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ALCALOSI METABOLICA

Caratterizzata dall’aumento della concentrazione


plasmatica di HCO3- e da un elevato pH.

Carico di basi Alcalosi


Perdita in da contrazione
eccesso di acidi
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Cause di Alcalosi Metabolica
Perdita di acidi
Perdita gastrointestinale
• Vomito, aspirazione nasogastrica
• Terapia antiacida con resine
• Diarrea con perdita di cloruro

Perdita renale
• Diuretici
• Eccesso di mineralcorticoidi
• Ipercalcemia

Passaggio di H+ nelle cellule


• Ipopotassiemia
• Rialimentazione dopo digiuno prolungato
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Cause di Alcalosi Metabolica
Ritenzione di bicarbonati
• Trasfusione massiva di sangue
• Somministrazione di sodio bicarbonato
• Milk-alkali syndrome

Alcalosi da contrazione
• Diuretici
• Perdite gastriche
• Perdite massive di sudore
Alcalosi da contrazione di volume: quando vengono persi liquidi che
contengono cloro ma non bicarbonato --> il volume extracellulare si
contrae mentre la concentrazione di bicarbonato EC rimane relativamente
costante. Ne risulta che la concentrazione plasmatica di bicarbonati si
innalza.
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ALCALOSI METABOLICA
Compenso respiratorio

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ALCALOSI METABOLICA
Manifestazioni cliniche
Effetti clinici avversi della alcalemia severa
Cardiovascolari
Vasocostrizione arteriosa
Riduzione del flusso ematico coronarico
Riduzione della soglia anginosa
Predisposizione alle aritmie refrattarie sopraventricolari e ventricolari
Venocostrizione con centralizzazione del volume ematico

Sistema respiratorio
Ipoventilazione con tendenza alla ipercapnia e alla ipossiemia
Incremento della vasocostrizione polmonare ipossica
Peggioramento di V/Q

Cerebrali
Riduzione del flusso cerebrale
Tetania, crisi epilettiche, letargia, delirio e stupore

Metabolici
Stimolazione della glicolisi anaerobia ed della produzione endogena di acidi organici
Ipokaliemia
Riduzione del calcio ionizzato plasmatico
Riduzione della magnesiemia e della calcemia

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ALCALOSI METABOLICA
Classificazione

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A) GENERAZIONE

Meccanismi che determinano aumento della bicarbonatemia


attraverso la perdita di H+ o un guadagno di basi

a) Perdita di fluido gastrico

b) Diuretici FORME CLORO-RESPONSIVE


O VOLUME-SENSIBILI (95% dei casi)
c) Alcalosi post-ipercapnica

d) Eccesso di attività mineralcorticoide FORME CLORO-RESISTENTI


(reale o apparente) O VOLUME RESISTENTI (5% dei casi)

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Patogenesi dell’alcalosi metabolica
nel vomito

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Alcalosi metabolica:
iter diagnostico

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ALCALOSI METABOLICA

MORTALITÀ

• pH 7.55 - 7.65: 41%


• pH > 7.65: 80%

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ALCALOSI METABOLICA
Terapia
Il trattamento dipende dalla causa
fondamentale.
In presenza di deplezione di volume è
consigliata l’infusione di soluzione
fisiologica che ha potere acidificante.
NB: Quasi sempre necessaria la
somministrazione di Sali di potassio per
correggere la concomitante ipokaliemia
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