UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

CAMPUS SUR
CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRACTICA CLINICA DE ENFEREMERIA EN PSIQUIATRIA

HOSPITAL PSIQUIATRICO FRAY BERNARDINO ALVAREZ

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA REALIZADO A UN

PACIENTE PSIQUIATRICO CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Y
ABUSO DE SUSTANCIAS.

Elaboró:
Est. Lic. Enf. Villegas Ruiz Neftalí

ASESOR:
Lic. GOMEZ ACOSTA MARTHA

Ciudad de México a 12 de octubre del 2018

1
Índice Páginas

I. Introducción 3

II. Justificación 6

III. Objetivos
• General 7

• Específico
IV. Metodología 8

V. Marco Teórico 9
5.1 Biografía de la Teórica 9
5.2 Teórica 10
5.3 ¿Qué es el Proceso Atención Enfermería? 16

VI. Desarrollo del Proceso Atención Enfermería 17

6.1 Valoración 17
6.2 Jerarquización de diagnósticos 21
6.3 Diagnósticos de Enfermería 21
6.4 Plan de cuidados de Enfermería 23

VII. Plan de alta 35

VIII Conclusiones 36
IX Glosario 37
X Bibliografía 39
XII… Anexos 40
• Instrumentos de valoración 40
• Patología 46
• Escalas de valoración 66

• Horario de paciente 68

2
 I. INTRODUCCIÓN

Para introducir en el tema es necesario mencionar que los trastornos

mentales son un problema de salud grave en nuestra sociedad, lo que representa
un alto coste económico y social, directo e indirecto para el enfermo, la familia y
la sociedad en general.

La esquizofrenia es el trastorno mental más grave e incapacitante en todo

el mundo, afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo y
representa el 40-50% de las hospitalizaciones psiquiátricas.

Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones),

y aparece en edades más tempranas en el sexo masculino.

Según la OMS, las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces
más de probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la
población. Esto se atribuye en un 60% a causa de enfermedades somáticas
(cardiovasculares, metabólicas, infecciosas, etc.), un 28% por suicidio y un 12%
a accidentes.

En México, de acuerdo al boletín volumen II, daños a la salud, de la

Secretaria de Salud del año 2013 menciona que el total de egresos hospitalarios
por esquizofrenia y por uso de drogas fue de 10,003 y 5399 respectivamente.
Egresos hospitalarios por institución según grupos de causas, 2013 Cuadro ll.1.3

3a. parte

Población no asegurada Población asegurada Días estancia

Listado de causas Total Secretaría IMSS Oportu-
Subtotal Subtotal IMSS ISSSTE PEMEX SEMAR Total Promedio
de Salud nidades

Depresión unipolar mayor 7 421 4 030 3 957 73 3 391 3 046 262 21 62 90 342 12.2
Trastorno bipolar 3 717 2 658 2 654 4 1 059 968 67 8 16 75 031 20.2
Esquizofrenia 10 003 7 422 7 400 22 2 581 2 362 171 22 26 550 584 55.0
Epilepsia 19 021 9 268 8 187 1 081 9 753 8 192 1 254 246 61 111 163 5.8
Uso de alcohol 6 584 5 509 5 171 338 1 075 870 188 6 11 32 287 4.9
Demencia y otros trastornos 5 157 1 732 1 695 37 3 425 2 847 494 59 25 45 316 8.8
degenerativos y hereditarios del
Sistema Nervioso Central
Enfermedad de Parkinson 1 064 201 193 8 863 678 169 8 8 6 773 6.4
Uso de drogas 5 399 4 870 4 845 25 529 462 54 11 2 77 270 14.3
Estrés post-traumático 663 358 339 19 305 260 30 2 13 5 031 7.6
Trastornos obsesivo-compulsivos 121 63 63 0 58 47 11 0 0 6 480 53.6
Trastorno de pánico 100 30 26 4 70 59 6 4 1 678 6.8
Trastornos del sueño 21 14 13 1 7 4 0 2 1 28 1.3
Retraso mental 881 689 689 0 192 167 23 2 0 254 166 288.5
Otros trastornos neuropsiquiátricos 41 363 14 764 14 282 482 26 599 21 557 3 678 1 097 267 453 993 11.0

3
 En el mismo boletín informa que la mortalidad para los casos de
esquizofrenia y de uso de drogas fue de 3 y 16 respectivamente.

Mortalidad hospitalaria por institución según grupos de causas, 2013 Cuadro ll.2.4

3a. parte

Población no asegurada Población asegurada Días estancia

Listado de causas Total Secretaría IMSS Oportu-
Subtotal Subtotal IMSS ISSSTE PEMEX SEMAR Total Promedio
de Salud nidades

Esquizofrenia 3 2 2 0 1 1 0 0 0 48 16.0
Epilepsia 205 117 115 2 88 80 7 0 1 1 747 8.5
Uso de alcohol 394 324 313 11 70 65 5 0 0 1 973 5.0
Demencia y otros trastornos 268 96 96 0 172 151 21 0 0 3 441 12.8
degenerativos y hereditarios del
Sistema Nervioso Central
Enfermedad de Parkinson 87 16 16 0 71 65 6 0 0 748 8.6
Uso de drogas 16 14 14 0 2 2 0 0 0 93 5.8
Estrés post-traumático 1 1 1 0 0 0 0 0 0 11 11.0
Migraña 1 0 0 0 1 1 0 0 0 27 27.0
Retraso mental 1 1 1 0 0 0 0 0 0 28 28.0
Otros trastornos 1 464 664 648 16 800 627 168 0 5 30 424 20.8
i iát i

Entendiendo que el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la

aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería, el cual
permitirá a los enfermeros prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática, es que se valora al individuo mediante la guía de valoración de
acuerdo al modelo de los patrones funcionales de Marjory Gordon a través de la
recogida de datos y de igual forma con apoyo de métodos de exploración como
la observación, comunicación y registro, para poder descartar o afirmar síntomas
y aparición de nuevos signos en el proceso de pensamiento del paciente, así
identificar la patología o deficiencias en su salud, como también problemas
potenciales o reales.

En este procedimiento se hablará de Esquizofrenia con abuso de

sustancias y desapego a tratamiento, una patología donde más del 50% de los
enfermos no están recibiendo una atención apropiada. El 90% que no reciben
tratamiento viven en países de renta media y baja. La falta de acceso a servicios
de salud mental es un problema importante en muchos países y por otro lado,
las personas con esquizofrenia son menos proclives a solicitar asistencia que el
resto de la población ya que no son conscientes de la enfermedad.

4
 Por lo tanto, se tendrá un preciso diagnóstico, se le aplicarán los cuidados
pertinentes, en donde, además, contribuiremos en la mejoría de su salud y que
el paciente retome su calidad de vida.

Al brindar los cuidados de enfermería, no solamente serán enfocados a

su patología, sino también a aquellas deficiencias presentes, o hábitos que
alteren un estado óptimo de salud, siempre con un enfoque holístico.

II. JUSTIFICACIÓN

5
 La finalidad de aplicar el PAE a este paciente, es para que pueda
recuperar un estado de salud óptimo, sin alteraciones, y prevenir la
evolución o exacerbación de nuevos síntomas, mediante los
correspondientes cuidados de enfermería que nosotros como estudiantes
debemos realizar de manera práctica dentro de los servicios prestados en
el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.

Se estudió y analizo este tipo de patología, ya que por mal autocuidado

y por desapego al tratamiento se generaron complicaciones. Es por ello que
se utilizó la teórica de Marjory Gordon considerando la funcionalidad
completa o comprometida en los patrones de vida de un paciente
psiquiátrico. La valoración del paciente tanto la observación, comunicación
y recolección de datos se realizó durante la estancia del paciente en el
hospital.

Es en el ámbito hospitalario donde la persona generalmente toma

conciencia de su condición y es ahí donde debe empezar a afrontar la
situación, por tal motivo desde esos primeros momentos enfermería
comienza a jugar un papel muy importante debiendo informar, motivar,
educar y dar respuesta a los pacientes.

Finalmente se va a desarrollar un plan de cuidados de enfermería

adecuándose a la necesidad del paciente y siempre desde una perspectiva
holística.

III. OBJETIVOS

6
Objetivo General

Realizar una atención integral y personalizada por parte de personal

de enfermería, aplicando un Proceso de Atención Enfermería, para identificar
las necesidades alteradas del paciente; corregir, mantener y rehabilitar la
salud, por medio de la aplicación de procedimientos, conocimientos y el
registro de la evolución de la rehabilitación, siguiendo la taxonomía NANDA,
NIC y NOC

Objetivos Específicos

 Identificar y analizar aquellos impedimentos del paciente, que puedan

interferir en su salud.

 Realizar un plan de cuidados individualizado al paciente para evitar

posibles complicaciones.

 Evaluar los riesgos que pueden ocurrir en el proceso, realizando una

correcta educación al paciente.

 Valorar los datos clínicos del paciente de acuerdo al instrumento de

patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.

 Formular diagnósticos reales, potenciales y de salud enfocados a una

evolución favorable para el paciente.

7
IV. METODOLOGÍA

La aplicación del PAE se realizó dentro de los siguientes límites:

• Tiempo: durante la estancia y la reevaluación de estado de salud en

segundo piso hombres.

• Lugar: Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.

• Me base en el Instrumento de Patrones Funcionales de Salud de Marjory

Gordon ya que el paciente presentaba interés y era consciente de su
enfermedad.

• El enfoque fue hacia un paciente con esquizofrenia paranoide con abuso

de sustancias y desapego a tratamiento.

• Se realizó mediante la aplicación de preguntas abiertas, para tener un

amplio conocimiento, para obtener y trabajar diagnósticos enfermeros
tanto reales y potenciales, para realizar las intervenciones pertinentes,
para mejorar la calidad de vida, salud y prevención mediante el
autocuidado del paciente.

8
V. MARCO TEÓRICO

5.1 Biografía de la teórica

Marjory Gordon nació en 1914 en Baltimore, Maryland. Muere un 22 de

junio del 2007 alrededor de los 94 años de edad. Su educación inició con su
carrera de enfermera en la escuela de enfermeras del Providence Hospital en
Washington D.C. fue una teórica y profesora que creo una teoría de valoración
de enfermería conocida como Patrones Funcionales de Salud de Gordon.

