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Coordinación Técnica Administrativa

Distrito Escolar 16-16-30


LA TINTA, A.V.

1. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos: _______________________________________________________________________________________
Estado Civil: _________________ Apellido de Casada: __________ Nombre esposa, conviviente__________________________
Fecha de Nacimiento: _______________Edad: __________Lugar de Nacimiento: ______________________________________
DPI: ____________________________IGSS: _________________________NIT: ________________ Celular: ______________
Dirección particular: _______________________________________ Correo Electrónico: _________________________________
2. DATOS PROFESIONALES:
Título Docente: ____________________________________________________________________________________________
Registro del Título No.: ______________________________________________ Cédula Docente: _________________________
Registro Escalafonario: ____________________Clase: _____________ Nivel: _______________ Área: _____________________
Otro Título: ___________________________________________ Registro: ____________________________________________
¿Estudia Actualmente? SI_____ NO____ Carrera: _____________________________________________________________
¿Tiene Homologación? SI_____ NO______
2.1 Datos del Título de Homologación
Título Homologado: ________________________________________________________________________________________
Registro del Título: ______________________________________________Cédula Docente No: _________________________
Registro Escalafonario: ________________________________________________ Nivel Escalafonario: ____________________
2.2 Datos del Título de Nivel Universitario: (únicamente para docentes 021 O 022 INEB, TELESECUNDARIA o INED)
Título obtenido: __________________________________________________________________________________________
Registro del Título: ____________________________________________________Cédula Docente No: __________________
Registro Escalafonario: ______________________________________________ Nivel Escalafonario: _____________________
3. DATOS DEL PUESTO EN QUE ACTUALMENTE SE DESEMPEÑA:
Establecimiento donde está presupuestado: _____________________________________________________________________
Partida Presupuestaria: _____________________________________________________________________________________
Establecimiento donde está contratado: ________________________________________________________________________
Actualmente reubicado en: ___________________________________________________________________________________
Código del Establecimiento: 16 – 16 - ___________ - ______ Fecha toma posesión en el cargo actual: ______________________
Acta: ____________ Folios: ____________ Libro: _________ Acuerdo No.___________________ de fecha: _________________
Fecha que ingreso al Magisterio: ________________________ Tiempo total de Servicio: ________________ Clase: __________
Sueldo Base: Q.______________ Bono Bilingüismo: Q.______________ Escalafón: Q.______________ Total: Q: _____________

La Tinta, Alta Verapaz, 02 Enero de 2,019


GRADO CANTIDAD ALUMNOS TOTAL
M F
ETAPA 4
ETAPA 5
ETAPA 6 f._______________
PRIMERO Docente
SEGUNDO
TERCERO
CUARTO
QUINTO
Vo.Bo.___________________
SEXTO
Director / CTA