Sei sulla pagina 1di 41

Karina

PRESENTACIÓN: BIOQUÍMICA DEL EJERCICIO 1

Envejecimiento: proceso dinámico inevitable que inicia al nacer de naturaleza mul3factorial,


que va perdiendo la vitalidad, que implica un aumento progresivo a la vulnerabilidad de
cualquier agresión externa o situación de estrés, que conduce en úl3mo término a la
muerte.

A par&r de la 3ª década de la vida inicia la disminución de las funciones fisiológicas


del organismo.

Descondicionamiento: o desuso interviene en gran parte para el decremento de las


funciones orgánicas:

• A través de un entrenamiento apropiado la curva de deterioro se puede retrasar


o desplazarse hacia una mejoría en las funciones.

Entre las causas de más mortalidad en México están: Enfermedades del corazón,
enfermedades isquémicas del corazón y Diabetes mellitus

Ac5vidad 6sica:
• Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esquelé5cos que exija gasto
de energía.
Es toda ac&vidad o movimiento del cuerpo que proporcione beneficios al organismo. Por lo
tanto es una necesidad fisiológica que todo individuo debe de realizar de acuerdo a sus
posibilidades.

Ejercicio:
Variedad de ac3vidad Ksica planificada, estructurada, repe55va y realizada con un
obje5vo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la
ap3tud Ksica.

Deporte:
Subcategoría de la ac3vidad Ksica, especializada, de carácter compe33vo que requiere
entrenamiento Ksico y que generalmente se realiza a altas intensidades y reglamentada por
ins3tuciones y organismos estatales o gubernamentales.

Sedentarismo:
Es la falta de ac5vidad 6sica en forma regular, definida como:
• Menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular.
• Menos de 3 días a la semana.
• 80% población mexicana es sedentaria

Factores de riesgo coronario (Modificables)


- Sedentarismo
Karina
- Tabaquismo
- Obesidad
- Estrés
- Hipercolesterolemia
- Diabetes
- Hipertensión.

Factores de riesgo coronario (No Modificables)


- Sexo
- Edad
- Historia Familiar

Enfermedades asociadas en el adulto:


- Diabetes
- Ateroesclerosis
- Hiperlipidemia
- Osteoporosis
- Enfermedades degenera3vas ar3culares

Fisiología del ejercicio


Estudia todos los cambios en el organismo que se producen durante la ac3vidad Ksica en
su ejecución aguda y crónica, además de la influencia de los factores ambientales como
frió, calor, altura, subacuá3cas etc.

Existe una línea estrecha entre la nutrición y la fisiología del ejercicio.


• La Nutrición es la base de la ejecución humana.
• La Ac5vidad Física no requiere de nutrientes adicionales, estos se ob3enen del
balance adecuado de la dieta.

Nutrición: es el total proceso de la ingesta y conversión de sustancias alimen3cias y


nutrientes que pueden ser usado para mantener las funciones del organismo, es lo que nos
da la energía o combus3ble para la ac3vidad Ksica.

Energía: es la capacidad para desarrollar un trabajo. Todas las ac3vidades biológicas


requieren de energía, la unidad de medida es la caloría (cal) y el ATP es la forma de
energía química de u3lización inmediata para la ac3vidad muscular.

1 cal = 426.8 kg/m


Joule = calorias x 4.2

Energía humana:
Vinculación de la ciencia con el deporte
Karina
Capacidades motoras (simples):
1.-Aeróbica
2.-Anaeróbica
3.-Fuerza
4.-Flexibilidad
5.-Coordinación
Compuestas o mixtas (Potencia, destreza y habilidad)

Aplicación de los conceptos de energía:


Elaborar programas de entrenamiento
En programas de ejercicio con el fin de desarrollar las ap3tudes
fisiológicas específicas para llevar a la

prác3ca una habilidad o ac3vidad

depor3va determinada.

- Velocidad
- Resistencia

- Fuerza

- Combinados etc.
En prevención, demora, y Conocimiento de la forma en que se

recuperación de la fa5ga. produce la energía.


En nutrición y rendimiento. El 3po de alimentación 3ene relación
con el rendimiento en la ac3vidad Ksica.

En control de la temperatura

corporal.
En el control del peso corporal - Determinar el gasto energé5co
durante la ac5vidad 6sica.

- Composición corporal

- Valor energé3co de los


alimentos.

- Pérdida o ganancia de peso.

Balance Energé3co
Ingesta Calórica = Gasto Calórico

- La caloría: es la can3dad de energía calórica necesaria para elevar la


temperatura de 1 g (1 ml) de agua en 1 grado cenggrado.
Karina
1 kilocaloría (Kcal) = 1000 calorías
Kcal se emplea para describir contenido de energía de alimentos y requerimientos
energé3cos

- Trabajo (T): es igual al producto de la fuerza (F) que actúa a lo largo de una distancia
(D) T= F x D, la medición es en Kilogramos-metro
(426.4 kg-m= 1 kcal)

- Potencia: Equivale al trabajo (T) realizado por unidad de 3empo (t).


P= T/ t= (FxD)/ t
Unidades de medida:
1 Kg-m/min = 0,1635 waY
1 wak = 6.2 Kg-m/min

Energía Caloría, Kcal

Trabajo Kg·m
Pie-Libra

Potencia Kg·M/Seg
Pie-libra/Seg
Watss

PRESENTACIÓN: BIOQUÍMICA DEL EJERCICIO 2, VO2 Y RESP. CARDIOVASCULAR

Formas de suministrar energía al músculo esquelé5co

• Reposo
• 75% metabolismo aeróbico de ácidos grasos
• 15% Carbohidratos
• Ejercicio
• Glucógeno muscular
• Glucosa en sangre
• Ácido lác3co

ATP.-

Es la forma de energía química de u3lización inmediata para la ac3vidad muscular, es de los


compuestos denominados “Ricos en Energía”, es almacenado y u3lizado por la mayor parte
de las células del organismo.

Energía liberada de ATP —> ADP = 7.3 kcal


Karina

Sistemas Energéticos

Producción de ATP efec/vos:

1 molécula Glucosa ⇢ 2 mol ATP (anaeróbica) 36 mol ATP (aeróbica)


1 molécula de Grasa ⇢ 138 mol de ATP (anaeróbica)

• Sistema del fosfageno ( ATP-PC fosfocrea5na) (ENERGIA INMEDIATA)


• Metabolismo Anaeróbico Alactacido
• Sistema de emergencia energé3ca
• (10-30 s), regeneración en 1-2 min
• Fosfocrea3na ⇢ Crea3na
• ATP y crea3na fosfato están en el músculo almacenados
• 1 mol de FC = 1 ATP
• Por kg. de músculo tenemos:
• 5 mmols de ATP
• 15 mmols de FC.
• Nos darían suficiente energía para: caminar suavemente por 1 min, correr por 20 a
30 seg, o un esfuerzo máximo por 6 seg.
• Ac3vidades que lo u3lizan: Todos los deportes y ac3vidades Ksicas.
• Ac3vidades que lo usan exclusivamente:
• Levantamiento de pesas
• Lanzamiento de jabalina, mar3llo, bala y saltos
• Sprint de 100 mts
• La importancia de este sistema es la rápida disponibilidad de energía más que la
can3dad, así como su rápida recuperación de 3-4 minutos, aporta energía los
primeros 20-30 segundos de ac3vidades.

