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DE HERIDAS
Lesiones: daños en tejidos como consecuencia de agresiones físicas, químicas o biológicas.
1. Herida tipo I. Herida limpia. No hay contaminación. No habrá infección. Incisión que
hace el cirujano en la sala de operaciones.
2. Herida tipi II. Herida limpia contaminada. Sospecha de contaminación bacteriana.
Violación de la técnica estéril, introducción de germen viable.
3. Herida tipo II. Herida contaminada. Contaminación evidente, pero no están inflamadas
ni tienen material purulento. Resultado de traumatismo en vía pública o intervenciones
quirúrgicas con derrame de contenido digestivo. Recientes, sin signos de infección activa.
4. Herida tipo IV. Herida sucia o infectada. Franca infección evolutiva. Traumatismo con
más de 12 hrs de suceso con fuente séptica identificada, perforación de una ulcera
péptica o del apéndice ileocecal con peritonitis purulenta, absceso que se drena a un
segmento de intestino gangrenado.
Esta clasificación tiene aplicación práctica en la conducta que debe seguir el cirujano. 1)
Determinación de herida tipo I o II, se hace reconstrucción y cierre de los planos anatómicos de
forma directa, posibilidades de infección son 1.5%; 2) Heridas tipo III, la reconstrucción se hace
parcial, controversia por instalación de drenaje. 3) Heridas tipo IV no se suturan o solo se unen
de manera parcial para permitir la libre salida de los detritos y material purulento, cierre por
segunda intención. Heridas tipo III y IV frecuencia de infección: 30%.
Fases de la cicatrización
Reparación: cuando los tejidos cicatrizan reparando la herida con tejido conjuntivo, produciendo
la perdida de la función especializada, aun cuando se restaura la continuidad física del órgano
lesionado.
Hígado, glándulas salivales, túbulos renales: pueden tener una regeneración parcial, y los
epitelios gozan de mayor capacidad de regeneración
Cierre por granulación. Cierre secundario o por segunda intención. Tejido granular
vascularizado observado por tiempo variable en las heridas abiertas que cierran en forma
espontanea. Su evolución toma más de 15 días.
Revitalización: por este medio curan las lesiones dermoepidermicas del tipo excoriaciones que
solo afectan epitelio y porción superficial de la dermis. Al no haber deposito de colágena, no se
produce contracción o es mínima. No cicatriz.
Cicatrización patológica
Queloides. Del griego kelis “mancha”, eidos “aspecto”. Cicatrices con exceso de colágena y
sobrepasan en forma y tamaño los bordes a la lesión original. Superficie verrucosa, lisa y
brillante; distorsionan sin invadir las estructuras normales. Considerados tumores cutáneos
intradérmicos.
Cicatriz retráctil o deformante. Cicatrización extensa y fibrosa de los tejidos blandos que
cubren articulaciones o cercana a orificios naturales. Producen limitaciones, incapacidad o
secuelas estéticas.
Dehiscencia. Separación espontanea de de los bordes de una herida por causas locales
(infección, cuerpos extraños, mala técnica quirúrgica) o generales (anemia grave, desnutrición,
trastornos de la coagulación e hipoxia tisular). Eventración: salida del contenido de la cavidad
por separación de los borde de una heridas abdominales. Evisceración: extracción quirúrgica de
las vísceras torácicas o abdominales.
Ulceración. Herida o lesión que no completa su cicatrización, porque no forma epitelio que lo
cubra y aísle del medio externo. Causa más común: obstrucción parcial de la circulación arterial
o venosa.
Fistula. Del latín “tubo”. Trayecto anormal o tubo que comunica a un tejido enfermo no
cicatrizado con un órgano o estructura interna o externa.
Función de los factores de crecimiento.
Desbridaciòn de heridas.
Técnica que consiste en la abertura de heridas para su limpieza y drenaje, remover tejido
desvitalizado. Terapia estándar en el manejo de ulceras o lesiones crónicas, en especial en
diabéticos.
Las heridas se cubren con “apósito” que consiste en varias capas de gasa estéril que se sujetan
con bandas adhesivas o vendaje de algodón, varias veces al día para remover detritos y
favorecer la cicatrización: