Caso 1

Se trata de un joven soltero de 25 años.

Motivo de consulta:
El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un
hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas.
Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y pegándole
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas
siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenazó
con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado
de perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre
para pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo, absorbido por sus
propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aún cuando otras personas
estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión que escuchaba voces
que otras personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo
de atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
Antecedentes:
El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre
tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba
la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus
hijos más chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir
estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia
en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar la
guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en un apasionado por la
música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un
trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor,
un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años el
paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su
hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo.
Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad,
quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su
habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia
de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la
música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía interesado en
tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos actuales:
El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser
examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a
agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba interrumpida por
interpolaciones, y de vez en cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se
sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión de sus afectos era
cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo hubiera querido
muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro
planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba
órdenes para lastimar a otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le
decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para
matarla. Los últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de
matarse para impedir que el poder extraño tomara total control de él.

Caso 6
Discusión:
El paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que corresponden
al diagnóstico de ezquizofrenia, con duración de la enfermedad superior a un
mes. Los síntomas incluyen inserción de pensamientos, alucinaciones auditivas
con voces que discuten y dan órdenes, delirios de persecución, delirio de control
de pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas extraterrestres, y
comportamiento catatónico en forma de excitación y conductas violentas.
Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnóstico es
esquizofrenia paranoide con un carácter agregado (9) debido al curso incierto,
por ser el período de observación demasiado corto.
La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades
le dan placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como a las críticas, tiene
poco interés por las experiencias sexuales, constantemente elige actividades
solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas características apuntan a un
diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios
generales para una perturbación de la personalidad también deben cumplirse:
un patrón constante de comportamiento desadaptativo, presente desde la
adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y
personales, y que causan malestar personal o deterioro significativo en el
rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestación o
consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para
suponer que estos criterios están presentes también en este caso.