• Sistema del Ácido Lác5co (GLUCOLISIS ANAEROBICA)


• Metabolismo Anaeróbico Lactacido
• Sistema de corto 3empo
Karina
• (30 s-3 min)
• Glucosa ⇢ Lactato (producto final)
• Degradación parcial de hidratos de carbono a un compuesto intermediario y
pequeñas can3dades de energía sin oxígeno
• Ac3vidades que ocupan mucha energía en corto 3empo
• Glucólisis ⇢ ácido pirúvico
• Citoplasma, principal fuente de energía ⇢ carbohidratos
• Aporte de energía de 1-3 min
• Ac3vidades que lo u3lizan: Todos los deportes y ac3vidades Ksicas
• Ac3vidades que lo usan exclusivamente:
• Esfuerzos que duren >30seg hasta 2.5 a 3min (400mts, natación, 200mts, boxeo).
• Lactato
• La concentración de lactato en sangre es un parámetro razonable para la
es3mación de la itntensidad de la carga de trabajo durante el entrenamiento
• Comienza a aumentar al 55% de la capacidad aeróbica de una persona sana no
entrenada.
• Es necesaria por lo menos una hora o más para que los niveles de ac. Lác3co
tanto en sangre como en músculos, se acerquen a los valores en reposo. Cuando
no se realiza ejercicio de menor intensidad al finalizar la tarea.
• Se ha demostrado que despues de un ejercicio agotador es posible eliminar con
mayor rapidez el ac. Lác3co de la sangre si se prac3can ejercicio livianos que si se
descansa durante el periodo de recuperación, requiriendo menos de una hora.

• Sistema del Oxígeno (GLUCOLISIS AEROBICA)


• Metabolismo Aeróbico
• Sistema de largo plazo
• La duración del ejercicio
• (>5 min)
• Glucosa, Ac. Grasos ⇢ H2O + CO2
• Ejercicios de baja y mediana intensidad y de larga
duración (de 3min a hrs).
• Fuente: carbohidrato, grasas y proteínas
• Descomposición de carbohidratos y grasas en CO2 y
agua, que produce energía para elaborar ATP, el CO2 se
difunde a la sangre y al pulmón y no se forman productos
que causen fa3ga.
• Ac5vidades que lo u5lizan:
• Reposo
• esfuerzos que duren > 3 min
• Carreras de medio fondo
• Natación
• 1500 m
• campo traviesa ( esquí o carrera)


CAPACIDAD AEROBICA O RESISTENCIA.-


Karina
Ejercicio que implica el uso dinámico de varios grupos musculares y que requiere la
capacidad del sistema cardiopulmonar para transportar O2 a los tejidos y así obtener
energía para la ac3vidad muscular (más de 3 min de ac3vidad constante).
• Aeróbico: Serie de reacciones químicas que conducen a degradación completa de
hidratos de carbono y grasas en dióxido de carbono (co2), agua (h2o) y energía en
presencia de oxígeno.
• Proceso ⇢ oxidación (mitocondria)
• Proteínas ⇢ 10% energía en ac3vidad de resistencia prolongada

Evaluación de la capacidad aeróbica: por medio de la medición del consumo máximo de


O2 (VO2 max.). Determinar la máxima capacidad aeróbica de un individuo.
Es el indicador más fiable para determinar la condición Ksica a nivel cardiovascular y
respiratorio de cualquier persona o depor3sta.

• El consumo de oxígeno se eleva en forma exponencial durante los primeros minutos


del ejercicio, después se estabiliza entre los 3 y 4 minutos de ejercicio constante
• (estado estable).
• ESTADO ESTABLE: es el reflejo de un balance entre la energía que necesitan los
músculos que trabajan y el ritmo de producción de ATP por la vía aerobia.
• No se acumula lactato

Vo2
• Can3dad de oxígeno requerido para la degradación de substancias energé3cas (ch,
grasas, proteínas) con la finalidad de obtener la energía necesaria para la vida.
• El consumo de oxígeno se eleva en forma exponencial durante los primeros minutos del
ejercicio, después se estabiliza entre los 3-4 min de ejercicio constante (estado estable)

CONSUMO DE OXÍGENO EN REPOSO (VO2)


3.5 ml/kg/min (1met) Unidad Metabólica

Vo2= VMC x Diferencia arterio-venosa O2/L


VMC= Volumen minuto cardiaco
VMC = FC x Volumen La3do

Reposo
Vo2 = 5 L x 50 ml/L = 250 ml/min
(MET) 3.5 ml/kg/min x 70 kg de peso corporal = 245 ml/min

Esfuerzo
20 L x 150 ml/L = 3000 ml/min

Evaluación de la capacidad Ksica funcional ( MET)

Vo2max
• Criterio bruto para determinar la máxima capacidad aeróbica de los individuos
Karina
• Es la expresión de los sistemas cardiorrespiratorio, musculoesquelé3co y metabólico del
organismo some3do a un esfuerzo Ksico máximo de 3po aeróbico.
• Normal ⇢ 30-40 ml/kg/min (8.5-11.4 METS)
• Menor ⇢ > factores de riesgo y enfermedad
• Mayor ⇢ Depor3stas
• Su medición establece niveles de condición Ksica.
- Se mide en ml/kg/min
- Valores individuales pueden oscilar desde 10ml/kg/ min en paciente con
cardiopagas, hasta 70-80 ml/kg/min en atletas de alto rendimiento.

• MEDICIÓN:
• Ergómetro específico de cada deporte.
• Espirometría (sist. indirecto cerrado y sist. indirecto abierto)
• Test de pista y campo.- Menos confiables pero muy u3lizables, por ejemplo la prueba de
Cooper. (es una prueba de resistencia que se basa en recorrer la mayor distancia posible
en 12 minutos a una velocidad constante)
• La adaptación aeróbica es la que da mayores beneficios al organismo.

Factores que influyen en su medición:


• Tipo de ejercicio (bici, nadar, pesas)
• Estado de entrenamiento (fitness levels)
• Edad (alcanza en su máximo en la 3ra década de la vida)
• Sexo
• Composición corporal
• Estado de salud

Cues3onario Internacional de act. Ksica (IPAQ)


• Se debe de incluir en todas las Historias clínicas

CLASIFICACION DE LA ACTIVIDAD FISICA


• SEDENTARIO.
• 4to factor de riesgo de mortalidad global en el mindo.
• IRREGULARMENTE ACTIVO
• ACTIVO
• MUY ACTIVO

Prueba De Esfuerzo
Herramienta diagnos3ca para valoración funcional de un individuo, que estudia el
comportamiento del sistema cardiorespiratorio durante un ejercicio máximo controlado.

UTILIDAD DE LA PRUEBA DE ESFUERZO

Evaluación/ diagnós3co de salud o capacidad Ksica.

INDICACIONES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO


Karina

•Evaluación de la capacidad funcional.


•Confirmación diagnós3ca de cardiopaga isquémica.
•Valoración de la respuesta cardiovascular al ejercicio.
•Valoración, op3mización y control del entrenamiento.
•Evaluación de arritmias.
•Prescripción de ejercicio Ksico.
Correlación de lesiones coronarias sensibilidad de 70% y especificidad del 90%.

5 CAPACIDADES FÍSICAS MOTORAS PRIMARIAS:


• Aeróbica
• Anaeróbica
• Fuerza
• Flexibilidad
• Coordinación

La piedra angular para los modelos modernos de pruebas de esfuerzo fue el reconocimiento
de la importancia que 3ene el segmento ST para predecir la presencia de enfermedad
arterial coronaria (EAC).

LAS CAPACIDADES COMPUESTAS O MIXTAS SON: Potencia, Destreza, Habilidad

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
•Anemia
•Hipertensión Arterial (moderada-severa)
•HTA >180 mmHg >120 mmHg
•Endocardi3s
•Insuficiencia cardiaca
•Estado febril
•Estenosis aór3ca severa
•DM descompesada
•Tratamiento farmacológico

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

•Infarto de miocardio en fase aguda. •Angina


inestable.
•Insuficiencia cardiaca descompensada.
•Tromboflebi3s.
•Infección aguda sistémica.

METODOLOGÍA DE LA PRUEBA DE ESFUERZO


Karina
RECOMENDACIONES PREVIAS (al paciente)

•No ejercicio exhaus3vo 24 h previas.


•No alimentos 2-3 horas previas.
•Comunicar tratamiento farmacológico. •Ropa
adecuada.
•Conocer el procedimiento. •Resolver
dudas.

TIPOS DE PROTOCOLOS
La elección del 3po de protocolo depende, de la edad, género, 3po de deporte, nivel de
entrenamiento, patología asociada.
PROTOCOLOS
• Carga constante
• Carga incremental
• Discon3nuo
• Con3nuo
• Rampa
• Escalonado

PROTOCOLO SUBMÁXIMO
•Prueba no exige llevar al paciente al esfuerzo máximo. 


