Urologia Villamedic 2016 Diapositivas de Videoclase PDF

Tu éxito, nuestro éxito
UROLOGÍA
DR. MANUEL PAZ SILVA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Origen embrionario
Formación de la Uretra Masculina

Hipospadia
Uretra Masculina
URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
Uretra Masculina
Verumontanum
¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los

pliegues uretrales? (2012 - A)
a) Hipospadia
b) Agenesia del genital externo
c) Pene bífido
d) Micropene
e) Hidrocele
Dónde se encuentra el verumontarum, el cual es un resto

del conducto paramesonefrico? (2013 - B)
a) Trigono vesical
b) Uretra prostatica
c) Cuerpo esponjoso
d) Glandula bulbouretral
e) Vesicula seminal
Uretra femenina y esfínteres
Fisiología de la micción
Fisiología de la micción
Parámetros miccionales
En condiciones normales, en una mujer adulta el deseo de

miccionar ocurre a un volumen de: (2003 - B)
a) 50 a 100 ml
b) 100 a 150
c) 150 a 250
d) 250 a 300
e) 350 a 400
Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micción sin

aviso, y la mamá desea saber hasta qué edad debe
esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo.
¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del
esfínter? (2011 - B)
a) 30
b) 12
c) 10
d) 15
e) 26
Túbulo seminífero

Espermatogénesis
Funciones: CÉLULA DE SERTOLI

• Las células de Sertoli sustentan y protegen a las células
espermatogénicas ( o Germinales) en desarrollo de diversas
maneras:
• Nutren a los espermatocitos, espermátides y espermatozoides
• Forman la Barrera Hematotesticular.
•Estradiol - la aromatasa de las células de
Sertoli convierten la testosterona a 17-beta
estradiol para la espermatogenesis directa.
• secretan la hormona Inhibina ……que inhibe la FSH.
• Secreta la Proteina Fijadora Androgénica…..liga T.
• En la vida fetal: Sustancia inhibidora de Muller.
Eje Gonadal
¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las

células de Sertoli? (2010 - A)
a) Conservan la espermatogénesis
b) Producen factor estimulante de los conductos de
Muller
c) Sostienen la barrera hemato-testicular
d) Producen inhibina
e) Aromatizan la testosterona
¿Cuál es la hormona que estimula la secreción de

testosterona por las células de Leydig? (2010 - B)
a) Tiroxina
b) Foliculoestimulante
c) Estrógeno
d) Somatostatina
e) Luteinizante
Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
Patogenia
Cistoscopia con hidrodistensión
Glomerulacion
es
Úlceras de Hunner
Tratamiento
• Educación al paciente, modificaciones conductuales,
manejo del estrés.
• Manejo multimodal del dolor, antagonistas de receptores de
histamina H1, amitriptilina, Heparina –lidocaina, Pentosán
polisulfato.
• Cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia
• Toxina botulínica.
• Ciclosporina A.
• Cistoplastia
Hiperplasia prostática benigna

Embriologia
Anatomia Zonal ( Mc Neal)

HBP
CÀNCER DE Peso normal:

PRÒSTATA
18 – 20 gr
Definición
Síntomas del
Tracto
Urinario
Inferior
Etiologia
• La etiología molecular precisa es incierta.
• Rol de andrógenos, estrógenos, interacción estromal –

epitelial, factores de crecimiento y neurotransmisores.
• Histopatológicamente: Incremento en el número de

células estromales y epiteliales…..REMODELAMIENTO.
Control Molecular del

crecimiento prostático
Fisiopatologia
• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

de la micción, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.
El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.
Fisiopatologia
LA FISIOPATOLOGIA
NO DEPENDE
DEL VOLUMEN DE
LA PRÓSTATA
Síntomas de HBP
Diagnóstico
Tacto Rectal
Antígeno Prostático Específico

TOTAL
Ecografía Prostática
COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensación
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retención urinaria
aguda
Tratamiento
Tratamiento Médico
Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)
Inicio de acción rápida.
Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

EYACULACIÓN RETRÓGRADA.
Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

terazosina y tamsulosina.
Tratamiento Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Inicio de acción lento (5 - 6 meses).
Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

a la mitad.
Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO.
Finasteride y Dutasteride.
Resección Transuretral (RTU)-

