Indian JJ PhysiolPharmacol2018;62(1)62(1) : 51–58 Yoga on RBC Morphology for Diabetics and Hypertensive Patients 51

Original Article

Effects of Yoga in Type 2 Diabetes Mellitus With Hypertension :

Alteration in RBC Morphology as a Marker for Oxidative Stress

L. Gowtham1, B. Vasanthi1*, N. Jayshree1, Ambika2 and

S. Mini Jacob3
1 Institute of Pharmacology,
Madras Medical College,
Chennai – 600 003
2 Yoga Specialist, Department of Yoga and Naturopathy,

Madras Medical College, Chennai – 600 003

3 Department of Experimental Medicine TN, Dr.

MGR Medical University, Chennai

Abstract
Author and Affiliations –

Purpose: Yoga is well known for improving oxygenation to the biological system and combating oxidative stress
which is responsible for numerous lifestyle diseases which includes type 2 diabetes and hypertension. Therefore, the
present study was conducted to evaluate the effects of yoga in modifying and improving the quality of life in type II
diabetic with hypertension patients.
Methods: An interventional, prospective and open labeled study was done involving 30 patients of type 2 diabetes
along with hypertension. Patients received yoga therapy for 45 days along with the standard treatment. Oxidative
stress markers such as changes in RBC morphology (crenated edges and Heinz bodies), malondialdehyde levels
along with fasting blood glucose levels, systolic & diastolic blood pressure, body mass index and symptoms
associated with type 2 diabetes were evaluated before and at the end of the yoga therapy.

Results: Abnormal RBCs were markedly reduced as according to the severity ranking assessed after 45 days of
yoga therapy. Significant reduction in the levels of malondialdehyde (P<0.01), blood glucose (P<0.05), Systolic blood
pressure (P<0.01) body mass index (P<0.001) and improvement in the unpleasant symptoms were observed after
yoga therapy when compared to same patients before starting yoga therapy.
Conclusion: These findings suggest that yoga intervention has therapeutic values in patients having type 2 diabetes
with hypertension. This may have direct impact on the dose minimization of hypoglycemic drugs of the patient which
requires further study in this area.

*Corresponding author :
Dr. B. Vasanthi M.D., D.O., Director & Professor, Institute of Pharmacology, Madras Medical College, Chennai – 600 003, Mob.: 9444285974,
Email: drvasanthi62@gmail.com
(Received on August 1, 2017)
52 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika and Jacob
Introduction
Stress can be described as a circumstance that disturbs
the normal psychological or physiological functioning of
a person1. Stress can be acute or chronic that causes
stimulation of hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA
axis), sympathetic nervous system and also increases
the production of reactive oxygen species (ROS)
followed by release of stress hormones (2). The stress
hormones especially adrenaline, glucagon,
corticosteroid cause lipolysis, neoglucogenesis and
increase in blood pressure which leads to metabolic
syndrome (2, 3, 13, 14). ROS causes cell damage and
increase the synthesis of proinflammatory and
inflammatory mediators like interleukin-1, tumor necrosis
factor and prostaglandins. The isoprostanes 8-iso PGF2
alpha are formed non-enzymatically from arachidonic
acid directly by free radicals. This isoprostanes binds to
the prostanoid receptors and cause chronic
inflammation (3, 6, 8, 9, 24). When the balance between
pro-oxidant and anti-oxidants is deranged due to
excessive production of free radicals or low level of anti
oxidants, the state is called Oxidative Stress (7).
This is responsible for insulin resistance, RBC and
tissue damage in type II diabetes (3, 4). RBCs are the
first cells to be affected by ROS and chronic
inflammation causing damage to the cell membrane
(crenated edges) and haemoglobin (heinz bodies) (2, 3,
4). The damaged RBCs are removed from the circulation
by the spleen during the life span. Therefore, RBC
morphology is used as a biomarker for oxidative stress
in Type II diabetes.
The free radicals can also damage unsaturated fatty
acids in cell membrane. Plasma lipoproteins leads to the
formation of lipid peroxides and highly reactive
dialdehydes that can chemically modify the proteins and
nucleic acid bases. The total body radical burden can be
measured from the products of lipid peroxidation (6).
Malondialdehyde (MDA) is one of the most toxic
byproducts of lipid peroxidation which is of major
toxicological interest. The toxic byproducts formed
during lipid peroxidation have effects at site away from
the area of their generation hence they behave as toxic
secondary messengers (9).
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)
Yoga is an ancient discipline designed to balance
physical, mental, emotional and spiritual well being in an
individual. Yoga therapy has gained popularity nowadays
because of its unique nature of delivering positive
improvement towards numerous disorders as well as
subsiding the disease progression. It includes gentle
stretching of muscles and breathing exercises with wide
range of classical asanas and pranayama practices.
Many studies proved the pathogenic role of oxidative
stress in lifelong disorders which necessitates this study
to be involved with type 2 diabetes along with
hypertensive patients. The aim of the study is to evaluate
the impact of yoga therapy on the RBC morphology with
relevance to oxidative stress. This may provide us the
better understanding the molecular mechanism of how
yoga therapy involved in reversing the free radical
induced damages in RBC morphology.
Methodology
It was an interventional, prospective and open labeled
study. The present study involved 30 Patients of either
sex between the age group of 40 to 60 years old
diagnosed with type 2 diabetes mellitus as well as
hypertension undergoing treatment for more than 5
years as outpatients were recruited for the study after
explaining the complete study purpose and procedures.
Recruitment of the patients was done after Institutional
Ethics committee approval (No.41102015). Informed
consent was obtained from the patients who were willing
to participate in the study in the prescribed format in
regional language. If the patient was illiterate, left thumb
impression in the presence of an impartial witness was
taken. The demographic details of the patients were
obtained and recorded. History of the patients was
taken. Pregnant and lactating women, physically
handicapped or mentally ill, patients with any advanced
complications of diabetes (retinopathy and nephropathy)
and those who are already practicing yoga were
excluded from the study. As there was no control group
included in this study because of the longer treatment
status of the patients. The general & systemic
examinations were carried out. 3 ml of blood was
collected and transferred to EDTA coated tubes. It was
centrifuged at 2000 rpm for 10 minutes at 4°C. The top
yellow plasma layer was
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)
pipetted off without disturbing the white buffy layer. The
plasma was stored on ice and then transferred to a deep
freezer at –80°C for estimation of the MDA levels later.
The packed cells were reconstituted as 10% v/v
suspension with 0.9% normal saline. A drop of this
suspension was put on a glass slide under a cover slip
and studied under high power microscope for
assessment of morphological changes in the red blood
cells.
Morphological changes in RBC’s at baseline and after
45 days of yoga therapy were assessed using the
following scoring pattern (4) :
No abnormal RBC/HPF = 0
10-25% abnormal RBC/HPF = 1+
25-50% abnormal RBC/HPF = 2+
50-75% abnormal RBC/HPF = 3+
>75% abnormal RBC/HPF = 4+
Presence of crenated edges with Heinz bodies in RBCs
were considered as abnormal RBCs. Malondialdehyde
was estimated by using the thiobarbituric acid reactive
substances (TBARS) assay kit which was purchased
from Caymen Chemicals, USA . The fasting blood
glucose levels, body mass index, systolic and diastolic
blood pressure were measured and the assessment of
improvement of symptoms was done using the
questionnaire as shown in the Table I.
TABLE I : Questionnaires for assessing the improvement in diabetic complications.
S.No. Symptoms
A (not at all)
1 Lack of energy
2 Urinary frequency
3 Aching Intensity in Calves
4 Dry mouth
5 Thirst frequency
6 Existence of irritability before meal
7 Feeling of Numbness in Palm and feet
8 Palpitation Frequency
9 Sense of Fatigue
The patients are alphabetically graded according to the severity of symptoms.
Yoga on RBC Morphology for Diabetics and Hypertensive Patients 53
Intervention with yoga schedule:
The yogasana schedule was designed by naturopathist
involves the combination of asanas and breathing exer-
cises. All the patients were trained in order to the follow
the yoga schedule for 45 days. Yoga schedule starts with
OM chanting (5 min) followed by naadi suthi prayanama
as well as ujjai prayanama (5 min) and various asanas
includes Ardha Halasana, Naukasana, Ushtrasan, Ardha
pawanmuktasana, Salabasana, vakrasana,
Bhujangasan, Chakrasana, katikasana and Shavasan
(20 min). These asanas are selective according to the
Patient condition. They were recommended to practice
these asanas twice a day. They were also handed over a
booklet regarding the same. If they found any difficulty in
performing those asanas or if they felt any pain or injury
while performing any asana, the particular asana was
modified by the yoga specialist. Patients practicing yoga
were asked to report once in 15 days to ensure that they
were practicing the yogasana schedule regularly and
that they had no difficulty in performing the asanas. The
subjects were allowed to withdraw from the study at any
point, if they so desired. Statistical analysis was done
using Paired t test.
Results
Among 30 patients in which 6 patients were withdrawn
from the study due to the reason irrelevant to yoga
practice. The variation was observed in the regularity
pattern among the patients. Out of 24 patients, 14 were
male and 10 were female with
The symptom was ________ troublesome to me.
B (little) C (moderate) D (very) E (Extremely)
54 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika and Jacob Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)

