A: Un periodo ininterrotto di almeno 1w con umore abnormalmente e persistentemente
elevato, espansivo od irritabile, ed attivit� finalizzata o energia maggiori, anomale e persistenti, per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (Nota che durata non � necessaria se richiede ospedalizzazione) B: Durante il periodo 3+ di questi, rappresentanti significativo cambiamento: 1 Elevata autostima o senso di grandezza 2 Ridotto bisogno di dormire (3h) 3 Pi� loquacit� o spinta a parlare del solito 4 Fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si susseguano rapidamente 5 Distraibilit� (osservata o riportata) 6 Aumento in attivit� finalizzata o agitazione psicomotoria 7 Eccessivo coinvolgimento in attivit� con elevato rischio di conseguenze pericolose (thrill seeking) C: Abbastanza severo da causare compromissione sociale od occupazionale o richiedere ospedalizzazione per prevenire danni a s� o altri D: Non attribuibile ad uso sostanza o altra condizione medica Nota: se avviene un episodio simile a conseguenza di terapia antidepressiva ma persistente a pieno livello sindromico oltre effetto fisiologico del trattamento � classificabile come episodio maniacale (e quindi dist. bipolare I)
Criteri diagnostici Episodio Ipomaniacale
A: Un periodo ininterrotto di almeno 4d, quasi ogni giorno, per buona parte del giorno, di umore elevato, espansivo, irritabile B: come Maniacale C: Associato ad inequivocabile cambiamento in funzionamento non caratteristico per il pz D: Osservabile da altri E: Non severo da causare compromissione sociale od occupazionale o necessitare ospedalizzazione, privo di tratti psicotici (che fanno rientrare in maniacale) F: Non attribuibile ad effetti fisiologici di sostanza Nota: se emerge in terapia antidepressiva e si mantiene a pieno livello sindromico oltre termine effetto fisiologico � sufficiente per episodio ipomaniacale, attenzione che alcuni sintomi come ansia ed irritabilit� sono effetti collaterali degli antidepressivi)
Criteri diagnostici Episodio Depressivo Maggiore:
A: 5+ dei seguenti in stesso periodo di almeno 2w, almeno uno � 1,2 1 Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, osservato o riportato (in bambini ed adolescenti pu� essere irritabile) 2 Interesse marcatamente o nessun piacere (anedonia) in tutte o quasi tutte le attivit� quotidiane (osservato o riportato) 3 Perdita di penso significativa senza dieta o aumento di peso (+/- 5% in un mese) o aumento/diminuzione appetito quasi ogni giorno (in bambini considerare peso atteso) 4 Ipersonnia/Insonnia (Nota extracriteri: insonnia in depresso � prevalentemente tardiva) 5 Agitazione o ritardo psicomotorio (Osservato, NON riportato) 6. Affaticamento o perdita d'energia quasi ogni giorno 7: Sentimenti di svalorizzazione o eccessivo/inappropriato senso di colpa quasi ogni giorno 8: Diminuita capacit� di pensare o concentrarsi o indecisone quasi ogni giorno (osservato o riportato) 9: Ricorrenti pensieri di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione suicidiaria senza piano specifico, tentato suicidio o piano specifico per commettere suicidio B: Disagio clinicamente significativo, o compromissione sociale od occupazionale od in altra area importante C: Non attribuibile agli effetti fisiologici di sostanza od altra condizione medica Nota: distingui depressione da lutto tenendo in considerazione norme culturali, reazioni dell'individuo, e se ci son stati precedenti episodi depressivi (in questo caso considerarlo come nuovo episodio) il lutto arriva ad ondate, legato a ricordi del deceduto, la depressione � continua, non legata a stimoli esterni
Criteri diagnostici Disturbo Bipolare I
A: Criteri raggiunti per almeno un episodio maniacale B: L'occorrenza di episodi maniacali e depressivi maggiori non sono meglio spiegati da dist. dello spettro schizofrenico
Criteri diagnostici Disturbo Bipolare II
A: Criteri raggiunti per almeno un episodio depressivo maggiore ed un episodio ipomaniacale B Assenza d'episodio maniacale C Non meglio spiegato da disturbi dello spettro schizofreniforme D I sintomi depressivi o l'imprevedibilit� dell'alternanza depressione-ipomania causano disagio clinicamente significativo o compromissione sociale, occupazionale o in altra area funzionale.
