TRAUMATOLOGÍA 904

30 de noviembre de 2009
o Lesión común
o Frecuente en la infancia
y adolescencia
o Hobbies*
o Rara vez requiere Tx Qx
o Golpe directo: 94%
o 5% de todas las fracturas
en hospitales
o 4-10% en adultos
o Parto dificultoso
o Caída
o Generalmente: Hombro
afectado
o Dolor intenso
o Impotencia funcional
o Posición de Desault
o Puede haber:
a) Deformación
b) Aumento de volumen
c) Equimosis
d) Desaparición de fosas
infra y supraclavicular
o Localización
a) Tercio distal
b) Tercio medio
c) Tercio proximal

o No. de fragmentos
a) Simple
b) Varios fragmentos

o Mecanismo:
• Golpe directo
• Carga axil, resultado
de una caída o golpe
lateral del hombro
TIPO I
o Más comunes (⅓ distal)
o Se producen entre
los ligamentos coraco-
clavicular y acromio-
clavicular
o Mantienen segmentos
alineados
TIPO II
o Rotura de ligamentos
Coracoclaviculares
o Peso de miembro su-
perior tira hacia abajo
o Trapecio y el ECM tiran
del fragmento proximal
hacia arriba
TIPO III
o Intraarticulares
o Por lo regular no
desplazadas
o Se vuelven evidentes
años después como
artritis posttraumática
o Las más frecuentes
o Fragmento proximal:
• Desplazado superiormente
por el tiro muscular
o Fragmento distal:
• Desplazado hacia abajo
por el peso del miembro
superior
o Poco frecuentes:
o Patológicas
o HC y examen físico
• Inflamación
• Deformidad
• Hipersensibilidad
a la palpación en
sitio de la lesión
o Estudios radiográficos
• Rx AP cefálica e
inclinada 45
• FTP: TAC*
• FTD: AP con peso
de 2.5 a 4.5 kg
o Tx inicial
• Cabestrillo
o Fracturas distales:
• Férula “en 8” no se usa en este tipo de fracturas
• Fracturas no sintomáticas (I, III)  Cabestrillo
• Fracturas tipo II: Reducción abierta y fijación interna
• Rotura de ligamentos coracoclaviculares
o Fracturas de tercio medio y proximal:
• Reducción manual
• Inmovilización con férula en forma de 8
• Se aplica y ajusta con los hombros en retracción
• Ajustarse todas las mañanas los primeros días
• Cabestrillo
• Reducción abierta primaria: amenaza de penetración de piel
por fragmentos de la fractura, desplazamiento irreducible,
fracturas abiertas o asociación a fracturas escapulares
o Muy raras
o Vinculadas con otras
lesiones intensas
o 50%: Pasan inadvertidas
inicialmente
o Lesión vinculada más
comúnmente es la
fractura de costillas
ipsolaterales
• Hemoneumotórax
• 33% de lesiones de
alta energía
o Trauma que haya
causado la fractura:
1. Alta energía
2. Baja energía
o Alta energía: Conminución
y desplazamiento de “frac-
tura por estallamiento”
o Localización:
1. Cuerpo y espina
2. Cuello glenoideo
3. Acromion
4. Apófisis coracoides
5. Cavidad glenoidea
• Simple o Compleja
FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA
FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO (EXTRAARTICULAR)
FRACTURA DE ACROMION
FRACTURA DE APÓFISIS CORACOIDES
FRACTURA SIMPLE DE CAVIDAD GLENOIDEA
FRACTURA COMPLEJA DE CAVIDAD GLENOIDEA
o HC y examen físico
• Dolor en hombre y espalda
• Brazo en abducción y protegido contra movimientos
• Equímosis e inflamación mínimas
• Seudoparálisis del MR

o Estudios radiográficos
• Rx AP y lateral verdaderas
• Rx axilar
• TAC, RM, TeleRx

o Tx inicial
• Cabestrillo
o Fracturas de cuerpo y espina
• Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor (1os días)
• Al desaparecer dolor Ejercicios de péndulo en el cabestrillo
• Reparación rápidaMovimientos activos en 4 semanas

o Fracturas del cuello glenoideo

• Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina
• Determinar si existe fractura conjunta de clavícula
• Reducción abierta y fijación interna de clavícula y C. Glen.

o Acromion
• Cabestrillo, 3 semanas
• Desplaz. significativo: Reducción abierta y fijación interna
o Fracturas de apófisis coracoides
• Mínimamente desplazadas  Cabestrillo
• Desplazadas  Luxación acromioclavicular
• Reducción abierta y fijación

o Fractura de cavidad glenoidea

• Depende de tipo de fractura, desplazamiento e inestabilidad
glenohumeral
• No desplazadas: Cabestrillo
• Desplazadas: Reducción abierta y fijación