SÍNDROMES NEUROLÓGICOS

Definición (Principios de Medicina Interna de Harrison):

‘El síndrome es el conjunto de síntomas y signos que definen una función alterada y que se relacionan entre
sí por medio de algún rasgo anatómico, fisiológico o bioquímico peculiar’, que obedece a múltiples causas
diagnosticables

1. Diagnóstico Sindrómico (sindromático):

El diagnóstico sindrómico intenta ubicar el origen de los síntomas y signos en un solo locus anatómico, o en
todo un sistema.
El estudio de las entidades sindrómicas se puede considerar desde varias perspectivas:
a) Topográfico o anatómico, en el que los síndromes se ordenan según el sitio anatómico de la lesión o
trastorno.
b) Semiológico, que basa su ordenamiento en el síntoma o síntomas más significativos de la entidad

Clasificación topográfica de los síndromes neurológicos

Categoría tradicional Ejemplos de síndromes
Cerebral difuso Confusión mental, delirio, coma, demencia
Lóbulo frontal Frontal dorsolateral (trastornos de las funciones ejecutivas,
dependencia del ambiente), orbitofrontal (moria, falta de
juicio, distractibilidad), frontal medial o del cingulado anterior
(apatico-abúlico), afasia de Broca, motoneuronopatía
superior
Lóbulo temporal Afasia de Wernicke, afasia anómica,
agnosia verbal auditiva
Lóbulo parietal Verger-Déjerine, Déjerine-Mouzon,
Anton-Babinski, Gerstmann
Lóbulo occipital Anton, Balint, ceguera pura
para las palabras, Bonnet
Tálamo Déjerine-Roussy, sensitivo queiro-oral
Hipotálamo Hipotalámico global, diabetes insípida,
secreción inadecuada de ADH, Cushing,
pubertad precoz, Froehlich
Cápsula interna Hemiparesia motora pura,
déficit hemisensitivo puro
Cerebelo Cerebeloso cinético, cerebeloso estático
Estriado-subtálamo Parkinson, coreoatetosis, hemibalismo
Médula espinal Brown-Séquard (hemisección de la médula espinal),
centromedular, medulopatía ventral, cordonal posterior
Meninges y líquido Cefalorraquídeo Irritación meníngea (meningitis aséptica, hemorragia
subaracnoidea), hipertensión
endocraneal
Nervios craneales múltiples Esfenocavernoso, espacio petroesfenoidal
múltiples (Jacob), vértice del peñasco (Gradenigo-Lannois),
ángulo pontocerebeloso,
agujero rasgado posterior (Vernet),
Raíz espinal Monorradiculopatía, (C5, C6, C7, L4, L5, S1),
lesión de la cola de caballo
Nervios periféricos Mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, polineuropatía
(sensitiva, motora, autonómica, mixta),
polirradiculoneuropatía

DIAGNOSTICO ANATÓMICO (nivel afectado):

 SNC ó SNP
 Encéfalo ó Médula Espinal
 Encéfalo: supratentorial ó infratentorial
a) supratentorial: cortical, subcortical ó
profundo
b) infratentorial: tallo cerebral ó cerebelo
La plenitud de las manifestaciones no se presenta siempre, puesto que las formas clínicas del curso de la enfermedad y
su cuadro cambian con frecuencia. El comportamiento clínico variable de la entidad depende de los siguientes factores:
1. La causa.
2. La forma de instauración (hiperaguda, aguda, subaguda, crónica) y el tiempo de evolución.
3. El estado previo del órgano o sistema.
4. La existencia de situaciones agravantes, atenuantes y otras circunstancias modificadoras (p. ej., edad, sexo,
multiplicidad lesional, interrelación entre los síntomas).

