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Teórica: Rote: 3
Fecha: 22/10/18
Docente: Dr. CABRERA

Tema: ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL

Enfermedad cerebrovascular o accidente cerebro vascular otro termino que se utiliza es el STROKE y tambien
dentro del STROKE se usa ICTUS APOPLEJICO , cualquiera de ellos se refiere a accidente vasculocerebral
INTRODUCCIÓN: Enfermedad cerebro-vascular, accidente vasculocerebral o en Ingles el Stroke, ICTUS
APOPLÉJICO, AVC.
CONCEPTUALIZACIÓN: El término en inglés es “STROKE”, usado para describir una variedad de
condiciones, en las cuales tiene que ver mucho FLUJO, PRESIÓN Y RESISTENCIA, donde el flujo sanguíneo
cerebral se reduce. Ya sea por factores oclusivos y/o trombóticos pero también puede no ser oclusivos ,ni
trombóticos y pero puede ser isquémico secundarios a diversos factores o ese stroke puede presentarse de
diversas maneras puede ser CONNATALES o ser genéticamente predispuestos cuando hablamos de
ANEURISMAS ( la ruptura de un aneurisma es sencillo en el que el hecho de limpiarse la nariz puede producir
una gran hemorragia cerebral y queda parapléjico , déficit motor , etc.) , pero se ha logrado sintetizarlas a
través de la fisiopatología, como que el stroke podría ser un embolo que va a venir a ocasionar el stroke, pero
también podría ser una isquemia, pero tampoco stroke abarca solo eso, podría ser también hemorragia, hasta
puede ser una malformación congénita que es lo más común, o sea común dentro de lo poco común, puede
ser gente que no sabe que está viviendo toda su vida con un aneurisma.
No hay STROKE QUE NO TENGA SIGNIOS DE FOCALIZACION, ESTOS SIGNOS SON LOS QUE
DETERMINAN al STROKE Y ESTOS FOCOS O SIGNOS FOCALES PUEDEN SER CON DEFICIT MOTOR,
SENSITIVO, MOTOR Y SENSITIVO EN DONDE HABRA DAÑO CELULAR Y HBRA UNA DISFUNCION
CEREBRALY ESTA DISFUNCION CEREBRAL SE DEBERA AUNA ISQUEMIA O A UNA HEMORRAGIA,
SEA ISQUEMICO O HEMORRAGICO PUEDE SER POR UN TROMBO O POR UN EMBOLO.
FACTORES DE RIESGO DEL STROKE
Son muchos, pero aquí tenemos
Edad
Los hombres hacen más que las mujeres pero hasta cierta edad luego las mujeres hacen mucho más eso tiene
que ver con la acción protectora que tiene la mujer cuando todavía puede activar hormonas , cuando ya no las
hace no está libre de estos accidentes a una mujer por debajo de los 40 años no la van a ver jamás con infarto
agudo de miocardio por encima de los 50 si va a tener infarto agudo de miocardio
Raciales
Es un grupo determinado poblacional que pertenece a un lugar x, en donde los afrocaribeños tienen mayor
preponderancia a hacer un STROKE que los asiáticos y lo asiáticos tienen mayor preponderancia hacer stroke
que los europeos y aquí vemos que los europeos también hacen más stroke que los bolivianos, en Bolivia el
stroke es frecuente en la población que tiene dos vicios, el cigarrillo y alcoholismo que son grandes problemas
Eventos vasculares previos: ósea que haya habido una trombosis previa que podría ser una enfermedad
vascular periférica, una tromboflebitis en donde debemos ir pensando por que la persona que hace
tromboflebitis a repetición hay que hacerle un estudio genocitomolecular por que puede hacer STROKE y el
STROKE no es chiste ya que deja secuelas motoras, sensitivas, parapléjicas etc. eventos vasculares de infarto
por trombosis
Carácter hereditario
Ahí hay cierta predisposición en donde podemos venir con debilidad en ciertos segmentos sistémicos por
ejemplo puede ser más común que esto se de en sistema venoso de drenaje cerebral que haya más en
términos de heredabilidad en este grupo etareo, especialmente en los senos venosos que están en el cerebro
los desórdenes del firbrinogeno: aquí tenemos las hiperfibrino , dis fibrino genereas que pueden predisponer a
enfermedades en formación diasgerminada o enfermedades propias que tienen que ver con la trombosis
propias llamadas trombofilias que son un grupo grande de enfermedades .
