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lesbianas
y mujeres
bisexuales
Índice
1. Presentación del Protocolo ......................4 5. Atención en salud sexual y reproductiva ......40
de las lesbianas y mujeres bisexuales
2. Justificación .............................................10
5.1 Principios de la atención ............................40
3. Definiciones .............................................18
5.2 Servicios de salud amigables para
4. Contexto socio-cultural.................................25
de las lesbianas y lesbianas y mujeres bisexuales .................43
***mujeres bisexuales
5.3 Aportaciones desde sociedad civil ............48
4.1 Aspectos generales .................................25
5.4 Políticas y procedimientos
4.2 Sexualidad y Vulnerabilidad ..................27 institucionales ............................................49
4
meses de agosto a octubre del 2011 con un contiene los lineamientos técnicos para la
total de 25 mujeres que se autodefinen como atención, orientan al personal de los servicios
lesbianas entre las edades de los 18 a los 40 y se aplican a las personas que presentan un
años. La convocatoria a las mujeres lesbianas determinado problema o situación de salud,
y bisexuales se desarrolló a través de las redes con un enfoque en la promoción, prevención,
institucionales en las que colabora Balance como diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el
parte del movimiento de diversidad sexual. sistema de salud. 1
Este Protocolo es el resultado de un Proyecto Con base en lo anterior y con el propósito de mejorar
realizado en el marco del Programa de Coinversión la atención en salud que brindan las instituciones
para el Desarrollo Social 2011, a través del Instituto gubernamentales y las organizaciones de la
de las Mujeres del Distrito Federal sociedad civil a las lesbianas y mujeres bisexuales
en los servicios de salud sexual y reproductiva se
De la misma manera, se consideran los hallazgos elabora el presente Protocolo dirigido al primer
de la investigación desarrollada durante el 2011 nivel de atención. Hemos elegido el primer nivel
sobre sexualidad y vulnerabilidad en mujeres de atención porque es ahí en donde se desarrollan
lesbianas realizada por la organización Closet los programas enfocados al autocuidado de la
de Sor Juana con 120 cuestionarios aplicados salud sexual y reproductiva que alcanzan a la
entre lesbianas que frecuentan la zona rosa y mayor parte de la población femenina.
las Islas de Ciudad Universitaria de la Ciudad
de México. En este protocolo se establecen los criterios
técnicos y conceptuales básicos para que el
Partimos de la definición de protocolo de personal de salud de primer nivel, que no tiene
atención como los instrumentos de aplicación, preparación en los temas de sexualidad y
orientación, eminentemente práctica, que diversidad tenga una base que oriente la atención
pueden o no resumir los contenidos de una de la salud sexual y reproductiva de las mujeres
Guía Práctica Clínica o una Guía de Atención. en general para considerar las necesidades de
Una guía de atención es un instrumento que lesbianas y mujeres bisexuales.
1. Caja Costarricense de Seguro Social. Metodología para la Elaboración
de Guías de Atención y Protocolos. San José, Costa Rica. 2007
6 7
Finalmente, este Protocolo busca ser un
Este Protocolo se convierte en un instrumento incentivo para promover la articulación
sensible a los derechos sexuales y reproductivos, entre organizaciones de la sociedad civil y
a la diversidad sexual y al género con el las dependencias gubernamentales con el
propósito de orientar y sensibilizar al personal objetivo de mejorar la atención de las lesbianas
de salud del primer nivel de atención del y mujeres bisexuales en los servicios de salud
sector gubernamental y de las organizaciones sexual y reproductiva en el primer nivel de
de la sociedad civil sobre la importancia de atención.
brindar una atención integral respetuosa de
la diversidad sexual desde la perspectiva de
las necesidades de atención en salud de las
lesbianas y mujeres bisexuales que acuden a
los servicios de salud sexual y reproductiva.
8 9
1. Derecho a decidir de manera libre sobre mi
2. Justificación cuerpo y mi sexualidad
10 11
A pesar de este reconocimiento amplio sobre se implementan de manera rutinaria con el
los derechos y la salud sexual y reproductiva propósito de lograr el objetivo de desarrollo
en el marco internacional y en nuestro país, las del milenio número 5 en un marco de derechos
políticas públicas y los servicios de salud sexual humanos y equidad de género.