•Pueden ser de gran u3lidad para determinar la condición Ksica en sujetos


aparentemente sanos en los que no se precisa una valoración diagnos3ca 


• Se puede llevar al sujete a un punto predeterminado que puede ser:

▪ FC diana

▪ Porcentaje de FC máxima teórica

▪ Intensidad de ejercicio

▪ Un nivel de esfuerzo en escala de Borg

PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO


Karina

PROTOCOLO DE KINDERMANN

• Inicio

▫ 6Km/h
• Incremento ▫ 2 Km/h
• Duración

▫ 3 min./ cada etapa
• Pausa

▫ 30 seg. entre
c/etapa

• Pendiente
▫ 5% fija

EVALUACIONES

• Salud
• Morfofuncional
• Pista o Campo
• Laboratorio

ERGÓMETRO
Un ergómetro (gr.ergo=trabajo;metro=medida) es un instrumento para hacer ejercicio que
permite controlar (estandarizar) y medir la intensidad y el ritmo del esfuerzo Ksico de una
persona.
• Banda sinfin
• Bicicleta Ergométrica (CICLOERGÓMETRO)
• Valora la respuesta presora de un paciente

DETERMINAR FCME (FUERZA CARDIACA MÁXIMA ESPERADA)

•220-EDAD (BANDA SIN FIN)


•200-EDAD (CICLOERGÓMETRO)

CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO

•AGOTAMIENTO
•DISNEA
•MAREO
•DOLOR TORÁCICO
•ANOMALIAS DEL ECG
•RESPUESTA PRESORA ANORMAL

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS


Karina

• La FC se incrementa proporcionalmente a la intensidad del ejercicio.


• La TA sistólica incrementa en proporción directa a la intensidad del ejercicio

• La TA diastólica 3ene un incremento mínimo durante la realización de ejercicios de
resistencia, con independencia de la intensidad.
• La prueba de esfuerzo que se indica para valorar la respuesta presora de un px es la
prueba de esfuerzo en cicloergometro (bicicleta)

DOSIFICACIÓN DEL EJERCICIO


• Cardiocirculatorios
• FC
• 70,80,85% de la FC máx
• Uso de la FCmax para determinar el nivel de entrenamiento
• Extrapolación
• TA (mmgHg)
• Respiratorios
• % Vo2 Max
• Umbral Ven3latorio Wasserman
• La intensidad de ejercicio Ksico por encima de la cual empieza a aumentar en forma
progresiva la concentración de lactato en sangre, a la vez que la ven3lación se
intensifica también de una manera desproporcionada con respecto al oxígeno
consumido.
• Umbral Anaeróbico: Punto en el cual el VMR aumenta en forma desproporcionada en
relación con Vo2
• Metabólicos
• Ácido Lác3co
• Umbral Aeróbico-Anaeróbico
• Umbral Aeróbico-Anaeróbico Individual
• Obla
• % de Esfuerzo Max (% Vo2 Umbral)
• U. Wasserman 63%
• U. stegman-kindermann 70%
• U.Mader 82%

UNA VALORACIÓN PREVIA PERMITE:

• Detectar tempranamente riesgos


• prevenir afecciones musculoesquelé3cas, cardiocirculatorias, metabólicas
• Prescribir el ejercicio indicado
• Dosificar las cargas de trabajo para obtener el efecto deseado

fibras musculares
• Se han iden3ficado 2 3pos de fibras
• Contracción Rápida, 3po II (Blanca)
• Contracción Lenta, 3po I (Roja)
Karina
Fibras Blancas, II
• Capacidad elevada de producción anaeróbica de ATP durante la glucólisis
• Velocidad de contracción rápida
• Importante en deportes de alta intensidad y corta duración. velocidad y precisión.

Fibras Rojas, I
• Velocidad de contracción es la 1/2 de las rápidas
• Muchas mitocondrias y enzimas de metabolismo aeróbico
• Act. de resistencia casi exclusivamente del metabolismo aeróbico

La intensidad y duración determinan el 3po de sistema energé3co y la mezcla metabólica


que predomina durante el ejercicio

PRESENTACIÓN: GASTO ENERGÉTICO

Nutrición y Rendimiento
INDICACIONES PARA EL USO DE COMPLEMENTOS
Ej. Mul3vitaminicos, An3oxiddantes, Proteínas y aminoácidos, Crea3na
• Requerimientos calóricos muy elevados (7000-9000 cal/día)
• Deficiencia nutricional previa
• Periodos compe33vos.
• Atletas de alto nivel compe33vo con bajos recursos
• Sx. de mala absorción
• Cuando la dieta contenga excesos de nutrientes no deseados

EFECTOS ADVERSOS

Vit A: Sd. Seudotumor, jaquecas, piel seca, caída de pelo, fa3ga, dolor muscular y óseo,
insomnio, nauseas y vómito.

Vit. D: Hipercalciuria, anorexia, nauseas, vómitos y poliuria, calcificaciones.

PROCESOS DE RECUPERACIÓN
• Deuda de oxígeno
• Fosfágenos
• Mioglobina
• Glucógeno Muscular
• Eliminación del Ac. Lác3co

Se desarrollan durante la recuperación del ejercicio, son tan importantes como los que se
producen durante el ejercicio mismo. Son todas las medidas o estrategias que se pueden
u3lizar para lograr un óp3mo restablecimiento y favorecer la supercompensación.

DEUDA DE OXÍGENO
Es la can3dad de oxígeno consumido durante la recuperación, por encima de la magnitud
que se consumiría habitualmente en reposo durante igual periodo.
⇡ FC, Volumen de eyección y FR
Karina
RESTAURACIÓN DE RESERVAS DE FOSFÁGENO
ATP y FC representan fuentes de energía inmediadata
ATP fuente primaria de energía, se u3liza en forma directa por los músculos. La FC se u3liza
para resinte3zar el ATP.
Fosfágenos restablecimiento en un 98% a los 180 s

MIOGLOBINA
Se almacena O2 arox. 11ml/kg de tejido muscular
Persona de 70kg con 30kg de músculo = 330 ml de O2
Los atletas por tener mas masa muscular 3enen alrededor de 500 ml
Se recupera más rápido que ATP-FC y no dependen de la producción metabólica de ATP si
no de la presión parcial de O2

ELIMINACIÓN DEL ÁC. LÁCTICO


• Su eliminación de la sangre y los músculos es fundamental
• Se lleva a cabo en el hígado por el ciclo de Cori y en las células en las mitocondrias
• Necesaria por lo menos 1 hora para que se acerquen a los valores en reposo.

FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN


• Dieta
• intensidad del ejercicio
• Duración del ejercicio

PREVENCIÓN DE DESHIDRATACIÓN
• Obtener historia previa a la prác3ca Ksica del patrón de peso del atleta, golpe de calor
previo, trastornos de la conducta alimentaria y cualquier otro factor que pueda influir
• Prohibir el control del peso con fines “atlé3cos” antes de los 14 años de edad.

• Efectuar mediciones de composición corporal al comienzo de la temporada depor3va.

• Pesar a los atletas antes y después de una prác3ca, el peso perdido deberá ser remplazado
en un 150% con solución glucosa- electrolitos

• Ingerir 500 ml 2 horas antes del ejercicio y de 200-300 mil 20 min antes

Nutriente
Cualquier sustancia que cuando se incorpora al cuerpo sirve para sostener la vida

NUTRIENTES BÁSICOS

• Nutrientes Energé3cos
• Carbohidratos, fuente principal de energía y glucógeno muscular y hepá3co
• Lípidos, reserva energé3ca más abundante y ahorra glucógeno
• Proteínas, principal componente estructural, fuentes de energía en casos excepcionales
• Vitaminas y Minerales
• Moléculas orgánicas esenciales que no producen energía
• Hidrosolubles complejo B,C,H
• Liposolubles A,D,E,K
• Na,K, Ca,P, He, Zn, Mg, Mn
Karina

• Agua

REQUERIMIENTOS

• Carbs 55-65% 4cal/g


• Lípidos 15-20% 9cal/g
• Proteínas 10-15% 4 cal/g

COMPONENTES DEL GASTO ENERGÉTICO:


- Metabolismo basal (70%)
Porción más importante del gasto energé3co diario (excepto en personas
extremadamente ac3vas)
- Sueño (10%)
- Acción dinámica específica de los alimentos (10-15%)
- Ac3vidad Ksica (10-50%)

METABOLISMO BASAL
• Energía para mantener las ac3vidades mecánicas indispensables para la vida como:
respiración, circulación, conservar la temperatura corporal del individuo en reposo y
despierto.
• Condiciones para su medición:
• Reposo Ksico y mental
• Relajado pero despierto
Karina
• Varias horas después del ejercicio
• Temp y ambiente cómodo
• Desp. de 10-12 horas de ayuno

1 MET = 3.5 ml/Kg/min


1 cal/kg/h
Sueño (-)
Ac3vidad Física (+) (10-40%)
ADEA (+) (10%)

MEDICIÓN DEL MET

• Calorimetría directa
• Mide de forma directa la energía que genera el cuerpo. Medición del gasto de energía en
forma de calor
• Calorimetría indirecta
• Consumo de O2 estandarizada a 1 MET = 3.5 ml de O2/kg/min

MÉTODOS Y ECUACIONES PARA PREDECIR EL MB

Consumo de O2
Karina
3.5 * kg* 60*24

En Obesos se debe u3lizar el peso magro o PCI, PM= PT - % de grasa

1 Lt = 5 Cal

- Métodos para predecir el MB


Harris y Benedict (1919)

• 655+(9.6*Peso Kg)+(1.85*Talla cm)-(4.7*Años) MUJER


• 66.0+(13.7*Peso Kg)+(5.0*Talla cm)-(6.8*Años) HOMBRE

Consumo de O2 : 3.5 * kg. * 60 * 24


Karina

PAPEL DEL GLUCÓGENO

•Ejercicios anaeróbicos ⇢ Velocidad, Fuerza,


Potencia
•Ejercicios aeróbicos ⇢ Resistencia (Maratón,
Ciclismo de ruta)

Dieta y rendimiento depor5vo


•Dieta ordinaria
•Manipulación de la dieta
•Dieta pre y post competencia.

Etapas de entrenamiento y dieta


• Periodo de preparación
• Periodo de competencia
• Periodo de transición

Comida precompetencia (2 y media a 3 hrs antes)


- Evitar sensación de hambre
- Estómago y duodeno vacíos
- Hidratación óp3ma
- No irritación de tracto GI
- No alimentos raros o poco frecuentes
- CHO complejos (índice Glicémico Bajo)

Carga de glucógeno y carbohidratos.

Comuda durante la competencia


- Eventos de > 1 hr
- Temperatura ambiental
- Bebidas iso o hipotónicas, 8% CH
- 100-200 ml/15-20 min
- Bebidas frescas

Comida postcompetencia
- Hidratación (No totalmente)
- Carbohidratos simples (índice Glicémico Alto)
- Proteínas y frutas
- Terminar la hidratación con jugos o zumos de frutas
- Balance electrolí3co
- Baja en grasas

Despues de un ejercicio prolongado se requiere una dieta rica en carbohidratos para el


restablecimiento completo de glucógeno, el restablecimiento es mucho más rápido en las
primeras 10 h, y se requieren 46 h para el restablecimiento completo.
Karina
Despues de un ejercicio intermitente no se requiere una dieta rica en carbohidratos, la
reposición es más rápida durante las primeras 5 h y se requieren por lo menos 24 h para la
reposición completa.

Ergogénicos
• Proteínas
- Masa muscular
- Sobrentrenamiento (Balance nitrogenado)
• Aminoácidos
- Arginina-orni3na --------- Somatotropina (HC)
- Aspartato
- Triptófano

Adaptación Fisiológica al Ejercicio


HEMODINÁMICOS
• ⇡ Num. de Capilares, Tamaño de vasos sanguíneos, tamaño del corazón
• ⇡ Oxigenación cerebral, Capacidad pulmonar
• ⇣ TA, FC

SIST. MUSCUOLOESQUELÉTICO
• ⇡ Masa muscular, Capilares (41%), depósito de glucógeno, consumo de O2, Mioglobina.
• ⇡ CAPACIDAD AERÓBICOA

ESQUELETO
• Mejora la postura corporal
• ⇣ Descalcificación ósea
• ⇡ Fijación del músculo al hueso

Beneficios metabólicos

↓ La glucemia plasmá3ca durante y despues del ejercicio.


↓ Las concentraciones plasmá3cas de insulina basales y post-prandiales.
↓ Valores de Hb glucosilada.
Mejora el perfil de lípidos.
↓ Colesterol, triglicéridos, glucosa en sangre, peso corporal, hormonas del estrés.
↑ Las HDL , endorfinas.
Estabiliza el tono simpá3co/parasimpá3co.

Respuesta Hormonal al Ejercicio


Karina
La respuesta endocrina del esfuerzo fisico depende del estado nutricional del individuo, así
como las consecuencias fisiológicas, el sistema endocrino integra la influencia de la dieta y
el ejercicio en el proceso de remodelado así como también regula el balance de líquidos y
electrolitos así como otras funciones fisiológicas.

El ejercicio impone demandas al cuerpo de 2 formas:


- Carga mecánica a los músculos y al tejido conec3vo.
- Los músculos requieren de abastecimiento de combus3ble para responder a esta
carga.

Independientemente de la respuesta endocrina cuando las demandas metabólicas exceden


la capacidad o disponibilidad de los sistemas energé3cos, el resultado es la FATIGA, y
cuando esto se da de manera persistente excediendo el abastecimiento de nutrientes en la
dieta, el resultado eventual pude ser la enfermedad.
La energía que obtenemos de la Dieta es usada en 5 funciones fisiológicas
fundamentales:
1.-Metabolismo basal
2.-Termoregulacion
3.-Crecimiento
4.-Movimiento
5.-Reproduccion

La energía consumida en una de estas funciones no está disponible para las otras, En el caso
de los atletas la can3dad de energía que se consume para el movimiento excede la can3dad
provista en la dieta de manera que los otros procesos pueden no operar normalmente, es
decir, es posible que posponga o defiera el crecimiento y la reproducción.

Estado de Reposo
El tejido muscular ob3ene prac3camente toda su energía de u3lizar las grasas, AGL
• Primeros minutos: Glucógeno almacenado
• 5-10: Glucosa + AGL
• > 2 hr: AGL predomina sobre glucosa

Hormona
Sustancia química secretada en los líquidos corporales internos por una o un grupo de
células que ejerce un efecto de control fisiológico sobre otras células del organismo.

Respuesta Hormonal
La respuesta hormonal global al ejercicio 3ene como finalidad proveer un medio que
favorezca a la formación de glucosa del hígado y de AG.

PITUITARIA ANTERIOR 


GH

• ⇡ Síntesis de proteínas • Estrés, Hipoglucemia • Sueño REM, Glucocor3c.
• ⇡ Liberación de AG • Sueño Profundo • Hipo3roidismo
• ⇣ Índice de u3lización de • Ejercicio
glucosa Atenuantes:
Es3mulantes • Hipergicemia, Obesidad
Karina
PITUITARIA POSTERIOR

ADH

• ⇣ Secreción de agua por riñones
• Can3dad liberada depende de las necesidades

Es5mulantes

• Contracción de volumen circulante

• Angiotensina II

• Temp. corporal

• ⇡ Osmolaridad
• Ejercicio Físico


CORTEZA SUPRARRENAL

Cor3sol

• ⇡ Uso de AG Es5mulantes
• Cataboliza prot. • Stress
• Relación Insulina/Glucosa • Ejercicio pesado


Aldosterona

• ⇡ Retención de sodio y agua Es5mulantes
• ⇡ TA • ACTH


Durante el ejercicio hay pérdida de agua y electrolitos y aumenta el sodio y el potasio.