Fue líder internacional en esta área de conocimiento en enfermería. Fue

la primera presidenta de la NANDA. Miembro de la Academia de Enfermería
(ANA) en 1977. Ha contribuido significativamente al desarrollo de un lenguaje
enfermero estandarizado.

Su obra en este campo tiene implicaciones en la investigación, educación,

evaluación y competencia, y el establecimiento de un núcleo de conocimiento
enfermero basado en las evidencias. Obtuvo la Licenciatura y la Maestría por
la Universidad de Nueva York. Doctorado por la Universidad de Boston. Autora
de 4 libros, incluyendo el Manual de Diagnósticos de Enfermería; sus libros
aparecen en 10 idiomas y en 48 países.

Los Patrones Funcionales de la Salud, fueron creados por Marjory Gordon

a mediados de los años 70 para enseñar a sus alumnos de la Escuela de
Enfermería de Boston la valoración de los pacientes. Los agrupo en 11
Patrones con una estructura para valorar cada uno de los aspectos de salud
que afectan al individuo

9
 5.2 Teórica de Marjory Gordon

El enfoque de Gordon sobre «patrones funcionales de salud» da respuesta

a la especificidad y características de los usuarios de las unidades de salud
mental y drogodependencias. En este sentido el registro de enfermería
proporciona un instrumento de valoración capaz de describir el estado de salud
inicial y continuada de una persona, familia o grupo, que a su vez ayudará a
reconocer los problemas de enfermería que presenta el paciente y sobre los
que será necesario trabajar con él, fundamentalmente a través de la relación
interpersonal.

Un patrón de salud se entiende desde este modelo como aquella

respuesta o grupo de respuestas que describen un grado de función corporal
que contribuye a mantener el estado de salud, la calidad de vida y la
realización del potencial humano.

Gordon identifica 11 patrones de salud:

1) patrón de percepción-control de salud, 2) patrón nutricional-metabólico,

3) patrón de eliminación, 4) patrón de actividad-ejercicio, 5) patrón de sueño-
descanso, 6) patrón cognitivo-perceptivo, 7) patrón autopercepción-
autoconcepto, 8) patrón rol-relaciones, 9) patrón de sexualidad-reproducción,
10) patrón de adaptación-tolerancia al estrés, 11) patrón de valores y
creencias.

Las alteraciones psicopatológicas y psiquiátricas contempladas en los

patrones de salud abarcan los siguientes campos: conciencia, atención,
orientación, memoria, percepción, pensamiento, lenguaje, motricidad,
alimentación, ansiedad, reacciones somatoformes, psicomotricidad, sueño y
psicosexualidad.

El diseño del registro de enfermería basado en las aportaciones

enfermeras respecto a los «patrones funcionales de salud» está elaborado
utilizando los criterios psicopatológicos más importantes y reconocidos en el
DSM V. La descripción y evaluación de estos patrones permiten determinar si
la función de aquéllos es positiva, o si por el contrario, existe disfunción. No
10
 obstante, señala que dicha división es artificial, pues el funcionamiento
humano debe verse de forma integral. Por consiguiente, todos los patrones
deben considerarse interrelacionados, interactivos e interdependientes.

Valoración de enfermería por «Patrones Funcionales de Salud»

La valoración es el primer paso de la identificación de problemas, donde

se reúne la información sobre un individuo y/o grupo, con la finalidad de
identificar diagnósticos de enfermería o problemas y necesidades de cuidados.

Durante la recogida de datos o fase de valoración, se está construyendo

un patrón de salud desde las descripciones del paciente y las observaciones
del enfermero. En este proceso de recogida de datos, realizado a través de la
Historia y Examen de Enfermería, es preciso tener en cuenta que no todos los
patrones son observables y que deben ser construidos basándose en
intercambio de información y operaciones cognitivas; pues el significado de un
patrón o los aspectos que lo conforman, puede variar de unos individuos a
otros.

Este proceso de recogida de datos incluye las siguientes actividades:

1. Obtención de los datos.

a) Información procedente del paciente.

b) Información procedente de la familia.

2. Validación de los datos.

3. Organización de los mismos.

4. Identificación de los problemas.

A partir de la valoración todas las decisiones y actividades de enfermería

estarán basadas en la información reunida durante esta fase, que debe
considerarse de importancia crucial.

11
 Tanto en el momento de la valoración como a lo largo de todo el proceso
de enfermería, entendemos que el buen hacer de la enfermera implica que
ésta cuente con unas habilidades mínimas, pero muy importantes, sobre la
relación terapéutica enfermera-paciente y el manejo de la entrevista.

Aspectos a tener en cuenta en la valoración por Patrones de Salud de M.

Gordon.

• Valoración general
• Datos de identificación del paciente.
• Valoración por patrones funcionales de salud.

Patrón de percepción-control de la salud

Describe la percepción que tiene el paciente de su estado general de salud

y las influencias sobre éste de los conocimientos y prácticas realizadas al
respecto. Desde esta perceptiva, los aspectos psicopatológicos que se
considera pueden alterarlo y que, por tanto, merecen ser valorados por
enfermería.

Patrón nutricional-metabólico

Describe los hábitos (cantidad y tipos) de comida y el consumo de líquidos

relativo a las necesidades metabólicas diarias, así como preferencias
alimentarías y uso de nutrientes o vitaminas suplementarias. Desde el punto
de vista de la psicopatología pueden contribuir a la disfunción de este patrón
la anorexia, la bulimia y los pensamientos distorsionados.

Patrón de eliminación

Describe el patrón de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea).

Incluye también la percepción del individuo respecto a la regularidad de la
12
función y el uso de laxantes o cambio de hábitos. Desde el punto de vista
psicopatológico el consumo de opiáceos puede contribuir a la alteración de
este patrón.

Patrón de actividad-ejercicio

Describe el patrón de ejercicio, actividad, ocio y recreación. Estas

habilidades pueden estar influenciadas por el desarrollo de la coordinación,
fuerza, destreza/riesgos, etc. Además de múltiples factores fisiológicos, desde
la perspectiva psicopatológica pueden contribuir a la alteración de su función:
las crisis de angustia, la depresión, los estados maníacos y los trastornos
psicomotores.

Patrón de sueño-descanso

Describe los hábitos de sueño, descanso y relajación. Incluye la

percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso. Además de la edad,
la preocupación por la hospitalización y el temor a los ambientes
desconocidos, entre los principales factores psicopatológicos que pueden
contribuir a su alteración cabe destacar: la ansiedad/estrés, la depresión, la
manía y las alteraciones cognitivo-perceptivas.

Patrón cognitivo-perceptivo

Describe los patrones sensoperceptivos y cognitivos. Describe también la

percepción y manejo del dolor así como las funciones cognitivas relacionadas
con la atención, orientación, pensamiento, memoria, razonamiento, lenguaje,
resolución de problemas, etc. En Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental,
se considera uno de los patones más importantes ya que suele estar alterado
en todos, o casi todos los casos. Constituye el de mayor extensión en la
recogida de información.

13
 Patrón autopercepción-autoconcepto

Describe la percepción que tiene de sí mismo el paciente según cuatro

variables principales; imagen corporal, estimación propia, cumplimiento de
cometido (competencia) e identidad personal. Puede verse alterado por
sentimientos de desamparo, amenazas reales o percibidas, situaciones de
estrés incontrolable, pérdida de parte del cuerpo o función del mismo, falta de
adecuación a los refuerzos sociales, etc. Incluye en su valoración información
sobre el estado de ánimo, ideas y actitudes sobre uno mismo y sus
competencias. Es importante valorar aspectos verbales y no verbales.

Patrón del rol-relaciones

Describe la percepción de los principales roles y responsabilidades

personales en situaciones normales de la vida. Además de factores
sociolingüísticos y fisiológicos, desde el punto de vista psicopatológico pueden
actuar como factores contribuyentes en la disfunción de este patrón: la
enfermedad física o mental, el estrés, el miedo, la ira y la agresividad.

Patrón de sexualidad-reproducción

Incluye la percepción de satisfacción o disfunción que tiene el individuo en

su patrón sexual o de reproducción. Está estrechamente relacionado con el
patrón de rol-relaciones. Además de un déficit de conocimientos,
consecuencias de tratamientos o intervenciones terapéuticas, falta de
intimidad, ausencia o disfunción de algún miembro o parte del cuerpo, etc.,
existen algunos trastornos psicopatológicos (problemas de identidad, culpa,
sentimientos o abusos deshonestos, violaciones, agresiones, etc.) que pueden
interferir un funcionamiento positivo de este patrón, tanto en la víctima de
agresiones/lesiones como en la persona mentalmente enferma.

14
 Patrón de adaptación tolerancia al estrés

Incluye la capacidad de resistencia a los cambios, las formas de controlar

el estrés, el soporte familiar o de otros sistemas y la percepción de habilidad
que tiene el individuo para controlar situaciones estresantes. Se reconocen
como factores contribuyentes a la disfunción de este patrón, todos aquellos
susceptibles de desencadenar un estado de ansiedad puntual o permanente,
ya sean por motivos personales (por ejemplo estilos de pensamiento),
socioculturales o laborales.

Patrón de valores y creencias

Incluye la percepción de lo que una persona considera importante en la

vida y cualquier conflicto en los valores, creencias o expectativas relacionadas
con la salud.

5.3 PAE

Es el Proceso de Atención de Enfermería: Es un método científico en la

práctica asistencial de enfermería: se compone del PLACE: Que es ordenado
y sistemático para obtener información e identificar los problemas reales o

15
potenciales del individuo, familia y la comunidad, siendo su finalidad: valorar,
diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. El cual
exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y
motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar, e interactuar con los
individuos.

Todo esto es indispensable para ayudar a los pacientes, mediante esta

aplicación del proceso para alcanzar su máximo potencial de salud. Si no se
puede llegar al bienestar, el proceso de enfermería debe orientar a promover
la calidad de vida de la persona, al aumentar al máximo sus recursos para
conseguir la mejor calidad de vida durante el mayor tiempo posible.

VI. DESARROLLO DEL PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA

6.1 VALORACIÓN

16
 Mediante la entrevista y la observación, durante la estancia hospitalaria es
donde se recabaron los datos más pertinentes, para poder estar al tanto del
estado de salud del paciente.

• FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: C.S.J.Q.
Edad: 25 años
Nacionalidad: Mexicana
Religión: Cristiano
Escolaridad: Bachillerato inconcluso
Ocupación: Sin ocupación

• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Masculino de 25 años de edad, originario y residente de la Ciudad de

México, familia con economía baja, vive en casa de familiares construida con
material, cuenta con todos los servicios de urbanización, acude al médico cada
vez que tiene una complicación de la enfermedad o que esta dure un gran
lapso de tiempo sin mejoría, proviene de familia desintegrada por separación
de los padres hace cuatro años, vive con su madre, indica que en ocasiones
no come a sus horas,

• ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
Preguntados y negados

• PADECIMIENTO ACTUAL.

Paciente masculino de 25 años de edad siendo este su tercer internamiento

de tipo involuntario, refiere que en secundaria inicia con problemas de

17
conducta, donde peleaba mucho con sus compañeros, inicia vida laboral a los
17 años, suspendiéndola a los 23 por inicio de sintomatología psiquiátrica.
Inicia consumo de cannabis y disolventes volátiles a los 13 años con un patrón
de inicio ocasional aumentando a los 16 años a un patrón de consumo diario,
persistiendo supuestamente hasta el 2017.

Refiere iniciar a los 18 años con síntomas como irritabilidad, aislamiento,

poca funcionalidad con ideas delirantes, religiosas de daño y persecución que
iniciaron con contexto de intoxicación por cannabis y disolventes volátiles,
permaneció dos meses y medio en Reclusorio Oriente por riña donde se
exacerbaron síntomas psicóticos agregándose conductas desorganizadas, por
seis meses permaneció sin consumo de sustancias con evolución tórpida de
sintomatología psicótica y mutismo tendiente al empeoramiento continuando
con consumo de sustancias y contando con varios internamientos en “anexos”
sin mejoría, ingresa a la edad de 20 años por primera vez en hospital
Psiquiátrico Fray Bernardino, egresado por mejoría con diagnóstico de
esquizofrenia vs trastorno psicótico secundario al consumo de sustancias,
suspendiendo tratamiento a los tres meses y reiniciando con consumo de
sustancias y reactivando cuadro psicótico.

Posterior a fallecimiento de hermano el 19 de septiembre de 2017 comienza

exacerbación de síntomas psicóticos como conductas desorganizadas, ideas
delirantes de daño, referencia de grandiosidad, alucinaciones auditivas
complejas, observando soliloquios, risas sin motivo externo, miradas de
búsqueda, suspicaz, por lo que fue ingresado a un Anexo el 4 de septiembre
de 2018 permaneciendo con misma sintomatología, por lo que familiares
deciden traerlo el 10 de septiembre de 2018 a Hospital Psiquiátrico Fray
Bernardino para valoración donde presenta cuadro de agitación psicomotriz
aplicándole haloperidol IM y se decide su ingreso a hospitalización continua.

FORMATO DE VALORACIÓN

La valoración se realizó durante la estancia en hospitalización y por

observación e interrogatorio.

18
 ASPECTOS A VALORAR

Descripción General
Masculino de 25 años de edad, presenta; peso: aprox.65 kg, altura: 1.67cm, IMC: 23.31,
perímetro abdominal: 69cm, signos vitales: T/A: 120/85 mmHg, FC: 94x’, FR: 18x’, T.
36.3°C, llenado capilar: 2 seg.

Estado mental
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, integro bien conformado portando
uniforme hospitalario en buenas condiciones de higiene y aliño, encuentro paciente
acostado en su cama, acepta la entrevista y se dirige hacia área de comedor, marcha
normal, con braceo adecuado aunque ligeramente rígido, actitud cooperadora en la
entrevista de forma pueril, realiza adecuado contacto visual, pobre mímica facial, alerta,
orientado en persona, tiempo y espacio parciamente en circunstancia, atención dirigida y
mantenida con esfuerzo, comprensión disminuida, lenguaje verbal emite, repite y nomina
de tono monótono, discurso de volumen y velocidad adecuados, prolijo, circunloqueal,
dentro del contenido de pensamiento niega ideas de muerte suicida u homicida, expresa
ideas delirantes de grandiosidad místico-religiosas, niega alteraciones de la
sensopercepción en este momento, juicio fuera del marco de la realidad, funciones
mentales superiores disminuidas como abstracción, calculo, memoria, atención, síntesis,
pobre proyección a futuro, psicomotricidad conservada

Piel
Moreno, limpia, con pequeñas cicatrices en tórax por peleas, lunares uniformes y suaves,
presenta mucosas deshidratadas por efecto de medicamento. Tiene uñas firmes, suaves,
lisas, Ligera resequedad en extremidades inferiores, pies limpios y uñas sin micosis, sin
edema.

Cabeza
Tamaño normal, sin malformaciones, sin hundimientos, cabello con apariencia grasosa,
buena fuerza capilar, no presenta edema, sin dolor a la palpación, cejas y pestañas
tupidas, no hay presencia de movimientos involuntarios.

Oídos
Orejas con tamaño normal, posición simétrica, sin malformaciones, con perforación en
lóbulo izquierdo, no hay salida de secreciones.

Nariz
Nariz pequeña y ancha sin malformación o protuberancia, no hay desviación de tabique,
ligera deshidratación.

Boca y garganta
Simetría de labios, faltan dos molares de sus piezas dentales, lengua seca, faringe sin
inflamación o enrojecimiento anormal, paladar simétrico, lengua normal, simétrica,
movimientos normales, úvula normal y con movimientos normales.

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 Cuello
Sin dolor a flexionarlo, con amplitud de movimiento sin protuberancias o inflamación,
cilíndrico sin masas o sacos abultados, sin ganglios inflamados, muestra correcta posición
de tráquea, movimientos uniformes de esta.

Tórax
Tamaño normal de lo ancho, muestra simetría en movimientos respiratorios, buena
expansión torácica, usa el abdomen y tórax para respirar, no hay presencia de
depresiones.

Pulmones
FR. De 18 rpm, respiraciones lentas, tranquilas y sin molestias al respirar, campos
pulmonares ventilados

Mamas
Pequeñas, y sin bordes. Pezón firme, sin decoloración anormal, sin secreciones.

Corazón
El latido apical o FC fue de 94x’, PAM 96 sin vasopresores con simetría en latido apical.

Vasos sanguíneos
Buena amplitud, con ingurgitación yugular grado I, T° de 36.5°C, llenado capilar de 2
segundos.

Abdomen
Abdomen normolíneo sin dolor con evacuaciones normales 3 por día.

Genitales
Genitales acordes a sexo.

Sistema neurológico

Funciones sensoriales normales, presencia y simetría de la respuesta a pares.

En la valoración detectamos una alteración de los siguientes patrones:

• Manejo de la salud: No hay consciencia de la enfermedad, incumplimiento de

tratamiento, consumo de drogas.

• Nutricional metabólico: malos hábitos alimenticios (no come cuando se

droga), bajo peso al llegar a hospital, insuficiente ingesta hídrica.

• Eliminación: estreñimiento por medicamentos y drogas, diarrea cuando no

consume drogas y trata de alimentarse.

20
• Actividad: nula actividad física.

• Sueño: toma hipnóticos y antipsicóticos. En ocasiones no descansa.

• Cognitivo: se aprecia bajo tono anímico y enlentecimiento motor. A nivel

afectivo se muestra aplanado.

• Autoconcepto: Piensa que su familia no lo quiere, ideación delirante (cree

que es Jesús). de tipo persecutorio.

• Relaciones: mala relación familiar. No existe vínculo con el padre. No trabaja.

• Higiene: durante exacerbación de síntomas refiere abandono y dejadez. En

hospital muestra buen aliño.

6.2 JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS

6.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Nombre del paciente: C. S. J. Q. de 25 años, diagnóstico médico:

Esquizofrenia paranoide F-20.1

Síndrome de dependencia a cannabis y disolventes volátiles F12.2 y F18.2

Historia personal de incumplimiento a tratamiento médico Z91.1

21
 GERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS
PATRON
DIAGNOSTICO
ALTERADO
Tra s torno de l a percepci ón s ens ori a l (a udi ti va ) r/c a l tera ci ones endógena s ,
Cogni ti vo a l tera ci ón de l a recepci ón s ens ori a l m/p Al uci na ci ones , a l tera ci ón de l a
ca pa ci da d de a bs tra cci ón, a gi ta ci ón.
Tra s torno de l a i denti da d pers ona l r/c tra s torno ps i qui á tri co m/p rel a ci ones
Autopercepci ón
i nefi ca ces , expres a s enti mi entos de va cío.
Ma nejo de l a Ri es go de a utol es i ón y s ui ci di o m/p enfermeda d ps i qui á tri ca y a gres i ones
s a l ud a nteri ores .
Deteri oro de l a denti ci ón r/c hi gi ene ora l i nefi ca z y ma l os há bi tos di etéti cos
Hi gi ene
m/p fa l ta de pi eza s denta l es .
Rel a ci ones Ai s l a mi ento s oci a l r/c a l tera ci ón del es ta do menta l .