y reproductiva se han centrado en el ámbito
reproductivo desde la premisa de que las En este contexto, las lesbianas y las mujeres
mujeres son heterosexuales. Los servicios de bisexuales entrevistadas refieren ser
salud sexual se han reducido a la información invisibilizadas en los servicios de salud sexual
sobre los síntomas relacionados con las ITS y y reproductiva del sector gubernamental y
la prevención del VIH/SIDA con una mínima no gubernamental, ya que estos parten de
distribución de condones entre la población una visión heterosexual al no considerar sus
general. Los servicios de salud reproductiva se prácticas sexuales ni su identidad sexual, misma
enfocan en la cobertura anticonceptiva entre las que en la mayoría de las veces no es revelada
mujeres unidas (heterosexuales) y en edad fértil, por temor al estigma y la discriminación.
la atención de la salud materna y los cánceres
reproductivos. No existen en nuestro país En ese mismo sentido, las mujeres
políticas de salud reproductiva para personas entrevistadas corroboraron que el estigma y
no heterosexuales, tales como servicios de la discriminación que enfrentan las lesbianas
reproducción asistida. y mujeres bisexuales impacta en las actitudes
de las mujeres en relación al autocuidado de la
Es con base en lo anterior que una parte salud y a la percepción de riesgos; así como del
importante de la agenda del movimiento lésbico personal de salud con respecto a la atención y la
feminista es hacer realidad el acceso universal información sobre prevención que brindan a las
a la salud sexual y reproductiva considerando mujeres, lo que limita de manera significativa
a las lesbianas y mujeres bisexuales como la calidad de los servicios de salud.
parte de la población atendida en los servicios
del primer nivel de atención dentro de los
programas de salud sexual y reproductiva que
12 13
De acuerdo a lo que expresaron en los grupos, las Por otro lado, las y los prestadores de servicios
mujeres no heterosexuales viven sentimientos niegan o invisibilizan los deseos reproductivos
de culpa y vergüenza derivadas del estigma y la de las mujeres una vez que son identificadas
discriminación social que las hacen susceptibles como no heterosexuales.
a elevar el riesgo para problemas de salud
mental como depresiones y abuso de drogas,
además de guardar silencio sobre las conductas
que las ponen en vulnerabilidad. Por el otro lado,
el personal de salud comparte el mito de que
las lesbianas no requieren de servicios de salud
preventivos debido a que no están en riesgo a
menos de que tengan relaciones sexuales con
hombres, a pesar de que enfrentan los mismos
riesgos que sus pares heterosexuales.
14 15
Con base en la identificación de la problemática En un segundo momento y después de la
que se ha descrito, este protocolo propone validación con las organizaciones de la
mejorar la atención que se otorga a las mujeres sociedad civil que prestan servicios de salud
lesbianas y bisexuales en los servicios de sexual y reproductiva, se buscará involucrar
salud sexual y reproductiva en el primer nivel al sector salud de la Ciudad de México, a fin
de atención. En un primer momento en las de institucionalizar lineamientos prácticos en
organizaciones de la sociedad civil que prestan un marco de derechos humanos, que puedan
estos servicios, incrementar la información ser aplicadas en el primer nivel de atención, a
disponible sobre las necesidades de las mujeres través del Programa de Salud Reproductiva.
lesbianas y bisexuales de los servicios de salud
sexual y reproductiva de organizaciones de Balance Promoción para el Desarrollo y Juventud
la sociedad civil y promover la inclusión de desarrolla esta propuesta con base en su
criterios y pautas para ser incorporados como experiencia acumulada en el acompañamiento
parte de la atención integral de la salud con y la incidencia política en las políticas de
sensibilidad a la diversidad sexual de las mujeres salud sexual y reproductiva desde su inicio en
en los servicios de salud sexual y reproductiva. 1996 y dando seguimiento al cumplimiento
de los acuerdos internacionales firmados por
nuestro país. Balance incorpora la perspectiva
de diversidad sexual en todos sus proyectos
y pertenece a la Asociación Internacional de
Lesbianas, Gays y Transexuales, ILGA por sus
siglas en inglés. Durante la V Conferencia
Regional de la ILGA LAC Balance fue elegido
para la Secretaría Subregional de Lesbianas
16 17
3. Definiciones y las relaciones sexuales, así como la
posibilidad de tener experiencias sexuales
placenteras y seguras, libres de coacción,
Salud reproductiva discriminación y violencia”. 2
18 19
Género con el tiempo, es decir son modificables. Por
tanto los roles de género son comportamientos
El género es el conjunto de ideas, prescripciones, aprendidos en una sociedad, comunidad o en
creencias, actitudes, sentimientos, conductas, un determinado grupo social. Tiene que ver con
valores y actividades que diferencian a los lo que pensamos, sentimos y lo que podemos
varones y a las mujeres. Está construido social o no hacer de acuerdo al establecimiento de
e históricamente, lo que implica la transmisión actividades, responsabilidades y jerarquías
y aprendizaje de normas que informan a definidas de acuerdo a los conceptos
la persona acerca de lo que está obligado, socialmente definidos de lo masculino y lo
prohibido y permitido. 4 femenino.