Se ha observado que el ejercicio no logra generar cambios importantes en los valores
séricos de T4 o T3
Tolerancia al esfuerzo está reducida en el hiper e hipo3roidismo

En el Diabé3co I no 3ene control sobre la glicemia



En el ejercico > 90-120 min, la producción hepá3ca de glucosa queda regazada respecto a
la u3lización de glucosa. La glucemia declina

El entrenamiento:
• ⇡ sensibilidad a la insulina un 20-30% con ⇡ de Vo2 max del 15-20%
• Reducción de niveles de insulina basales

Recomendaciones para hacer ac5vidad 6sica en personas con diabetes


Antes de hacer ejercicio medir glucosa.
Glucosa < de 100mg/dl (hipoglucemia).- Tomar 15 gr de carbohidratos y esperar 15 min.
Glucosa entre 100-150 mg /dl.- Iniciar sesión de ejercicio (por cada hra de ejercicio reponer
con 15 g de carbohidratos en DM1 o en personas con DM2 con esquema basal bolo,
despues de 20 min de iniciar la ru3na)
Glucosa > de 250 mg/dl.- Aplicar corrección, retardar ejercicio y determinar causa de
hiperglicemia.
Karina

Disminuir la dosis de insulina antes de la ac3vidad, no inyectarla en una localizacón que se


expondrá a gran esfuerzo

Síndrome de deshuso
Resulta del imbalance entre el reposo y el ejercicio, puede desarrollarse dentro de los
primeros 3 días de inmovilización, la intolerancia a la glucosa se presenta a las 72 hrs. de
reposo absoluto.

En individuos no diabé5cos los niveles de insulina habitualmente disminuyen durante el


ejercicio y los niveles de glucosa permanecen estables.
En individuos con IDDM los niveles de insulina pueden aumentar o disminuir pudiendo
ocasionar hipo o hiperglucemia.

Hormonas contrareguladoras:
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Hormona de crecimiento
- Cor3sol
- Glucagón

• Adrenalina.- Es3mula la glucogenólisis muscular al iniciar el ejercicio, en respuesta a


ejercicio de alta intensidad, es3mula la glucogenólisis hepá3ca y lipólisis del tejido
• adiposo
• Noradrenalina.- Es3mula la glucogenólisis hepá3ca y muscular y la lipólisis del tejido
• adiposo.
• Hormona del crecimiento y cor5sol.- Poca importancia en ejercicio corto, donde
incrementan la lipólisis, incrementan la gluconeogénesis en períodos prolongados de
• ejercicio.
• Glucagón.- Es3mula la producción de glucosa por el hígado, es3mula la glucogenólisis,
gluconeogénesis y produce por tanto hiperglicemia. El ejercicio en personas normales
• produce liberación de glucagón y disminución de insulina.
• Durante el ejercicio se aumenta el equilibrio entre la u3lización y producción de glucosa,
en plasma el glucagón aumenta y la insulina disminuye.

Insulina: disminuye su nivel.


- Disminuye la síntesis de glucógeno e incrementa la producción de glucosa hepá3ca.
- Es3mula la u3lización de glucosa para los músculos ac3vos.
- Libera la inhibición del metabolismo de los AGL e incrementa la lipolisis.
- Disminuye la u3lización de glucosa de los músculos no ac3vos.

Respuesta de la insulina al ejercicio.-


Un exceso de insulina aumenta la captación de glucosa, disminuye la degradación y
producción de glucosa hepá3ca y AGL.
En una deficiencia de insulina las hormonas contrareguladoras es3mulan una mayor
glucosa hepá3ca y producción de cetonas.

Respuesta al ejercicio.-
Karina
Pacientes diabé5cos 5po 1
- Exceso de insulina al aumentar el flujo sanguíneo en el ejercicio,
aumentando la insulina plasmá3ca da como resultado menores
requerimientos.
- Aumenta la captación de glucosa en el músculo en ejercicio.
- Se atenúa la producción de glucosa y ácidos grasos.
- El exceso de insulina reduce la liberación hepá3ca.

El resultado del ejercicio en este 3po de pacientes es una mayor u3lización de la Glucosa y
una reducción en su producción, lo que ocasiona hipoglicemia. Esta puede ocurrir
inmediatamente o puede presentarse horas después del ejercicio prolongado.

Pacientes mal controlados (Subinsulinizados)


- Hay deficiencia de insulina.
- Las hormonas cotrareguladoras es3mulan una mayor liberación de glucosa hepá3ca.
- Aumenta la producción de cetonas por las hormonas contrareguladoras y baja la
insulina.
- Hay un aumento paradójico de la glucosa sanguínea y cetosis que puede progresar a
una cetoacidosis.

Pacientes diabé5cos 5po 2


- Mejora la sensibilidad a la insulina.
- El ejercicio Ksico regular puede ser de gran importancia para mejorar el control
glicémico a largo plazo.
- Control de peso.

Estrategias para ejercicio seguro en px´s con NIDM


- Iniciar gradualmente y con un ejercicio moderado, debe ser un ejercicio
con3nuo.
- En ejercicios de larga duración, Ingesta de carbohidratos, ajustes de insulina.
- 6 veces/semana si se desea control de peso, mínimo de 20’-30’ de duración
- El ejercicio debe ser a una intensidad del 65%-80% de la frecuencia cardiaca
máxima.
- La presión sanguínea no debe exceder de los 180 mm / Hg.
- Ejercicio aeróbico-
- Fortalecimiento muscular mejora la disposición de glucosa.

Estrategias para ejercicio seguro en px´s con IDDM


- Adecuado control metabólico.
- Monitoreo de glucosa.
- Incrementar la ingesta de alimentos.
- Disminuir dosis de insulina.
- Test de glucosa postejercicio.

- Estrategias para evitar hipo e hiperglicemia con el ejercicio


- Alimentos 1-3 hrs antes del ejercicio
Karina
- Suplementos de carbohidratos cada 30 min.
- Administrar insulina 1 hora pre-ejercicio
- Disminuir la dosis de insulina
- Monitoreo de glicemia antes, durante y después del ejercicio.
- Suspender el ejercicio si la glicemia es mayor 250mg/dl, y cetonas son
presentes en orina.

Beneficios del ejercicio


- Glicemia disminuida
- Concentración de insulina baja
- Mejor sensibilidad a la insulina
- Bienestar psicosocial
- Mejora el perfil de lípidos
- Mejora niveles de tensión arterial
- Incrementa la u3lización de energía
- Protección cardiovascular
- Mejora el sistema músculo-esquelé3co

Efectos del entrenamiento


• Aumento de la sensibilidad a la insulina en un 20-30% con un aumento de la VO2
max del 15-20%.
• El ejercicio induce la reducción de los niveles de insulina basales.
• El entrenamiento aumenta la sensibilidad a la insulina.

Riesgos del ejercicio


- Hipoglucemia e hiperglucemia.
- Cetosis
- Precipitación de cardiopagas
- Agrava a largo plazo las complicaciones de la diabetes

PARATOHORMONA


No altera la FSH ni LH. En mujeres hay un incremento de progesterona y estradiol


Aumento de testosterona
Elevación discreta de prolac3na

GENERAL ⇣ ⇡
• ⇣ Insulina
• ⇡ Glucagón
• ⇡ Cor3sol
• ⇡ GH
• ⇡ Adrenalina y Noradrenalina
• ⇡ Act. del sist. nervioso simpá3co esplénico

La respuesta hormonal global al ejercicio 3ene como finalidad proveer un medio que
favorezca la formación de glucosa por el hígado (Glucogenólisis y gluconeogénesis) y de
ácidos grasos del tejido adiposos (lipólisis).

Obje5vos de un programa de ejercicios para pacientes diabé5cos


Karina

• Mismos beneficios que una persona depor3sta sana


• Efectos benéficos cardiovascular
• Efectos benéficos en sistema músculo esquelé3co
• Previene y revierte el síndrome del desuso
• En px´s con NIDDM para un mejor control del peso corporal y mejoría de la
sensibilidad a la insulina.

Sarcopenia.-
Reducción cuan3ta3va de la masa muscular y con ello lleva implícito la reducción de la
fuerza, así como de la tolerancia al ejercicio, con un deterioro complejo. Disminución del
índice metabólico, aumenta la resistencia a la insulina, pérdida de masa ósea, disminución
de la capacidad aeróbica, disminuye la tolerancia a la glucosa.
La masa muscular del hombre cons3tuye la reserva proteica más grande del cuerpo,
representando el 45% del peso corporal total, de allí su valorable contribución metabólica y
funcional.