tenemos los dos tipos de estroke o accidente vasculocerebral
el isquemo que básicamente puede se rel coagulo sanguíneo trombótico o embolo
el hemorrágico produce sangrado en el cerebro
ambos son diferentes, pero finalmente conducen a lo mismo
todo sangrado ene l cerebro que esta fuera de un vaso sanguíneo ósea que está en el lumen intravascular
produce vasoespasmo y es por eso que precisamente en el estudio de ciencias neurológicas de Glasgow
hicieron el primer vasodilatador de tipo antagonista de calcio ahí nació el famoso nimodipino que es el ,mejor
vasodilatador casi de exclusividad cerebral pero tiene también acción sistémica el nimodipino que en nuestro
medio también entro con el nombre de irrigor (se lo puede usar en tabletas poo en inyectable que es la mejor
forma de presentación del nimodipino es en inyectable pero el costo es alto) eso es para evitar el vaso
espasmo cerebral secundario al STROKE
el evento isquémico compromete a la irrigación de estos vasos, hay hipo flujo y ocasiona daño de la zona que
irriga el vaso y esta zona es la zona de penumbra ( en el cual es esto que debemos rescatar ) tenemos
entonces un STROKE TROMBOTICO Y STROKE EMBOLICO : el embolico tiene que ver con alteraciones del
sistema cardiovascular ,inminentemente el corazón con arritmias , debe manejarse diariamente con su
antiagregante plaquetario y por qué un antiagregante en el cual el mejor es topidrogrel y como segundo es la
aspirineta es muy buena como verán hay una hemorragia cerebral que es intraparenquimatoso y
tomograficamente se la ve blanca recuerdo anatómicoIrrigación cerebral arterial:
Sistema Carotideo.
80% del flujo sanguíneo cerebral.
CD (Carótida Derecha), CI (Carótida Izquierda): Carótida interna y externa.
Ramas terminales: Arteria cerebral media y anterior. Carótida interna: Arteria oftálmica, coroidea
anterior, comunicante posterior.
Polígono de Willis:
Sistema anastomótico que ante riesgo isquémico funciona como vía alternativa regulando la circulación y
asegurando el flujo sanguíneo. Si hubiese una obstrucción a este nivel, tengan por seguro que las ramas
colaterales van a surtir sangre hasta donde más se pueda, con el fin de salvar el mayor terreno posible.
¿Qué hace el cerebro?
El cerebro regula su flujo y presión a partir de la CAPACIDAD BUFFER CRANEAL-ESPINAL, esta capacidad
evita que haya incrementos innecesarios de la presión intracraneal.
ACLARACION: En el inglés la palabra buffer significa taponar, evitar o bloquear, y no tiene nada que ver con el
Buffer tampón bicarbonato. Entonces este sistema (BUFFER CRANEAL-ESPINAL) recurre a su irrigación
colateral para seguir manteniendo el flujo sanguíneo en determinadas zonas del cerebro que son muy
importantes, y lo va a realizar evitando primeramente la Hipertensión intracraneana, favoreciendo zonas
hipoirrigadas, que necesitan ser irrigadas son denominadas ZONA DE PENUMBRA.
¿Qué tenemos que rescatar cuando manejamos a un paciente que ha tenido un accidente
vasculocerebral?
Debemos rescatar la zona de penumbra, porque la zona dañada, la zona donde el trombo se ha metido, la
zona donde se ha necrosado una parte del cerebro no sirve para nada nunca más porque esta parte murió,
ya no podemos recuperar ese segmento. Pero si podemos recatar la zona vecina a eso la llamamos la zona de
penumbra. Lo mismo se repite en infarto agudo de miocardio (IAM), es diferente el comportamiento, la célula
del miocardio si se recupera, pero hay una zona que evitamos que se siga infartando, es la zona de penumbra,
por eso decimos que tiempo es miocardio, en el cerebro decimos lo mismo, tiempo es cerebro. En el
miocardio el tiempo de corazón es de 6 horas.
