REACCIONES

POSTRANSFUSIONALES

Dra María Elena Alfonso

 RIESGOS DE LA
TRANSFUSIÓN MEDICA

PRODUCTOS DE LA SANGRE

BENEFICIOS VS RIESGOS
 RESPONSABILIDAD DE LA
TRANSFUSIÓN

• Paciente
• Médico de asistencia
• Productores de componentes y
hemoderivados
• Servicios de transfusiones
 REACCIONES ADVERSAS DE
LA TRANSFUSION

• INMEDIATAS O AGUDAS
Inmunológicas
No inmunológicas
• TARDÍAS
Inmunológicas
No inmunológicas
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES

INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS
• Reacción hemolítica aguda
• Reacción febríl no hemolítica
• Daño pulmonar agudo relacionado con la
transfusión
• Urticaria
• Anafilaxis
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Inmediatas no inmunológicas:
• Shock séptico

• Sobrecarga de volumen, citrato o potasio

• Desequilibrio ácido-básico

• Reacción a pirógenos endógenos y exógenos

• Hipotermia

• Flebitis

• Infusión de materiales no deseados: agregados, aire

• Hemólisis ( Por temperaturas de conservación o transporte incorrectas, la inyección de fármacos,

soluciones hipotónicas o contaminación bacteriana, hemólisis mecánica por uso de bombas
peristálticas como las que se emplean en cirugía cardiovascular)
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES

Tardias inmunológicas:
• Reacción hemolítica retardada
• Reacción de injerto contra huésped
• Púrpura postransfusional
• Aloinmunización
• Refractariedad plaquetaria
• Inmunomodulación
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES

Tardías no inmunológicas:
• Sobrecarga de hierro
• Infecciones trasmitidas por la sangre
Virales
Bacterianas
Micóticas
Protozoarias
 Reacciones inmunológicas
inmediatas

REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA

• Causa: Acs del R vs Ag eritrocitarios del D
Acs del D vs Ag eritrocitario del R
• Aparición: en el acto transfusional
• Frecuencia: Variable 1/10 000 - 1/500 000
• Profilaxis: Adecuado aseguramiento
transfusional
 REACCIÓN HEMOLÍTICA
AGUDA (cont)

• Morbilidad: Alta
• Mortalidad: 10%
• Tipos:
intravascular : Acs fijadores de C
extravascular: Acs no activadores o no
fijadores de C
Reacción hemolítica aguda (cont)

Principales mecanismos fisiopatogénicos:

• Activación del C: hemólisis
• Producción de C3a y C5a: Liberación de aminas
vasoactivas...hipotensión
• Fagocitosis o ADCC: Destrucción de eritrocitos en
bazo e hígado
• Liberación de mediadores solubles: FNT, IL 1, IL
6, IL 8: hipotensión, quimiotaxis, aumento de la
expresión de moléculas de adhesión, Activación
del factor tisular
 Reaccion hemolitica aguda (cont

Principales mecanismos fisiopatogénicos:

• Activación del factor tisular: efecto
procoagulante
• Unión de la Hb libre al óxido nítrico:
vasoconstricción
• Liberación de endotelina del endotelio
renal: vasoconstricción
 Reacciones inmunologicas
inmediatas

REACCIÓN FEBRÍL NO HEMOLÍTICA

• Causa:Acs del R vs Ags leucocitarios del D
• Aparición: En el acto transfusional y hasta
una hora despues
• Frecuencia: 1-5% de las transfusiones
• Profilaxis: Componentes desleucocitados,
antipiréticos
 Reacciones inmunológicas
inmediatas

DAÑO PULMONAR AGUDO RELACIONADO

CON LA TRANSFUSIÓN
• Causa:Acs del D vs Ags leucocitarios del R
• Aparicion: En el acto transfusional o poco
despues
• Frecuencia: Raro, alto riesgo si empleo de
plasma de multíparas
• Profilaxis:Adecuada selección del D
 Reacciones inmunológicas
inmediatas

URTICARIA
• Causa:Acs del R vs proteinas de
componentes sanguíneos del D
• Aparición:En el acto transfusional o poco
despues
• Frecuencia: 1-3% de las transfusiones
• Profilaxis:Eritrocitos lavados, adecuada
selección del D, antihistamínicos
 Reacciones inmunológicas
inmediatas

ANAFILAXIS
• Causa:Acs del R vs IgA del D
• Aparición: En el acto transfusional
• Frecuencia: 1:1000
• Profilaxis:Componentes lavados o carentes
de IgA
 Reacciones inmunológicas
tardías

HEMÓLISIS RETARDADA
• Causa:Acs IgG del R vs eritrocitos del D
(anti c, E, C, Jka, Fya, K)
• Aparición: 5-10 dias despues de la
transfusión
• Frecuencia: 1:500
• Profilaxis:Control de pacientes
aloinmunizados
 Reacciones inmunológicas
tardías
REACCIÓN DE INJERTO CONTRA
HUÉSPED
• Causa:Linfocitos T del D en R
inmunodeficientes, inmunodeprimidos o
geneticamente relacionados con el D
• Aparición: 4-30 dias despues de la
transfusion
• Frecuencia:Desconocidas
• Profilaxis:Irradiación ganma de sangre y
componentes (25-50 Gy), Leucodepleción
 Reacciones inmunológicas
tardías

PÚRPURA POST TRANSFUSIONAL

• Causa:Acs del R vs Ags específicos de
plaquetas del D
• Aparición: 5-9 dias de la transfusión
• Frecuencia: Raro
• Profilaxis:Empleo de donantes HPA
compatibles
 Reacciones inmunológicas
tardías

AlOINMUNIZACIÓN
• Causa:Contacto con aloantígenos de
eritrocitos, plaquetas, leucocitos y proteinas
plasmáticas
• Profilaxis:Transfusión necesaria, transfusión
de componentes, transfusión de sangre
fenotipada en pacientes politransfundidos
 Reacciones inmunológicas
tardías

REFRACTARIEDAD A LAS PLAQUETAS

• Causa:Acs del R vs Ags HLA o HPA del D

• Empleo de plaquetas HLA o HPA
compatibles
 Reacciones inmunológicas
tardías

INMUNOMODULACIÓN
• Disminución de : CD 4, NK
• Aumento de CD 8
• Generación de citocinas
• Estudios de:
Recurrencia de cáncer
Infecciones post operatorias
Tolerancia
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES

Inmediatas no inmunológicas:
• Shock séptico
• Sobrecarga de volumen, citrato o potasio
• Desequilibrio ácido-básico
• Reacción a pirógenos endógenos y exógenos
• Hipotermia
• Flebitis
• Infusión de materiales no deseados: agregados,
aire
 Reacciones tardías no
inmunológicas

• Sobrecarga de hierro
• Infecciones trasmitidas por la
sangre