20 21
pensamientos, fantasías, deseos, creencias, Práctica sexual protegida
actitudes, valores, actividades, prácticas, roles
y relaciones. La sexualidad es el resultado de la A aquella en la cual se utiliza correctamente
interacción de factores biológicos, psicológicos, una barrera mecánica, como el condón de látex
socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos (masculino) o de poliuretano (femenino), para
o espirituales. Si bien la sexualidad puede evitar el intercambio de secreciones sexuales o
abarcar todos estos aspectos, no es necesario de sangre. 7
que se experimenten ni se expresen todos.
Sin embargo, en resumen, la sexualidad se Práctica sexual segura
experimenta y se expresa en todo lo que somos,
sentimos, pensamos y hacemos. 5 A aquella en la cual no existen ni penetración
ni traspaso de secreciones sexuales (líquido
Identidad Sexual pre-eyaculatorio, semen y secreción vaginal) o
de sangre. 8
De acuerdo a Xavier Lizárraga, la identidad
sexual está conformada por la identidad de Prácticas sexuales de riesgo
género, la orientación sexual y la identidad
política. Sin embargo, también se puede definir A las actividades en las que existe penetración
como integrada por la identidad de género, el rol y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca,
de género y la preferencia sexual. Se construye pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-
a lo largo de toda la vida de una persona. Es el ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos
proceso a través del cual logra un sentido de sí contaminados con secreciones sexuales o sangre
misma, en el que hay un reconocimiento de la utilizados durante la relación sexual, sin el uso
propia imagen. 6 correcto y sistemático de una barrera mecánica,
para evitar el intercambio de secreciones o
líquidos potencialmente infectantes. 9
5. OPS, WAS. Promoción de la salud sexual. Recomendaciones para la 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y
Acción. Ginebra, 2001 control de las infecciones de transmisión sexual. Artículo 3.1.11.
22 23
Prevención primaria 4. Contexto socio-cultural
Reducir la incidencia de la enfermedad a través de las lesbianas y mujeres
de la educación integral: sexual, reproductiva
y promoción de la salud, orientando sus
actividades a aumentar autorresponsabilidad
bisexuales
entre individuos, familias y grupos sociales, 4.1 Aspectos generales
con el propósito de que colaboren activamente
en el cuidado de su salud. 10 El objetivo de este protocolo es promover la
atención integral en salud y de manera particular
la atención en salud sexual y reproductiva, a
partir de un abordaje integral que fortalezca las
acciones que se brindan a lesbianas y mujeres
bisexuales en los servicios de salud sexual y
reproductiva del sector gubernamental y no
gubernamental, a través de la inclusión de
criterios y lineamientos sensibles a la diversidad
sexual.
24 25
sexuales son un conjunto arbitrario de la discriminación en los servicios de salud y la
regulaciones inscritas en los cuerpos que negligencia del personal de salud al negarles
aseguran la explotación material de un sexo pruebas diagnósticas basadas en sus prejuicios
sobre el otro. 11 relacionados con la sexualidad. De la misma
manera, indican que es necesario integrar
Marina Castañeda afirma que cuando una dentro del discurso médico una visión amplia de
persona reconoce su homosexualidad no hay la sexualidad que permita incluir la diversidad
beneficios visibles, al contrario, se abre un futuro de manera sistemática sin hacer diferencias
aislado y marginado, que probablemente traerá ni forzar a las mujeres a la auto-identificación
conflictos con la familia y el entorno social. 12 para acceder a servicios que atiendan sus
necesidades específicas.