Los músculos an3gravitatorios como los de las extremidades inferiores pierden su fuerza
con el doble de velocidad que los músculos más pequeños, y es en las piernas donde
ocurren los más importantes descensos de tejido muscular asociados con el envejecimiento,
la sarcopenia NO empieza con la pérdida de MUSCULO, sino que empieza a un nivel más
básico: con la pérdida de NEURONAS y el deterioro "normal" del SISTEMA NERVIOSO.

Lesiones Medulares

Lesiones Medulares
TRAUMATICAS más comunes por accidentes de carro
CONGENITAS (mielomeningocele, espina bífida)
•Irrigación medular por la Art. Medular Anterior y 2 arterias Posterolaterales
•Lesion por flexión: Rotura de ligamento supraespinoso?-poca lesión ósea, es engañosa (uso
de collar/collarín con soporte)

Reducción o desaparición de reflejos osteotendinosos


•estadís3ca 80% menores de 45 años 82%maaculinos Incidencia anual de 32 casos/millón
de habitantes.

Primeros cuidados:
• Inmovilización adecuada
• Iden3ficar lesiones asociadas
• Estabilizar los signos vitales
• Examen neurológico completo
• Adm. de cor3coesteroides
• Evaluación radiológica
• Clasificar la fractura
Karina
C4 • Px. cuadrapléjico

• Trapecio, Paraespinales,
Cervicales y ECM
• Control neumá3cco del
soplar y sorber

C5 Se respeta el deltoides y
biceps
Necesitan ayuda para
levantarse

C6 • Conservan los músculos


del hombro
• Flexión del codo y radial de
la muñeca
• Arnés para flexión de
muñeca
• Son más diestros para
ves3rse
• Pueden pasar de cama a
silla
Karina

C7 • Usan mejor la extermidad


superior
• Hay triceps y flexores y
extensores de los dedos
• Pueden asis3r y soltar con
la mano
• Independientes a nivel de
la silla

T1 • Extremidades superiores
normales
• Carecen de musculatura
dorsal
• Pueden conducir autos
• Independientes totalmente
en sillas de ruedas

T6 • Mayor reserva respiratoria


• Totalmente independiente
en silla de ruedas
• Aun no puede ponerse de
pie
• Puede u3lizar ortesis en
tronco
Karina

MIELOMENINGOCELE

Defecto a nivel de L1 (ALTA)


Probablemente no caminará, no controlará orina ni excremento

Defecto a nivel de L4 (BAJA)
Quizá camine con muletas y después silla de ruedas
No controla la orina
Karina

En urgencias: aplicar ABCD(lo de TPA: via aerea, respiración, circulación, Glasgow) y sacar
Rx para pxs inconscientes -entablillar y valoración neurológica-

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
• Neurocirujano, Ortopedista, urologo, pediatra, Fisiatra, Psicóloga
• Complicaciones

COMPLICACIONES: Infecciones, cálculos, úlceras, trombosis venosa profunda, formación
heterotópica ósea, espas3cidad, rigidez ar3cular, hipotensión ortostá3ca, poca adaptación a
Temperatura, Disfunción respiratoria (C2-C4 son las que mencionaron, pero en Anato
dijeron que era "3,4,5 Keep the man alive" por inervación de Diafragma) y disfunción sexual

•obje3vos: integrar a la sociedad, prevenir, complicaciones, recuperar autonomía, estabilizar


y balancear columna nunca pasar de alto la rehabilitación Ksica y psicológica

Músculos Respiratorios
• Diafragma C2-C4
• Intercostales T2-T12
• Abdominales T6-L1

Lesiones musculo tendinosas


LESIONES MUSCULARES
El tono o tensión muscular es un estado de semicontracción pasiva y
permanente de las fibras musculares estriadas esquelé3cas que permite
mantener una ac3tud postural y no caerse.

• Trauma5smos directos
• Frecuencia mayor en deportes con contactos frecuentes (de conjunto y de
contacto), debido a un cabezazo, rodillazo, codazo, etc., la gravedad puede ser
• variable.
• Se localizan en el cuádriceps, tensor de la fascia lata, tríceps sural,
deltoides, lumbares y abdominales.
• • BENIGNOS.- edema reac3vo y derrame hemá3co.
• GRAVES.- verdadero desagarro, hemorragia abundante, trauma3smo perios3o,
Sd. Compar3mental agudo, y lesiones ar3culares.
• Trauma5smos indirectos
• • CAUSAS.-
• Disfunción neuromuscular.-trastornos iónicos, metabólicos,
• gené3cos.errores de entrenamiento, alimentación, descanso
• Solicitado más allá de sus posibilidades.-Velocidad, fuerza, amplitud de
• movimiento.
• Factor desencadenante.-impulso, recepción, desaceleración, 3ro violento, cambio
• de dirección.
• LOCALIZACION.- Isquio3biales, Cuádriceps (recto anterior),
• Aductores, tríceps sural (gemelo medial).
Karina
• TIPOS DE LESION.- calambres (contracción global, brusca y Poderosa
de un musculo, no voluntaria y resolu3va).
Trabajo excesivo, transtornos ionicos y metabólicos.
Contracturas (Tetanizacion del musc. No resolu3va).
Elongación (Excesivo es3ramiento del musculo que ha superado sus límites
de elas3cidad)
Distención (Solución de con3nuidad de un num. Pequeño de
miofibrillas, reacciones vasculares moderadas).
Desgarro (afección de un gran número de miofibrillas, lesión anatómica)
ruptura (Extremos retraídos, hematoma, discon3nuidad tras cicatrización
Dx. clínico, y ecografico

CLINICA.-
Contusión (Benigna)
- Dolor moderado
- Permite con3nuar
- Evolución favorable
- Contunsión y distensión 90% de lesiones
Fuerte
- Fuerte Dolor intenso
- Detención del esfuerzo
- Palpación dolorosa
- Hematoma

Cuádriceps (Limitación de la flexión)


- Benigna > de 90º
- Media 45º a 90º
- Grave < de 45º

Tríceps sural
- Limitación de la flexión dorsal y dolorosa
- Síndrome compar3mental

Deltoides
- Hombro doloroso y pseudoparalí3co

Contractura
- M. hipertónico y doloroso
- Con3nuar a intensidad submáxima

Elongación
- Con3nuación dolorosa de pequeña intensidad
- Contracción isométrica y es3ramiento dolorosos
- Banda muscular tónica y dolorosa
Distensión
- Dolor semejante a puñalada
- Inmediata detención del esfuerzo
Karina
- Dolor al es3ramiento y c. isométrica
- Punto doloroso intenso
- Equimosis días más tarde
- Isquio3biales.-c. del cuádriceps
- Gemelo medial (Signo de la pedrada y evaluación del paso en rotación externa)
Desgarro
- Chasquido
- Hematoma importante
- Equimosis precoz extensa
Ruptura
- Muesca que aumenta en una contracción isométrica con dolor
rela3vamente moderado.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecogra6a (examen de elección), TAC, RM, y CPK, Miosina
- Presencia de lesión anatómica
- Precisar su evolución
- Imágenes de desorganización
- Zona anecogenica
- Zonas hipoecogenicas

EVOLUCION
- Contusiones importantes (miosi3s osificante y reacción inflamatoria en tendones)
- Distensiones (cicatrización normal, cicatrización esclerosa y hernia muscular.-
músculo en reposo)

Medidas preven5vas.-
Alimentación.- (3h antes e hidratación)
Calentamiento, enfriamiento.
Flexibilidad.- (pre y post ejercicio 10 min., elongación sostenida 10 -30 seg., en cadena
con acento par3cular)
Implementos (Calzado, ropa, indumentaria)
Superficie (Terreno, absorción de impacto) y descanso.
Entrenamiento dosificado (Volumen, intensidad, frecuencia y progresión)

TRATAMIENTO Y REHABILITACION RICE


(REST, ICE, COMPRESSION, ELEVATION)

FASE 1: 0-3 DÍAS


RICE
FASE 2: 3-7 DÍAS, Ejercicios isométricos
TERAPIA FÍSICA: Electroterapia y
Termoterapia
Drenar un hematoma.
CUADRICEPS.- no masaje, no calor, uso de muletas, flexión > de 110 apoyo total,
recuperación de 1-8 sem.
Karina
TRICEPS SURAL.- Reposo absoluto, drenaje postural, fisioterapia, 1-2 sem de apoyo con
vendaje.
CONTRACTURA.- Reposo, calor, masaje, miorrelajantes. ELONGACION.- Reposo
depor3vo 15 días, fisioterapia, AINES, diatermia, masajes.