Mean±SD age of 53±9 years. RBC Morphology was
improved as the damage induced by the free radical
significantly declined after the yoga therapy was
confirmed through the scoring patterns (Fig. 1 & 2).
Significant reduction in the levels of malondialdehyde
(<0.01), fasting blood glucose (<0.05), systolic blood
pressure (<0.01) and body mass index (<0.001) was
observed after the yoga therapy as shown in the Table II.
The diabetic complications were
decreased after the yoga therapy and the significant
improvement in their well being patterns was assessed
through the validated self - made questionnaire (31)
(Table III). Few patients even reported that they reduced
the frequency of taking the hypoglycemic medications
themselves, still they found good glycemic control. Data
of those few patients has not been shown separately as
it is beyond the scope of this study.
Discussion
progressively
As a result of chronic stress, sympathetic nervous
system (SNS) activation causes the release of

TABLE II : Represents the changes in the parameters before and after the 45 days of yoga therapy.

S. No. Parameter Before After P value

1 Malondialdehyde (µM/L) 64.95±14.97 47.25±18.50 <0.01

2 Blood glucose Levels (mg/dl) 200.96±78.01 137.26±53.15 <0.05
3 Systolic blood pressure (mmHg) 141. 4±10.04 135.66±9.14 <0.01
4 Diastolic blood pressure (mmHg) 93. 8±12.25 89.3±7.90 0.2117
5 Body Mass Index (BMI) 23.24±2.68 22.85±2.66 <0.001

Values are expressed in Mean±SD. P value shows significant for malondialdehyde levels (0.01), blood glucose levels (0.05), systolic blood
pressure (0.01) and body mass index (0.001).

Fig. 1 : Represents the change in the severity ranking of the RBC Morphology before and after the 45 days of Yoga therapy.
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1) Yoga on RBC Morphology for Diabetics and Hypertensive Patients 55

TABLE III : Percentage distribution of number of patients based on symptoms

severity before and at the end of 45 days of yoga therapy.

S. Symptoms Percentage Distribution of number of patients based on the severity (%)

No. questionnaires
A B C D E
Before After Before After Before After Before After Before After

1 Lack of energy 0 29 4 58 17 13 54 0 25 0
2 Urinary frequency 0 29 8 50 25 21 63 0 4 0
3 Aching Intensity in calves 16 17 21 33 50 17 29 0 16 0
4 Intensity of Dry mouth 27 54 15 38 27 8 31 0 0 0
5 Thirst frequency 8 29 12 46 29 25 38 0 13 0
6 Existence of Irritability before the meal 79 87 0 13 0 0 17 0 4 0
7 Feeling of Numbness or Loss of sensation in feet 29 42 12 29 25 21 17 8 17 0
8 Palpitation Frequency 46 71 0 27 29 4 17 0 8 0
9 Sense of Fatigue 50 54 17 29 21 17 0 12 0 0

(a) (b)
Fig. 2 : Shows the optical microscopy images (40x) of (a) the Heinz bodies along with crenated edges present in RBCs
(b) the Normal RBCs.
Indicates Crenated edges present in RBCs. Indicates Heinz bodies present in RBCs.