Criteri diagnostici disturbo ciclotimico:
A: Per un periodo di almeno 2y (1y in bambini e adolescenti) numerosi periodi con sintomi depressivi e ipomaniacali senza raggiungere pieni criteri per episodi depressivo maggiore o ipomaniacale B: Durante il periodo di 2y (1y) i periodi depressivi ed ipomanici sono stati presenti per almeno met� del tempo e non assenti per +2m alla volta C: Criteri per episodi depressivo maggiore, manico o ipomanico MAI raggiunti D: Sintomi del Criterio A non meglio spiegato da disturbo spettro schizofreniforme E: Sintomi non attribuibili ad effetti fisiologici sostanza od altra condizione medica F: Disagio significativo, o compromissione sociale, occupazionale, o in altra area di funzionamento
Criteri diagnostici Disturbo Depressivo Maggiore
A-B-C di Episodio Depressivo Maggiore D: Occorrenza non meglio spiegata da dist. dello spettro schizofreniforme E: Mai stati episodi maniacali o ipomaniacali (che non fossero indotti da sostanze o condizioni mediche) Nota sottotipi: Melanconica: prevalente anedonia, rallentamento psicomotorio, perdita peso, eccessivi sensi di colpa, risponde meglio a trattamenti (triciclici e ECT) Atipica: caratterizzata da reattivit� dell'umore (anedonia paradossa), aumento di peso e appetito (alimentazione consolatoria), paralisi plumbea, compromissione sociale per ipersensibilit� a rifiuto interpersonale percepito Catatonica: Catatonia e ritardo psicomotorio, atti senza scopo anche bizzarri Post-partum (entro 1m) Stagionale (autunno-inverno, risolta in primavera)
A: Umore depresso per buona parte del giorno, per pi� giorni che no (osservato o riportato), per almeno 2y (1y in bambini ed adolescenti, pu� esser irritabile) B: Presenza, durante umore depresso, di 2+ seguenti 1 Aumento o diminuzione appetito 2 Insonnia o ipersonnia (nota che insonnia � tardiva solitamente in depresso) 3 Scarsa energia o affaticamento 4 Scarsa autostima 5 Scarsa concentrazione o difficolt� a compiere decisioni 6 Sentimenti di disperazione C: Durante il periodo di 2y (1y in bambini o adolescenti) il pz non � mai stato senza A-B per pi� di 2m alla volta D: Possono esser stati raggiunti i criteri per un episodio depressivo maggiore continuamente per 2y E: Mai stato episodio maniacale o ipomaniacale, mai raggiunti criteri per disturbo ciclotimico. F: Non meglio spiegato da disturbo spettro schizofreniforme G: Non attribuibile ad effetti fisiologici di sostanza o altra condizione medica H: Disagio clinico significativo, o compromissione sociale, occupazionale, o in altre aree di funzionamento.