DISTENCION Y DESGARRO.-
Fase preparatoria de la cicatrización (reposo absoluto, punción evacuadora, drenaje
postural el > 3empo posible, AINES COX2, masaje a distancia)
Fase de cicatrización.- (Duración variable, valoración de amplitudes ar3culares y fuerza
muscular, contracciones isométricas, calor superficial y profundo)
Fase de recuperación.- (Trabajo está3co al 50% 10 min., trabajo dinámico sin carga,
carga progresiva)

PATOLOGIA TENDINOSA.-Causas de
tendini3s
Mecánicas.- Trastornos de la bóveda plantar y desviación del eje. Ac5vidad
depor5va.- Volumen, intensidad, frecuencia, progresión, ayudas biológicas.
Exploración clínica

Forma de presentación del dolor.


Progresiva.- (máximo al inicio del esfuerzo, desaparece durante el mismo y reaparece
tras el esfuerzo, incapacidad funcional co3diana)
Inspección.- Tumefacción
Examen.- Dolor a la palpación, movilidad pasiva forzada y contracción isométrica dolorosa.

TRATAMIENTO
El obje3vo es eliminar la inflamación y facilitar la regeneración.
El reposo es indispensable rela3vo hasta la inmovilización del tendón y duración variable, y
se u3lizan AINES y miorelajantes, crioterapia.
Las infiltraciones locales están prohibidas en el cuerpo de tendones grandes por el riesgo de
rupturas.

Lesiones de rodilla y tobillo


Ar5culación patelofemoral
- Maniobra del cepillo.- se realizan desplazamientos
lateromediales y craneocaudales de la rótula. Si el px
refiere dolor durante la maniobra se sospecha lesión
condral rotuliana.
Sx. Patelo Femoral
Mov. Horizontales
+ cuando duele y crepita

- Maniobra de Zöhlen.- se coloca el dedo pulgar e índice en el polo superior de la


rótula y la desplazamos en sen3do caudal, posteriormente pedimos al px que
contraiga el cuádriceps o que flexiones la cadera ipsilateral con la rodilla extendida.
Karina
Se considera posi3va si el px refiere dolor durante la
maniobra (valora la ar3culación patelofemoral).
Pido resistencia, que contraiga el músculo sin dejar
subir
+ si duele y crepita

- Signo de peloteo o choque rotuliano.- se u3liza para valorar la


existencia de derrame ar3cular. Con el px en decúbito supino, una
mano se coloca en el extremo proximal de la rodilla a evaluar y con la
otra mano se presiona la rótula sobre el fémur. Se considera signo de
peloteo posi3vo cuando la rótula rebota sobre el fémur por la
existencia de derrame ar3cular.

(Ligamentos) Rodilla
TRIADA DE O´DONOGHUE
• Ligamento colateral media
• Menisco Interno
• Ligamento Cruzado Anterior

Ligamento colateral medial.-


Función: prevenir fuerzas en valgo y rotación externa de la
3bia. Las lesiones de este ligamento frecuentemente se
relacionan a lesiones de menisco medial. (avascular)
• Prueba de estrés en valgo. (Bostezo medial) valora
lesiones de ligamento colateral medial. El px se coloca
en decúbito supino, el explorador coloca una mano en
la cara lateral de la rodilla a explorar y la otra mano en
la parte distal de la pierna, posteriormente ejercerá
una fuerza en valgo, en casi de lesión de LCM, el px referirá dolor y observaremos
abertura (bostezo) de la ar3culación. Es importante realizar esta maniobra con la
rodilla a 0° y a 30° de flexión.

Ligamento colateral externo.-


Función: Prevenir fuerzas en varo y rotación interna de la
3bia. (parte periférica conserva la vascularidad)
•Prueba de estrés en varo (Bostezo lateral)- se u3liza para
valorar el ligamento colateral externo, se realiza de la misma
forma que la prueba en valgo, pero en esta ocasión la fuerza
que realiza el explorador es en varo.
Karina

Ligamento cruzado anterior.-


prevenir el desplazamiento anterior de la 3bia sobre el peroné. Función secundaria: previene la
hiperextensión y el valgo-varo forzados.
El mecanismo de lesión más frecuente del LCA es la rotación del fémur sobre
la 5bia fija (pie fijo), durante un movimiento valgo forzado.

• Prueba de Lachman: se u3liza para evaluar la integridad del LCA, con la rodilla
flexionada a 30° el examinador estabiliza el fémur y aplica una fuerza sobre la 3bia
hacia delante, cuando hay deficiencia de LCA la 3bia se desliza sobre el fémur. Es la
prueba más sensible y específica para valorar este ligamento.

• Prueba de cajón anterior: con el px en decúbito supino, se


flexiona la cadera 45°, la rodilla se flexiona 90°. El
examinador coloca ambas manos sobre la 3bia y fija el pie
sobre la camilla. Tracciona hacia adelante la 3bia y se
observa si existe desplazamiento de la 3bia sobre el fémur.
lig. cruzados
Dos pulgares en la &bia y desplazamiento anterior
Desplazamiento de la &bia > 1 cm

Ligamento cruzado posterior.-


Función primaria: prevenir desplazamiento posterior de la 3bia sobre el
fémur. Es más largo y fuerte que el LCA.
• Prueba de Godfrey: se u3liza para valorar el LCP (inestabilidad
posterior de la rodilla). El px se coloca en decúbito supino, con la
cadera y rodillas flexionadas a 90°. Cuando hay una lesión del LCP,
la 3bia se hunde hacia atrás en comparación con la del lado sano.
• Prueba de cajón posterior: valora el LCP, se realiza se
forma semejante a la prueba de cajón anterior, pero en
esta ocasión el examinador valora el desplazamiento
posterior de la 3bia en relación al fémur.
lig. cruzados posteriores
Dos pulgares en la &bia y desplazamiento posterior
Desplazamiento de la &bia > 1 cm
Karina

Meniscos
La función de los meniscos es amor3guar, soportar carga, recibirlas y
distribuirlas,

• Prueba de McMurray: se u3liza para evaluar los meniscos medial y


lateral, la rodilla se flexiona 90° y luego se ex3ende en forma pasiva y
gradual. Para evaluar el menisco medial el medico palpa la línea
ar3cular medial con la 3bia en rotación externa.
dedo en menisco a revisar
manejar talón de acuerdo al menisco a revisar

• Prueba de Apley: Valora menisco lateral y medial. El px


se coloca en decúbito prono y la rodilla se flexiona 90°,
se toma el pie del px haciendo presión hacia abajo al
mismo 3empo que se realiza rotación interna y externa
de la 3bia. (checar capsula ar3cular y ligamentos, y el
signo clínico durante la exploración Ksica es dolor en la
línea interar3cular).

Ar5culación Maniobra de Cepillo Maniobra de Zöhlen Signo de choque


patelofemoral rotuliano (peloteo)

Lig, Colateral Lateral Bostezo Lateral ( Varo)

Lig. Colateral Medial Bostezo Medial (Valgo)

Lig. Cruzado Posterior Prueba de GodFrey Prueba de Cajón


Posterior

Lig. Cruzado Anterior Prueba de Lachman Prueba de Cajón Anterior

Meniscos Prueba de Apley Prueba de McMurray

Articulación del tobillo


Articulación tibioperoneaastragalina (sinovial troclear)
Movimiento en un plano: flexión dorsal (15°), flexión plantar (55°), rotación axial (18°).

