ANEXO II – FORMULARIO DE VALIDACION PRESENCIAL

En ___________________, a ___ de ______________ de ______

Yo, Rodrigo Héctor Castro Reyes, empleado de E – Sign S. A., C.I. 16.919.534-k, certifico que he validado
personalmente en esta fecha al/a la Señor/Señorita___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________, Cédula Nacional de Identidad Nº _____________ – ___, para lo cual he
procedido a registrar en este documento la impresión dactilar del solicitante de esta validación.
Asimismo certifico que:
 He recopilado una fotocopia de su cédula de identidad, la cual es visiblemente similar al solicitante
que se valida.
 La firma al pie de este documento, donde el solicitante de está validación da fe que sus datos de e-
mail, dirección y teléfono son los suyos, fue hecha en presencia mía.

Impresión dactilar del solicitante

NOTA: Registrar la misma impresión que está en el C.I.

Datos del Solicitante de esta validación:

Dirección: _______________________________________________________________________
Comuna: _______________________ Ciudad: ____________________________
País: Chile e-Mail: _____________________________
Teléfono: (+56.___) _______________ Nº de Serie C. I.: _____________________

Para uso de Interno

Firma Solicitante Firma Empleado E - Sign S.A.

Notas:
Adjuntar fotocopia clara y nítida de la Cédula de Identidad del solicitante de esta validación.
La impresión dactilar debe ser estampada, al igual que la firma, en presencia del empleado de E-SIGN
S.A. y éstas deben ser claras y nítidas.