UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
II CICLO 2018-2019

SEMIOLOGIA I
NEUMONÍA NOSOCOMIAL

NOMBRE:
Jhony Patricio Hinojosa Grijalva

PROFESOR:
Dr. Calle Gomez Marco Antonio

SEMESTRE:
Quinto semestre

GRUPO:
Grupo 1

NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONÍA
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar. A pesar de ser una causa de morbilidad y
mortalidad importante, a menudo se diagnostica con imprecisión, se trata de modo equivocado y se
subestima. Se clasifican dentro de tres variantes: neumonía extrahospitalaria (CAP, community-
acquired pneumonia), hospitalaria (HAP, hospital-acquired pneumonia) o vinculada con el uso de un
respirador mecánico (VAP, ventilator- associated pneumonia).

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

Desde siempre, la neumonía ha representado ~10 a 15% de las infecciones hospitalarias; la neumonía
por uso de respirador mecánico (VAP, ventilator- associated pneumonia) ocurrió en 1 a >4 pacientes
por 1 000 días de respirador y estas infecciones se consideraron la causa de una media de 10 días de
hospitalización adicional y 23 000 dólares de costos adicionales por episodio. La mayoría de los casos
de neumonía hospitalaria bacteriana se debe a la aspiración de flora bucofaríngea (y a veces gástrica)
endógena o adquirida en el hospital.

Las neumonías hospitalarias se relacionan con más muertes que las infecciones en cualquier otra parte
del cuerpo. Sin embargo, las tasas de mortalidad atribuible sugieren que el riesgo de morir por
neumonía hospitalaria depende mucho de otros factores, como morbilidad concomitante, tratamiento
antibiótico inadecuado y la implicación de patógenos específi cos (sobre todo Pseudomonas
aeruginosa o Acinetobacter). La vigilancia y el diagnóstico exacto de la neumonía han sido
problemáticos en hospitales porque muchos pacientes, sobre todo los de la ICU, tienen alteraciones en
las radiografías torácicas, fiebre y leucocitosis que pueden atribuirse a múltiples causas.

Esta incertidumbre diagnóstica dio lugar a un cambio en el enfoque de VAP a “eventos relacionados
con el respirador” (VAE, ventilator-associated events), trastornos y complicaciones en los que la
agravación de parámetros fisiológicos como la oxigenación son mediciones clave. Los datos iniciales
sugieren que ~5 a 10% de los pacientes con respirador mecánico desarrolla VAE.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO:

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

En el medio extrahospitalario la presencia de síntomas respiratorios como tos, expectoración y dolor

torácico de características pleuríticas, junto con la presencia de fiebre, son signos y síntomas que
orientan claramente hacia el diagnóstico de neumonía, que se confirma con la presencia de un infiltrado
enla radiografía de tórax. En la neumonía nosocomial, y en especial en la NAV, la combinación de
diversos datos clínicos como son la presencia de leucocitosis, fiebre, secreciones purulentas y la
aparición de un nuevo infiltrado en la radiografía de tórax o extensión de los ya existentes, junto con un
deterioro del intercambio de gases,
serán los aspectos en los que se
sustentarán los signos clínicos de
sospecha de neumonía. Por ejemplo,
la ausencia de secreciones
purulentas hace improbable el
diagnóstico de neumonía
hospitalaria, pues pocos patógenos,
salvo Legionella , Pneumocystis y
algún otro, cursan con infección
pulmonar no purulenta. Sin
embargo, aunque todos estos datos
son sumamente sensibles no son lo
suficientemente específicos para
confirmar el diagnóstico de
neumonía.
DAIGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
 Lavado broncoalveolar

Aspirado traqueal cuantitativo

Cateter Telescopado

TRATAMIENTO
La neumonía nosocomial es a infección intrahospitalaria que se asocia a una mayor morbimortalidad.
En diferentes estudios la mortalidad cruda de los pacientes oscila entre el 30 y el 50%, y puede llegar
hasta el 70% cuando están implicados microorganismos mul- tirresistentes como P. Aeruginosa. La
rápida identificación del paciente infectado y una selección adecuada del tratamiento antibiótico desde
el comienzo van a ser factores de gran impacto en el pronóstico del paciente con neumonía nosocomial.
En este sentido, es importante considerar una serie de factoresque influirán en la elección del
tratamiento antibiótico inicial. Los factores más relevantes pueden apreciarse en la siguiente tabla.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN GUAYAQUIL

DATOS ESTADÍSTICOS DE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL GILBERT
PONTÓN”
la ciudad de Guayaquil contó con un total de 108 pacientes con el diagnóstico de Neumonía
Nosocomial la cual se clasificó como precoz y tardía de acuerdo a los días de desarrollo,
encontrándose un 37% y 63 % respectivamente. El sexo masculino fue el más prevalente con un
total de 60 pacientes que corresponde al 55.6 %, la edad más frecuente de presentación en este grupo
de estudio fue en el rango etario de 60 –79 años, mientras el diagnóstico al ingreso con mayor
porcentaje fue la Enfermedad Renal Crónica con 24.1 % seguido del Evento Cerebro Vascular con 22,2
%.

Tabla de totales y porcentajes de variables en pacientes con Neumonía nosocomial en el

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL GILBERT PONTÓN”
El Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón el 32.4 % de pacientes con Neumonía
Nosocomial desarrollaron Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, esta tasa nose encuentra en
relación con lo evidenciado en la literatura médica hasta la actualidad, se cree que la reducción
de este porcentaje se debe a un mayor interés en la prevención de la Neumonía Nosocomial
Bibliografía
HARRISON. Principios de Medicina Interna 19 ed (19 edición ed., Vol. 2). (M. Dennis L.
Kasper, Ed.) Mexico Df., Mexico, Mexico: Mc Graw Hill.

EmiliDíaz, I.-L. (24 de Abril de 2013). Neumonía nosocomial. Enfermedades infecciosas y

Microbiologia clinica .

Gutiérrez, F. Á. Neumonia Nosocomial. (45740 ).

Elizabeth, C. E. (2017). PREVALENCIA DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN NEUMONÍA

NOSOCOMIAL Y AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE EN LA POBLACIÓN
ADULTA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “ABEL GILBERT PONTÓN.
Universidad Catolica Santiago de Guayaquil, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.