LIGAMENTOS:
Tibioperoneos inferiores (anterior y posterior), asis3dos por la membrana interósea
Lateral (externo): peroneoastragalino anterior y posterior y peroneocalcaneo. Medial
(interno o deltoideo): 3bioastragalino anterior y posterior, 3biocalcaneo, 3bionavicular.

ESGUINCE DE TOBILLO
Karina
Los trauma3smos por inversión, que ocasionan cerca del 85% de las lesiones del tobillo, por
lo general comprometen los ligamentos laterales. El mecanismo de lesión es por inversión
forzada.Por lo general se lesiona el ligamento peroneoastragalino anterior por la inversión
forzada.
ESGUINCE MÁS FRECUENTE ES LIG. PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR (90%)

Grado 1: sin datos de inestabilidad, rango de mov. completo, puede haber rotura de fibras,
el ligamento se dis3ende, puede haber edema y dolor mínimo. DISTENSIÓN
Grado 2: poca inestabilidad y rotura parcial, disminución del rango de mov., dolor al apoyar,
equimosis, inflamación moderada. < MITAD
Grado 3: hay rotura completa y no hay estabilidad, equimosis severa, rango de mov. perdido,
no es posible el apoyo. > MITAD O COMPLETO

Lesiones de hombro
Si3o más frecuente de lesiones depor3vas en lanzadores.
Ar3culación más móvil y versá3l del cuerpo que cede estabilidad por movilidad
Karina

Extrínsecas Intrínsecas (tipos)


- Lesiones del plexo braquial 1. Inestabilidad
- Hernia de disco cervical 2. L e s i ó n / c h o q u e , d e s g a r r o d e l
- Sd. de compresión torácica manguito,rotura o desgarre del bíceps.
- Irritación del diafragma 3. Fractura del humero proximal, escapula
- Tumor pulmonar y clavícula.
- Neuropaga braquial 4. A r t r i 3 s d e l a s a r 3 c u l a c i o n e s
- Isquemia de miocardio s u b e s c a p u l a r, a c ro m i o c l av i c u l a r,
glenohumeral
5. P r o b l e m a s d i v e r s o s : t e n d i n i 3 s
calcificada, miosi3s osificantes, lesiones
de nervios
6. Pre s e nt a c i o n e s p at o l ó g i c a s co n
posturas anormales


Clasificación de la patología del hombro


• Macrotrauma3cas
• Microtraumas de repe3ción
• Atrauma3cas

Inestabilidad del hombro


95% de todas las inestabilidades, se presentan frecuentemente con luxación, las fuerzas
asociadas luxación anterior son la abducción, rotación externa y extensión. La luxación
posterior es menos frecuente y las fuerzas asociadas son flexion, aducción y rotación
interna.

Fuerzas asociadas

Luxación anterior Abducción Rotación Externa Extensión

Luxación Posterior Aducción Rotación Interna Flexión


(Schock Eléctrico y
convulsiones)

• Prueba de aprehensión para checar la laxitud.

• Método de Kocher (tracción): rotación externa, abducción, seguidas de aducción y


rotación interna. Se u3liza solo si han transcurrido menos de 3-4 hrs desde de la
Karina
luxación y se cuenta con radiograKa. se le aplica peso cuando la luxación ya 3ene
más 3empo.

A mayor 3empo hay mayor espasmo y hay menos posibilidades de tracción para reducir,
despues de la reducción sigue la inmovilización de 2-3 semanas.

Técnica de Cunningham para checar luxación anterior

Autoreducción

Sentado, con la rodilla isilateral flexionada 90º, las manos entrelazadas alrededor de la
rodilla con el cuello extendido. El px se recarga y es3ra sus brazos haciendo tracción sobre
la cabeza humeral.

Hombro Doloroso- (E3ología)


Zona crí3ca: manguito de los rotadores.
• Choque
• Pinzamiento Subacromial
• Tendini3s Manguito Rotador

Sd. de pinzamiento
es la causa más frecuente de dolor y disfunción de los depor3stas, consiste en la
compresión de las estructuras que pasan por debajo del espacio humerocoracoacromial.
Por sobreuso, porque es una zona crí3ca o por variaciones anatómicas (variación de
ganchoso es más fácil que exista sx. de pinzamiento)

Manifestaciones clínicas
- Dolor en la cara anterolateral del hombro a la movilidad ac3va.
- Dolor nocturno
- Atrofia muscular
- Limitación de rango de mov.
- Disminución de la fuerza.

Pruebas especiales

• Arco doloroso a la abducción entre 70 y 120


Karina
• Signo de pinzamiento: flexion forzada más compresión y rotación interna.

Tendinitis Bicipital

Inflamación de la porción larga del bíceps en 3 niveles:


- En su inserción en el tubérculo glenoideo.
- En su trayecto a través de la ar3culación glenohumeral.
- En su paso por la corredera bicipital.
E3ología primaria: por sobreuso (pitchers, pesistas, tenistas, golfistas) y
secundaria a sd. de pinzamiento.

Manifestaciones clínicas: dolor en la cara anterior del hombro, el cual se agrava con la
flexion ac3va y supinación en contraresistencia.
Maniobras: Yeargson, Speed, y Lidingston.

Ruptura del tendón del biceps


- Como consecuencia del trauma3smo directo, signo de Popeye.
- Prueba de Ludington: ruptura de tendón de bíceps.
Karina
Tratamiento general
Obje3vo: aliviar el dolor, mejorar el rango de movimientos, reducir el espasmo
muscular y evitar la atrofia.
- AINES
- Terapia Ksica (90% de los px se recuperan con terapia)
- Inyección de esteroides que se reserva solo para casos refractarios.

CRIOTERAPIA
Efectos fisiológicos: reduce la velocidad de conducción de los nervios periféricos, reduce el
tono muscular, y el metabolismo 3sular y causa vasoconstricción local.
Efectos terapéu5cos: Disminuye la inflamación, edema y hemorragia, actua como
analgésico, reduce el espasmo muscular, disminuye la demanda de O2, la liberación de
histamina y la ac3vidad enzimá3ca lí3ca sobre el carglago ar3cular.

- Trauma5smo agudo: Rest


(inmovilización)
Ice (hielo)
Compression (compresión) Eleva3on
(elevación)

TERMOTERAPIA
Tx. de la enfermedades por la aplicación de calor en todas sus formas.

Factores que determinan la extensión de las reacciones biológicas.


•La temperatura de los tejidos cons5tuye el factor más importante dentro de
la respuesta fisiológica al calor.
• El espectro terapéu3co aproximado se ex3ende entre los 40º y 45.5º.

Efectos fisiológicos con importancia terapéu5ca


- Aumenta la extensibilidad del tejido colágeno.
- Disminuye la rigidez de las ar3culaciones.
- Produce alivio del dolor.
- Alivia el espasmo muscular.
- Aumenta el flujo sanguíneo.
- Colabora en la resolución del infiltrado, inflamatorio, edema y exudado.

ELECTROTERAPIA
- Es3mulación nerviosa transcutanea. (TENS) (p/ uso único de dolor)
- Interferenciales
- Es3muladores eléctricos
- Efectos:
Analgesia
Movilización de edema
Relajación de la musculatura.
Impide la atrofia y prevención de la fibrosis
Mejora de los rangos de mov. por es3ramiento de la musculatura.
Karina

TERAPIA INTERFERENCIAL
Dos corrientes de frecuencia media una a 4000 Hertz y la otra a 5000 Hertz y la
resultante es la modalidad terapéu3ca.

EFECTOS TERAPÉUTICOS:
- Disminución en el dolor
- Disminución de la inflamación
- Aumenta la contracción muscular
- Aumenta la circulación local y remota
- Ayuda a la cicatrización (huesos y tejidos blandos)

EJERCICIO TERAPIA
Es la prescripción del movimiento corporal para corregir un deterioro, mejorar la función
musculoesquelé3ca o mantener un estado de bienestar.

MOVILIDAD CORPORAL
Si se restringe el movimiento se desarrolla rigidez y se limita el arco de movimiento. Dos
veces por día las ar3culaciones deben de recorrer 3 veces su arco completo de movimiento

• Ejercicios péndulares de codman

Potrebbero piacerti anche