Prostática
Terapia de elección – Gold standard
Próstatas <75gr.
Recuperación mas rápida, menos sangrado.
Síndrome post RTU
Prostatectomía simple o Adenomectomía

prostática transvesical (APTV)
Próstatas > 75gr.
Recuperación mas lenta, más sangrado y mayor
probabilidad de complicaciones.
Estenosis uretral, incontinencia urinaria, fístulas
vesicocutáneas.
Cáncer de Próstata
• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

el aparato genitourinario en el varón.
• Es multifocal
• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.
Factores de riesgo
• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza negra
• Dieta
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Vasectomia
Clínica
• Es una enfermedad de desarrollo lento, con un tiempo de

latencia de 10 años.
• Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP.
• 25% de las retenciones urinarias agudas son Ca de
próstata.
• 25% de metástasis al momento del diagnóstico.
Evaluación diagnóstica
SCREENING: ( AUA 2015)
9Pacientes menores de 40 años: No recomendado
9Pacientes entre 40 a 54 años: Solo para hombres con
factores de riesgo.
9Paciente entre 55 a 69 años : Evidencia clara de beneficios en
mortalidad - cada 2 años o más.
9Pacientes mayores de 70 años o con expectativa de vida
menos de 10 años: No recomendado
SCREENING
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
TNM
Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Estadiaje
GAMMAGRAFI
A ÓSEA
MANEJO
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAP

IA
PREGUNTAS
En términos generales el valor normal del antígeno

prostático específico se expresa según la edad y acepta
un rango de: (2003 - B)
a) 0 a 4 ng/ml
b) 4 a 6 ng/ml
c) 4 al 10 ng/ml
d) 6 a 8 ng/ml
e) 8 a 10 ng/ml
Un paciente de 65 años con prostatismo, al tacto rectal

presenta una próstata aumentada de volumen y el
antígeno prostático (P.S.A.) elevado, la conducta a seguir
es: (2005 - A)
a) Biopsia de próstata dirigida
b) Extirpación del adenoma
c) Uso de AINES
d) Medicación con alfa bloqueadores
e) Urografía excretoria
Paciente de 66 años hospitalizado con hematuria, dolor

óseo y retención aguda de orina. Al tacto rectal presenta
próstata aumentada de volumen y de consistencia dura
¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor
importancia en el diagnostico? (2005 - A)
a) Tomografía axial computarizada de próstata
b) Radiografía simple de abdomen
c) Fosfatasa acida
d) Ultrasonido de riñones y vejiga
e) Antígeno prostático especifico
• Varón de 42 años, con el antecedente que el abuelo

paterno murió por cáncer de próstata, al tacto rectal se
encuentra próstata normal, el antigeno prostático
específico (PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en 20% .¿cuál es
la conducta a seguir? (2006 - A)
a) Biopsia prostática ecodirigida
b) PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años
c) Ecografía transrectal
d) Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir el
PSA
e) PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha
El adenoma de próstata inicia su formación en la zona

…….., y el mayor porcentaje de carcinoma de próstata se
forma en la zona …….
A. Central / De transición
B. Periférica / Central
C. Fibromuscular / De transición
D. De transición / Periférica
E. Central / Periférica
LITIASIS URINARIA
Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.
5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo

de su vida.
Raza blanca más predispuesta.
Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.
Etiopatogenia
Las sustancias nucleantes existentes en la orina (calcio,

oxalato, ácido úrico, fosfato, cistina, etc.) precipitan por
sobresaturación, gracias a la acción de fenómenos de
inducción (epitaxia), y en ausencia de la acción de
sustancias inhibidoras de la cristalización (citrato,
magnesio, pirofosfato, fitato, nefrocalcina,
glucosaminoglicanos, proteína de Tamm-Horsfall, etc.)
Etiopatogenia
CLASIFICACIÓN
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Idiopática: La más frecuente

9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
¾ Representan el 10 -15% de cálculos
¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
¾ Mecanismos:
i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

su solubilidad
ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.
¾ Cálculos radiolúcidos
¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.