Hablando de la identidad lesbiana, Gloria
Careaga afirma que los debates centrales 4.2 Sexualidad y Vulnerabilidad
en torno a la naturaleza del lesbianismo se
sostienen en el desconocimiento y el dilema La investigación sobre sexualidad y
no resuelto acerca de la sexualidad femenina, vulnerabilidad desarrollada por la organización
fundados precisamente en la concepción civil El Clóset de Sor Juana durante el 2011,
masculina de la sexualidad, donde si no hay pene consideró la aplicación de un cuestionario a
no hay actividad sexual posible. A partir de ahí 120 mujeres de 14 a 46 años de edad que se
se generan grandes interrogantes y sospechas autoidentificaron como lesbianas en la zona
que constituyen la base de la descalificación rosa y las Islas de Ciudad Universitaria de la
y la burla que pretenden ocultar el temor y la Ciudad de México.
ignorancia. 13
En relación a los servicios de salud, el 53% de las
Las lesbianas y mujeres bisexuales entrevistadas entrevistadas son derechohabientes del IMSS,
constatan que la principal necesidad es erradicar 17% al ISSSTE y el 8% tiene seguro popular. Sin
embargo, cuando se enferman el 70% acude a
11. Preciado, B. Manifiesto Contrasexual. Anagrama. España, 2011 p. 19 y 20 servicios privados.
12. Castañeda, M. La experiencia homosexual. Para comprender la
homosexualidad desde dentro y desde fuera. Ed. Paidós. España, 1999 p. 40
28 29
4.3 Necesidades en la atención de salud
sexual y reproductiva para lesbianas y mujeres En general, refirieron la importancia de integrar
bisexuales a la atención en salud sexual y reproductiva
de las mujeres en general, la perspectiva de
Los hallazgos de los tres grupos focales diversidad sexual con la intención de que los
desarrollados con 25 mujeres que se servicios sean realmente integrales, respetuosos
autoidentifican como lesbianas durante los y de calidad. La existencia de protocolos, guías
meses de agosto a octubre del 2011 en el o lineamientos específicos para lesbianas y
contexto de la coinversión de Balance con el mujeres bisexuales fue asociada de manera
Inmujeres D.F. nos permitieron identificar las sistemática con la discriminación y el estigma,
barreras en los servicios de atención en salud además de que se considera poco probable
sexual y reproductiva públicos y privados. llegar al 100% de las mujeres lesbianas o
bisexuales con atenciones diferenciadas debido
Las mujeres participantes refirieron la necesidad a la dificultad para “salir del clóset” en los
de incorporar en los programas de salud sexual servicios de salud.
y reproductiva la capacitación y sensibilización
de prestadores de estos servicios, incorporar la De la misma manera, las mujeres participantes
participación de lesbianas y mujeres bisexuales no identificaron ningún beneficio en la atención
en la implementación de las actividades médica asociado con visibilizar su identidad
relacionadas con el cuidado y atención de la sexual en comparación con la integración de
salud con el propósito de lograr un programa un marco de diversidad sexual y derechos
mas incluyente, en un marco de derechos y de humanos de manera rutinaria en el sistema de
diversidad sexual que preste mayor atención salud. La única necesidad específica referida
a sus necesidades y realidades. Mencionaron durante los grupos focales fue el reconocimiento
que su expectativa era tener servicios de salud de las parejas del mismo sexo para acompañar
que fueran amigables a las lesbianas y mujeres a las personas en los servicios y para tomar
bisexuales. decisiones relacionadas con su salud.
30 31
Los casos de discriminación en los servicios
cuando las y los prestadores de servicios se
En los tres grupos se identificó poco daban cuenta de que las mujeres no eran
conocimiento y percepción de riesgo heterosexuales aparecieron en todos los grupos,
relacionados con los derechos sexuales, la salud los casos iban desde discriminaciones menores
sexual y las infecciones de transmisión sexual en donde se continuaba la consulta con preguntas
en el contexto de las prácticas homosexuales heterocentristas, hasta la negación de pruebas
y bisexuales, en algunas ocasiones incluso diagnósticas como el papanicolaou refiriendo que
se hicieron comentarios sobre la ausencia de por ser lesbianas no estaban en riesgo de adquirir
probabilidades de adquirir el VIH, el VPH y ITS.
otras ITS en las relaciones sexuales con otras
mujeres. Todas las mujeres refirieron que desearían que en
la consulta se integrara información de prevención
A pesar de que en la práctica se reconoció que y autocuidado de la salud sexual y reproductiva que
muchas mujeres lesbianas tienen prácticas considerara las prácticas sexuales entre mujeres a
sexuales con hombres, el tema es tocado de pesar de que ninguna refirió que algún servicio de
manera superficial y no se reconoce como salud considerara esta dimensión.
una necesidad obtener información sobre
prácticas seguras con hombres y métodos Finalmente, se hizo hincapié en la necesidad de
anticonceptivos. que los servicios de salud sexual y reproductiva
consideren a las mujeres a lo largo de todo su ciclo
Las mujeres participantes mencionaron la de vida en todas las dimensiones relacionadas
importancia de contar con materiales que den con su sexualidad y su capacidad reproductiva,
información específica sobre salud sexual para en un marco de derechos humanos y respeto
mujeres que tienen sexo con otras mujeres y a la diferencia; ya que los servicios que están
sobre reproducción asistida en los servicios de implementándose actualmente responden
salud para que la información esté disponible solamente a las necesidades reproductivas de las
para todas. mujeres en edad fértil.