A: Nella maggior parte dei cicli mestruali devono esser presenti almeno cinque sintomi nell'ultima settimana prima di mestruazioni, miglioranti nei primi giorni da inizio e minimi o assenti nella settimana successiva B: 1+ tra 1. Marcata labilit� affettiva 2. Marcata irritabilit� o rabbia o aumentati conflitti interpersonali 3. Umore marcatamente depresso, sentimenti di disperazione, pensieri negativi su di s� 4. Marcata ansia, tensione, o senso di essere con le spalle al muro C. 1+ tra 1. Diminuito interesse nelle attivit� usuali 2. Soggettiva difficolt� a concentrarsi 3. Letargia, facile affaticamento, marcata mancanza d'energia 4. Marcato cambiamento in appetito, overeating, cravings 5. Ipersonnia o insonnia 6. Senso di essere sopraffatti o fuori controllo 7. Sintomi fisici (Gonfiore, dolore articolare o muscolare, aumento di peso, senso di rigonfiamento mammelle) Nota: A-B-C devono essere soddisfatti per la maggior parte dei cicli mestruali nel corso di anno precedente D. Disagio clinicamente o interferenza con lavoro, scuola, attivit� sociali o relazioni interpersonali E. Non � esacerbazione di sintomi di altro disturbo come disturbo depressivo maggiore o persistente, o di personalit� (ma pu� essere concomitante) F. Criterio A dovrebbe essere confermato giornalmente per almeno due cicli sintomatici G. Sintomi non attribuibili a sostanza o condizione medica
Note: Prevalenza: Complessivamente pi� del 10% pop Depressivo Maggiore M 2.3-3.2% (7-12% LF) F 4.5-9-3& (20-25%) Bipolare I (0.4-1.6%) II (0.5%) senza differenze sesso/razza Distimia (M 4.1%) (F2.2%) Ciclotimia (0.4-1%) Disforico Premestruale 1.8-5.8/y Continuazione terapia riduce il rischio di recidive, che avvengono tuttavia comunque nel 15% dei casi Rischio aumenta con numero di recidive, 10x dopo primo, 18x dopo secondo, rischio lifetime recidive 90%, ogni nuovo episodio aumenta rischio cronicit� 10-15% Predittori recidive: numero episodi, durata, esordio precoce o tardivo, comorbidit� ansia o psicotici, storia familiare, genere femminile, persistenza sintomi residui, scarso funzionamento lavorativo Rischi scarsa compliance: Effetti collaterali, frequenza somministrazioni, interferenza con abitudini, costo cure, pregiudizi su depressione o su farmaci. 80% di chi soffre il primo episodio depressivo maggiore ne avr� almeno un altro, con una media di 4 lifetime Altro studio mostra 50% recover e 50% almeno un altro, 15% cronicizza Depressione a tratti psicotici ha 90% di ricorrenza Entro 1/y perdita coniuge rischio 4x Mortalit� per suicidio 15% nei depressi gravi Alta comorbidit� tra depression ed ansia (51% lifetime) Legame con abuso d'alcol e droghe, ADHD, PTSD Aumento rischio CVD a parit� d'altri fattori Teorie eziopatogenesi depressione Triade cognitiva di Beck: idee/errori negativi su di s�, ambiente esterno, e futuro Fattori psicologici predisponenti o protettivi (metodi di coping, autostima, pensiero, etc) Fattori biologici: polimorfismo trasportatore lungo della serotonina pu� fornire qualche idea ruolo dell'ippocampo (ridotto in alcuni pz depressi), correlato con lunghezza malattia, e area corteccia cingolata anteriore, antidepressivi aumentando serotonina stimolano queste aree? BDNF sembra implicato sia in patogenesi che in azione di alcuni serotoninergici depressione ed infiammazione cronica? Terapia depressione: farmaci antidepressivi, psicoterapia (CBT, interpersonale, psicodinamica?), ECT Se lieve > Psicoterapia Se severa > antidepressivi Se farmacoresistente > ECT Eziopatogenesi bipolare ed in generale disturbi umore: Kindling Model: stressori possono inizialmente scatenare episodi, ma con la progressione del disturbo gli episodi si slegano (stimoli minori) e iniziano autonomamente Ipotesi deficit noradrenalina e serotonina, superata da latenza effetto antidepressivi Coinvolgimento asse ipotalamo ipofisi, TRH-TSH Aumento cortisolo ed alterazione ritmo diurno di escrezione danno supporto a teoria di depressione come reazione disfunzionale allo stress o a reazione a stress troppo lunga Ereditariet�: 1 genitore affetto> 27% 2>50-75% Vulnerabilit� genetica pare maggiore nei bipolari Quali geni? Xq, HLA, noradrenalina, dopamina e serotinina, Ch 18, 21, 4, regioni su svariati altri Teorie psicanalitiche: Conflitti inconsci, o mancato sviluppo causa privazioni precoci, "perdita d'oggetto interiorizzato" CBT: triade di Beck, distorsioni cognitive (inferenza arbitraria, ipergeneralizzazione), alterazioni information processing Teorie cognitivo-evoluzionistiche: "attaccamento insicuro", sconfitta relazionale ed esistenziale Trattamento bipolare: stabilizzatori dell'umore,stab+sedativi in fase maniacale (bdz o antipsicotici), stab+antidepressivi (NON TRICICLICI) in ep. depressivo
