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CAMPUS GARANHUNS
CURSO DE MEDICINA
MONITORIA
Módulo Doenças II
GARANHUNS-PE
29/03/2017
EXAME CLÍNICO
ANAMNESE
Interrogatório Sintomatológico:
Sintomas Gerais: Febre, astenia, sudorese noturna há 03 dias. Nega outros
sintomas.
Pele e Fâneros: NDN
Olhos: relata visão turva por catara há 5 anos (em acompanhamento).
Orelhas: NDN.
Nariz e Cavidades Paranasais: episódios de rinorreia mucosa há 07 dias.
Cavidade bucal e anexos: NDN.
Sistema Respiratório: Além dos já citados, NDN.
Sistema Cardiovascular: Nega tontura, síncopes, palpitações, edema de MMII.
Sistema Geniturinário: Nega diminuição de diurese ou disúria. Relara urina de
aspecto amarelo citrino, límpida.
Sistema Nervoso: Episódio de desorientação ontem.
Sistema Digestivo: hábito intestinal normal.
Sistemas Osteo-articular e muscular: NDN.
Sistema Hemolinfático: NDN.
Sistema Endócrino: NDN.
Antecedentes Familiares: pai falecido aos 50 anos com IAM e mãe diabética.
EXAME FÍSICO
Geral
Estado geral bom, face atípica, consciente e orientado auto e alopsiquicamente,
hidratado, acianótico, anictérico, hipocorado (2+/4+), atitude indiferente, nutrido, sem
edemas, enchimento capilar < 2 s.
Temperatura axilar: 39,4ºC; Pressão Arterial: 120/90 mmHg em braço esquerdo. FC:
120 bpm; FR: 31 rpm.