La clínica depende de donde se localice el trombo, la clínica está en estrecha relación con el AVC a tal punto
que puede diagnosticarse clínicamente por medio de la semiología neurológica, es la única enfermedad
(AVC) en neurología que podemos diagnosticar con precisión y decir que aquí hay una destrucción, por Ej. Del
tercio inferior bulbopontino.

Ver imagen
Es una resonancia, donde se ve mejor las estructuras nobles, vasculares, no óseas (no densas). Donde se
puede observar un aneurisma. Los aneurismas se presentan de manera congénita, con-natal y hereditaria,
venimos al mundo con un aneurisma, si hemos venimos con el triplete vamos a hacer aneurisma nadie nos va
a librar de esta enfermedad, así nos cuidemos, hagamos vida de santos, no tomemos, no fumemos, etc. Este
es un aneurisma pediculado, porque tiene cuello. Entonces lo que se debe hacer con este aneurisma es usar
CLAMPS, es una microcirugía, normalmente estas imágenes al momento de la cirugía están llenas de sangre,
entonces el ayudante del neurocirujano con una mano está aspirando (micro aspirando) el cerebro (aunque sin
tocar cerebro realmente), porque el lugar que toquen lo van a dañar y el paciente puede quedar con algún
“tick”. En la cirugía de aneurisma, lo que se debe es CLAMPEAR el cuello del aneurisma, pero a veces la falta
de experiencia hace que los cirujanos clampeen la arteria, lo que genera el infarto de una zona irrigada y una
zona infartada del cerebro no tiene recuperación.
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
En el cerebro: TIEMPO ES CEREBRO (2 HORAS), solo tenemos ese tiempo para salvarlo, pasado este
intervalo hagamos lo que hagamos la cosa no va a marchar bien.
Definición.
Es la interrupción real del aporte sanguíneo a una parte del cerebro, que da lugar a la
isquemia y muerte tisular de esa región cerebral y a las consiguientes deficiencias
neurológicas
Epidemiologia.
 Puede afectar a niños y a adultos relativamente jóvenes, aunque su frecuencia es mucho mayor en
individuos de edad mediana y avanzada.
En la edad avanzada, debemos pensar que si el paciente tiene más de 60 años y le viene uno de estos
accidentes, hay que pensar que puede ser de origen arterial o venoso. A más temprana edad casi siempre
es de origen arterial.
En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ACV efectúan a personas mayores. De hecho, las
probabilidades de sufrir un ACV aumentan progresivamente con la edad, desde el 5,9% a los 50 – 59
años hasta 22,3% a los 80 -84 años en hombres, y del 3% al 23% para esas mismas edades en mujeres.
4.3. Factores de riesgo.
Hipertensión Arterial mal controlada (factor de riesgo importante), lo que produce es una ruptura de los
microvasos sanguíneos del cerebro y esto es hemorragia de tipo cerebral INTRAPARENQUIMATOSA y
eso puede llegar a hacerse subaracnoidea, si se hace subaracnoidea no hay remedio hagamos lo que
hagamos. Es de muy mal pronóstico.
*Diabetes Mellitus.
*Hiperlipidemia, dislipidemias. Por niveles elevados de triglicéridos, colesterol, etc.
*Obesidad, el síndrome metabólico está implicado.
*Tabaquismo, de que produce infarto, lo produce pero puede ser a nivel cardiaco o cerebral.
*Deshidratación: Por lo general no afecta el polígono sino afecta el sistema de senos venosos cerebrales.
En sujeto por encima de los 60 años que todavía están activos (hacen algo de ejercicio) a medida que pasan
los años, el individuo tiende a no tomar mucha agua, esto se debe a que su centro de la saciedad y de la sed
se ven disminuidos, ya no tienen la misma sensibilidad. Una persona de 80 años no nos va a pedir agua, no va
a sentir sed y su lengua estará seca y aun así no nos pedirá agua.
*Trastornos cardiacos, Ej. arritmias más que todo de corazón izquierdo, las de lado derecho van a producir
tromboembolia pulmonar o Insuficiencia cardiaca congestiva.
