Declaración jurada

En Valparaíso a (señalar día, mes y año), mediante el presente documento, el Sr./ Sra.
(señalar nombres y apellidos y Rut), representante legal (señalar nombre y rut de la
personalidad jurídica solo en caso de que corresponda) domiciliado para estos efectos en
(lugar de residencia) viene a exponer bajo juramento:

1. Declaro ser titular de los derechos de autor y/o conexos sobre todas y cada
una de las obras que serán utilizadas en el marco del Festival de las Artes
organizado por el Consejo Nacional de la Cultura y las Artes. En este tenor,
declaro tener la propiedad intelectual de:

- (señalar nombre de la o las obras que serán parte de su propuesta en el

marco del FAV 2013)

2. Declaro contar con las respectivas licencias o autorizaciones para la

utilización de las obras de terceros que forman parte de las obras a que se
refiere el numeral anterior, conforme a la ley Nº 17.336 sobre Propiedad
Intelectual.

3. Eximo de cualquier tipo de responsabilidad al Consejo Nacional de la

Cultura y las Artes por eventuales daños o perjuicios que pudieran
derivarse de las infracción a la Ley Nº 17.336, sobre Propiedad Intelectual,
con ocasión de la utilización de las obras a que se refieren los numerales 1 y
2 anterior.

Firma
Nombres y apellidos
Rut