Historia Clínica

Datos generales
Nombre: Santiago Salcedo Gómez
Edad: 4años 7 meses
Mamá: Juliana Gómez Zurita
Edad: 23 años
Estado Civil: Casada
Ocupación: Psicóloga
Padrastro: Humberto Enrique Mesa Aleban
Edad: 30
Ocupación: Administrador de negocios y especialista en HSQ
Santiago vive con su madre y su padrastro, son de Cartagena, hace dos meses que
viven en Popayán por cuestiones laborales. Ella es psicóloga, pero actualmente se
encuentra desempleada por lo tanto dedica la totalidad de su tiempo a su hijo,
Santiago se encuentra en valoración psicológica y ya ha iniciado algunas prácticas
terapéuticas para mejora su atención
Motivo de consulta

“Mi hijo no come comidas sólidas, solo trituradas, además se demora demasiado
en comer, hasta 2 horas, ya se me está acabando la paciencia”.

Identificación de desencadenantes del motivo de consulta

¿Cuándo comenzó? La madre refiere que todo inicio con la abuela, por motivos de
estudio ella debía dejarlo a sus cuidados, la abuela solo le daba alimentos líquidos
“lo consentía mucho”, “Lo que noto es que a él le da flojera comer solo, pero si yo
se la doy él come… y lo pongo a comer solo, pero si es de demorarse dos horas
comiendo lo hace”.

¿A que lo atribuyen? Se ha definido que las dificultades que presenta Santiago se

deben a las pautas de crianza que ha tenido.

¿Cómo han intentado solucionarlo? Tratando de fortalecer la autonomía en el

momento de comer y dándole alimentos que sean de su agrado.
 Antecedentes personales

Actualmente Santiago esta diagnosticado con déficit de atención y la mamá

constantemente tienen que intervenir para recordarle las actividades que está
realizando en el momento, entre esas comer.

Embarazo

Juliana tenía 18 años, estaba en tercer semestre de universidad, no fue planeado

llego de manera inesperada ya que ella estaba planificando, al recibir la noticia de
su embarazo ella se separó del padre de Santiago, el embarazo fue normal no hubo
complicaciones durante el embarazo, el nacimiento fue a las 37 semanas, por
cesárea.

Desarrollo

Su desarrollo físico, motor y cognitivo, ha sido normal, Juliana afirma que tiene un
retraso en el lenguaje causado por una baja estimulación desde pequeño.

A nivel afectivo con los familiares es muy cariñoso, pero le cuesta entablar
relaciones con los compañeros del colegio.

El mismo manifiesta que es feliz y casi nunca tiene un estado de ánimo decaído.

Sueño

Algunas veces duerme en las tardes, a las 9 de la noche Juliana le lee un cuento, ora
con él y le apaga la luz para que se duerma.

Duerme diez horas generalmente desde las nueve de la noche hasta las siete de la
mañana.

Alimentación

Le da coladas al desayuno o huevos revueltos, merienda en el colegio, al almuerzo

le da sopas, a veces arroz, comidas sancochadas etc., en la cena se le dan cosas
livianas como deditos de harina, pancakes.

Colegio

Santiago en la escuela siempre ha sido muy apartado de los niños, ha tenido tres
cambios de colegio, los docentes de Santiago frecuentemente recalcan que es muy
distraído.
Por las dificultades de atención Santiago necesita de una persona que este
supervisando las tareas que le dejan.

Castigo

Cuando Santiago no obedece a su Juliana ella trata de dialogar con él, cuando es
necesario le habla fuerte o trata de hacer negociaciones con él.