*Neumopatía obstructiva crónica.
Actualmente hay un nuevo tipo de embolias, son denominadas: EMBOLIAS PARADOJALES
CEREBRALES, son aquellas que siendo derechas, que por medio del agujero Oval pasan a la aurícula
izquierda, siguen por el ventrículo izquierdo, llegan a las carótidas y luego al cerebro. Además se reconoce un
factor que hoy en día está siendo recién reconocido, es el denominado SINDROME DE SLEEP APNEA
(muchos pasan del sueño al AVC).
Flujo sanguíneo cerebral.
Volumen de sangre que atraviesa un territorio del encéfalo en cierto tiempo.
Es directamente proporcional a la presión de perfusión cerebral e inversamente proporcional a la resistencia
vascular cerebral.
Es decir; el flujo sanguíneo cerebral aumenta, aumenta la presión arterial por eso es directamente proporcional
a la presión de perfusión cerebral, pero inversamente proporcional a la resistencia. A mayor resistencia menor
flujo, pero a mayor resistencia mayor presión. O sea que a mayor resistencia hay mayor presión y esto va a
desencadenar una HIPERTENSION INTRACRANEANA.
¿Cuál es el mecanismo de defensa ante la Hipertensión Intracraneana?
R.- Existen 2 situaciones:
El cerebro es inteligente y todas las células del cerebro se comunican, y dicen: oye hay un coagulo y está
ocupando espacio ya que esto es una bóveda cerrada (el cerebro está alojado en una bóveda cerrada, no hay
caso de que sea flexible porque es puro hueso) entonces cambios mínimos 1 o 2 mL de sangre en esa bóveda
ocupan espacio y no deberían de estar ocupándolo.
Imagínense una hemorragia, entonces si hay espacio ocupado va a producir Hipertensión Intracraneana, ahí
se puede ver la curva de la función Buffer Cráneo – Espinal, la cual tiene 2 horas; esto nos muestra que no hay
hipertensión intracraneana en ese lapso de tiempo (2 horas) pero si nos dice que ya hay un problema de
aumento de espacio y por lo tanto hipertensión,
Ej. Hay una masa ocupante en una región, entonces tenemos 2 horas para que el flujo sanguíneo, la
perfusión cerebral y la presión intracraneana siga normalmente entre 8 a 12 mmHg (es lo normal), y
cuando se excede las 2 horas se dispara y se produce la hipertensión intracraneana y eso daña mucho
más al cerebro y además produce lesión en la zona de penumbra.
Entonces la célula del cerebro le dice a la otra: hablemos con el complejo de células de Botzinger que
está a nivel bulboprotuberencial que son las que se encargan de manejar el ritmo respiratorio (antes se
hablaba del centro neumotaxico), y les dicen que activen el centro neumotaxico para que pueda haber
una hiperventilación, y el paciente comienza a hiperventilar, no existe ningún paciente con AVC, con
traumatismo craneoencefálico que no hiperventile. La hiperventilación es de forma estruendosa,
porque el cerebro indica que se debe entrar en ALCALOSIS.
¿Por qué se debe entrar en alcalosis?
Porque la alcalosis REDUCE EL TAMAÑO DEL CEREBRO, por lo tanto, disminuye la presión
intracraneana, ya que le estamos dando espacio a ese exceso de volumen ocupante. El otro fenómeno
(no podemos verlo); obstruye el drenaje linfático al cerebro, más bien empieza a sacar el líquido
cefalorraquídeo (LCR) del cerebro hacia la columna y lo mete al espacio de la columna vertebral, a la
medula espinal. Entonces está desalojando un volumen de LCR, lo hace más pequeño, eso es protección del
cerebro a esto se denomina la AUTOREGULACION PROTECTIVA DEL CEREBRO en caso de enfermedad
cerebro vascular, pero también se aplica en el traumatismo craneoencefálico.
Clasificación fisiopatologíca.
Isquémico
Hemorrágico
Trombótico
Tromboembólico
Todos estos pueden estar al mismo tiempo, la tromboembolia cerebral la entendemos como que el corazón a
fibrilado, el paciente no estaba con antiagregantes y ha disparado un embolito al cerebro.
clasificación vascular.