32 33
4.4 Discriminación en los servicios de Salud personas lesbianas no transmiten las ITS (no
es “realmente” sexo). La identidad sexual no
La National Gay and Lesbian Task Force Policy predice necesariamente el comportamiento. 16
Institute, NGLTF (Grupo Nacional de Trabajo
de Gays y Lesbianas del Instituto de Políticas) La Segunda Encuesta Nacional sobre
de Estados Unidos, señaló que “Las lesbianas Discriminación en México, ENADIS 2010,
exhiben una amplia gama de actitudes, refiere que una de cada dos personas lesbianas,
comportamientos e identidades. A pesar de las homosexuales o bisexuales considera que
grandes diferencias en los tipos de relaciones, el principal problema que enfrenta es la
modos de expresar la sexualidad, elección de discriminación, seguida de la falta de aceptación
estilos de vida y experiencias, todas comparten y las críticas y burlas. También indicó que las
el común denominador de ser discriminadas mujeres lesbianas afirman percibir mayor
en el momento de requerir atención de salud intolerancia en los servicios de salud que los
cuando presentan problemas y necesidades hombres homosexuales.
propias de su opción sexual”. 14
14. Presentación Salud sexual: Atención para las comunidades LGBT. 16. Las lesbianas y el VIH/SIDA. Investigaciones sobre la transmisión entre mujeres
A.C. Demidont, DO Centro de Salud Comunitaria Callen Lorde. disponible en http://www.asociacionnos.org/noticias/lesbianas-el-vihsida
34 15. Idem.
35
4.5 Temas de salud específicos a considerar en 2. Depresión/ansiedad: Las lesbianas
la atención a lesbianas 17 pueden experimentar estrés crónico a causa de
la discriminación. Este estrés se relaciona con
1. Cáncer de mama: Las lesbianas tienen la la necesidad que algunas mujeres aún sienten
más alta concentración de factores de riesgo al ocultar su orientación sexual a colegas del
para este tipo de cáncer en comparación con trabajo y por el hecho de que muchas de ellas han
cualquier otro sector de mujeres en el mundo. perdido el apoyo emocional que otras personas
Esto se combina con el hecho de que muchas reciben de sus familias, a causa de la alienación
lesbianas mayores de 40 no se practican que experimentan por su orientación sexual.
mamografías de manera rutinariamente, no se
autoexaminan los senos ni tienen exámenes 3. Cáncer ginecológico: Las lesbianas tienen
clínicos, y por ello puede que no se les mayor riesgo respecto a algunos cánceres
diagnostique de manera oportuna. ginecológicos. Es posible que ellas o sus
proveedores de servicios de salud ignoren que
un examen ginecológico anual puede facilitar
significativamente un diagnóstico temprano,
lo que está asociado con tasas más atas de
curación.
36 37
5. Uso de sustancias: Los estudios señalan 9. Osteoporosis: Las tasas y riesgo de
que las drogas ilícitas pueden ser consumidas osteoporosis entre lesbianas no han sido bien
más a menudo entre lesbianas que en sus pares determinados todavía. La ingesta de calcio, el
heterosexuales, lo que se relaciona con posibles ejercicio, así como evitar el tabaco y el alcohol
factores de estrés adicionales en la vida de las son los principales ejes de prevención. Es
lesbianas por la discriminación homofóbica. importante tener exámenes de densidad ósea
Se requiere orientación sobre recreación, preventivos.
estrategias de reducción de estrés y conflictos.
10. Salud Cardiaca: El consumo de tabaco
6. Tabaco: Diversas investigaciones señalan y la obesidad son los factores de riesgo más
que el tabaco puede ser consumidos más prevalentes para enfermedades cardiacas
frecuentemente por mujeres lesbianas para entre mujeres lesbianas. Todas las lesbianas
reducir tensiones y mejorar las interacciones necesitan un examen clínico anual para
sociales, el tabaco está a su vez asociado a vigilar la presión arterial, medir el colesterol
mayores tasas de cánceres, enfermedades y diagnosticar una posible diabetes, al igual
vasculares y enfisema, las tres mayores causas que para programar una rutina de ejercicios.
de muerte entre mujeres. La prevención de la enfermedad cardiaca,
que mata al 45% de las mujeres, debería ser
7. Alcohol: El consumo y abuso de alcohol central en cada visita médica.
también es mayor entre lesbianas.