Fig. 1(a) : Represents the intensity of symptoms before the yoga therapy.
56 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika and Jacob
Fig. 2(b) : Represents the intensity of the symptoms after the 45 days of yoga therapy.
Noradrenaline and Epinephrine which leads to increase
in heart rate, force of contraction and increased
peripheral vascular resistance. In addition, SNS
stimulates the release of renin which in turn increases
Angiotensin II and Aldosterone secretion causing
sodium and water retention. The overall effect on
cardiovascular system (CVS) contributes to the
increased blood pressure (11).
Low blood glucose level due to fasting is the normal
stimulus for Glucagon. During periods of stress, trauma
or severe exercise, the increased release of Adrenaline,
stimulates the secretion of Glucagon even in euglycemic
state, in anticipation of increased glucose use (11).
Adrenaline and Glucagon stimulate gluconeogenesis
form glycogen store in liver and adipose tissue.
Adrenaline supresses the release of insulin, while
glucagon antagonizes the effect of insulin, resulting in
severe hyperglycemia. Glycogenolysis, gluconeogenesis
and decreases utilization of glucose in muscle and
adipose tissue causes Insulin Resistance (13). There is
increased release of other anti - insulin hormones like
corticosteroids, growth hormone which causes
neoglucogenesis, decrease peripheral utilization of
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)
glucose leading to persistent hyperglycemia (14). In
diabetic patients, gluconeogenesis is induced by stress
hormones (Adrenaline and Glucagon) contributes to
hyperglycemia. Hyperglycemia leads to changes in
osmolarity of body fluids, intracellular acidosis and
increased production of free radicals (ROS) (8, 9, 10).
RBCs are highly susceptible to free radical damage due
to high concentration of oxygen and haemoglobin.
Normal mature RBC lacks mitochondria therefore it is
completely dependent on glycolysis for production of
ATP which is required to meet the metabolic needs of
RBCs. The circulating RBCs have effective antioxidant
systems like reduced glutathione pool to protect the cell
form oxidative damage. Glutathione also helps to
maintain reduced state of sulphydryl groups in protein
and haemoglobin in RBCs. In case of oxidative stress
conditions like diabetes, the glutathione pool gets
depleted exposing the RBCs to oxidative stress.
Pyruvate kinase converts phospho enol pyruvate to
pyruvate. This is third irreversible reaction of glycolysis
producing ATP ( adenosine tri phosphate). RBCs are
completely dependent on this reaction for the production
of ATP due to lack of
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)
mitochondria. Decreased ATP Production causes
alteration in RBC cell membrane leading to changes in
the shape and flexibility of RBC’s (crenated edges).
Oxidation of sulphydryl groups in protein incuding
haemoglobin forms denatured proteins that forms
insoluble masses of haemoglobin called Heinz bodies
that attach to cell membrane. This alteration in RBCs
leads to premature death and lysis resulting in
haemolytic anaemia (2). The circulating inflammatory
mediators like prostanoids (PGF2α) which are
synthesized non enzymatically due to ROS also causes
damage to RBC cell membrane and haemoglobin.
Yoga therapy which induces asanas and prayanama
relieves mental stress, increase blood flow and
oxygenation to all the tissues. This reduces the
sympathetic over activity, release of stress hormones,
References
1. Neil Schneiderman, Gail Ironson, Scott D Siegel. Stress and
health: Psychological, Behavioral, and Biological Determinants.
Annu Rev Clin Psychol 2005; 1: 607–628.
2. Sean M Smith. Role of hypothalamic- pituitary- adrenaline axis in
neuroendocrine response to stress. Dialogues Clin Neurosci
2006; 8(4): 383–395.
3. Salam Ranabir and K. Reetu. Stress and hormones. Indian J
Endocrinol Metab 2011; 15(1): 18–22.
4. KB Pandey, SI Rizvi. Biomarkers of oxidative stress in red blood
cells. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech
Repub. Jun 2011; 155(2): 131–136.
5. B Vasanthi, R Jayachandiran, Arun Kumar D. In vitro Evaluation
of anti inflammatory activity of vitamin E by Membrane
stabilization test. IJIPLS Nov. 2013; 3(6): 93– 100.
6. Eboh Abraham Sisein. Biochemistry of Free Radicals and
Antioxidants. Scholars Acad J Biosci 2014; 2(2): 110– 118.
7. Toshikazu Yoshikawa, Yuji Naito. What Is Oxidative Stress?
Japan Med Assoc J 2002; 45(7): 271–276.
8. Halliwell B, Chirico S. Lipid peroxidation: its mechanism,
measurement, and significance. Am J Clin Nutr May 1993; 57(5):
715S–724S.
9. TPA Devasagayam, KK Boloor, T Ramasarma. Methods for
estimating lipid peroxidation: An analysis of merits and demerits.
IJBB Oct 2003, 40: 300–308.
10. Lorenzo A Gordon, Errol Y Morrison, Donovan A McGrowder,
Ronald Young, Yeiny Terry Pena Fraser, Eslaen Martorell
Zamora, Ruby L Alexander Lindo, and Rachael R Irving. Effect of
exercise therapy on lipid profile and oxidative stress indicators in
patients with type 2
Yoga on RBC Morphology for Diabetics and Hypertensive Patients 57
production of reactive oxygen species and the synthesis
of inflammatory mediators. Therefore, yoga therapy
decreases insulin resistance, control hyperglycemia and
correction of haemolytic anaemia.
Conclusion
It can be concluded from this study that Regular yoga
practice is very effective in minimizing the oxidative
stress induced damage in RBC morphology and also
beneficial in improving glycemic parameter, blood
pressure and body mass index with potential to minimize
disease complication. This may have direct impact on
the dose reduction of hypoglycemic and hypotensive
drugs of the patient which requires further study. These
findings suggest that yoga Intervention has certain
therapeutic value in Patients with type 2 diabetes with
hypertension by reducing the symptoms of the disease
status effectively.
diabetes. BMC Complement Altern Med 2008; 8(1): 21.
11. Bertram G Katzung, Anthony J Trevor. Basic and clinical
pharmacology. Mcgraw Hill Education. 13th edition, 2015.
12. Yuhui Wang, Jose Viscarra, Sun-Joong Kim, Hei Sook Sul.
Transcriptional regulation of hepatic lipogenesis. Nat Rev Mol Cell
Biol Oct 2015; 16: 678–689.
13. Laurence Brunton, Bruce A. Chabner, Bjorn Knollman. Goodman,
Gillman’s. The pharmacological basis of therapeutics. Tata
McGraw - Hill Education. 12th edition 2011.
14. KD Tripathi. Essentials of medical pharmacology. Jaypee
Brothers Medical Publishers. 7th edition 2013.
15. Jean-Louis Chiasson, Nahla Aris-Jilwan, Raphaël Bélanger,
Sylvie Bertrand, Hugues Beauregard, Jean-Marie Ékoé, Hélène
Fournier, Jana Havrankova . Diagnosis and treatment of diabetic
ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. CMAJ
2003 Apr 1; 168(7): 859–866.
16. Abbas E Kitabchi, Guillermo E Umpierrez, John M Miles, Joseph
N Fisher. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes.
Diabetes Care 2009 Jul; 32(7): 1335–1343.
17. David D Gutterman . Vascular dysfunction in hyperglycemiaIs
protein kinase C the culprit? Circulation 2002; 90(1): 5–7.
18. Dania C Liemburg-Apers, Peter HGM Willems, Werner JH
Koopman, Sander Grefte . Interactions between mitochondrial
reactive oxygen species and cellular glucose metabolism. Arch
Toxicol 2015; 89(8): 1209–1226.
19. Edouard I. Azzam, Jean-Paul Jay-Gerin, and Debkumar Pain.
Ionizing radiation-induced metabolic oxidative stress and
prolonged cell injury. Cancer Lett 2012 Dec 31; 327(0): 48–60.
58 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika and Jacob ee 1 ,
Ambika
20. Pallav Sengupta. Health Impacts of Yoga and Pranayama: A
2 dan S.
State-of-the-Art Review. Int J Prev Med 2012 Jul; 3(7): 444–458.
Mini
21. Catherine Woodyard. Exploring the therapeutic effects of yoga
and its ability to increase quality of life. Int J Yoga 2011 Jul-Dec;
Jacob 3
4(2): 49–54.
22. Bhimani NT, Kulkarni NB, Kowale A, Salvi S. Effect of Pranayama 1
on stress and cardiovascular autonomic function. Indian J Physiol I
Pharmacol 2011 Oct-Dec; 55(4): 370–377.
n
23. Shreelaxmi V. Hegde, Prabha Adhikari, Shashidhar Kotian, Veena s
J. Pinto, Sydney D’Souza and Vivian D’Souza. Effect of 3-Month t
Yoga on Oxidative Stress in Type 2 Diabetes with or without i
complications: A controlled clinical trial. Diabetes Care. October
2011; 34: 2208–2210.
t
24. Ron Kohen, Abraham Nyska. Oxidation of biological u
systems: Oxidative stress phenomena, antioxidants, redox t
reactions, and methods for their quantification . J Toxicol Pathol
2002, 30(6): 620–650.
F
25. Antonio Ceriello, Enrico Motz. Is Oxidative Stress the Pathogenic
Mechanism Underlying Insulin Resistance, Diabetes and a
Cardiovascular Disease? The Common Soil Hypothesis r
Revisited. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; m
24: 816–823.
a
k
o
l
Indian JJ PhysiolPharmacol2018; 62 (1) 62 (1): 51 – o
g
58 Yoga pada Morfologi RBC untuk Penderita Diabetes dan
i
Pasien Hipertensi 51
,