Proces os fa mi l i a res di s funci ona l es r/c tra s tornos menta l es en l a fa mi l i a y

fa l ta de recurs os y ha bi l i da des pa ra l a s ol uci ón de probl ema s m/p confl i ctos
Rel a ci ones
creci entes , depres i ón, s ol eda d, emoci ones repri mi da s , probl ema s fa mi l i a res
cróni cos , a l tera ci ón de l os rol es fa mi l i a res , etc.
Des cui do pers ona l r/c depres i ón y tra s torno menta l m/p evi denci a de hi gi ene
Hi gi ene
pers ona l i na decua da
Ri es go de es treñi mi ento r/c i ns ufi ci ente i nges ta hídri ca , es ti l o de vi da
El i mi na ci ón s edenta ri o y efectos a dvers os de l a medi ca ci ón (a nti depres i vos ,
a nti ps i cóti cos )
Ins omni o r/c depres i ón, medi ca mentos , a ns i eda d m/p expres a fa l ta de
Sueño
energía y di fi cul ta d pa ra conci l i a r el s ueño y des perta res nocturnos .
Ma nejo de l a
Ri es go de ca ída s r/c medi ca ci ón (hi potens i ón ortos tá ti ca ).
s a l ud
Ma nejo de l a
Ri es go de res pues ta a l érgi ca r/c fá rma cos .
s a l ud

22
 6.4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO: 05 CLASE 01 0122

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
MANTENER:
ETIQUETA (PROBLEMA) Control del Reconoce que 1. Nunca AUMENTAR:
pensamiento tiene manifestado
Trastorno de la percepción sensorial distorsionado alucinaciones o 2. Raramente 2 4
(auditiva) ideas delirantes manifestado
3. En ocasiones
VALORADO
FACTORES REACIONADOS manifestado
4. Frecuentemente
3
Alteraciones endógenas, alteración de manifestado
la recepción sensorial 5. Constantemente
manifestado
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Alucinaciones, alteración de la
capacidad de abstracción, agitación. MANTENER:
Verbaliza 1. Nunca AUMENTAR:
DEFINICION DE LA ETIQUETA: frecuencia de manifestado
alucinaciones o 2. Raramente 3 5
Cambio en la cantidad o en el patrón ideas delirantes manifestado
de los estímulos que percibe 3. En ocasiones
acompañado por una respuesta manifestado VALORADO
disminuida, exagerada, distorsionada 4. Frecuentemente
o deteriorada a los mismos. manifestado 4
5. Constantemente
manifestado

23
ALTERACION: Expone 1. Nunca MANTENER:
pensamiento manifestado AUMENTAR:
Cognitivo basado en la 2. Raramente
realidad manifestado 3 5
3. En ocasiones
manifestado
VALORADO
4. Frecuentemente
manifestado
4
5. Constantemente
manifestado
1. Nunca
Orientación Identifica el lugar
manifestado MANTENER:
cognitiva donde está AUMENTAR:
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones 3 5
manifestado
4. Frecuentemente
VALORADO
manifestado
5. Constantemente
4
manifestado
1. Nunca
Se autoidentifica manifestado MANTENER:
AUMENTAR:
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones 3 5
manifestado
4. Frecuentemente
VALORADO
manifestado
4

24
 5. Constantemente
manifestado

OBJETIVO DIRIGIDO AL INTERVENCION DE ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION

DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA
Estrategias activas de
afrontamiento, como
Control del pensamiento Manejo de ideas ilusorias. Dar al paciente la resolver problemas o buscar
distorsionado oportunidad de discutir sus ayuda y distraerse, son
ilusiones con el cuidado reportadas como
generadoras de control y
Evitar discutir sobre mejoran el funcionamiento
creencias falsas; establecer general en personas con el
dudas concretas diagnóstico de Psicosis
(Bak, Van der Spil, Gunther,
Evitar reforzar ideas Radstake, Delespaul & Van
ilusorias Os, 2001); igualmente es
esencial el grado de
Establecer actividades aceptación de las voces, en
recreativas y de diversión el sentido que la diferencia
que requieran atención o no estaría tanto en "oír" o no
habilidad voces sino en aceptar que se
trata de una "experiencia
Facilitar descanso y más" y que, en cualquier
nutrición adecuados caso, no paralice la
realización de metas
Evitar excesivos estímulos valiosas para la persona
ambientales (García, Pérez & Cangas,
2006).

25
Manejo de las Asegurar la toma de
alucinaciones. medicación.
El desarrollo de estado de
Musicoterapia ánimo depresivo incrementa
el riesgo de inicio de un
desorden clínico, sugiriendo
Entrenamiento de la Ayudar al paciente a que que la ideación delirante y un
asertividad reconozca y reduzca las estado de ánimo depresivo
distorsiones (mood depresed) pueden
cognitivas que bloquean la surgir como una respuesta
afirmación. secundaria a la experiencia
alucinatoria, en el desarrollo
Promover la expresión de de un desorden psicótico.
pensamientos y
sentimientos, tanto Ciertos delirios surgen
positivos como negativos. secundariamente en un
intento de explicar
Ayudar al paciente a experiencias perceptivas
distinguir entre pensamiento anormales,
y realidad. Sin embargo, no todos los
sujetos que manifiestan
tener alucinaciones tienen
Estimulación cognoscitiva Orientación de la paciente delirios y viceversa, por lo
en tiempo, lugar y personas que habría otros
mecanismos psicológicos
Uso de la radio, tv o música que estarían influyendo.

Proporcionar un calendario

26
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: 9 CLASE: 02 0146
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
MANTENER:
ETIQUETA (PROBLEMA) Autoestima Aceptación de las 1. Nunca AUMENTAR:
propias positivo 3 5
Trastorno de la identidad personal imitaciones 2. Raramente
positivo VALORACION
FACTORES REACIONADOS 3. En ocasiones
positivo 4
Trastorno psiquiátrico 4. Con frecuencia
positivo
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 5. Siempre positivo

Relaciones ineficaces, expresa

sentimientos de vacío.
1. Nunca
DEFINICION DE LA ETIQUETA: Descripción del yo positivo
MANTENER:
2. Raramente AUMENTAR:
Incapacidad para distinguir entre el yo positivo
y lo que no es el yo 3. En ocasiones 3 5
positivo
ALTERACION: 4. Con frecuencia VALORACION
positivo 4
Autopercepción 5. Siempre positivo

27
 Aceptación de sus 1. Nunca positivo
virtudes y 2. Raramente positivo MANTENER:
cumplidos de los 3. En ocasiones AUMENTAR:
demás positivo 2 4
4. Con frecuencia
positivo VALORACION
5. Siempre positivo
3
1. Nunca
manifestado
Muestra una 2. Raramente
Identidad conducta verbal y manifestado
MANTENER:
no verbal 3. En ocasiones AUMENTAR:
congruente sobre manifestado
sí mismo 4. Frecuentemente 2 4
manifestado
5. Constantemente VALORACION
manifestado 3

1. Nunca
Cuestiona manifestado
imágenes 2. Raramente
negativas de sí manifestado MANTENER:
mismo 3. En ocasiones AUMENTAR:
manifestado
4. Frecuentemente 2 4
manifestado VALORACION
5. Constantemente
manifestado 3

28
OBJETIVO DIRIGIDO AL INTERVENCION DE ACTIVIDAD DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN ENFERMERIA CIENTIFICA
Está probado que tener
Observar las frases del paciente más autoestima implica
Autoestima Potenciación de la ser una persona más
sobre su propia valía
competente en cualquier
autoestima
área de la vida. Mejorar
el amor propio implica
Determinar la confianza del
mejorar en salud. Las
paciente en sus propios juicios personas con una alta
autoestima son más
perseverantes y no se
Animar a identificar sus virtudes. desaniman tan
fácilmente ante los
fracasos.
Mostrar confianza en la capacidad
del paciente para controlar una Cuanta más autoestima,
más fuerte es el ruido de
situación la señal interior y menos
el de la exterior, si la
Animar al paciente a que acepte autoestima es más alta el
entorno afecta menos.
nuevos desafíos
Una persona con una
autoestima alta tiene una
Explorar con el paciente la motivación intrínseca y
Potenciación de la necesidad de control. vive la vida con alegría
mientras que una
conciencia de sí mismo Ayudar al paciente a darse cuenta persona con poca
de que cada ser es único autoestima se deja
influenciar fácilmente por

29
 sus circunstancias y vive
guiada por el miedo.
Facilitar la expresión de sí mismo
con grupos de gente en estado
similar
Por eso la autoestima
funciona como el
sistema inmunitario de la
Manifestar verbalmente la
consciencia, reduce el
negación de la realidad por parte efecto que los
acontecimientos
del paciente
negativos tienen en uno.

Confrontar los sentimientos

ambivalentes (enojado o
deprimido), del paciente

Ayudar al paciente a identificar el

impacto que tiene la enfermedad
sobre el concepto de sí mismo.

30
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO: 05 CLASE 01 0122
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
MANTENER:
ETIQUETA (PROBLEMA) Autocontención Expresa 1. Nunca AUMENTAR:
de suicidio sentimientos manifestado
Riesgo de autolesión y suicidio 2. Raramente 2 4
manifestado
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 3. En ocasiones
VALORADO
manifestado
Enfermedad psiquiátrica y agresiones 4. Frecuentemente
3
anteriores. manifestado
5. Constantemente
DEFINICION DE LA ETIQUETA: manifestado

Cambio en la cantidad o en el patrón

de los estímulos que percibe
acompañado por una respuesta MANTENER:
disminuida, exagerada, distorsionada Busca ayuda 1. Nunca AUMENTAR:
o deteriorada a los mismos. cuando nota manifestado
sentimientos 2. Raramente 3 5
autodestructivos manifestado
ALTERACION: 3. En ocasiones
manifestado VALORADO
Cognitivo 4. Frecuentemente
manifestado 4
5. Constantemente
manifestado

31
Verbaliza control 1. Nunca MANTENER:
de impulsos manifestado AUMENTAR:
2. Raramente
manifestado 3 5
3. En ocasiones
manifestado
VALORADO
4. Frecuentemente
manifestado
4
5. Constantemente
manifestado
1. Nunca
Mantiene el
manifestado MANTENER:
autocontrol sin AUMENTAR:
2. Raramente
supervisión
manifestado
3. En ocasiones 3 5
manifestado
4. Frecuentemente
VALORADO
manifestado
5. Constantemente
4
manifestado
1. Nunca
No intenta manifestado MANTENER:
suicidarse AUMENTAR:
2. Raramente
manifestado
3. En ocasiones 3 5
manifestado
4. Frecuentemente
VALORADO
manifestado
5. Constantemente 4
manifestado

32
OBJETIVO DIRIGIDO AL INTERVENCION
DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN ENFERMERIA
Autocontención del suicidio
DE ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA CIENTIFICA
Manejo de la conducta, Retirar los objetos Si el paciente tiene ideación
autolesión. peligrosos del ambiente de y/o planificación suicida será
Cesar. necesario graduar el nivel de
riesgo de la persona que
Administrar medicamentos potencialmente pueda
para disminuir la ansiedad, presentar conducta suicida.
estabilizar el humor y
disminuir la
autoestimulación.
En muchas ocasiones, los
Si procede, uso de pacientes que desean
contenciones o asilamiento suicidarse pueden negar
deliberadamente estas
Contención física Proporcionar seguridad al ideas. Así, ante cambios
paciente sobre la súbitos en la actitud de la
intervención del personal de
persona evaluada (por
cuidados para evitar que el
ejemplo, un paciente agitado
paciente pierda el control.
que súbitamente se calma,
Obtener una orden médica, pasar de no colaborar a
si así lo requieren las hacerlo, etc.) habrá que
normas del centro, para considerar que pueda
aplicar una intervención de tratarse de una mejoría
sujeción física o para engañosa o falsa y que haya
disminuir su uso. tomado la decisión de
suicidarse.
33
 Proporcionar al paciente un
ambiente íntimo, aunque
adecuadamente
supervisado, en situaciones
en las que el sentido de
dignidad del paciente pueda
verse disminuido por el uso
de sujeción física.
Es por ello la necesidad de
una terapia cognitivo-
conductual y una adecuada
comunicación entre el
servicio de salud mental y el
paciente.