Composición familiar
Psicoeducación

Primero se realizó psicoeducacion a la madre sobre las pautas que debe seguir en
el momento de la comida con el niño:

1. Antes de sentarnos a comer: ir al aseo y lavarnos las manos

2. Hacer de la comida un momento agradable: Que Santiago participe a la hora
de poner la mesa y sentarse toda la familia a la misma hora a comer
3. No encender la televisión, ni tener juguetes a mano
4. Siempre se comerá en el mismo lugar de la casa y sólo será una persona la
que dirija
5. Actitud serena y positiva, no damos órdenes gritando
6. Ante las llamadas de atención de Andrés (contar historias, distraer a mamá,
si dice que no le gusta la comida…) lo ignoramos y no decimos nada
7. Ponemos el temporizador y si vemos que no come, le podemos ir indicando
el tiempo que le queda cada 10 minutos (3 avisos)
8. Si está comiendo y sigue las indicaciones le animaremos a seguir así: ¡Qué
bien! ¡Qué mayor! ¡Eres un campeón!
9. Nunca le daremos comidas entre horas porque no llegará con hambre a la
próxima comida
10. No ofrecerle más a menudo el plato que más le gusta o prefiere sobre otros
11. Cada vez que coma bien le felicitaremos (besos, abrazos…); cuando no coma
extinguimos la conducta.

De la misma manera se le indico que el niño debe participar en las actividades

diarias que realiza la madre como: tender la cama, ordenar la sala, organizar el
comedor en la hora de comer, entre otros. De esta manera estimular al niño a
cumplir con sus respectivas actividades en casa. Dado que el niño es muy sobre
protegido por lo tanto ha generado dependencia hacia su madre, así mismo,
presenta dificultades en las habilidades sociales, baja autoestima, le cuesta tomar
decisiones, no supera fácilmente la frustración.
Objetivos

 Modificar la conducta sobreprotectora de la madre

 Explicar la alimentación que debe tomar acorde con la etapa de

desarrollo que se encuentra el niño

 Educación en alimentación con el niño

 Comer en un tiempo adecuado

 Eliminar el rechazo a probar alimentos solidos

 Comerse casi todo el plato de comida

Modelo economía de fichas

Puntuación

Tiempo Puntuación Objetivo: Almuerzo + cena

40mn 
18-20 Mínimo / 28 máximo
50mn 
Inventario de reforzadores.

 Día familiar

 Salida al parque

 Visitar al centro comercial

 Juegos con legos

 Elegir un juego y jugar con sus padres

Seguimiento

Sesión Contenido Objetivo

1 Entrevista inicial
2 Psicoeducación, Entrenamiento a la
madre en pautas y normas. Se le
proporcionó un listado de pautas por
escrito y qué hacer ante problemas
comunes que le pudieran surgir.
3 Supervisión de los registros y
retroalimentación
4 Revisión registros y economía de fichas.
5 Revisión economía de fichas. Fin del
tratamiento.
Recoger información general
de la conducta problema.
Modificar conductas de la
madre.
Eliminar el rechazo a probar
alimentos sólidos y comer
en un tiempo adecuado.
Revisar economía y
orientación.
Economía de fichas resultados

Se inició el lunes 24 de septiembre con la entrevista a la madre y establecimiento

de rapport con Santiago, el día miércoles se acordó todas las pautas que se
requerían para la realización de la economía de fichas, desde el día Jueves Santiago
no pudo iniciar con lo que se había planteado porque estuvo enfermo y con los
cuidados que necesitaba.

Desde el día lunes que la salud de Santiago estaba más estable se aplicó la
economía de fichas, mostrando una actitud agradable y con disposición a seguir las
normas, tanto en el almuerzo como en la cena tardó 45 minutos en cenar y se
incentivó con halagos y permitiéndole jugar.

El Día martes Santiago almorzó en 40 minutos y cenó en 20 minutos, se reforzó con

una salida al centro comercial. El Día miércoles almorzó en 40 minutos y cenó en 30
minutos, se reforzó con un juego familiar.

Juliana ha hecho variaciones en las comidas tratando de combinar alimentos

nuevos y haciendo estimulación visual con los alimentos con colores o figuras,
reduciendo la cantidad del alimento que se le daba, de esta manera él logra
comerse todo.

La actitud de Santiago ha facilitado el procedimiento, se pretende continuar con la

economía de fichas el tiempo que sea necesario.

Conclusiones
Anexos