M
a
d
r
Artikel asli a
s
Efek Yoga pada Diabetes Mellitus Tipe 2
M
Dengan Hipertensi: e
d
Perubahan dalam Morfologi RBC i
sebagai Penanda untuk Stres Oksidatif c
a
l
L.
Gowth C
o
am 1 , l
B. l
Vasant e
g
hi 1 *, e
N. ,
Jayshr
C
h N
e a
n t
n u
a r
i o
p
- a
t
6 i
0
,
0
M
0
a
0
d
3
r
2 a
S s
p
e M
s e
i d
a i
l c
i a
s l

Y C
o o
g l
a l
, e
g
D e
e ,
p
a C
r h
t e
e n
m n
e a
n i

Y -
o
g 6
a 0
0
d
a 0
n 0
3
3 i
D c
e a
p l
a
r U
t n
e i
m v
e e
n r
s
P i
e t
n y
g ,
o
b C
a h
t e
a n
n n
a
E i
k
s
p
e
r
i
Abstrak
m
e Penulis dan Afiliasi -
n
t Tujuan: Yoga terkenal untuk meningkatkan oksigenasi
a ke sistem biologis dan memerangi oksidatif stres yang
l bertanggung jawab untuk banyak penyakit gaya hidup
yang meliputi diabetes tipe 2 dan hipertensi. Oleh
karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
T
efek yoga dalam memodifikasi dan meningkatkan
N
kualitas hidup di diabetes tipe II dengan pasien
, hipertensi.

D Metode: Sebuah studi intervensi, prospektif dan terbuka

r berlabel dilakukan melibatkan 30 pasien tipe 2 diabetes
. bersama dengan hipertensi. Pasien menerima terapi
yoga selama 45 hari bersama dengan perawatan
M standar.Penanda stres oksidatif seperti perubahan
G morfologi RBC (tepi yang keropos dan badan Heinz),
R kadar malondialdehid bersama dengan kadar glukosa
darah puasa, tekanan darah sistolik & diastolik, indeks
massa tubuh dan gejala yang terkait dengan diabetes
M
tipe 2 dievaluasi sebelumnya dan pada akhir penelitian.
e terapi yoga.
d