Utilizar una sujeción .

adecuada cuando se sujete
manualmente al paciente en
situaciones de emergencia
o durante el transporte

Prevención del suicidio Determinar la existencia y

grado de riesgo de suicidio.

Tratar y controlar la
enfermedad psiquiátrica o
síntomas que pueden
poner en riesgo de suicidio
(alteraciones del humor,
alucinaciones,
desilusiones, pánico, abuso
de sustancias, trastornos de
personalidad, crisis, etc.)

34
 VII. PLAN DE ALTA

NOMBRE: C. S. J. Q.
FECHA: 12/10/2018
NECESIDAD/ INTERVENCIÓN OBSERVACIONES
PROBLEMA
Síntomas depresivos El tratamiento de los síntomas se recomienda tratar los síntomas
depresivos es unos de los objetivos del depresivos preferiblemente con
presente plan de cuidados, puesto que antipsicóticos de segunda
la existencia de depresión está ligada generación, ya que se ha estudiado
a un peor pronóstico del trastorno que estos podrían tener una eficacia
esquizofrénico. mayor para tratar los la depresión
que los de primera generación.
Ingesta de líquidos Tomar líquidos extras con electrolitos Estos electrolitos son de suma
(sodio y potasio). importancia en el cuerpo humano ya
que son los encargados del
Prevenir os efectos secundarios de los funcionamiento de la bomba sodio-
medicamentos. potasio para regula el agua en las
células.
Acudir a Acudir a tiempo indicado a las En caso de sentir malestares y que
valoraciones valoraciones, así como realizarse no se controlen con los cuidados
preventivas y citas exámenes periódicos para evaluar normales, acudir con su médico
semestrales, estado de salud y prevenir especialista.
anuales. complicaciones
Educar al paciente y Informar al paciente sobre los Las personas con enfermedades
fomentar el cuidados y la importancia de ser mentales crónico degenerativas
autocuidado. autorresponsable del tratamiento pueden tener complicaciones tardías
terapéutico. o precoces, lo que las hace más
Tener buen control del tratamiento susceptibles a exacerbación de los
farmacológico sin exceder dosis o síntomas por un mal apego a
dejar de tomarlos. tratamiento.

Elaboro: Est. Lic. Enf. Villegas Ruiz Neftalí

35
VIII. CONCLUSIONES

Después de analizar e interpretar como se desarrolla el cuidado de un

paciente veo claramente que este proceso de enfermería me ha ayudado a
tener un mejor y mayor juicio clínico, así como aplicar todos los
conocimientos obtenidos, y el cómo desarrollar este instrumento de método
científico, respecto a la patología o necesidades alteradas del paciente.

Llevar a cabo el proceso de enfermería contando con un registro de

valoración y de recogida de datos riguroso, adaptado a la filosofía de
enfermería y al método científico, ayuda a la aplicación más estructurada y
adecuada de los cuidados de enfermería a las necesidades individuales de
cada paciente.

Practicar la relación interpersonal enfermera-paciente no solamente ayuda al

paciente, sino que también ayuda a los profesionales a desarrollarnos y
madurar como personas.

También me ha generado tener más entendimiento, del porque se realiza

cada aspecto planteado, en este proceso, así como desarrollar las técnicas
correctas, es así; que me ha creado conciencia en cómo se debe plantear un
plan de cuidados adecuado para cada individuo, según la patología o
problemas que presente.

Finalmente, es notable que se debe tomar en cuenta todos los aspectos y la

información que podemos obtener en la anamnesis y en la observación, ya
que no solo indica el padecimiento actual, sino que también nos ayuda a
prevenir complicaciones futuras. Siempre con un enfoque HOLISTICO.

Es muy importante la vinculación a los centros de salud mental ya que como

se ha mencionado antes se trabaja con el paciente de un punto de vista
holístico y permite un seguimiento cercano de la persona.

36
IX. GLOSARIO

1. Soterrar: Esta acción consiste en llevar algo debajo de la superficie para

ocultarlo o para permitir que se desarrolle enterrado
2. Interpolar: Introducir palabras u otros textos en un texto ya terminado,
especialmente en uno ajeno o antiguo.
3. Isocorica El paciente tiene las dos pupilas iguales y se le encogen cuando
le apuntamos con la linternita
4. Estreñimiento: Alteración del intestino que consiste en una excesiva
retención de agua en el intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de
las heces, por lo cual se hace muy difícil su expulsión.
5. Alcoholismo: Enfermedad causada por el consumo abusivo de bebidas
alcohólicas y por la adicción que crea este hábito
6. Proclive: Que tiene inclinación o disposición natural hacia una cosa.
7. Circunloquio: Figura retórica que consiste en expresar mediante un rodeo
lo que puede decirse de forma más breve
8. Marcha espástica: caminar rígido con pies en arrastre
9. Aliño: Disposición para hacer algo
10. Psicosocial: De la conducta humana en su aspecto social o relacionado con
ella
11. Prolijo: Que se detiene en los más pequeños detalles al hacer una cosa, en
especial al hablar o escribir.
12. Holístico: Del todo o que considera algo como un todo.
13. Pueril: Que es propio de los niños pequeños o tiene alguna característica
propia de ellos
14. Excreción: Acción por la que el organismo excreta sustancias de desecho
15. Secreción: Elaboración y expulsión de una sustancia específica por
actividad de una glándula
16. Ecografía: Técnica de exploración de los órganos internos del cuerpo que
consiste en registrar el eco de ondas electromagnéticas o acústicas enviadas
hacia el lugar que se examina.

37
17. Tomografía: Técnica exploratoria radiográfica que permite obtener
imágenes radiológicas de una sección o un plano de un órgano.
18. Mutismo: Silencio voluntario o impuesto que tiene una persona o un grupo
en un momento determinado.
19. Suspicaz: Que es propenso a sospechar o ver mala intención en lo que dicen
o hacen los demás.

38
X. BIBLIOGRAFÍA

1. Manual Para La Elaboración Del Proceso Atención Enfermería. Elaborado

Por: Leo. Colunga Jasso Georgina Judith, Leo. Díaz López Maria Elizabeth
2. National Institute of Mental Health, (2015), La esquizofrenia, Transforming
the understanding and treatment of mental illnesses, Bethesda Maryland,
USA, Publicación de NIH Núm. SP 15-3517, Traducida en el 2011,
Modificada en octubre del 2015, consultado el 13/10/2018, disponible en:
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/laesquizofrenia/index.
shtml
3. CIE-10, Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud, F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y
trastornos de ideas delirantes, Décima edición consultado el 14/10/2018,
disponible en: http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F20-F29.html
4. Registros de Enfermería ante las nuevas tendencias de salud mental. Rev.
Rol (marzo), 223 (1997), pp. 56-63.
5. J. Navarro, (1988) CUIDADOS BÁSICOS ORIENTADOS POR PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD MAJORI GORDON, consultado 13/10/208,
disponible en:
http://www.aniortnic.net/archivos/trabaj_teoria_%20majori_gordon.pdf
6. Secretaria de salud, Volumen II, Daños a la salud, Numero 33, Año 2013,
México, Consultado el 13/10/2018, disponible en:
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/publicaciones/p_bie.html
7. Fundamentos y Controversias en la Diferenciación entre Alucinaciones en
Población Clínica y Normal consultado 021/09/2018, Terapia psicológica
versión On-line ISSN 0718-4808, Ter Psicol v.25 n.2 Santiago dic. 2007,
disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
48082007000200008
8. MARCELA PAZ GONZÁLEZ (2006), INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN
AGRESIÓN: TÉCNICAS, PROGRAMAS Y PREVENCIÓN, CARRASCO /
ACCIÓN PSICOLÓGICA, junio 2006, vol. 4, n.o 2, recuperado el 20 de
Septiembre del 2018, en: http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:
AccionPsicologica2006-numero2-0004/Pdf

39
XI. ANEXOS

 Anexo 1. Instrumento de valoración, patrones funcionales de salud. Marjory

Gordon

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general? Buena Regular Mala

¿Ha tenido problemas de salud en el último año? Si, está deprimida, abuso
en el consumo de sustancias, desapego a tratamiento farmacológico y falta
de actividad.

¿Tuvo algún catarro el año pasado? no

Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela? No trabaja

¿Realiza autoexámenes mamarios? No

¿Fuma cigarrillos? No

¿Toma drogas? Si, Cannabis, disolventes volátiles

¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? si

¿Cuándo bebió por última vez? Hace un mes, estuvo anexado

constantemente.

Medicación: Si.

-Risperidona

-Clonazepam,

-Valproato de Mg.

¿Tiene interés por cuidar su salud (cumplir los tratamientos médicos,

medidas preventivas, recomendaciones de los profesionales, …)? Dice que
sí.

40
 Problemas a destacar: Caries dental.

NO CONSCIENCIA ENFERMEDAD.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? Refiere llevar una dieta

normal (come de todo). Come 3 veces al día (desayuno, comida y cena),

y siempre tiene hambre.

Alergias: no conocidas.

¿Suplementos? No

¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos? Toma 4-5 vasos de agua al

día (bebe muy poco).

¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Si, ha perdido peso (cuando se

droga no come).
Piel y mucosas: mucosas: con deshidratación por efecto de medicamento.

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

Patrón de eliminación intestinal. Frecuencia, características, molestias.

La paciente refiere estreñimiento por medicamentos, y diarrea cuando

come.

Patrón de eliminación urinaria (describir). Frecuencia. 3-5 veces al día.