38 39
En este contexto el derecho a la salud obliga a los
Estados a generar las condiciones necesarias
para que las personas puedan vivir lo más
saludablemente posible, entre ellas la población
40 41
El personal de salud debe mantener una ha tenido abortos, etc. De la misma manera,
atención centrada en los derechos humanos, reportaron que ante la respuesta de “solo tengo
considerando el contexto de lesbianas y mujeres relaciones con mujeres”, la reacción inmediata
bisexuales al acudir a los servicios de salud, en es negar la vida sexual entre mujeres y asumir
una actitud constante de respeto. que no requieren ninguna atención médica, e
incluso en algunas ocasiones hacer preguntas
Dentro del marco de los Derechos Humanos de incómodas sobre su sexualidad en donde se
las mujeres, y para efectos de este Protocolo, sintieron maltratadas por la desinformación
se hace necesario visibilizar los derechos basada en el prejuicio del personal de salud.
de las lesbianas y mujeres bisexuales como
primera medida para evitar la discriminación 5.2 Servicios de salud amigables para lesbianas
a estas poblaciones en los servicios públicos y mujeres bisexuales
y privados relacionados con la salud sexual y
reproductiva. Como prestadores de servicios de salud es
importante sensibilizarnos sobre las necesidades
El acto de discriminación que se presenta con de las lesbianas y mujeres bisexuales, para lo
mayor frecuencia es el de presuponer una que podemos empezar con las preguntas:
heterosexualidad, es decir abordar a las mujeres
con preguntas de si tiene relaciones sexuales, t¿Por qué las lesbianas y mujeres bisexuales
asumiendo que es con hombres y al tener una acuden a nuestros servicios?
respuesta positiva de inmediato preguntan
si usa anticonceptivos; ante una respuesta t¿Qué esperan las lesbianas y mujeres
negativa como “no uso”, o “no necesito bisexuales de nuestros servicios?
usarlos” se cuestiona a las mujeres por no
prevenir embarazos no deseados. Las mujeres tPara la prestación de nuestros servicios
participantes en los grupos focales reportaron ¿requerimos de programas de salud específicos
que de inmediato les preguntaron cuántos para las lesbianas y mujeres bisexuales?
embarazos ha tenido, cuántos hijos tiene,
42 43
t ¿Cuáles son las necesidades de las lesbianas Es importante revisar nuestras respuestas de
y mujeres bisexuales que acuden a nuestros manera crítica para identificar áreas en las que
servicios de salud? podemos fortalecer nuestra competencia técnica
para responder a las necesidades de la diversidad
t¿Debemos mejorar la accesibilidad y de las mujeres con las que trabajamos. La
sensibilidad de nuestros servicios hacia las principal barrera que se ha identificado para
lesbianas y mujeres bisexuales? brindar servicios integrales de salud sexual y
reproductiva basados en la no discriminación
t¿Es necesario y/o importante conocer la son los mitos y prejuicios que como personal de
orientación sexual y la identidad de género de salud podemos tener en torno a la sexualidad.
la persona que acude a nuestros servicios? Entre las ideas erróneas más frecuentes que
limitan la prestación de servicios de salud
sexual y reproductiva de las lesbianas y mujeres
bisexuales podemos considerar:
18. Idem.
44 45
Las y los prestadores de servicios de salud
debemos considerar que las lesbianas y la mujeres el cuidado de la salud frente a infecciones de
bisexuales tiene diferentes necesidades por lo transmisión sexual, cáncer cervico-uterino, cáncer
que debemos identificar las normas sexuales de mama, aspectos generales de salud sexual,
y de género dominantes en nuestra cultura, deseos reproductivos, etcétera. De la misma
cómo influyen en el comportamiento sexual y manera, se debe integrar siempre la información
en la comunicación que podemos establecer con sobre reproducción asistida para que sean las
las personas durante la consulta para explorar propias mujeres las que decidan si quieren o no
los factores de riesgo, las prácticas sexuales y tener hijos independientemente de su orientación
proveer la información y los servicios de atención sexual.
integrales que incluyan a la diversidad sexual que
encontramos en la realidad.