Mecanismo de acción
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.
Más frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )
Infección por gérmenes desdobladores de la urea:

Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
CLINICA
Evaluación inicial
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS

Gold standard:
UROTEM SIN
CONTRASTE
Características Radiológicas
Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
LEOCH
URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)
Cirugía laparoscópica
Cirugía convencional
PREGUNTAS
¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis renal

pélvica? (2006 - A)
a) Abundante liquido vía oral
b) Cirugía abierta
c) Cirugía laparoscópica
d) Cambio en los hábitos alimenticios
e) Litotripsia extracorporea
f) Ninguna de las anteriores
Paciente varón de 14 años de edad que súbitamente

presenta dolor abdominal agudo tipos espasmo que se
irradia de la región lumbar a la inguinal. ¿Cuál es su
primera opción diagnóstica? (2008 - B)
a) Pancreatitis
b) Obstrucción intestinal
c) Apendicitis
d) Invaginación intestinal
e) Urolitiasis
Los cálculos urinarios radio transparentes son

de……………………. y se pueden presentar en los
pacientes portadores de……………………. (2008 - B)
a) Mucoproteínas -disproteinemia
b) Cistina - sarcoidosis
c) Fosfatos - hiperparatiroidismo
d) Fosfatos – infección urinaria
e) Ácido úrico – gota
Varón de 34 años de edad, deportista, presenta

hematuria aislada y dolor lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2009 - A)
a) Necrosis tubular aguda
b) Cáncer vesical
c) Cáncer renal
d) Nefrolitiasis
e) Uretritis
¿Cuál es la composición química más frecuentes de los

cálculos renales?
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
c) Fosfato de magnesio
d) Ácido úrico
e) Cístina
Paciente portador de cólico nefrítico derecho, en la

ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo.
¿Cuál es el examen de elección para confirmar el
diagnóstico? (2010 -A)
a) Radiografía simple
b) Pielografía ascendente
c) Gammagrafía
d) Uretrocistoscopía
e) Tomografía
En la litiasis renal por ácido úrico asociada a gota primaria,

el fármaco a emplearse para reducir la uricemia es:
(EsSalud 05)
a) Indometacina
b) Colchicina
c) Furosemida
d) Alopurinol
e) Pirazolona
Patologia testicular
• Torsión testicular o de cordón espermático.

• Infecciones testiculares
• Tumores testiculares
• Criptorquidea
• Hidrocele
TORSION TESTICULAR
• Giro de testículo o complejo epididimo-testicular sobre el

eje del cordón espermático
• Giro más de 360°
• Puede haber necrosis testicular
ETIOLOGIA
• Anormalidad anátomica de la túnica vaginal o medios

de fijación (ausencia de gubernaculum testis).
• Movilidad extrema del testículo.
• Contracción cremasteriana brusca.
• Oclusión venosa y luego arterial.
Gubernaculum Testis
TIPOS DE TORSION TESTICULAR
Túnica vaginal
Intravaginal Extravaginal
CLÍNICA
• En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño,

post masturbación, post relaciones sexuales.
..Espontánea.
• Frecuentemente izquierda
• Dolor de aparición brusca
• Tumefacción y eritema del escroto.
• Nauseas y vómitos
• EF: se encuentra una

gónada tumefacta,
hipersensible, en
posición alta por el
acortamiento del
cordón, ausencia del
reflejo cremastérico.
• Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)
• El dolor se incrementa o
no se modifica al
levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Examen Físico
• Ecografía Doppler ( sensibilidad 10
00%,
100%,
especificidad 95%)
Diagnóstico diferencial
• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal
Tratamiento
• Corrección manual: pocos la recomiendan.
• Intevención quirúrgica temprana antes de las

6 horas, debe realizarse la fijación al escroto
(PEXIA)
El testículo opuesto también debe
explorarse y realizar la fijación al escroto.

En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de

las siguientes afirmaciones NO es correcta? (2010 - B)
a) El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo
b) El diagnóstico diferencial se debe hacer con la
epididimitis
c) Con mayor frecuencia se produce de manera
espontánea
d) La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido
posible
e) Debe explorarse el lado opuesto
El examen más útil para el diagnóstico de torsión testicular

es: (2004 - B)
A. Urografia excretoria
B. TAC
C. Ecografia
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y

náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia
la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular.
¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? (2011 - A)
a) Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica
b) Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral
c) Maniobra de reducción, reposo y analgésicos
d) Maniobra de reducción y antibióticos
e) Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral
Orquitis urliana o vírica
• Aparece a los 3-10 dias luego de la aparición de la

parotiditis.
• Afectación de 1 testículo generalmente.
• Dolor , tumefacción y eritema escrotal….nauseas ,
vómitos, escalofrios.
• Generalmente remite en 7 – 10 dias.
• Tratamiento: Reposo en cama, soporte escrotal y
analgésicos.
Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral

post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por
esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente
comprometida? (2011 - A)
a) Albugínea
b) Tejido intersticial
c) Rete testis
d) Túbulo seminífero
e) Cremáster
Orquiepididimitis tuberculosa
• Afectación renal bilateral inicialmente.