¿Problemas de control? No

Drenajes. No

Sondas. No

41
 4.- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad: Muy poca, solo camina. Refiere no

tener energía ya que está deprimido y cansado.

TA: 120 / 85 mmHg

FC: 94 ppm

FR: 18 rpm

Hábitos higiénicos

- Frecuencia de baño / ducha: en hospital diario, en casa pasa mucho

tiempo que no se ducha. refiere higiene muy deficiente en casa.

- Cambio de ropa interior: diario.

- Lavado de manos (antes de comer, después de ir al baño, etc.): en casa

no lo realiza.

- Higiene bucal: No realiza. Le faltan dientes, por lo que nos refiere

dificultad para masticar. Caries dental

- Aspecto: en casa muy descuidado. No autocura. En hospital buen aliño.

- ¿Presenta alguna dificultad para alimentar-se, vestir-se, bañar-se, etc.?

No.

5.- PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

Generalmente, ¿se encuentra descansado y preparado para las

actividades de la vida diaria después de dormir? No. Refiere estar

cansado, deprimido y en casa drogado.

¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Sí

¿Ayudas? Sí. Toma hipnóticos

42
 6.- PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

¿Tiene dificultad para oír? No

¿Ayudas? No

Visión. ¿Lleva gafas? No

¿Cuándo se hizo la última revisión? No lo recuerda.

¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones? No

¿Algún malestar? No

¿Dolor? No

¿Cómo lo trata? No aplica.

Nivel de conciencia: Consciente y orientado.

Se aprecia bajo tono anímico y enlentecimiento motor. Perspicaz.

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

La mayor parte del tiempo, ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo

mismo? No se siente a gusto con su imagen.

¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Sí

¿Le producen ansiedad? Si

¿Se siente deprimido? Si

¿Cuándo se siente ansioso, estresado como lo controla (recursos)?

Drogas

¿Tiene algún problema o dificultad para expresar sus ideas,

pensamientos o sentimientos? Si, no le creen y no le escuchan porque no

le entienden

¿Tiene problemas o dificultades para concentrarse o memorizar? Si

43
 Anotar si presenta ideación delirante: Si, presenta ideación delirante de

tipo persecutorio y grandiosidad místico-religiosa.

Anotar si presenta alteración del curso del pensamiento: Si, refiere que

Es hijo de Jehová, que es Cristo y que Dios le habla.

8.- PATRÓN ROL-RELACIONES

¿Vive sólo? No

¿En familia? Sí

¿Cómo es su relación con su familia? Dice que regular.

Estructura familiar: el paciente tiene 2 hermanos, está soltero, creció en

una familia numerosa, con un padre que ejercía el rol laboral y una madre
que realizaba rol doméstico. Sufrió hace cuatro años separación familiar por
parte del padre con quien sufrió violencia familiar desde niño

La casa donde vive es de su madre, tiene las condiciones básicas

cubiertas.

¿Tiene amigos cercanos? Sí, de la familia, en los que

encuentra soporte.

¿Se siente sólo (con frecuencia)? Si

Situación laboral: Desempleado.

9.- PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

No procede.

44
 10.- PATRÓN DE ADAPTAClÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en el último

año/dos últimos años? Si, refiere que lo han ingresado con mayor
frecuencia en anexos y aumento su depresión por fallecimiento de hermano.

¿Alguna crisis? Si, exacerbación de síntomas esquizofrénicos.

¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? No

¿Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Si

11.- PATRÓN VALORES-CREENCIAS

¿Practica alguna religión? Si, Cristiano

¿Tiene planes de futuro importantes? Sí. Buscar empleo.

¿La religión es importante en la vida? Si

45
 Anexo 2. Descripción de patología que se encontraba presente en el paciente.

Esquizofrenia (CIE-10: F20)

Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de

la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma
de embotamiento o falta de adecuación de las mismas. En general, se
conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual,
aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos. El
trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal
la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El
enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son
conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en
torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir,
de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo
afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.

Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que

pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo.
Suelen presentarse además otros trastornos de la percepción: los colores o
los sonidos pueden parecer excesivamente vividos o tener sus cualidades y
características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden
parecer más importantes que la situación u objeto principal. La perplejidad es

46
frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse de la creencia
de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo
general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del
pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e
irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal están
soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos
pertinentes y adecuados para la situación. Así el pensamiento se vuelve
vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces incomprensible. Son
frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento y el
enfermo puede estar convencido de que un agente extraño está grabando
sus pensamientos. Las características más importantes de la afectividad son
la superficialidad, su carácter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia
y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o
estupor. Pueden presentarse también síntomas catatónicos.

El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento

conductual o insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta
extraña. El curso también presenta una gran variabilidad y no es
inevitablemente crónico y deteriorante (debe especificarse con un quinto
carácter). Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes culturas y
poblaciones, evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa.
Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende
a ser más tardío en las mujeres.

Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas

patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una
significación especial para el diagnóstico de esquizofrenia, los cuales suelen
presentarse asociados entre sí. Estos son:

a) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,

claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a
pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepción delirante.

47
 c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten
entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden
de otra parte del cuerpo.

d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la

cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como las de
identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por
ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con
seres de otros mundos).

e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se

acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido
afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a
diario durante semanas, meses o permanentemente.

f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar

a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.

g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas

características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.

h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del

lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas
habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la
competencia social). Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a
depresión o a medicación neuroléptica.

i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos

aspectos de la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de
interés, falta objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Pautas para el diagnóstico

Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son

menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o síntomas de
por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan

48
estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período
de un mes o más.

El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de

síntomas depresivos o maníacos relevantes, a no ser que los síntomas
esquizofrénicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Si
los síntomas de trastorno del humor y los esquizofrénicos se presentan juntos
y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo (F25.-), aun cuando los síntomas esquizofrénicos justificaran
por sí solos el diagnóstico de esquizofrenia. Tampoco deberá diagnosticarse
una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o
durante una intoxicación por sustancias psicótropas o una abstinencia a las
mismas. Los trastornos similares que se presentan en el curso de una
epilepsia o de otra enfermedad cerebral deberán codificarse de acuerdo con
la categoría F06.2 y aquellos inducidos por sustancias psicótropas como
F1x.5.

Formas de evolución

La forma de evolución de los trastornos esquizofrénicos se clasificará

según las siguientes categorías de cinco caracteres:

F20x.0 Continua.

F20x.1 Episódica con defecto progresivo.

F20x.2 Episódica con defecto estable.

F20x.3 Episódica con remisiones completas.

F20x.4 Remisión incompleta.

F20x.5 Remisión completa.

F20x.8 Otra forma de evolución.

F20x.9 Forma de evolución indeterminada, período de observación

demasiado breve.

49
 Las familias y la sociedad también se ven afectadas por la esquizofrenia.
Muchas personas con este trastorno tienen dificultad para mantener un
trabajo o cuidarse, lo que puede hacer que dependan de otros. El estigma en
torno a la esquizofrenia es común, por lo que las personas con este trastorno
a menudo prefieren no hablar sobre él, ni obtener el tratamiento adecuado.

Aunque las personas con esquizofrenia pueden tener síntomas durante

toda su vida, el tratamiento ayuda a que muchas se recuperen y puedan
perseguir sus metas en la vida. Usando nuevas técnicas de investigación
para entender las causas de la esquizofrenia, los investigadores están
desarrollando tratamientos más eficaces. En el futuro, estas investigaciones
pueden ayudar a prevenir y tratar mejor la enfermedad.

Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías amplias:

síntomas positivos, negativos y cognitivos.

SÍNTOMAS POSITIVOS

Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que generalmente

no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos pueden
“perder el contacto” con la realidad. En ciertas personas, estos síntomas van
y vienen, mientras que en otras, se mantienen constantes. A veces son
graves, mientras que otras veces apenas se notan. La gravedad de los
síntomas positivos puede depender de si la persona está recibiendo
tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen las alucinaciones, los
delirios, los trastornos del pensamiento y los trastornos del movimiento.

Las alucinaciones son experiencias sensoriales producidas en la

ausencia de un estímulo. Pueden ocurrir con cualquiera de los cinco sentidos
(vista, oído, olfato, gusto o tacto). Las “voces”, o alucinaciones auditivas, son
el tipo más común de alucinaciones en la esquizofrenia. Muchas personas
con este trastorno oyen voces. Las voces pueden ser internas, es decir, que
parecen venir de dentro de la mente de la persona, o pueden ser externas y
parecer tan reales como si otra persona estuviera hablando. Estas voces
50
pueden hablar con la persona sobre su comportamiento, ordenarle que haga
cosas, o advertirle acerca de algún peligro. A veces las voces se hablan entre
ellas y otras veces las personas con esquizofrenia hablan con las voces que
escuchan. Las personas con esquizofrenia pueden haber estado escuchando
estas voces por mucho tiempo antes de que sus familiares y amigos se den
cuenta de que tienen este problema.

Otros tipos de alucinaciones incluyen ver personas u objetos que no están

allí, oler cosas que nadie más huele o sentir cosas tales como dedos
invisibles que les tocan cuando no hay nadie cerca.

Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar

de que no son consistentes con la cultura de la persona. Los delirios
continúan incluso cuando hay evidencia de que no son verdaderos o lógicos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraños,
como creer que los vecinos pueden controlar su comportamiento con ondas
magnéticas. También pueden creer que las personas que salen en la
televisión les están dirigiendo mensajes especiales o que las estaciones de
radio están transmitiendo sus pensamientos en voz alta a los demás.

Éstos son los llamados “delirios de referencia”. A veces creen que son otra
persona, como un personaje histórico famoso. También pueden tener delirios
paranoicos y creer que otras personas están tratando de hacerles daño, sea
por engaño, acoso, envenenamiento, espionaje o que están conspirando
contra ellos o contra las personas que quieren. Estas creencias se llaman
“delirios de persecución”.

Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales

de pensar. Una de esas formas se llama “pensamiento desorganizado”. Esto
ocurre cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos
o para conectarlos lógicamente, y puede hablar de una manera confusa y
difícil de entender (hiperpsiquia). Otra forma se llama “bloqueo de
pensamiento” o simplemente “bloqueos”. Esto ocurre cuando una persona
deja de hablar repentinamente en la mitad de lo que estaba diciendo. Cuando

51
se le pregunta por qué dejó de hablar, puede decir que sentía como si la idea
se había ido de su cabeza. Por último, una persona con un trastorno del
pensamiento puede inventar palabras sin sentido o “neologismos”.

