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HPIV
FATORES DE RISCO:
• Prematuridade;
• PN < 1500 g;
• Necessidade de reanimação na sala de parto;
• Desconforto respiratório grave;
• Necessidade de Ventilação Mecânica;
• Hipóxia/Hipercapnia/Hipocapnia;
• Aspiração de cânula traqueal;
• Pneumotórax;
• Uso de expansores;
• Sepse;
• Persistência do Canal Arterial;
• Variações ampla de pressão arterial;
• CIVD;
• Trombocitopenia < 50.000U/mm³;
• Posição inadequada da cabeça (lateralizada).
CLASSIFICAÇÃO (Papile):
QUADRO CLÍNICO:
132
DIAGNÓSTICO:
• USTF - rastrear todo RN com PN < 1500g e/ou IG < 34 sem entre o 4º e 7º dia de vida
(quando ocorrem mais de 70% dos casos):
Repetir semanalmente quando houver HPIV (possibilidade de hidrocefalia pós -
hemorrágica);
Fase aguda - realizar USTF seriado (acompanhamento a evolução para formas mais graves
e desenvolvimento de hidrocefalia);
Repetir com 1 semana e com um mês de vida quando não houver alterações no USTF.
Alterado Normal
• Hemograma completo
• Eletrólitos
• Gasometria arterial
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COMPLICAÇÕES:
PREVENÇÃO:
1. Medidas Antenatais:
• Redução do trabalho de parto prematuro;
• Uso antenatal de corticóide;
• Vigilância e tratamento das infecções maternas/ amniorexe prematura;
• Uso de tocolíticos ( nifedipina);
• Transporte intra-útero - reduz em 75% o risco de HPIV;
• Sulfato de Magnésio - reduz HPIV de qualquer grau;
reduz o risco de paralisia cerebral em 30 a 40%.
2. Medidas no RN:
• Assistência e reanimação neonatal por equipe treinada;
• Clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos) em prematuros que não necessitam de
reanimação;
• Manter PA na faixa de normalidade para evitar a flutuação no fluxo sanguíneo. Se
hipotensão arterial evitar infusão rápida e excessiva de fluidos e medicamentos
vasoativos;
• Evitar oferta excessiva de sódio e bicarbonato de sódio nos primeiros dias de vida;
• Evitar hipoglicemia, hipotermia, hipocapnia e hipercapnia, hipóxia e hiperóxia;
• Evitar procedimentos dolorosos e estressantes (manipulação, luz e ruídos excessivos) –
utilizar analgésicos conforme escala de dor;
• Evitar fisioterapia e aspiração de cânula traqueal, sobretudo nas primeiras 72h de
vida;
• Evitar punção lombar nas primeiras 72 h de vida;
• Manter decúbito dorsal e posicionar a cabeça na linha média (posição neutra) nas
primeiras 72 h de vida;
• Indicação criteriosa da ventilação mecânica (optar por ventilação não invasiva ou
ventilação sincronizada).
CONDUTA:
• Medir PC semanalmente;
• Medidas gerais para manutenção de condições respiratórias, hemodinâmicas e metabólicas
adequadas;
• Tratar intercorrências específicas;
• Se necessário transfusão de concentrado de hemácias: volume - 15ml/Kg em 4 horas;
• Controle da plaquetopenia -
Manter: > 100.000U/mL, se sangramento ativo;
> 50.000U/mL se clinicamente instável ou PT < 1000 g na 1ª semana de vida;
• Se convulsões, usar fenobarbital (1ª escolha).
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ACOMPANHAMENTO DA HPIV:
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