Hasil: RBC abnormal secara nyata berkurang sesuai
dengan peringkat keparahan yang dinilai setelah 45 hari
terapi yoga. Penurunan yang signifikan dalam tingkat
malondialdehyde (P <0,01), glukosa darah (P <0,05),
tekanan darah sistolik (P <0,01) indeks massa tubuh (P
<0,001) dan perbaikan dalam gejala yang tidak
menyenangkan diamati setelah terapi yoga bila
dibandingkan kepada pasien yang sama sebelum
memulai terapi yoga.
Kesimpulan: Temuan ini menunjukkan bahwa intervensi
yoga memiliki nilai terapeutik pada pasien yang memiliki
tipe 2 diabetes dengan hipertensi. Ini mungkin
berdampak langsung pada dosis minimalisasi obat
hipoglikemik pasien yang membutuhkan penelitian lebih
lanjut di daerah ini.
*Penulis yang sesuai :
Dr. B. Vasanthi MD, DO, Direktur & Profesor, Institut Farmakologi,
Madras Medical College, Chennai - 600 003, Mob .: 9444285974,
Email: drvasanthi62@gmail.com
(Diterima pada 1 Agustus 2017)
52 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika, dan Jacob
pengantar
Stres dapat digambarkan sebagai suatu keadaan yang
mengganggu fungsi psikologis atau fisiologis normal
seseorang 1 . Stres bisa akut atau kronis yang
menyebabkan stimulasi aksis hipofisis hipofisis
hipotalamus (aksis HPA), sistem saraf simpatik dan juga
meningkatkan produksi spesies oksigen reaktif (ROS)
diikuti dengan pelepasan hormon stres (2). Hormon stres
terutama adrenalin, glukagon, kortikosteroid
menyebabkan lipolisis, neoglukogenesis dan
peningkatan tekanan darah yang mengarah ke sindrom
metabolik (2, 3, 13, 14). ROS menyebabkan kerusakan
sel dan meningkatkan sintesis mediator proinflamasi dan
inflamasi seperti interleukin-1, tumor necrosis factor dan
prostaglandin. The isoprostanes 8-iso PGF2 alpha
terbentuk non-enzimatik dari asam arachidonic langsung
oleh radikal bebas. Isoprostanes ini berikatan dengan
reseptor prostanoid dan menyebabkan peradangan
kronis (3, 6, 8, 9, 24). Ketika keseimbangan antara pro-
oksidan dan anti-oksidan terganggu karena produksi
radikal bebas yang berlebihan atau tingkat anti oksidan
yang rendah, keadaan ini disebut Stres Oksidatif (7).
Ini bertanggung jawab untuk resistensi insulin, RBC dan
kerusakan jaringan pada diabetes tipe II (3, 4). Sel darah
merah adalah sel-sel pertama yang dipengaruhi oleh
ROS dan peradangan kronis yang menyebabkan
kerusakan pada membran sel (ujung yang berrang) dan
hemoglobin (badan heinz) (2, 3, 4). Sel darah merah
yang rusak dikeluarkan dari sirkulasi oleh limpa selama
masa hidup. Oleh karena itu, morfologi RBC digunakan
sebagai biomarker untuk stres oksidatif pada diabetes
Tipe II.
Radikal bebas juga dapat merusak asam lemak tak
jenuh dalam membran sel. Lipoprotein plasma mengarah
pada pembentukan lipid peroksida dan dialdehida
sangat reaktif yang secara kimia dapat memodifikasi
protein dan basa asam nukleat. Beban radikal total tubuh
dapat diukur dari produk peroksidasi lipid
(6). Malondialdehid (MDA) adalah salah satu produk
sampingan yang paling beracun dari peroksidasi lipid
yang merupakan kepentingan utama toksikologi. Produk
sampingan beracun yang terbentuk selama peroksidasi
lipid memiliki efek di situs jauh dari daerah generasi
mereka maka mereka berperilaku sebagai pembawa
pesan sekunder beracun (9).
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)
Yoga adalah disiplin kuno yang dirancang untuk
menyeimbangkan fisik, mental, emosional, dan spiritual
pada individu. Terapi yoga telah mendapatkan
popularitas saat ini karena sifatnya yang unik
memberikan peningkatan positif terhadap berbagai
gangguan serta mereda perkembangan penyakit. Ini
termasuk peregangan lembut otot dan latihan
pernapasan dengan berbagai asana klasik dan praktik
pranayama. Banyak penelitian membuktikan peran
patogenik stres oksidatif pada gangguan seumur hidup
yang mengharuskan penelitian ini terlibat dengan
diabetes tipe 2 bersama dengan pasien
hipertensi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi dampak terapi yoga pada morfologi RBC
dengan relevansi terhadap stres oksidatif. Ini dapat
memberi kita pemahaman yang lebih baik tentang
mekanisme molekuler tentang bagaimana terapi yoga
terlibat dalam membalikkan kerusakan akibat radikal
bebas pada morfologi RBC.
Metodologi
Itu adalah studi intervensional, prospektif dan
terbuka. Penelitian ini melibatkan 30 pasien dari kedua
jenis kelamin antara kelompok usia 40 hingga 60 tahun
yang didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe 2 serta
hipertensi yang menjalani pengobatan selama lebih dari
5 tahun sebagai pasien rawat jalan direkrut untuk
penelitian setelah menjelaskan tujuan studi lengkap dan
Prosedur. Rekrutmen pasien dilakukan setelah
persetujuan komite Etika Institusi
(No.41102015). Informed consent diperoleh dari pasien
yang bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian
dalam format yang ditentukan dalam bahasa
daerah. Jika pasien buta huruf, kesan jempol kiri di
hadapan saksi yang tidak memihak diambil. Rincian
demografi pasien diperoleh dan dicatat. Sejarah pasien
diambil. Wanita hamil dan menyusui, cacat fisik atau
sakit mental, pasien dengan komplikasi diabetes
(retinopathy dan nephropathy) dan mereka yang sudah
berlatih yoga dikeluarkan dari penelitian. Karena tidak
ada kelompok kontrol yang termasuk dalam penelitian ini
karena status perawatan yang lebih lama dari
pasien. Pemeriksaan umum & sistemik dilakukan. 3 ml
darah dikumpulkan dan dipindahkan ke tabung yang
dilapisi EDTA. Itu disentrifugasi pada 2000 rpm selama
10 menit pada 4 ° C. Lapisan plasma kuning atas adalah
Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)
Dipoles tanpa mengganggu lapisan buffy putih. Plasma
disimpan di es dan kemudian dipindahkan ke freezer
dalam -80oC untuk estimasi tingkat MDA nantinya. Sel
dikemas disusun kembali sebagai 10% v / v suspensi
dengan 0,9% normal saline. Setetes dari suspensi ini
diletakkan pada slide kaca di bawah selubung penutup
dan dipelajari di bawah mikroskop daya tinggi untuk
penilaian perubahan morfologi dalam sel darah merah.
Perubahan morfologi pada RBC pada awal dan setelah
45 hari terapi yoga dinilai menggunakan pola penilaian
berikut (4):
Tidak ada RBC / HPF abnormal = 0
10-25% RBC / HPF abnormal = 1+
25-50% RBC / HPF abnormal = 2+
50-75% RBC / HPF abnormal = 3+
> 75% RBC / HPF abnormal = 4+
Kehadiran tepian ber-kerut dengan tubuh Heinz dalam
sel darah merah dianggap sebagai sel darah merah
abnormal. Malondialdehyde diperkirakan dengan
menggunakan alat tes asam reaktif zat thiobarbituric
(TBARS) yang dibeli dari Caymen Chemicals,
USA. Kadar glukosa darah puasa, indeks massa tubuh,
tekanan darah sistolik dan diastolik diukur dan penilaian
perbaikan gejala dilakukan dengan menggunakan
kuesioner seperti yang ditunjukkan pada Tabel I.
Yoga pada Morfologi RBC untuk Penderita Diabetes dan Pasien
Hipertensi 53
Intervensi dengan jadwal yoga:
Jadwal yogasana dirancang oleh ahli naturopati
melibatkan kombinasi asanas dan pernafasan. Semua
pasien dilatih untuk mengikuti jadwal yoga selama 45
hari. Jadwal Yoga dimulai dengan OM chanting (5 menit)
diikuti oleh naadi suthi prayanama serta ujjai prayanama
(5 menit) dan berbagai asana termasuk Ardha Halasana,
Naukasana, Ushtrasan, Ardha pawanmuktasana,
Salabasana, vakrasana, Bhujangasan, Chakrasana,
katikasana dan Shavasan ( 20 mnt). Asana ini selektif
sesuai dengan kondisi pasien. Mereka disarankan untuk
berlatih asana ini dua kali sehari. Mereka juga
menyerahkan sebuah buku kecil mengenai hal yang
sama. Jika mereka menemukan kesulitan dalam
melakukan asana-asana tersebut atau jika mereka
merasakan rasa sakit atau cedera saat melakukan
asana, asana tertentu dimodifikasi oleh spesialis
yoga. Pasien yang berlatih yoga diminta untuk melapor
sekali dalam 15 hari untuk memastikan bahwa mereka
berlatih jadwal yogasana secara teratur dan bahwa
mereka tidak mengalami kesulitan dalam melakukan
asana. Subyek diizinkan untuk menarik diri dari
penelitian pada titik mana pun, jika mereka
menginginkannya. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan uji t berpasangan.
Hasil
Di antara 30 pasien di mana 6 pasien ditarik dari
penelitian karena alasan yang tidak relevan dengan
latihan yoga. Variasi diamati dalam pola keteraturan di
antara pasien. Dari 24 pasien, 14 adalah laki-laki dan 10
perempuan dengan Komplikasi diabetes semakin menurun setelah terapi
yoga dan signifikan