En la trombosis venosa central, que es muy poco, tiene causas irrisorias, son los que salen a trotar y no toman
agua (hablamos de las personas de la tercera edad). Por lo general a esa edad la mujer tiene problemas de
artritis y el varón hace artrosis o gota, la mujer nunca hace gota.
En la parte Isquémica tenemos:
la Isquemia cerebral transitoria a esto se le denomina TIA por sus siglas en inglés, esta forma aparece y
desaparece, dura unos cuantos minutos o segundos, y lo que sucede es que se ha hecho una amaurosis
fugax, se corta la visión porque hubo una hemianopsia, cuadrantopsia o hemianopsia total que le da una
ceguera momentánea.
Ahí está el TIA que es un accidente isquémico transitorio, el daño neuronal es transitorio, la isquemia es
transitoria, no es permanente, los síntomas duran muy poquitito, o sea el sujeto se levanta en la mañana con
cefalea, el sujeto no se siente bien, se acerca al espejo para mirarse y encuentra media cara paralizada, aquí el
sujeto hizo un accidente isquémico mientras estaba dormido, así de suave es, incluso algunos se levantan y el
accidente les ha dejado una plejia y estos se caen al suelo porque ya no pueden manejar una pierna derecha.
La duración de los síntomas es menos de 60 minutos.
El TIA anuncia que va a haber un mayor fenómeno. El TIA presagia un AVC severo.
Variedad isquémica mínima.
Para el diagnostico de una hemorragia subaracnoidea no se necesita ningún equipo, se lo diagnostica
con la PUNCION LUMBAR, si el LCR sale con sangre, nos confirma que existe una hemorragia
subaracnoidea y nos avisa que el pronóstico es malo.
ATAQUE ISQUIMICO TRANSITORIO (AIT)
*Daño neuronal: No permanente, puede dejar algún tic momentáneo
*Duración de los síntomas: < 60 minutos
*Recuperación: Espontanea.
*Estudio de imagen (RNM): No evidencia de lesión.
*Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes 2 semanas.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO

Ahora estamos hablando de la hemorragia. 20% de los accidentes se producen por una hemorragia. Ahora
esta hemorragia puede ser de dos tipos:
*Puede ser intraparenquimatosa.
*Hay que tenerle miedo que es la subaracnoidea, porque justamente las subaracnoideas son las que no
salen bien, es decir el paciente no se recupera. Por eso quiero que vayan a ver una paciente que está en
neurología, porque esta paciente ha salido comunicativa ha salido hablando bien, con orientación en tiempo
persona, espacio y esta paciente ha hecho una hemorragia subaracnoidea secundaria a un sangrado de un
aneurisma.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUEMICO
 La parte de color plomo en la anterior imagen es el ejemplo de la zona en penumbra o zona de rescate (que
rodea a la zona dañada), en ese lugar existe otro tipo de presiones, si ponemos unos transductores en esas
zonas y otro debajo de la dura madre, y luego lo llevamos a una transducer y lo conectamos a un monitor
cardiaco, podemos ver las ondas de las presiones para que ese monitor nos de la presión de perfusión cerebral
y con eso manejamos al paciente, siempre debemos de mantener niveles de perfusión óptimos por encima de
80 mmHg. Estos constituyen la forma más frecuente que son:
- Trombosis cerebral: los trombos son coágulos sanguíneos que se forman en el interior del cerebro
Mientras más rápido atendamos esto mejor. El tiempo, las horas de oro de una zona de penumbra son 2
horas. Si en esas 2 horas no hacemos lo que hay que hacer el sujeto va a quedar con muchos déficits, puede
entrar en muerte cerebral.
Tiene dos horas para cripar en caso de que se trate de una aneurisma, pero en el exterior lo hacen mediante
cirugía con microscopio, eso no es lo mismo aquí. Halla lo hace el especialista, aquí lo hace cualquiera, aquí
los cirujanos cripan pero no el aneurisma sino cripan toda la arteria, están cripando la cerebral media, y dejan
al paciente infartado.