• Deferentes engrosados o arrosariados
• Epididimitis de repetición, que no responde al tratamiento
convencional.
• Hematuria inexplicable, azoospermia.
• Diagnóstico: piuria esteril ácida, BK en orina.
• Tratamiento primario: Fármacos antiTBC, en casos
seleccionados Cirugia.
Varón de 32 años, presenta hematuria macroscópica, niega

otra molestia. Examen de orina: pH ácido, hematuriay
leucocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son negativos. ¿Cuál es
el diagnóstico? (2013 - B)
a) Pielonefritis
b) Tuberculosis urogenital
c) Síndrome nefrítico
d) Prostatitis aguda
e) Cáncer de vejiga
Paciente de 23 años con antecedente de TBC pulmonar.

Actualmente acude por presentar hematuria
macroscópica y pequeñas nodulaciones no dolorosas en
ambos testículos. Al examen azoospermia. El diagnóstico
probable es: (EsSalud 09)
a) Granuloma espermático
b) Hidrocele comunicante
c) Orquiepididimitis tuberculosa
d) Orquitis aguda
e) Seminoma
TUMORES TESTICULARES
EPIDEMIOLOGIA
• 2-3 nuevos casos por 100,000 varones de los EE.UU. por

año.
• Tumor sólido mas frecuente en hombres con edades
15-35 años.
• Factores de riesgo son:
¾ criptorquidea,
¾anormalidades congénitas,
¾antecedente familiar de cáncer de testículo,
¾lesión in situ.
CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea indolora
• Sensación de peso en región escrotal
• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
CLÍNICA
• Examen físico:
• Masa testicular firme e indolora dependiente
de teste
• Edema uni o bilateral dependiendo del
compromiso de vena cava inferior
• 10% se presentan con dolor escrotal agudo.
• 10% de pacientes tendrán manifestaciones
debidas a enfermedad metastásica.
• 10% asociados a hidrocele.

DIAGNOSTICO : MARCADORES TUMORALES
` β-hCG.
` α-fetoproteina
` Deshidrogenasa láctica (DHL)
` Aunque la β-hCG puede estar elevada en

pacientes con tumores seminomatosos y no-
seminomatosos, la AFP se eleva sólo en
pacientes con tumores no seminomas.
ECOGRAFIA
Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:
TIPOS HISTOLOGICOS
Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico
No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
GANGLIOS RETROPERITONEALES
TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiación
n Infradiafragmática
a (20
0 – 30
0 Gy)
Estadío
o IA
A
Carboplatino
o Dosiss Única
a (AUC
C x 7)
Estadío
o IB
Vigilancia
a activa
a.
Radiación
a (25
5 – 30
0 Gy)
Estadío
o IS Quimioterapia
pia
a sistémica
ca si se sospecha
enfermedadd diseminada
a.
Radiación
a (35
5 – 40
0 Gy)
Estadío
o II
IIA
IA
Estadío
o IIB Etopósido + Cispla
Cisplatino porr 4 ciclos si existe
C
contraindicación
Etopósido
o + Cispla
Cisplatino
pla
atino por 4 ciclos en
Estadío
o II
IIC
IC
C pacientess de
e bajo
o riesgo
Estadío
o III Bleomic
Bleomicina
miccina
ina
a + Etopó
Etopósido
pó ósido
do + Cis
Cisplatino
splatino po
por
or 3
cicloss en
n pacientess conn riesgo
o intermedioo.
PREGUNTAS
El nivel alto del marcador tumoral alfafetroproteína sugiere

la presencia de cáncer de:
a) Riñón
b) Páncreas
c) Testículos
d) Tiroides
e) Mama
¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? (2009 - A)

a) Neuroblastoma
b) Linfoma
c) Gonadoblastoma
d) Teratoma
e) Seminoma
Varón de 30 años con una tumoración escrotal que

aumenta progresivamente de tamaño. Examen físico:
tumoración indolora, dura, con peso aumentado. ¿Cuál es
el tratamiento inicial? (2013 - A)
a) Radiación
b) Quimioterapia
c) Drenaje
d) Observación
e) Orquiectomía
Criptorquidea
• Más frecuente en prematuros.