TABEL I: Kuesioner untuk menilai peningkatan komplikasi Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)
diabetes.

perbaikan dalam pola kesejahteraan mereka dinilai

melalui kuesioner yang divalidasi sendiri (31) (Tabel
III). Beberapa pasien bahkan melaporkan bahwa mereka
Gejala itu ________ menyusahkan mengurangi frekuensi minum obat hipoglikemik sendiri,
S.No. Gejala saya. tetapi mereka menemukan kontrol glikemik yang
A (tidak baik. Data dari beberapa pasien tersebut belum
sama B C D
sekali) (sedikit) (sedang) (sangat) E (Sangat)
ditunjukkan secara terpisah karena berada di luar ruang
lingkup penelitian ini.

1 Kekurangan energi
Diskusi

2 Frekuensi kemih Sebagai akibat dari stres kronis, aktivasi sistem saraf
simpatik (SNS) menyebabkan pelepasan
3 Meningkatkan Intensitas di Betis

4 Mulut kering

5 Frekuensi pertama
ME II: peruba dalam parameter sebelum dan
JA Mewakili han sesudah 45 hari terapi yoga.
6 Adanya iritabilitas sebelum makan

S
7 Merasa mati rasa di Palm dan kaki e
t
e
8 Frekuensi palpitasi S. Se l Nil
N Paramete bel a ai
9 Rasa Kelelahan o. r um h P
47,
25
64,95 ±
Malondialdehid ± 18, <0,0
Para pasien dinilai menurut abjad sesuai tingkat keparahan 1 (µM / L) 14,97 50 1
gejala. 137
.26
200,9 ±
Gula 6± 53. <0,0
2 darah Level (mg / dl) 78,01 15 5
4 13
54 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika, dan Jacob ± 5,
1 66
0, ±
Berarti ± SD usia 53 ± 9 tahun. Morfologi RBC Sistol dara tekan 141 0 9, <0,0
ditingkatkan karena kerusakan yang disebabkan oleh 3 ik h an (mmHg) . 4 14 1
8
radikal bebas menurun secara signifikan setelah terapi ± 89
yoga dikonfirmasi melalui pola penilaian (Gambar 1 & 2). 1 ,3
2. ±
Diast dar tekan 2 7, 0,21
Penurunan yang signifikan dalam tingkat
4 olik ah an (mmHg) 93. 5 90 17
malondialdehyde (<0,01), glukosa darah puasa (<0,05), 5 Indeks Massa 23,2 22 <0,0
tekanan darah sistolik (<0,01) dan indeks massa tubuh Tubuh (BMI) 4± ,8 01
(<0,001) diamati setelah terapi yoga seperti yang 2,68 5
ditunjukkan pada Tabel II. ±
 2,
66

Nilai dinyatakan dalam Mean ± SD. Nilai P menunjukkan Ara. 1: Merupakan perubahan dalam peringkat keparahan dari
signifikan untuk tingkat malondialdehyde (0,01), kadar glukosa Morfologi RBC sebelum dan sesudah 45 hari terapi Yoga.
darah (0,05), tekanan darah sistolik (0,01) dan indeks massa
tubuh (0,001).

Yoga pada Morfologi RBC

Indian J Physiol untuk Penderita Diabetes dan
Pharmacol 2018; 62 (1) Penderita Hipertensi 55
TABEL III: Persentase distribusi jumlah
pasien berdasarkan gejala
keparah
an
sebelum
dan pada 45 hari terapi
nyaakhirnya yoga.

berdas ker (
Persentas Distribu juml arkan pa asn %
S. Gejala e si dari ah pasien da ya )
Ti
da S
k. kuesioner E
B
U
A
H B C D E
Set Se Set Seb Se Seb Se Seb Set
Sebel ela bel ela elu tel elu tel elu ela
um h um h m ah m ah m h

1 Kekurangan energi 0 29 4 58 17 13 54 0 25 0
K
e
m
2 ih frekuensi 0 29 8 50 25 21 63 0 4 0
S
a
ki
3 t Intensitas di betis 16 17 21 33 50 17 29 0 16 0
Intensitas mulut
4 kering 27 54 15 38 27 8 31 0 0 0
5 Frekuensi pertama 8 29 12 46 29 25 38 0 13 0
Adanya Iritabilitas
6 sebelum makan 79 87 0 13 0 0 17 0 4 0
Perasaan mati rasa
atau Kehilangan
7 sensasi di kaki 29 42 12 29 25 21 17 8 17 0
8 Frekuensi palpitasi 46 71 0 27 29 4 17 0 8 0
1
9 Rasa Kelelahan 50 54 17 29 21 17 0 2 0 0
 (Sebuah) (b)

Gambar 2: Menunjukkan gambar mikroskop optik (40x) dari

(a) badan Heinz bersama dengan ujung-ujung berriga hadir di RBCs

(b) RBC normal.

Menunjukkan ujung-ujung kerutan yang ada di RBC.

Menunjukkan tubuh Heinz hadir dalam RBCs.

Gambar. 1 (a): Mewakili intensitas gejala sebelum terapi yoga.

56 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika, dan

Jacob Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)
 Noradrenalin dan Epinefrin yang menyebabkan
peningkatan denyut jantung, kekuatan kontraksi dan
peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Selain
itu, SNS menstimulasi pelepasan renin yang pada
gilirannya meningkatkan sekresi Angiotensin II dan
Aldosteron yang menyebabkan natrium dan retensi
air. Efek keseluruhan pada sistem kardiovaskular (CVS)
berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah (11).

