FACULTAD DE SALUD Y BIENESTAR

EMERGENCIAS MÉDICAS

RESOLUCION DE CASO CLINICO

ALUMNOS:
JAQUELINE GUAILLA
CRISTIAN LUNA

DOCENTE
DR. CRISTIAN REYES

AÑO LECTIVO
2018-2019
CASO CLINICO N°1
Nombre: Luis Idrovo
Edad: 19 años
Estado Civil: Soltero
Lugar de residencia: Javier Loyola
Religión: Católica

1. MOTIVO DE CONSULTA
Enrojecimiento facial acompañado de disfonía y prurito generalizado.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
Cuadro similar al ingerir miel de abeja
3. ANTECEDENTES QUIRUGICOS
Apendicectomía a los 12 años
 4. ENFERMEDAD ACTUAL
Madre manifiesta que el paciente se encontraba en un árbol de peras
recolectando frutas y sufre picaduras de 3 abejas, posteriormente proceden a
retirar los aguijones para lo cual paciente luego de 10 minutos inicia con un
cuadro de enrojecimiento fácil acompañado de disfonía y picazón de todo el
cuerpo por lo cual decide llamar a personal pre hospitalario.
Al llegar el paciente empieza con un cuadro de disnea brusca, nauseas,
angioedema lingual y labial.

5. SIGNOS VITALES
 FRECUENCIA CARDIACA: 120lpm
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26rpm
 TENSION ARTERIAL: 100/55
 SATURACION DE OXIGENO: 85%
 TEMPERATURA AXILAR: 34.3°C

6. DIAGNOSTICO
Shock Anafiláctico
7. FISIOPATOLOGIA
Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reacción está
mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antígeno (Ag)
alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los
basófilos y mastocitos, se generan o liberan histamina, leucotrienos (agentes
activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otros
mediadores. Estos mediadores causan la contracción del músculo liso y la
dilatación vascular que caracteriza a la anafilaxia. La disnea y los síntomas
gastrointestinales, se deben a la contracción del músculo liso; mientras que la
vasodilatación y la extravasación de plasma hacia los tejidos causan urticaria y
angioedema, ocasionando una disminución en el volumen de plasma efectivo,
siendo esta la causa principal del shock. El líquido se extravasa hacia los
alveolos y produce edema pulmonar y angioedema obstructivo de vías aéreas
superiores, si la reacción es prolongada podría llegar a producir arritmias y shock
cardiogéncio.
8. MANEJO PREHOSPITALARIO
 Evaluación de la escena
 Realizamos A,B,C
o Mantener vía aérea permeable
o Revisar ventilación del paciente(administrar Oxigeno)
o Circulatorio
 Administrar Oxigeno a 4 litros por minuto mediante mascarilla
 Administrar adrenalina 0,2-0,5mg intramuscular cada 15minutos hasta
la disminución o control de los síntomas
 Administrar Hidrocortisona 0,5- 10mg repetir cada 6 horas durante 48h
 Administrar antihistamínicos Difenhidramina en dosis de 0,5 a 2mg/kg.
 Colocar solución salina al 0.9% en dosis de 20 a 50ml/kg
  Traslado al hospital más cercano

Indicaciones de la adrenalina
- Reacciones anafilácticas.

- Broncoespasmo reversible.

- Edema laringeo.

- Glaucoma de ángulo abierto.

- Paro cardiaco.

Contraindicaciones de la Adrenalina

 La administración intra-arterial no se recomienda debido a la notable

 vasoconstricción que se produce.

 No utilizarlo con anestésicos locales en dedos de pies o manos.

 No debe utilizarse durante la anestesia general con hidrocarburos

 halogenados o ciclopropano, en hipotensión inducida por

bloqueantes

 adrenérgicos (incluyendo fenotiazinas), en arterioesclerosis

cerebral,

 enfermedad cardiaca orgánica, glaucoma de ángulo cerrado y shock.

 Utilizarlo con precaución en ancianos y en pacientes con

enfermedad

 cardiovascular, hipertensión, diabetes o hipertiroidismo, y en

pacientes

 psiconeuróticos y en los que están tomando �-bloqueantes.

 Evitar el uso junto a medicamentos que sensibilicen el corazón a las

  arritmias.

Indicaciones de la hidrocortisona

 Terapia sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria

(junto a fludrocortisona).
 Insuficiencia suprarrenal aguda.
 Cobertura de estrés (cirugía, infección severa) en pacientes con riesgo
de hipofunción.
 Reacciones agudas de hipersensibilidad (angioedema) y shock
anafiláctico.
 Inflamación y asma.

Contraindicaciones de la hidrocortisona
 estácontraindicada en las micosis sistémicas
 estados convulsivos
 psicosis grave
 úlcera péptica activa
 hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula.

Indicaciones de Difenhidramina

Antihistamínico. Reacciones alérgicas:

 Rinitis
 urticaria
 conjuntivitis

cNo utilizarse en menores de 3 años y en pacientes que estén bajo tratamiento

con inhibidores de la monoaminooxidasa. La hipersensibilidad al clorhidrato de
DIFENHIDRAMINA o a cualquiera de los componentes es una
contraindicación. Se sugiere precaución en pacientes con epilepsia,
desórdenes severos cardiovasculares y desórdenes en hígado.
El clorhidrato de DIFENHIDRAMINA no debe utilizarse en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho,
 úlcera péptica estenosante
 obstrucción piloroduodenal
 hipertrofia prostática
 obstrucción del cuello de la vejiga
 hipertiroidismo y asma bronquial.
 dermatitis atópica