Los trastornos del movimiento pueden aparecer como movimientos

agitados del cuerpo, algunos de los cuales se repiten una y otra vez. En el
otro extremo, una persona con trastorno del movimiento puede llegar a ser
catatónica. La catatonia es un estado en el cual una persona no se mueve y
no responde a los demás. Hoy en día, la catatonia es rara, pero era más
común cuando no existían tratamientos para la esquizofrenia.

SÍNTOMAS NEGATIVOS

Los síntomas negativos están asociados con la interrupción de las

emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son más
difíciles de reconocer como parte de la enfermedad y pueden confundirse con
la depresión u otros problemas. Entre los síntomas negativos se encuentran:

• “Afecto plano” (disminución en la expresión de emociones a través del

rostro o tono de voz)
• Abulia
• Dificultad para comenzar y mantener actividades
• Mutismo

Las personas con síntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus
tareas diarias. Pueden descuidar la higiene personal básica. Esto puede
hacer que parezcan perezosos o que no quieren ayudarse a sí mismos, pero
esos comportamientos son síntomas de la esquizofrenia.

SÍNTOMAS COGNITIVOS

Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para algunas

personas y más graves para otras. A veces los propios pacientes pueden

52
notar cambios en su memoria u otros aspectos del pensamiento. Al igual que
con los síntomas negativos, puede ser difícil reconocer que los síntomas
cognitivos forman parte de este trastorno. Con frecuencia, solo se detectan
cuando se realizan pruebas específicas. Los síntomas cognitivos incluyen:

• Deficiencia en el “funcionamiento ejecutivo” (capacidad para

comprender información y usarla para tomar decisiones)
• Problemas para concentrarse o prestar atención
• Problemas con la “memoria operativa”, también conocida como
“memoria retrograda” (capacidad para usar información inmediatamente
después de haberla aprendido)

Una cognición disminuida se relaciona con peores resultados laborales y

sociales, lo que puede causar angustia a las personas con esquizofrenia.

La esquizofrenia afecta ligeramente a más hombres que mujeres. Ocurre

en todos los grupos étnicos del mundo. Síntomas como las alucinaciones y
los delirios suelen comenzar entre los 16 y 30 años de edad. Los hombres
tienden a tener síntomas un poco antes que las mujeres. Por lo general, la
esquizofrenia se presenta al final de la adolescencia y en la adultez temprana.
Es poco común ser diagnosticado con esquizofrenia después de los 45 años.
La esquizofrenia rara vez se da en los niños, pero cada vez se conoce más
sobre casos de esquizofrenia que comienzan en la niñez.

A menudo es difícil diagnosticar la esquizofrenia en adolescentes. Esto se

debe a que los primeros síntomas pueden incluir un cambio de amigos, bajas
calificaciones, dificultad para dormir e irritabilidad; es decir, comportamientos
que son comunes entre los adolescentes. Hay una combinación de factores
que puede predecir la esquizofrenia en hasta un 80 por ciento de los jóvenes
que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos factores
incluyen el aislamiento y alejamiento de las personas, aumento en los
pensamientos inusuales y en las sospechas o desconfianza, y un historial
familiar de psicosis. Esta etapa pre-psicótica de la enfermedad se llama
período “prodrómico.”

53
 Violencia en la esquizofrenia

La mayoría de las personas con esquizofrenia no son violentas. De hecho,

los crímenes más violentos no los realizan personas con esquizofrenia. Las
personas con esquizofrenia tienen más probabilidad de hacerse daño a sí
mismas que a otros. El abuso de drogas y otras sustancias puede aumentar
la posibilidad de que la persona actúe violentamente. El riesgo de violencia
aumenta cuando la psicosis no se trata y disminuye considerablemente
cuando la persona está en tratamiento.

La esquizofrenia y el suicidio

Los pensamientos y comportamientos suicidas son muy comunes en las

personas con esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia mueren antes
que las personas que no tienen una enfermedad mental, en parte por el
mayor riesgo de suicidio.

Es difícil predecir qué personas con esquizofrenia son más propensas a

suicidarse, pero tratar de manera activa cualquier síntoma de depresión o
abuso de sustancias que ocurran al mismo tiempo puede reducir el riesgo de
suicidio. Las personas que toman sus medicamentos antipsicóticos siguiendo
las indicaciones son menos propensas a intentar suicidarse en comparación
con las que no lo hacen.

La esquizofrenia y los trastornos por consumo de sustancias

Los trastornos por consumo de sustancias suceden cuando el consumo

frecuente de alcohol o drogas interfiere con la salud, familia, trabajo, escuela
y vida social de la persona. El consumo de sustancias es el trastorno
concurrente más común en las personas con esquizofrenia. Las relaciones
complejas entre los trastornos por consumo de sustancias y la esquizofrenia

54
han sido ampliamente estudiadas. Los trastornos por consumo de sustancias
pueden hacer que el tratamiento para la esquizofrenia sea menos eficaz, y
las personas también son menos propensas a participar en tratamientos para
su enfermedad mental si están abusando de drogas y otras sustancias. Es
una creencia común que las personas con esquizofrenia que también abusan
de sustancias están tratando de “automedicar” sus síntomas, pero hay poca
evidencia de que comiencen a abusar de sustancias en respuesta a los
síntomas o de que el abuso de sustancias reduzca los síntomas.

La nicotina es la droga más consumida por las personas con esquizofrenia.

Son mucho más propensas a fumar que las personas sin una enfermedad
mental, y los investigadores están explorando si existe una razón biológica
para esto. Hay algunas pruebas de que la nicotina puede aliviar
temporalmente algunos déficits cognitivos observados frecuentemente en la
esquizofrenia, pero los efectos perjudiciales del hábito de fumar sobre otros
aspectos de la cognición y la salud en general no compensan estos
beneficios. Se ha encontrado que el bupropión es eficaz para que las
personas con esquizofrenia dejen de fumar. La mayoría de los estudios
encuentran que dejar de fumar o fumar menos no empeora los síntomas de
la esquizofrenia.

55
 Las personas con esquizofrenia con frecuencia también consumen
cannabis (marihuana). Esto puede empeorar el estado de salud. El consumo
intensivo de cannabis se asocia con la aparición más temprana y una mayor
gravedad de los síntomas de esquizofrenia, pero las investigaciones aún no
han determinado definitivamente si el cannabis provoca directamente la
esquizofrenia.

El abuso de drogas puede aumentar la tasa de otras enfermedades

médicas (tales como la hepatitis, las enfermedades cardíacas y las
enfermedades infecciosas) así como el suicido, el trauma y la falta de
vivienda en las personas con esquizofrenia.

Se entiende que, por lo general, tanto la esquizofrenia como los trastornos

por consumo de sustancias tienen fuertes factores de riesgo genéticos.
Mientras que los trastornos por consumo de sustancias y una historia familiar
de psicosis han sido individualmente identificados como factores de riesgo
para la esquizofrenia, aun no se comprende bien si estos factores se
relacionan entre ellos ni cómo se relacionan.

56
 La mejor oportunidad de recuperación para las personas que tienen
esquizofrenia y un trastorno por consumo de sustancias es un programa de
tratamiento que integre el tratamiento de abuso de sustancias y el tratamiento
de la esquizofrenia.

CAUSAS

Los genes y el medio ambiente

La esquizofrenia puede ser hereditaria. La enfermedad ocurre en menos

del 1 por ciento de la población general, pero ocurre en el 10 por ciento de
las personas que tienen un parentesco de primer grado con alguien que tiene
el trastorno, como un padre, hermano o hermana. Las personas que tienen
un parentesco de segundo grado con alguien que tiene la enfermedad
(abuelos, tíos o primos) también desarrollan esquizofrenia con más
frecuencia que la población general. El riesgo es mayor para un gemelo
idéntico de una persona con esquizofrenia. En este caso, existe entre un 40
a un 65 por ciento de posibilidad de desarrollar el trastorno. Aunque estas
relaciones genéticas son fuertes, hay muchas personas con esquizofrenia
que no tienen familiares con la enfermedad. Por otra parte, hay muchas
personas con uno o más miembros de la familia con el trastorno, que no lo
desarrollan.

no hay un solo gen en particular que cause la esquizofrenia, sino que hay
muchos genes que contribuyen a un mayor riesgo de tener este trastorno. De
hecho, las investigaciones recientes han descubierto que las personas con
esquizofrenia suelen tener índices más altos de mutaciones genéticas raras.
Estas diferencias genéticas implican cientos de genes diferentes y es
probable que interrumpan el desarrollo del cerebro de manera diversa y sutil.

Se están realizando investigaciones sobre los diversos genes que están

relacionados con la esquizofrenia, pero aún no es posible usar la información
genética para predecir quién tendrá la enfermedad.

57
 Además, ciertamente no son solo los genes los que causan el trastorno.
Los científicos creen que debe haber una interacción entre los genes y ciertos
aspectos del medio ambiente para que una persona desarrolle la
esquizofrenia. Pueden estar implicados muchos factores ambientales, como
la exposición a un virus o desnutrición en la etapa prenatal, complicaciones
durante el parto y otros factores psicosociales aún no conocidos.

Diferencia entre química y estructura cerebral

En el cerebro ocurren reacciones químicas complejas e interrelacionadas.

Un desequilibrio en las reacciones químicas relacionadas con la dopamina y
el glutamato, y posiblemente otros neurotransmisores, juega un papel en la
esquizofrenia. Los neurotransmisores son sustancias que permiten que las
células del cerebro se comuniquen entre sí. Los científicos siguen estudiando
la química cerebral y su relación con la esquizofrenia.

58
 Además, las estructuras cerebrales de algunas personas con
esquizofrenia son ligeramente diferentes a las de las personas sanas. Por
ejemplo, las cavidades llenas de líquido en el centro del cerebro, llamadas
ventrículos, son más grandes en algunas personas con este trastorno. Los
cerebros de las personas con esquizofrenia también suelen tener menos
materia gris, y algunas áreas del cerebro pueden tener un menor o mayor
grado de actividad. Estas diferencias se pueden observar cuando se
comparan las imágenes cerebrales de un grupo de personas con
esquizofrenia con los de un grupo de personas sin esquizofrenia. Sin
embargo, las diferencias no son suficientemente grandes como para
identificar a las personas que tienen este trastorno, por lo que actualmente
no se usan para diagnosticar la esquizofrenia.