Clasificación semiológica de los síndromes neurológicos

Categoría tradicional Ejemplos de síndromes
Déficit sensitivo Polineuropático, radicular posterior, cordonal posterior,
centromedular, Brown-Séquard
Cefalea Hipertensión endocraneal, migraña clásica, migraña
hemipléjica, migraña oftalmopléjica, cefalea tensional
disfunción de la articulación temporomandibular,
irritación meníngea
Debilidad muscular Motoneuronopatía superior, motoneuronopatía inferior
Epilepsia Encefalopatía mioclónica neonatal, encefalopatía
epiléptica neonatal, epilepsia mioclónica benigna de la
infancia, ausencias con mioclonías palpebrales,
epilepsia-ausencias mioclónicas, epilepsia mioclónica
juvenil
Ataxia Cerebeloso estático, cerebeloso cinético, cerebeloso
cinético bilateral, vestibular, ataxia frontal
Pérdida visual o ceguera Amaurosis fugaz, neuropatía óptica retrobulbar,
neuropatía óptica distal
Deterioro de conciencia Confusión mental, delirio, estupor, coma, locked-in (‘del
encerrado’), catatonia, abulia, muerte cerebral
Afasia Afasia de Broca, afasia de Wernicke, afasia de
conducción, afasia motora transcortical,
afasia nominal, afasia global
Alteraciones neuropsíquicas Depresión, ansiedad, amnesia, demencia,
esquizofrenia, abstinencia alcohólica,
posconmocional

2. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:
 INFECCIOSO
 NEOPLASICO (TUMORAL)
 TRAUMATICO
 VASCULAR
 DEGENERATIVO
 AUTOINMUNE
 HEREDITARIO

3. ETIOPATOGENIA DE LOS SÍNDROMES CLÍNICOS

El trastorno anatomofuncional puede circunscribirse a un órgano (síndrome simple) o puede afectar a todo el
organismo (síndrome complejo)
Ejemplos:
 Síndrome de Gerstmann: constituido por la confusión de los lados derecho e izquierdo del cuerpo y la
incapacidad para escribir, calcular e identificar a los diferentes dedos de ambas manos. Su
diagnóstico establece la presencia de una lesión en el lóbulo parietal izquierdo (dominante),
específicamente en la circunvolución angular
 Síndrome de Hipertensión Intracraneal: la elevación de la presión intracraneal (PIC) por encima de
15 mmHg ocasiona un cuadro clínico más amplio y general. A la tríada clásica de cefalea (continua,
de predominio matutino y progresiva), de vómitos (tardíos) y de papiledema, se pueden agregar:
dilatación pupilar, parálisis del VI par craneal, somnolencia y reacción de Cushing (aumento de la
presión arterial sistólica y bradicardia). Al llegar la PIC a 40-50 mmHg disminuye el flujo sanguíneo
cerebral y se pierde el conocimiento
4. Diagnóstico etiológico del síndrome

El síndrome es la consecuencia del efecto de múltiples causas patógenas sobre el organismo (p. ej., la
inflamación, la obstrucción, el déficit funcional, oclusión de un vaso específico con infarto, siringomielia etc.):
 Síndrome Meníngeo: Hemorragias traumáticas, meningitis y hemorragia subaracnoidea
 Síndrome de Hipertensión intracraneal: Tumores, TEC e hidrocefalias
 Síndrome cerebeloso: Vasculares, tumorales y desmielinizantes
 Síndrome de Neuropatías Periféricas: diabética, alcohólica, traumática, etc

DIAGNÓSTICO DE UN SÍNDROME CLÍNICO:

1. Realizar una adecuada investigación clínica y patológica de la entidad

2. Reconocer objetivamente cada una de las manifestaciones del síndrome
3. Caracterizar los patrones anatomopatológicos que causan el síndrome
4. Considerar los principales factores asociados al pronóstico del paciente
5. Individualizar el cuidado y seguimiento de cada paciente, así como basar la actuación en un juicio clínico
adecuado

EJERCICIOS CLÍNICOS

CASO 1
FICHA DE IDENTIFICACION
 Género: femenino
 Edad: 67 años
 Originaria y residente: D. F.
 Escolaridad: primaria incompleta
 Religión: católica
 Estado civil: viuda
 Ocupación: ama de casa
 Lateralidad manual: diestra
Antecedente: D. Mellitus II de 10 años de evolución, tx con glibenclamida (no se sabe dosis).

