TALLER DE FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR RENAL

CASO CLINICO: Paciente masculino de 55 años de edad, obeso, con historia de 10 años de hipertensión arterial tratada
en forma irregular con enalapril 10 mg VO OD y hábito tabáquico acentuado, el cual se presenta a la emergencia de un
hospital de la localidad con dolor precordial de fuerte intensidad, opresivo, irradiado a hombro y brazo izquierdo de 3
horas de evolución, acompañado de dificultad respiratoria, sudoración, palpitaciones y frialdad. Al examen físico se
consiguen los siguientes hallazgos positivos: TA: 180/110 mmHg, Pulso: 110 x’, FR: 24 x’, T: 37,8 oC

EXAMEN FISICO: Paciente con malas condiciones generales, conciente, pálido, diaforético, intranquilo, con disnea
acentuada, con ruidos cardiacos arrítmicos, S 3, con soplo sistólico grado I/IV, crepitantes basales a la auscultación
pulmonar y edema de miembros inferiores ++.

LABORATORIO:
Hemoglobina: 10 gr% Glicemia: 128 mg% Cl-: 109 meq/Lt
Hematocrito: 32% Creatinina: 1,8 mg% Col. Total: 320 mg%
Cuenta blanca: 12.300 /ul K+ 3,8 meq/Lt Triglicéridos: 530 mg%
Neutrófilos 70% Na+ 140 meq/Lt LDL: 190 mg/dl
Linfocitos 30% Ca++ 9 mg % HDL: 25 mg/dl
Plaquetas 230.000 /ul Mg++ 1 meq/Lt VLDL 106 mg/dl

Una Tele de torax demostró cardiomegalia e infiltrados basales. En el ECG se consigue ritmo sinusal, FC= 115 x’,
elevación del segmento ST de 3 mm en las derivaciones II, III y aVF con extrasístoles ventriculares frecuentes.

Se inicio tratamiento en la emergencia con Oxígeno, Dinitrato de isosorbide, 5 mg sublingual x 3, Morfina 10 mg EV

diluido a razón de 2 mg cada 10 minutos, Captopril, 50 mg VO stat y luego cada 12 horas, Furosemida, 40 mg EV stat,
Estreptokinasa 1.500.000Ud en 1 hora y aspirina 100mg VO.

Una vez analizado el caso y considerado todas las posibles conductas terapéuticas, responda lo siguiente:

Cuáles son los diagnósticos de ingreso de este paciente?

Cuáles son los efectos de la morfina en este paciente?
Qué otras alternativas de antianginosos pudieran utilizarse en este paciente?
Qué importancia tiene la medición de los electrolitos y creatinina sérica? Justifique su respuesta.
Qué otros diuréticos pudieran utilizarse a largo plazo para este paciente?
Estaría indicado el uso de betabloqueadores en este caso? Justifique su respuesta.
Estuvo correcta la indicación de Estreptoquinasa? Justifique su respuesta y mencione otras alternativas terapéuticas
Cuál es el papel de la Aspirina en este paciente? Mencione otras alternativas de tratamiento.
Estaría indicado el uso de anticoagulantes en este caso? Mencione las posibilidades terapéuticas.
Cuál sería el manejo farmacológico de las extrasístoles ventriculares?
Estaría indicado el uso de inotrópicos positivos en este paciente? Justifique su respuesta.
Mencione los medicamentos utilizados para el tratamiento a largo plazo de este paciente?

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