Kadar glukosa darah yang rendah karena puasa adalah

stimulus normal untuk Glukagon. Selama periode stres,
trauma atau olahraga berat, peningkatan pelepasan
Adrenalin, merangsang sekresi Glukagon bahkan dalam
keadaan euglikemik, untuk mengantisipasi peningkatan
penggunaan glukosa (11). Adrenalin dan Glukagon
merangsang glukoneogenesis berupa penyimpanan
glikogen di hati dan jaringan adiposa. Adrenalin
menekan pelepasan insulin, sementara glukagon
antagonizes efek insulin, mengakibatkan hiperglikemia
berat. Glikogenolisis, glukoneogenesis dan penurunan
pemanfaatan glukosa dalam otot dan jaringan adiposa
menyebabkan Insulin Resistance (13). Ada peningkatan
pelepasan hormon anti-insulin lainnya seperti
kortikosteroid, hormon pertumbuhan yang menyebabkan
neoglukogenesis, mengurangi penggunaan perifer dari

glukosa menyebabkan hiperglikemia persisten

(14). Pada pasien diabetes, glukoneogenesis diinduksi
oleh hormon stres (Adrenalin dan Glukagon)
berkontribusi terhadap hiperglikemia. Hiperglikemia
menyebabkan perubahan osmolaritas cairan tubuh,
asidosis intraseluler dan peningkatan produksi radikal
bebas (ROS) (8, 9, 10).

Sel darah merah sangat rentan terhadap kerusakan

radikal bebas karena konsentrasi tinggi oksigen dan
hemoglobin. Normal matur RBC tidak memiliki
mitokondria karena itu sepenuhnya tergantung pada
glikolisis untuk produksi ATP yang diperlukan untuk
memenuhi kebutuhan metabolik sel darah merah. Sel
darah merah yang beredar memiliki sistem antioksidan
yang efektif seperti kolam glutathione yang berkurang
untuk melindungi sel membentuk kerusakan
oksidatif. Glutathione juga membantu untuk
mempertahankan keadaan kelompok sulfidryl yang
berkurang dalam protein dan hemoglobin dalam sel
darah merah. Dalam kasus kondisi stres oksidatif seperti
diabetes, kolam glutathione akan habis mengekspos sel
Gambar 2 (b): Mewakili intensitas gejala setelah 45 hari terapi yoga.
darah merah untuk stres oksidatif. Piruvat kinase
mengubah fosfol enol piruvat menjadi piruvat. Ini adalah
reaksi ireversibel ketiga glikolisis yang menghasilkan
ATP (adenosine tri phosphate). Sel darah merah
sepenuhnya tergantung pada reaksi ini untuk produksi
ATP karena kurangnya

Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)
mitokondria. Penurunan Produksi ATP menyebabkan
perubahan pada selaput sel RBC yang mengarah pada 1
perubahan bentuk dan fleksibilitas RBC (tepi yang
berriga).
2 Sean M Smith. Peran aksis hipotalamus-pituitari-adrenalin dalam
Oksidasi gugus sulfidril dalam protein termasuk
hemoglobin membentuk protein terdenaturasi yang 3
membentuk massa hemoglobin yang tidak larut yang
disebut tubuh Heinz yang menempel pada membran
sel. Perubahan dalam sel darah merah ini menyebabkan 4.
kematian dini dan lisis yang mengakibatkan anemia
hemolitik (2). Mediator inflamasi yang beredar seperti
prostanoids (PGF2 α ) yang disintesis non enzimatik 5.
karena ROS juga menyebabkan kerusakan selaput sel
RBC dan hemoglobin.
6 Eboh
Terapi yoga yang menginduksi asanas dan prayanama 7
mengurangi tekanan mental, meningkatkan aliran darah
dan oksigenasi ke semua jaringan. Ini mengurangi
simpati atas aktivitas, pelepasan hormon stres, 8.
9.
Yoga pada Morfologi RBC untuk Penderita Diabetes dan Pasien
Hipertensi 57
produksi spesies oksigen reaktif dan sintesis mediator
inflamasi. Oleh karena itu, terapi yoga menurunkan
resistensi insulin, mengontrol hiperglikemia dan koreksi
anemia hemolitik.
Kesimpulan
Dapat disimpulkan dari penelitian ini bahwa latihan yoga
teratur sangat efektif dalam meminimalkan stres oksidatif
yang menyebabkan kerusakan pada morfologi RBC dan
juga bermanfaat dalam meningkatkan parameter
glikemik, tekanan darah dan indeks massa tubuh
dengan potensi untuk meminimalkan komplikasi
penyakit. Ini mungkin berdampak langsung pada
pengurangan dosis obat hipoglikemik dan hipotensi dari
pasien yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Temuan
ini menunjukkan bahwa Intervensi yoga memiliki nilai
terapeutik tertentu pada Pasien dengan diabetes tipe 2
dengan hipertensi dengan mengurangi gejala status
penyakit secara efektif.
Referensi
Neil Schneiderman, Gail Ironson, Scott D Siegel. Stres dan
kesehatan: Penentu Psikologis, Perilaku, dan Biologis. Annu Rev Clin
Psychol 2005; 1: 607 –628.
respon neuroendokrin terhadap stres. Dialog Clin Neurosci 2006; 8 (4):
383 –395.
Salam Ranabir dan K. Reetu. Stres dan hormon. Indian J
Endocrinol Metab 2011; 15 (1): 18 –22.
KB Pandey, SI Rizvi. Biomarker stres oksidatif dalam sel darah
merah. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Republik
Ceko. Juni 2011; 155 (2): 131 –136.
B Vasanthi, R Jayachandiran, Arun Kumar D. In vitro Evaluasi
aktivitas anti inflamasi vitamin E dengan uji stabilisasi
membran. IJIPLS November 2013; 3 (6): 93 - 100.
Abraham Sisein. Biokimia Radikal Bebas dan
Antioksidan. Sarjana Acad J Biosci 2014; 2 (2): 110 - 118.
Toshikazu Yoshikawa, Yuji Naito. Apa itu Stres Oksidatif? Jepang
Med Assoc J 2002; 45 (7): 271 –276.
Halliwell B, Chirico S. Lipid peroxidation: mekanisme, ukuran,
dan signifikansinya. Am J Clin Nutr Mei 1993; 57 (5): 715S –724S.
TPA Devasagayam, KK Boloor, T Ramasarma. Metode untuk
memperkirakan peroksidasi lipid: Analisis manfaat dan
demerits. IJBB Okt 2003, 40: 300 –308.
10. Lorenzo A Gordon, Errol Y Morrison, Donovan A McGrowder,
Ronald Young, Yeiny Terry Pena Fraser, Eslaen Martorell Zamora,
Ruby L Alexander Lindo, dan Rachael R Irving. Pengaruh terapi
latihan pada profil lipid dan indikator stres oksidatif pada pasien
dengan tipe 2
diabetes. BMC Complement Altern Med 2008; 8 (1): 21.
11. Bertram G Katzung, Anthony J Trevor. Farmakologi dasar
dan klinis. Pendidikan Mcgraw Hill. Edisi ke 13, 2015.
12. Yuhui Wang, Jose Viscarra, Sun-Joong Kim, Hei Sook
Sul. Peraturan transkripsi lipogenesis hati. Nat Rev Mol Cell
Biol Okt 2015; 16: 678 –689.
13. Laurence Brunton, Bruce A. Chabner, Bjorn
Knollman. Goodman, Gillman . Dasar farmakologi terapeutik. Tata
McGraw - Pendidikan Bukit. Edisi 12 th 2011.
14. KD Tripathi. Pentingnya farmakologi medis. Jaypee Brothers
Medical Publishers. Edisi 7 th 2013.
15. Jean-Louis Chiasson, Nahla Aris-Jilwan, Raphaël Bélanger,
Sylvie Bertrand, Hugues Beauregard, Jean-Marie Ékoé, Hélène
Fournier, Jana Havrankova. Diagnosis dan pengobatan
 ketoasidosis diabetik dan hiperosmolar hiperglikemik. CMAJ 2003
1 Apr; 168 (7): 859 –866.
16. Abbas E Kitabchi, Guillermo E Umpierrez, John M Miles,
Joseph N Fisher. Krisis hiperglikemik pada pasien dewasa dengan
diabetes. Perawatan Diabetes 2009 Juli; 32 (7): 1335 –1343.
17. David D Gutterman. Disfungsi vaskular pada hiperglikemia
Apakah protein kinase C penyebabnya? Sirkulasi 2002; 90 (1): 5 –
7.
18. Dania C Liemburg-Apers, Peter HGM Willems, Werner JH
Koopman, Sander Grefte. Interaksi antara spesies oksigen reaktif
mitokondria dan metabolisme glukosa seluler. Arch
Toxicol 2015; 89 (8): 1209 –1226.
19. Edouard I. Azzam, Jean-Paul Jay-Gerin, dan Nyeri
Debkumar. Mengionisasi stres oksidatif yang disebabkan radiasi
dan cedera sel yang berkepanjangan. Cancer Lett 2012 31
Des; 327 (0): 48 –60.
28. Yi-Cheng Chang dan Lee-Ming Chuang. Peran stres
oksidatif dalam patogenesis diabetes tipe 2: dari mekanisme
molekuler hingga implikasi klinis. Am J Transl Res 2010; 2 (3):
316 –331.
29. Lorenzo A Gordon, Errol Y Morrison, Donovan A
McGrowder. Pengaruh terapi latihan pada profil lipid dan indikator
stres oksidatif pada pasien dengan diabetes tipe 2. BMC
Complement Altern Med , Mei 2008; 13: 8 –21.
30. Sinha S, Singh SN, Monga YP, Ray US. Peningkatan
glutathione dan status antioksidan total dengan yoga. J
Altern Complement Med Dec 2007; 13 (10): 1085 –1090.
31. Robert A. Arbuckle et al., Evaluasi Psikometrik dari Checklist
Gejala Diabetes-Revisi (DSC-R) —Sebuah Ukuran Gejala
Gangguan. Nilai Kesehatan, 2009; 12 (8): 1168 - 1175.5711.

