O básico para o interno

• Introdução

• Composição

• Esclarecer cada item

• Consolidar

2 + www.youtube.com/medicinaresumida
• O que é uma evolução médica?

• Por que fazer?

• Anamnese x evolução

• Peculiaridades de cada serviço

3 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Cabeçalho

• Lista de Problemas

• Queixa principal

• HMA

• Evolução diária

• Exame físico

• Medicações

• Exames complementares

• Conduta
4 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Cabeçalho

• Identificação do serviço

• Identificação do paciente
• Nome, idade, registro, leito

• Informações pertinentes
• Data de admissão
• Data da evolução

5 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Lista de problemas
• Quadro clínico x Hipóteses x Diagnóstico
• Grau de importância

• Queixa principal

• História da Moléstia Atual (HMA)

6 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Evolução diária
• Estabilidade clínica e hemodinâmica
• Suporte ventilatório
• Queixas
• Novas, mudanças, persistência...
• Atualizações / pendências
• Apetite/alimentação
• Diurese e dejeções
• Ciclo de sono-vigília

• Controle da enfermagem

• Exame físico

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• Medicações utilizadas

• Medicações em uso

• Antibióticos
• Data de início - término
• Dia atual

8 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Exames complementares

• Externos

• Internos

9 + www.youtube.com/medicinaresumida
• Conduta

• Responsabilidade do residente

• Sugestões

• Registrar novas prescrições, exames, interconsultas...

• Registrar itens importantes que se mantem

• Registrar pendências

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11 + www.youtube.com/medicinaresumida
 • Experiência própria do internato

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