59
 Los estudios de tejidos cerebrales en las personas fallecidas también han
revelado diferencias en los cerebros de las personas con esquizofrenia. Se
han descubierto pequeños cambios en la ubicación o la estructura de las
células cerebrales que se forman antes del nacimiento. Algunos expertos
piensan que los problemas durante el desarrollo cerebral antes del
nacimiento pueden llevar a conexiones defectuosas.

Es posible que el problema no se manifieste sino hasta la pubertad,

cuando el cerebro experimenta cambios que podrían desencadenar síntomas
psicóticos en personas que son vulnerables ya sea por su genética o las
diferencias cerebrales.

Tratamiento

Ya que aún no se conocen las causas de la esquizofrenia, los tratamientos

se enfocan en tratar de eliminar los síntomas de la enfermedad. Los
tratamientos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios tratamientos
psicosociales. Las investigaciones sobre la “atención especializada
coordinada” han mostrado que este tipo de atención ofrece resultados
prometedores para la recuperación. La atención especializada coordinada es
cuando un administrador de casos, el paciente, y un equipo de profesionales
en tratamientos farmacológicos y psicosociales trabajan juntos.

Antipsicóticos

Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles desde mediados

de la década de los cincuenta. Los más antiguos se llaman antipsicóticos
convencionales o típicos.

En los años noventa, se desarrollaron nuevos medicamentos

antipsicóticos. A estos nuevos medicamentos se les llama de segunda
generación o antipsicóticos atípicos.

60
 Efectos secundarios

Algunas personas tienen efectos secundarios cuando comienzan a tomar

medicamentos. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen después
de unos días. Otros son persistentes, pero a menudo se pueden controlar
con éxito. Las personas que toman medicamentos antipsicóticos no deben
manejar un vehículo hasta que se adapten a su nuevo medicamento. Los
efectos secundarios de muchos antipsicóticos incluyen:

• Somnolencia
• Mareo al cambiar de posición
• Visión borrosa
• Latidos rápidos del corazón
• Sensibilidad al sol
• Erupciones en la piel
• Problemas menstruales en las mujeres

Los antipsicóticos atípicos pueden hacer que una persona suba bastante
de peso y cambiar su metabolismo, lo que podría aumentar el riesgo de
desarrollar diabetes y colesterol alto. El médico debe vigilar regularmente el
peso, los niveles de glucosa y los niveles de lípidos de una persona que toma
medicamentos antipsicóticos atípicos.

Los antipsicóticos atípicos también pueden tener efectos secundarios

relacionados con el movimiento físico, como:

• Rigidez
• Espasmos musculares persistentes
• Temblores
• Agitación

Los médicos deben trabajar en equipo con los pacientes para elegir el
medicamento, la dosis y el plan de tratamiento que sean correctos para cada
paciente según las necesidades personales y la situación médica de cada
persona.

61
 El uso a largo plazo de antipsicóticos típicos puede resultar en un trastorno
llamado disquinesia tardía. La disquinesia tardía provoca movimientos
musculares que no se pueden controlar, generalmente alrededor de la boca.
Este trastorno puede variar de leve a grave. En algunas personas no se
puede curar el problema, otras se recuperan parcial o totalmente después de
dejar de tomar el medicamento.

La disquinesia tardía es menos común en las personas que toman

antipsicóticos atípicos, pero también la pueden desarrollar.

Los síntomas de la esquizofrenia, como la agitación y las alucinaciones,

generalmente mejoran a los pocos días de haber comenzado el tratamiento
antipsicótico. Otros síntomas como los delirios suelen mejorar a las pocas
semanas. Después de unas 6 semanas, muchas personas sienten una
mejoría en sus síntomas. Otras personas continuarán teniendo algunos
síntomas pero, por lo general, el medicamento ayuda a que estos síntomas
no sean muy intensos.

Ya que las personas responden de manera diferente a los medicamentos

antipsicóticos, nadie puede decir de antemano cómo una persona en
particular responderá. A veces es necesario probar varios medicamentos
antes de encontrar el correcto.

La mayoría de las personas tienen una o más recaídas, es decir, sus

síntomas reaparecen o empeoran. Por lo general, las recaídas suceden

62
cuando las personas dejan de tomar su medicamento o cuando lo toman con
menos frecuencia de lo que el médico indicó.

Algunas personas dejan de tomar los medicamentos porque se sienten

mejor o quizás piensen que ya no los necesitan. Pero no se puede dejar de
tomar un medicamento antipsicótico sin antes consultar con el médico. El
medicamento jamás se debe dejar de tomar de una sola vez, sino que se
debe ir dejando poco a poco

Tratamiento psicosocial

Los tratamientos psicosociales pueden ayudar a las personas con

esquizofrenia que están estables. Los tratamientos psicosociales les ayudan
a enfrentar los retos diarios que vienen con su enfermedad, como problemas
para comunicarse, en el trabajo, y para establecer y mantener relaciones
sociales. El aprendizaje y el uso de habilidades para enfrentar estos
problemas ayudan a las personas con esquizofrenia a perseguir sus metas
en la vida, tales como ir a la escuela o al trabajo. Las personas que participan
en un régimen de tratamiento psicosocial regular son menos propensas a
tener recaídas o ser hospitalizadas.

Las personas con esquizofrenia pueden participar en el control de su

propia enfermedad. Una vez que aprenden lo básico sobre la esquizofrenia y
su tratamiento, pueden tomar decisiones informadas sobre su cuidado. Si
saben cómo estar atentos a las señales tempranas que les alertan de una

63
recaída y tener un plan de acción, los pacientes pueden aprender a evitar las
recaídas.

Rehabilitación

La rehabilitación enfatiza la capacitación social y vocacional que ayudan a

las personas con esquizofrenia a participar plenamente en sus comunidades.
Ya que la esquizofrenia generalmente se desarrolla durante los años críticos
de la carrera profesional (de los 18 a 35 años), las carreras profesionales y
trayectorias de vida para las personas con esquizofrenia suelen quedar
interrumpidas. Por esto, las personas necesitan aprender nuevas habilidades
para poder volver a encaminar su vida laboral. Los programas de
rehabilitación pueden incluir agencias de empleo, consejería para el manejo
de dinero y capacitación en las habilidades necesarias para mantener
relaciones positivas.

Terapia cognitiva-conductual

La terapia cognitiva-conductual es un tipo de psicoterapia que se basa en

cambiar patrones de pensamiento y comportamiento que le hacen daño al
paciente. El terapeuta enseña a las personas con esquizofrenia cómo
comprobar la realidad de sus pensamientos y percepciones, cómo “dejar de
escuchar” sus voces, y cómo manejar sus síntomas en general. La terapia
cognitiva-conductual puede ayudar a reducir la gravedad de los síntomas y
el riesgo de una recaída. La terapia se puede realizar de manera individual o
en grupo.

Grupos de auto-ayuda

En los grupos de auto-ayuda para las personas con esquizofrenia, los

miembros se apoyan y se animan los unos a los otros al mismo tiempo que

64
comparten información sobre las estrategias que usan para enfrentar sus
problemas o sobre algún servicio que les es útil. Generalmente no hay
terapeutas profesionales involucrados. Las personas en los grupos de auto-
ayuda saben que los miembros del grupo también enfrentan los mismos
problemas que ellos, lo que puede ayudarles a sentirse menos aislados y
más conectados.

Pronóstico para futuro

El pronóstico para las personas con esquizofrenia es cada vez mejor.

Existen tratamientos que funcionan bien y otros nuevos que se están
desarrollando. Muchas personas con esquizofrenia se recuperan y llevan una
vida independiente y satisfactoria.

Las investigaciones en curso y una mejor comprensión de la genética, la

neurociencia y la ciencia del comportamiento ayudarán a los científicos y a
los profesionales de la salud a comprender las causas de este trastorno y
encontrar una manera de predecirlo y prevenirlo. Esta labor permitirá a los
expertos a desarrollar mejores tratamientos para ayudar a las personas con
esquizofrenia a alcanzar su potencial. En el 2009, el NIMH puso en marcha
el proyecto de investigación para mejorar la recuperación después del primer
episodio de esquizofrenia llamado Recovery After an Initial Schizophrenia
Episode–RAISE (su sitio web en inglés es www.nimh.nih.gov/raise). RAISE
intenta cambiar de manera fundamental la trayectoria y el pronóstico de la
esquizofrenia a través de un tratamiento coordinado en las primeras etapas
de la enfermedad. El proyecto RAISE está diseñado para reducir la
probabilidad de discapacidad a largo plazo que a menudo tienen las personas
con esquizofrenia, así como ayudarles a llevar vidas productivas e
independientes.

65
Anexo 3. Escalas de valoración

Escala de Glasgow

Escala de EVA

66
Escala de Bristol

67
 Dia
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Hora
Baño Baño Baño Baño Baño Baño Baño
07:00 Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
08:00 Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno Desayuno
09:00 Terapia Terapia Terapia Terapia Terapia Libre Libre
10:00 Taller Carpintería Taller Carpintería Taller Carpintería Taller Carpintería Taller Carpintería Libre Libre
11:00 Jardín Jardín Jardín Jardín Jardín Jardín Jardín

68
12:00 Valoración enfermería Valoración enfermería Valoración enfermería Valoración enfermería Valoración enfermería Valoración enfermería Valoración enfermería
13:00 Comida Comida Comida Comida Comida Comida Comida
14:00 Relajación Relajación Relajación Relajación Relajación Relajación Relajación
Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos
15:00 - 18:00 Actividades recreativas Actividades recreativas Actividades recreativas Actividades recreativas Actividades recreativas Actividades recreativas Actividades recreativas
Visita de familiares Visita de familiares Visita de familiares
19:00 Cena Cena Cena Cena Cena Cena Cena
Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal Aseo bucal
20:00
TV TV TV TV TV TV TV
Anexo 4 Horario semanal de actividades y talleres en el hospital

21:00 - 07:00 Descanso Descanso Descanso Descanso Descanso Descanso Descanso