4.8. ECV – variedades isquémicas.
SUBTIPOS ISQUEMICOS (TOASTTRIAL september 2015 - update) es un estudio grande, donde se encontró:
1. Aterosclerosis de grandes vasos.
2. Cardioembolico.
3. Oclusión de vasos pequeños
4. Isquemias poco usuales y de etiología indeterminada.
Factores que regulan el accidente isquémico.
- Flujo
- Presión
- La oclusión
¿Cuál es el común denominador? La sub irrigación cerebral. Aquí esta lo interesante no estoy hablando de
irrigación cerebral sino de sub irrigación cerebral, eso es lo que se va a dañar, son zonas que pueden estar
casi irrigadas pero que no están perfectamente irrigadas. No nos olvidemos que la neurona no soporta ni 30
segundos sin oxígeno. La neurona se empieza a debilitar, su metabolismo es oxigeno dependiente, no hay otra
célula que sea tan dependiente del oxígeno como la neurona. Aquí tenemos la subaracnoides, las hemorragias
aquí son de mal pronóstico, pero eso en el exterior porque aquí se salvan.
¿Cuál es el mejor diagnostico? No es tomografico.
¿Saben que es lo que se puede hacer?
Se agarra al paciente y se lo pone en decúbito lateral, pedimos una aguja de punción, sacamos el capuchón
introducimos y sacamos en la cabeza, si empieza a gotear sangre es hemorragia sub aracnoidea, diagnostico
100% (el doctor no explico bien esta parte), eso es más que tomografica, así es como se hace diagnóstico
de hemorragia sub aracnoidea. Pero claro aquí no, aquí hay que hacer angiotac, porque sin eso no
pueden porque muchas veces los neurocirujanos no saben ni donde está la aracnoides.
ECV – causas.
Las causas más frecuentes: Trombosis – Embolismo – Infarto lagunar.
Trombosis: Puede ser aguda o gradual, la patología de base por lo general puede ser una
aterosclerosis de vasos intra y extra craneales.
Embolismo: Por lo general de origen cardiaco o arterio - arterial. Por lo general el embolismo
tiende a ser cortical y llega a transformarse en hemorrágico.
Infarto lagunar: Por lo general resulta de enfermedad de pequeños vasos, casi siempre vasos pequeños
penetrantes afectados por hipertensión crónica, misma que ocasiona hiperplasia de la túnica media de estos
vasos más depósitos fibrinoides que estrechan el lumen perse.
(Estos depósitos fibrinoides eran el diagnostico antiguamente cuando se hacía biopsias de túnica
media, para hablar de hipertensión maligna.)
¿Que es lo peligroso de ser hipertenso?
Bueno de que va a haber daño renal va a haber, pero lo peligroso es terminar con un accidente
vasculocerebral. El hipertenso tiene tendencia a acabar con accidente vasculocerebral.
¿Pero porque no todos los hipertensos terminan así?
Porque gracias a dios los hipertensos sangran de la nariz. Entonces van a ver que el abuelo o la abuela que
pueden ser hipertensos sangran de la nariz, eso es porque se ha abierto una llave para evitar la hipertensión
intracraneana, porque cuando no se sangra en la nariz se sangra en el cerebro. Las alteraciones no
ateroscleróticas de la vasculatura cerebral hereditarias o adquiridas:
*Disecciones arteriales.
*Displasia fibromuscular.
*Vasculitis.
*Enfermedad de MOYAMOYA (enfermedad descrita por japoneses). En Bolivia esta palabra se parece al
muyumuyu pero esta se caracteriza por mareos.
*Arteriopatia focal juvenil.
Fisiopatología de la autorregulación cerebral.
Concepto Básico: Es el fenómeno por el cual el flujo sanguíneo cerebral es mantenido a niveles
relativamente constantes a pesar de las variaciones de la presión de perfusión: CAPACIDAD BUFFER
CRANEO ESPINAL.
Mecanismo.
La vasculatura lisa de los vasos cerebrales responde directamente a cambios de la presión de perfusión. Se
contrae cuando la presión incrementa y se relajan cuando la presión cae.
La reducción del Flujo Sanguíneo Cerebral puede provocar la dilatación por medio de la liberación de vaso-
activo endógeno.
Al parecer y pese a todas las investigaciones actuales, no se puede concluir al 100% ni asegurar la
participación del NO (Óxido nítrico).
