EVALUACION DE IPERC CONTINUO

EMPRESA : FECHA :

PROYECTO / INSTALACION:
0
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
1 : 2 3 4 5
No
Existe Muy Bajo Bajo Regular Bueno Muy Bueno

Instrucciones
Evalue minuciosamente cada pregunta en un rango de (0 - 5) según la escala arriba mostrada.
Puede añadir comentarios luego de cada pregunta. Cada pregunta tiene un peso maximo de 5
puntos. El puntaje maximo total es de 40 puntos.

1.0 LLENADO DEL IPERC CONTINUO Puntos

1.1 ¿IPERC
Todos los trabajadores y el Supervisor de trabajo colocan sus nombres y firman en el
CONTINUO?

1.2 ¿Se identifican los Peligros potenciales alrededor del area de trabajo?

1.3 Se ha identificado los riesgos de manera completa y ordenada?

1.4 ¿ Se valoran adecuadamente todos los riesgos identificados?

1.5 ¿ El personal identifica otros riesgos y medidas de controles para cada paso de la tarea?

2.0 EVALUACION EN CAMPO

2.1 ¿El
Lider se reune con el personal involucrado para elaborar el IPERC CONTINUO en el
lugar de trabajo?

2.2 ¿IPERC
Los trabajadores identifican y comprenden los riesgos y controles establecidos en el
CONTINUO?

2.3 ¿El
personal entiende y comprende las medidas de control para cada uno de los
peligros identificados?

TOTAL Puntos

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO (%)

_________________%
LIDER DEL TRABAJO : = (åPuntos / 40) * 100) =

EVALUADOR DEL IPERC CONTINUO:

Nombre y Firma Nombre y Firma

Muy Bueno Bueno Regular Bajo Muy Bajo No existe
100% 80% 60% 40% 20% 0%

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[01-JUL-17]
 EVALUACION DE IPERC CONTINUO

EMPRESA : FECHA :

PROYECTO / INSTALACION:

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD :

No
Existe Muy Bajo Bajo Regular Bueno Muy Bueno

Instrucciones
Evalue minuciosamente cada pregunta en un rango de (0 - 5) según la escala arriba mostrada.
Puede añadir comentarios luego de cada pregunta. Cada pregunta tiene un peso maximo de 5
puntos. El puntaje maximo total es de 40 puntos.

1.0 LLENADO DEL IPERC CONTINUO Puntos

1.1 ¿IPERC
Todos los trabajadores y el Supervisor de trabajo colocan sus nombres y firman en el
CONTINUO?

1.2 ¿Se identifican los Peligros potenciales alrededor del area de trabajo?

1.3 Se ha identificado los riesgos de manera completa y ordenada?

1.4 ¿ Se valoran adecuadamente todos los riesgos identificados?

1.5 ¿ El personal identifica otros riesgos y medidas de controles para cada paso de la tarea?

2.0 EVALUACION EN CAMPO

¿ El Lider se reune con el personal involucrado para elaborar el IPERC CONTINUO en el

2.1 lugar de trabajo?

¿ Los trabajadores identifican y comprenden los riesgos y controles establecidos en el

2.2 IPERC CONTINUO?

¿ El personal entiende y comprende las medidas de control para cada uno de los
2.3 peligros identificados.

TOTAL Puntos

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO (%)

_________________%
LIDER DEL TRABAJO : = (åPuntos / 40) * 100) =

EVALUADOR DEL IPERC CONTINUO:

Nombre y Firma Nombre y Firma

Muy Bueno Bueno Regular Bajo Muy Bajo No existe
100% 80% 60% 40% 20% 0%

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