• Etiologia multifactorial.
• Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia.
• Objetivos de Tratamiento
• Optimizar función testicular.
• Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM.
• Estética
• Prevenir complicaciones.
• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
Lactante varón de 18 meses presenta ausencia de ambos

testículos en el escroto, ¿cual es la primera posibilidad
diagnostica? (2013 - A)
a) Criptorquidia
b) Testículos retractiles
c) Agenesia testicular
d) Hermafroditismo
e) Hernia congenita
¿Cuál es la edad ideal para operar el testiculo no

descendido?: (2004 - B)
A. Durante la pubertad
B. Aloscincoaños
C. A los ocho años
D. A los 15 meses
E. A los tres meses
HIDROCELE
Congénito: Persistencia del conducto

peritoneo vaginal
Hidrocele
Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático
Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor
Prueba de transiluminación Positiva.
Varón de 28 años consulta por dolor y edema testicular,

luego de sufrir un golpe en región genital. Prueba de
transiluminación positiva. La estructura anatómica
relacionada con aumento del volumen del testículo es:
(2013 - A)
a) Cremaster
b) Albugínea
c) Retetestis
d) Dartos
e) Túnica vaginal
TUMORES RENALES
Epidemiología
• Representa el 2 – 3% de los cánceres.

• Varones / Mujeres : 1.5 - 2/ 1
• Máxima incidencia: 60 – 70 años
Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
Patogénesis
• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del

túbulo contorneado proximal.
• Delecciones y translocaciones del brazo corto del

cromosoma 3.
• Variedad más frecuente:
Carcinoma de células claras.
Cuadro clínico
LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:

( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.
LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:

PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE DERECHO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Diagnóstico
UROTEM CON CONTRASTE
Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.
• Laparoscópi • Laparoscòpica.
• Percutànea.
ca. • Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía • Laparoscòpica o
percutànea.
preservadora de
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpi
ca.
Neoplasia más frecuente del riñón: (2003 - B)

a) Oncocitoma
b) Carcinoma de celulas transicionales
c) Carcinoma epidermoide
d) Carcinoma de células claras
e) Angiopericitoma
Paciente de 50 años a quien por TAC se le diagnostica

neoplasia renal, el tratamiento de elección sería: (EsSalud 01)
a) Quimioterapia
b) RTU
c) Radioterapia
d) Nefrectomía radical
e) A y C
INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y

que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higiénico.
I.U. URGENCIA
I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO
TIPOS
I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Escape urinario involuntario asociado a la urgencia –

deseo imperioso de micción
Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad del detrusor con presencia de
contracciones involuntarias o NO inhibidas en el estudio
Urodinámico).
Provoca pérdida de orina en grado variable, asociado
con urgencia miccional y nocturia.
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis

múltiple, alzheimer, etc
Puede ser causado por infección urinaria, HBP, litiasis

vesical, tumores, impactación fecal, etc.
Tratamiento: Anticolinérgicos
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatómicas del piso pélvico en

el ángulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión
intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones
pélvicas, obesidad, menopausia , tos crónica.
Rara en varones, asociada a Cirugia de próstata.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE
ESTRÉS
Tratamiento conservador
Músculo
Pubococcígeo
Tratamiento Quirúrgico
PREGUNTAS
En pacientes con incontinencia urinaria, de esfuerzo y

moderada; los ejercicios de Kegel están diseñados para
reforzar el músculo: (2003 - B)
a) lsquiocavernoso
b) Elevador del ano
c) Pubo-rectal
d) Pubococcígeo
e) Esfínter uretrovesical
Paciente de 40 años que presenta necesidad imperiosa de

miccionar y se le escapa la orina antes de llegar al baño,
ya que no puede retenerla. Al examen se constata
uretrocistocele de primer grado. El diagnóstico es: (2005 -
B)
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria de urgencia
c) Infección de vías urinarias
d) Cistitis intersticial
e) Cistitis aguda
Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, que

refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite
inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia
urinaria presenta? (2009 - A)
a) Estructural
b) Funcional
c) De esfuerzo
d) De urgencia
e) Mixta
Mujer de 60 años que presenta perdida de orina al

esfuerzo físico sin poder controlarlo. Al examen se
corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2008 - A)
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
b) Incontinencia urinaria de urgencia
c) Desgarro perineal antiguo
d) Prolapso uretral
e) Incontinencia urinaria por rebosamiento
La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por

aumento de la presión intraabdominal, se denomina
incontinencia urinaria…
A. De esfuerzo
B. De urgencia
C. Mixta
D. Por rebozamiento
E. Neurogénica
Mujer de 54 años, G: 8 P: 8008 con antecedente de partos

domiciliarios. Acude por presentar pérdida de orina
cuando ríe, tose o al subir gradas ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (ENAM 2014 - A)
a) Incontinencia de urgencia
b) Incontinencia de esfuerzo
c) Incontinencia oculta
d) Prolapso genital
e) Infección del tracto urinario

GENERALIDADES
1 -5% de todos los casos de traumatismos.
El Riñón es el órgano genitourinario que

resulta lesionado con más frecuencia.
Varones : mujeres de 3 : 1
Potencialmente mortal a corto plazo.
MECANISMO DE LESIÓN
Cerradas o penetrantes.
Los accidentes de tránsito son la

causa principal de casi la mitad de
lesiones renales cerradas.
Los traumas penetrantes tienden a

ser más graves y menos previsibles.
CLASIFICACIÓN
• Contusión o hematoma subcapsular

I
• Hematoma peri-renal o laceración de
GRADO II la cortical de menos de 1 cm
S
SEGÚN • Lesión de la cortical de más de 1 cm
LA III
AAST • Laceración de todo el parénquima con
compromiso de cavidades renales ó
IV Lesión de arteria o vena renal
• Estallamiento renal ó avulsión del hilio
V
Tu éxito, nuestro
o éxito
TEM o TAC
GOLD STANDARD
TRATAMIENTO
El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y

conservar la función renal.
Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V
Lesión punzocortante a la altura de L1 paravertebral

derecha ¿Qué arteria puede lesionarse? (2012 - A)
a) Arteria hepática
b) Arteria aorta
c) Arteria renal
d) Arteria colónica
e) Arteria iliaca
¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo

renal?: (2004 - B)
A. Tomografia Axial computarizada
B. Urografia excretoria
C. Ecografia renal
D. Arteriografia renal
E. Placa simple de abdomen
Varón de 40 años que sufre de accidente de tránsito

presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de
orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y
laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la
conducta a seguir? (2010 - B)
a) Paracentesis
b) Laparoscopía
c) Laparotomía
d) Observación y manejo médico
e) Lavado peritoneal

CLASIFICACIÓN
1. Uretra • Suele asociarse a roturas púbicas,

posterior cursa con anuria.
• Frecuente en caídas a horcajadas,

2. Uretra apareciendo de forma típica un
hematoma en alas de mariposa en la
anterior región perineoescrotal; suelen ser mas
leves.
• Causadas por mala técnica de

3. Iatrogénicas sondaje, RTU – P, Qx Ca de Próstata,
RT, etc.
DIAGNÓSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retención urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
La uretrografía retrógrada es el método de referencia.

Uretrografía retrógrada
MANEJO
Lesiones uretrales anteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
micción normal.
Si produce estenosis uretral < 1 cm:

Uretrotomía interna o uretroplastía
anastomótica.
Si produce estenosis uretral > 1 cm:

Uretroplastía con colgajo.
Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.