58 Gowtham, Vasanthi, Jayshree, Ambika, dan Jacob

20. Pallav Sengupta. Dampak Kesehatan Yoga dan Pranayama:

Sebuah Tinjauan Negara-of-the-Art. Int J Prev Med 2012 Juli; 3
(7): 444 –458.

21. Catherine Woodyard. Menjelajahi efek terapi yoga dan

kemampuannya untuk meningkatkan kualitas hidup. Int J
Yoga 2011 Jul-Des; 4 (2): 49 –54.

22. Bhimani NT, Kulkarni NB, Kowale A, Salvi S. Pengaruh

Pranayama pada stres dan fungsi otonom kardiovaskular. Indian J
Physiol Pharmacol 2011 Okt-Des; 55 (4): 370 –377.

23. Shreelaxmi V. Hegde, Prabha Adhikari, Shashidhar Kotian,

Veena J. Pinto, Sydney D 'Souza dan Vivian D ' Souza. Pengaruh
Yoga 3-Bulan pada Stres Oksidatif pada Diabetes Tipe 2 dengan
atau tanpa komplikasi: Sebuah uji klinis terkontrol. Perawatan
Diabetes . Oktober 2011; 34: 2208 –2210.

24. Ron Kohen, Abraham Nyska. Oksidasi biologis

sistem: Fenomena stres oksidatif, antioksidan, reaksi redoks, dan

metode untuk kuantifikasi mereka. J Toxicol Pathol 2002, 30 (6):
620 –650.

25. Antonio Ceriello, Enrico Motz. Apakah Stres Oksidatif

Mekanisme Patogenik yang Mendasari Insulin Resistance,
Diabetes dan Penyakit Kardiovaskular? The Common Soil
Hypothesis Revisited. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;

24: 816 –823.

Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62 (1)

26. K Beena Rani, E Sreekumaran. Praktek yoga dan diabetes

mellitus pada pasien. Int J Yoga , Jan-Jun 2013, 6 (1): 47-54.

27. Satish G Patil, Gopal B Dhanakshirur. Pengaruh Yoga pada

stres oksidatif pada lansia dengan hipertensi grade I: Sebuah Studi
Terkontrol Acak. J Clin Diagn Res , Jul 2014; 8 (7): BC04 –BC07.
 Indian J Physiol Pharmacol 2018; 62(1)

26. K Beena Rani, E Sreekumaran. Yogic practice and diabetes

mellitus in patients. Int J Yoga, Jan-Jun 2013, 6(1): 47– 54.

27. Satish G Patil, Gopal B Dhanakshirur. Effect of Yoga on oxidative

stress in elderly with grade-I hypertension: A Randomized
Controlled Study. J Clin Diagn Res, Jul 2014; 8(7): BC04–BC07.

28. Yi-Cheng Chang and Lee-Ming Chuang. The role of oxidative

stress in the pathogenesis of type 2 diabetes: from molecular
mechanism to clinical implication. Am J Transl Res 2010; 2(3):
316–331.
29. Lorenzo A Gordon, Errol Y Morrison, Donovan A McGrowder.
Effect of exercise therapy on lipid profile and oxidative stress
indicators in patients with type 2 diabetes. BMC Complement
Altern Med, May 2008; 13: 8–21.

30. Sinha S, Singh SN, Monga YP, Ray US. Improvement of

glutathione and total antioxidant status with yoga. J Altern
Complement Med Dec 2007; 13(10): 1085–1090.
31. Robert A. Arbuckle et al., Psychometric Evaluation of the Diabetes
Symptom Checklist-Revised (DSC-R)—A Measure of Symptom
Distress. Value Health, 2009; 12(8): 1168– 1175.5711.

Teks asli Inggris

Therefore, the present study was conducted to
evaluate the effects of yoga in modifying and
improving the quality of life in type II diabetic
with hypertension patients.
Sarankan terjemahan yang lebih baik