PADECIMIENTO ACTUAL
 Inicio súbito (13.00 hs) caída de su propia altura, por disminución de la fuerza de miembro inferior
derecho.
 Se agregó disminución de la fuerza de miembro superior de ese mismo lado.
 Después presentó dificultad para hablar y comprender el lenguaje oral.
 No se menciona cefalea, no pérdida del estado de alerta ni crisis convulsivas.

Exploración Física
 T.A. 140/90 mm Hg F.C. 86 x´ F.R. 20 x´
 En la exploración de los diversos aparatos y sistemas no se detectaron anormalidades, excepto
soplo sistólico en foco mitral.

EXPLORACION NEUROLOGICA
 Paciente despierta con afasia global.
 Tendencia a mantener los ojos desviados a la izquierda. Fondo de ojo normal. Simetría pupilar (3
mm)
 Reflejos pupilares, normales. Paresia facial central derecha.
 Hipoestesia a la sensibilidad dolorosa en el hemicuerpo derecho.
 Paresia hemicorporal derecha 3/5
 R.E.M. +++ en ms. der. ++ en ms. izq. Signo de Babinski del lado derecho. No signos de irritación
meningea
CASO 2
Paciente mujer de 61 años, diestra, consulta por presentar movimientos involuntarios, incontrolables, en
miembro superior derecho y miembro inferior derecho.
Los movimientos se iniciaron un mes antes, primero en el brazo, y pasados dos –tres días en pierna derecha.
Los movimientos fueron aumentando su intensidad progresivamente en este mes, no siendo la paciente
capaz de suprimirlos, y consistiendo en sacudidas más o menos bruscas de predominio proximal, tanto en
brazo como en pierna, y más lentos a nivel distal. Persisten durante todo el día, desaparecen con el sueño
profundo, según su esposo. Los movimientos no afectaron facies, ni al hemicuerpo izquierdo. No se
asociaron a fiebre.
La paciente refiere importante descompensación de su Diabetes Mellitus en el mes previo, con cifras de
glucemia de entre 500 y 900 mg/dl, sin cetosis asociada, en control por su médico de atención primaria.

Antecedentes personales
Alérgica a beta-lactámicos, DM tipo 2 en tratamiento con glimepirida, HTA en tratamiento con doxazosina y
Dislipemia en tratamiento con atorvastatina. Histerectomizada.
No cardiopatía. No antecedentes familiares de trastornos del movimiento, ni otros de interés.
Exploración física
Neurológica: funciones intelectuales superiores conservadas, pares craneales, visión por campimetría y
lenguaje normales. Pupilas isocóricas normoreactivas. Balance motor y sensitivo sin alteraciones. No
semiología cerebelosa. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos, con reflejo cutáneo plantar flexor
bilateral.
Movimientos bruscos, proximales, de brazo derecho, con sacudida del mismo hacia fuera y detrás (en
abducción), y más lentos a nivel distal. Movimientos de sacudida proximal, y algo más lentos en pierna y pie
derechos, que tienden a suprimirse con la marcha. Presenta bradicinesia leve (1/4) en miembro superior
izquierdo, sin rigidez ni temblor asociados.
Exploración física: afebril, TA 145/90, sobrepeso. Auscultación cardiopulmonar normal, resto sin hallazgos de
interés.
Hemograma normal. Bioquímica: glucemia 257 mg/dl

Establecer hipótesis preliminares de los siguientes diagnósticos:

 SINDROMÁTICO (S)
 ANATÓMICO (S)
 NOSOLÓGICO
 ETIOLÓGICO