46 47
5.3 Aportaciones desde sociedad civil El servicio brindado de manera incluyente, libre
de prejuicio y centrado en los requerimientos de
Los grupos organizados de lesbianas y mujeres las usuarias (lesbianas y mujeres bisexuales) se
bisexuales cuentan con diversos programas y convierte de esta manera en el factor fundamental
estrategias dirigidas a su comunidad, entre ellas la de la prestación del servicio de salud.
atención y prevención de las ITS y la salud sexual
y reproductiva. Estas estrategias contribuyen a la 5.4 Políticas y procedimientos institucionales
consolidación de los procesos de la colectividad y
a la vez se constituyen en una referencia para la La prestación de los servicios deben contar con
población. políticas y procedimientos incluyentes a modo
estándar que favorezcan la atención integral y
El nivel de involucramiento puede ir desde ser que garanticen la calidad en la prestación de los
usuarias de los servicios, promotoras de la salud servicios. Esto permitirá sensibilizar al personal en
entre mujeres no heterosexuales, brindar servicios, estrategias de atención y prevención particulares
acción comunitaria o incidencia política. sin dejar de lado el respeto y las prácticas no
discriminatorias a la hora de prestar los servicios
Por esta razón se hace necesario incluir dentro de salud sexual y reproductiva.
de los programas de salud sexual y reproductiva
las estrategias de promoción desarrolladas Se deben considerar desarrollar e implementar
por las organizaciones o grupos de lesbianas políticas y procedimientos de no discriminación
y mujeres bisexuales entorno al tema, con que promueva servicios de atención incluyentes,
la finalidad de optimizar los conocimientos proveer capacitación al personal de salud en temas
relacionados a las infecciones de transmisión de diversidad sexual, derechos humanos, salud
sexual y de la salud sexual y reproductiva en sexual y reproductiva particularizando aspectos
donde el personal de salud pueda beneficiarse relacionados directamente con las lesbianas y
de la experiencia acumulada. mujeres bisexuales basadas en sus necesidades y
problemas específicos de salud.
48 49
Deben desarrollarse políticas institucionales 5.5 Historia clínica y entrevista
claras, incluyentes en un marco de derechos
humanos y de respeto a la diversidad sexual. En los formularios e historia clínica se debe de
considerar un lenguaje inclusivo en el que se
Gráfico 1.Servicios Integrales de salud sexual y detalle la orientación sexual, la identidad de género
reproductiva y las prácticas sexuales. Se deben asegurar la
Fuente: Elaboración propia. confidencialidad de los datos.
Comovimosantes,elsupuestodelaheterosexualidad,
la lesbofobia, es decir la discriminación que sufren
las lesbianas, y la falta de información científica
en materia de salud de lesbianas y mujeres
bisexuales limita y obstaculiza la comunicación y el
reconocimiento de las necesidades de las lesbianas
y mujeres bisexuales por parte del personal de salud
en relación a su salud sexual y reproductiva.
50 51
sEl compartir los juguetes sexuales sin
Cuando las mujeres no heterosexuales acuden
protección incrementa la transmisión de ITS
a consulta, es de vital importancia considerar
que el centro de la atención de la consulta ya
sLa introducción de juguetes sexuales a nivel
no puede ser la protección anticonceptiva, sino
vaginal sin protección incrementa la transmisión
la información que permita el autocuidado de
de ITS
la salud sexual y reproductiva, así como las
opciones de reproducción asistida en caso
sLas infecciones de transmisión sexual no
de que las mujeres deseen embarazarse. De
presentan síntomas en muchas ocasiones
la misma manera, es fundamental considerar
que la confianza que puede construirse en la
sLas infecciones de transmisión sexual con
consulta será determinada por el uso de un
el VPH y la clamidia incrementan el riesgo de
lenguaje incluyente y respetuoso por parte del
padecer cáncer
personal de salud.
sLa presencia de una ITS puede indicar riesgo
Parte de la confianza y el respeto implica
para otras ITS y aumenta la probabilidad de
reconocer los sentimientos, prácticas y deseos
adquirir el VIH
reproductivos de las mujeres lesbianas en un
contexto de no discriminación.