MANEJO
Lesiones uretrales posteriores:
Sonda suprapúbica (Talla vesical o

Cistostomía suprapúbica)
Uretroplastía diferida: 3 meses después

de la lesión.
¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas

pélvicas desplazadas? (2011 - B)
a) Ruptura vesical
b) Hemorragia profusa
c) Ruptura uretral
d) Lesión de vísceras intrabdominales
e) Lesión del nervio ciático
¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? (2012 -

B)
a) Dolor pélvico
b) Sangrado uretral
c) Incapacidad para vaciar la orina
d) Micción dolorosa
e) Chorro urinario pequeño y débil
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la

ruptura de uretra posterior? (2011 - B)
a) Cateterismo vesical transuretral
b) Uretroplastía término-terminal
c) Uretrotomía
d) Embonamiento uretral
e) Talla vesical
¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un

paciente politraumatizado que presenta dificultad para
orinar y sangre en el meato urinario?
a) Uretrografía retrograda
b) Uretrografía anterógrada
c) Pielografía excretora
d) Cistocospía
e) Tomografía contrastada
Paciente de 40 años politraumatizado y estable. Al

examen se evidencia sangrado por el meato uretral más
edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento
diagnóstico? (2008 - A)
a) Ecografía transrectal
b) Cateterismo vesical con sonda Nelaton
c) Radiografía de pelvis
d) Uretrografía retrograda con contraste
e) Urografía excretoria
INFECCION DEL
TRACTO
URINARIO
PIELONEFRITIS
AGUDA
La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la
infección de la pelvis y el parénquima renal que
afecta al estado general del paciente de forma
brusca, existiendo todo un espectro de entidades
en cuanto a :
Gravedad
Germen implicado
Sensibilidad
Antibióticos
Presencia de obstrucción urinaria o
lnmunidad del huésped
PATOGENOS MAS
FRECUENTES
9 E. coli …La más
frecuente
9 Proteus spp.
9 Pseudomona spp.
9 Klebsiella spp.
9 Enterobacterea spp.
9 Salmonella spp.
9 Otros
DIAGNOSTICO
El factor más específico y constante de la PA es la fiebre, se
acompaña de escalofríos, náuseas y vómitos, dolor en flanco y
ángulo costovertebral, generalmente acompañado de síndrome
irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo
vesical.
El diagnóstico de PA es clínico, apoyado en análisis microscópico

del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos
por campo) o reacción positiva a la estearasa leucocitaria y
nitritos por tira reactiva.
En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo,

apareciendo en general cultivos con más de 100.000 unidades
de colonias por ml.
ESTUDIOS DE IMAGENES
Pueden resultar útiles en caso de duda diagnóstica,

por ejemplo en PAcomplicada sin dolor. Y deben
realizarse siempre en toda PA complicada.
La ecografía es un buen método para EVALUAR LA

ANATOMIA RENO URETERO VESICAL y descartar
dilatación de la vía urinaria, la TEM puede objetivar
zonas de inflamación parenquimatosa, la formación
de abcesos intrarrenales o la afectación de la grasa
perirrenal,
La utilidad de la ecografía en la infección del Tracto

Urinario está en relación a la: (EsSalud 12)
a) Valoración reflujo vesicoureteral.
b) Identificación de cicatrices renales.
c) Demostración de la anatomía de riñones, uréteres,
vejiga.
d) Identificación del riesgo de recurrencia.
e) No debe indicarse en varones.
El mecanismo que permite, que en una infección urinaria

baja, la migración de los uropatógenos hacia la pelvis
renal depende de la: (EsSalud 09)
a) Cistitis irritativa constante
b) Concentración de urea y de ácidos orgánicos
c) Elaboración de adhesinas del germen
d) Existencia de citoquinas en el urotelio
e) Existencia de mucinas en la mucosa vesical
¿Cuándo está indicado el tratamiento de bacteriuria

asintomática en una mujer? (EsSalud 08)
a) En la menopausia
b) Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis
c) Cuando existe atrofia vaginal e infección vaginal
d) Cuando existe antecedente de ITU, presentado hace 2
años atrás
e) Cuando se usa profilaxis por largo tiempo
MISCELANEA
En urología pediátrica, ¿Qué tipo de patología es la más

frecuente? (2009 - A)
a) Tumores
b) Traumatismo
c) Psiquiátrica
d) Anomalías congénitas
e) Infecciones
El factor más frecuente de infección urinaria recurrente en

niñas es: (2009 - A)
a) Nefrolitiasis
b) Diverticulos vesicales
c) Reflujo vesicoureteral
d) Diverticulos ureterales
e) Hidronefrosis
Después de una vasectomía se debe usar un método de

respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después
de: (2003 - B)
a) 90 días
b) 60 días
c) 30 días
d) 120 días
e) 160 días

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