NOTA:
• En el cerebro el óxido nítrico deja de ser amigo del hombre, porque va a producir la necro apoptosis
del cerebro.
• Pero en el corazón el óxido nítrico es aliado del hombre, porque gracias al NO, cuando el corazón se
infarta no compromete la zona de penumbra gracias al Óxido nítrico.

El mantenimiento del flujo sanguíneo cerebral y su autorregulación debe enmarcarse entre los 60 a 150
mmHg de presión arterial media.
Fuera del rango mencionado la presión de perfusión cerebral no puede ser mantenida estable y el flujo
sanguíneo cerebral puede variar con riesgo de isquemia.
Autorregulación en la enfermedad o enfermedad cerebro vascular isquémica.
Así como la presión de perfusión cae, los vasos sanguíneos cerebrales se dilatan para ofrecer menor
resistencia y aumentar el flujo.
La caída por debajo de 60mmHg aumenta el hipoflujo y un aumento en la fracción de extracción de oxigeno del
tejido cerebral con el fin de mantener el equilibrio metabólico intraneuronal. Ahora estamos empezando a
hablar de lo que se llama el sistema buffer craneoespinal, y se llama buffer porque es un sistema tampón que
evita el daño cerebral.
¿Que es el tampón? Es lo que evita, lo que se opone A algo. Entonces este tampón se va a oponer a que
haya más daño cerebral. Y tiene que ver con mantener el flujo sanguíneo para evitar que la neurona entre
en metabolismo de ácido láctico, piruvatos.
Cuando el flujo sanguíneo cerebral y la presión caen por debajo de 50ml/por cada 100g, se altera la síntesis
de proteínas. Si esto llega a 35ml/10g la síntesis cesa y a 25 o menos se paraliza el metabolismo
hidrocarbonado y se inicia la glucolisis anaeróbica y ahí empiezan a aparecer piruvatos, con graves
consecuencias para el tejido cerebral, puede ser que el daño se haga irreversible.
Por ejemplo: Esto no es como en el resto de las otras células, porque el resto de nuestras otras células, ¿en
caso de que haya por ejemplo una injuria traumática, como respondería el páncreas? Le llega una injuria al
páncreas y este al recibir hipoflujo entra en metabolismo anaeróbico por algunas horas para no dañarse y
posteriormente empezar con la destrucción del páncreas. Eso pasa generalmente en la mayoría de los
órganos. Pero en el cerebro no.
Los cambios llevan a una acidosis tisular láctica, es por eso que hablamos del lactato no solo en la sepsis
sino también en este tipo de pacientes. Determinando que la actividad bioelectrica neural va de entre los 165 y
18 y a menos de 10 habrá insuficiencia iónica. O sea que con cada 10ml/100g tenemos insuficiencia iónica
y que es esto? Es el cierre del intercambio de las bombas de calcio, magnesio, potasio, sodio y cloro, a
eso llamamos insuficiencia iónica, que es el que empieza a manifestarse ya provocar la apoptosis, la apoptosis
neuronal. Ese es el límite que indica la frontera entre isquemia e infarto, porque una cosa es la isquemia y
otra cosa es el infarto cerebral.
Consecuencias de la reducción del flujo sanguíneo cerebral.
Las únicas células de la economía humana que no trabajan en condiciones de hipoxia y no soportan
condiciones agudas de hipoxia ni por contados minutos son las células neuronales. Es por eso que cuando
hacemos reanimación se ha visto que lo mejor es que haya irrigación, porque si hay irrigación se está
llevando algo de oxígeno.
El ABC de la reanimación ya no se llama ABC porque ahora el C es más importante.
Concepto de oro: La zona isquémica en su porción central o zona Core ¿que es core? Es corazón, o
zona central presentara daño irreversible en contados minutos. La zona periférica llamada penumbra
podría ser salvada si hay suficiente circulación colateral y las zonas distales a la isquemia soportaran el
insulto casi sin alteraciones histometabólicas
En otras palabras la zona de penumbra es la zona en el cerebro que tiene para recuperarse y que
tenemos nosotros tenemos un tiempo de 2 horas para manejarla.