La prevención de las ITS se debe llevar a cabo
en toda la población, tomando en consideración
Es importante recordar que los riesgos
los medios de transmisión de estas infecciones,
relacionados con las prácticas sexuales no
además de llevar a cabo acciones más
cambian con la orientación sexual, entre las
específicas
mujeres no heterosexuales encontramos los
mismos riesgos que en otras poblaciones para
y frecuentes dirigidas a la población en general
la transmisión de ITS:
y, en particular, a poblaciones con prácticas
sexuales de riesgo o vulnerables. 19
19. NOM 039. Capítulo Prevención primaria. Artículo 5.2.1 inciso 5.2.1.1
52 53
Algunos pasos recomendados durante la tLas lesbianas y mujeres bisexuales requieren
consulta son: de controles ginecológicos y mamarios
periódicos, por lo que se hace necesario que
tNo suponga que la mujer que acude a los el personal de salud promueva las consultas
servicios es heterosexual habituales.
tHacer una valoración del riesgo mediante t Evitar que los prejuicios afecten en su práctica
una entrevista que tome en cuenta la realidad profesional.
cultural de las usuarias
54 55
sLavar los juguetes sexuales con agua, cloro y
Es muy importante aprovechar la consulta jabón o hervor aquellos que están hechos de
para dar información sobre el autocuidado de silicón
la salud sexual y reproductiva por lo que es
importante promover: sEvitar el sexo oral sin protección durante la
menstruación
s Usar ropa interior de algodón
sEvitar lavar los dientes inmediatamente
sExplorar el cuerpo para reconocer cualquier después del sexo oral para evitar el riesgo de
cambio que pueda sugerir la presencia de pequeñas heridas y sangrado
alguna ITS y acudir a consulta cuando se
identifique algún signo de infección.
56 57
6. Mecanismos de Para garantizar la prestación de servicios
incluyentes en el contexto de la atención en
salud sexual y reproductiva se requiere de
seguimiento y evaluación las competencias y responsabilidades de
diferentes sectores e instituciones públicas y
Una vez validado en los servicios de salud sexual sociales.
y reproductiva que prestan las organizaciones
de sociedad civil, el presente protocolo busca Esta multisectorialidad e interinstitucionalidad
ser difundido entre los funcionarios públicos se ve representada en el esfuerzo colectivo
del Gobierno del Distrito Federal, con especial por responder a las necesidades y prioridades
atención en la Secretaría de Salud del D.F. a abordar de manera complementaria en los
servicios de la salud sexual y reproductiva de
Entre los aspectos clave que proponemos las lesbianas y mujeres bisexuales mediante
considerar para el monitoreo de servicios de respuestas articuladas y coordinadas,
salud sexual y reproductiva incluyentes de la orientadas por un enfoque integral y
diversidad sexual de las mujeres proponemos: compartido de la política pública.
a. ¿Cuentan las salas de espera y consultorios con El presente Protocolo pretende impulsar una
literatura, folletos sensibles a la diversidad sexual, innovación y progreso en la atención integral
incluyendo información sobre reproducción de la salud en el programa y servicios de sexual
asistida? y reproductiva de la Ciudad de México dirigido
a reorientar la oferta y la demanda de los
b.¿Tienenlosdocumentosderegistro,formularios servicios por parte de las lesbianas y mujeres
de la historia clínica lenguaje incluyente? bisexuales con el propósito de satisfacer
sus necesidades, a través de una política
c. ¿Está el personal de salud capacitado en temas pública multisectorial e interinstitucional que
relacionados a la atención de lesbianas y mujeres fortalezca la acción comunitaria y con una
bisexuales? participación protagónica de las lesbianas
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y mujeres bisexuales garantizando de esta Tomando como base el presente Protocolo, el
manera el pleno ejercicio de los derechos Inmujeres D.F. está en la posición estratégica
sexuales y reproductivos. para impulsar que se incorpore en el programa
de salud reproductiva de la Secretaría de Salud
En este contexto y siendo el Instituto de las del D.F. los criterios técnicos y administrativos
mujeres del Distrito Federal (Inmujeres, DF), necesarios para regular la organización y
el organismo de la administración pública del funcionamiento de sus diferentes áreas
Gobierno de la Cuidad de México responsable incorporando las necesidades específicas de
de garantizar el respeto, la protección y los grupos de mujeres.
el ejercicio pleno de los derechos de las
mujeres y que el mismo contempla en su
programa de trabajo 2008-2012, incorporar
la transversalidad de la perspectiva de género
en las políticas públicas del Gobierno de la
Ciudad de México e incidir en el rediseño de isexuales
las estructuras y procedimientos organizativos
administrativos, es que se convierte en la
institución pública clave para la divulgación del
presente Protocolo, así como ser la institución
líder en coordinar el desarrollo de una política
pública incluyente que garantice el pleno
ejercicio de los derechos de las mujeres con
esbianas
perspectiva de género, derechos humanos y
de diversidad sexual.
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