PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERIA EN
SOP-PED

LIC ENF CECILIA FIGUEROA REINOSO

ENFERMERA SOP–PED HNERM
 LOS PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA

 PROTOCOLIZAR NUESTRAS ACCIONES DE

ENFERMERIA.
 UNIFICAR CRITERIOS.
 MANTENER AL PERSONAL ORIENTADO.
RECEPCION DEL PACIENTE
IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE

 AMBULATORIO
 HOSPITALIZADO
 REVISION DE HISTORIA
CLINICA
 CONSENTIMIENTO INFORMADO.
 RIESGO QUIRURGICO
 EXAMENES DE LABORATORIO; HBNA
 RECEPCION DE PLACAS RX, RM , TAC.
RECEPCION DEL PACIENTE
AMBULATORIO

HOSPITALIZADO
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
OBJETIVO:  FINALIDAD:
Implementar el uso Mejorar el sistema de
identificación de los
del brazalete de pacientes durante el
identificación como proceso de atención,
mecanismo que que permita tener la
otorgue seguridad certeza que es la
durante el proceso persona a quien va
de atención de dirigido el
salud procedimiento, el tto,
los cuidados , etc
Disposiciones de Identificación

Identificación documental:
- Acreditación, DNI, Historia Clínica

Identificación verbal del paciente:

- Repetir sus datos identificativos

Identificación física del paciente:

-Mediante el empleo de la pulsera
GUIA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE
Paso DESCRIPCION DE LAS ACCIONES RESPONSABLE
n°

1 Confirmar la identidad del pcte con el DNI y datos del sistema Personal de admisión
de gestión hospitalaria y servicios de salud o similar central y/o emergencia

2 Escribir con letra imprenta clara o legible: Personal de admisión

Nombres, apellidos, DNI, fecha y hora de nacimiento y/o fecha central y/o emergencia
y hora de ingreso a observación o emergencia.

3 Colocar el brazelete en el lado derecho. Si existiera Profesional encargado

contraindicación se procederá en el siguiente orden: brazo del cuidado del
izquierdo, pierna derecha, pierna izquierda. paciente
En niños menores de 10 años, el sitio de elección será el tobillo,
por necesidad de tener las muñecas disponibles para la
colocación de la via venosa.

4 Registrar en la historia clínica el procedimiento: zona de Profesional encargado

colocación del brazelete, hora y firma de la identificación del del cuidado del
responsable paciente

5 Verificar en cada turno que el paciente tenga su brazelete con Profesional encargado
los datos completos registrando la información en las notas de del cuidado del
enfermería paciente

6 Proceder a la reinstalación de la pulsera por deterior, ejecución Profesional encargado

de procedimiento, datos errados y perdida: consignando del cuidado del
nombre del responsable de la reposicion y el paso 3 paciente
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo a
identificación
inadecuada
relacionado con
efecto adverso
evidenciado a falta
de brazalete o
datos identificativos
inequívocos
 Intervenciones de Enfermería
 Comparar los datos de
la solicitud con la
historia clínica.
 Colocación correcta
de brazalete de
identificación.
 Poner un punto rojo de
riesgo en paciente
pediátrico.
 Cambiar el brazalete si
estuviera deteriorado
PREVENCION DE CAIDAS
 OBJETIVO:  FINALIDAD:
Establecer criterios Contribuir a la
de actuación implementación de
homogéneos en la buenas practicas de
prevención y atención que
favorezcan la creación
cuidados a de una cultura de
pacientes con riesgo seguridad y de gestión
de caídas en los de riesgos en los
centros asistenciales centros asistenciales de
de Essalud Essalud
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 Riesgo de caída
relacionado a factores
intrínsecos o
ambientales(cama sin
barandas, niño irritable,
temblor, medicación,
otros) evidenciado por
edad cronológica
(lactante, pre escolar,
escolar, púber o
adolecente)
 Intervenciones de enfermería
PRE QUIRURGICO
 Cama con barandas y
protectores.
 Vigilancia permanente
del paciente
 Traslado a mesa
quirúrgica
 Uso de cinturón de
seguridad.
DURANTE CIRUGIA:
 Estar atentas a los
cambios de posición de
la mesa quirúrgica

POST QUIRURGICO:
 Permanecer con el
paciente al termino de la
cirugía.
 Colocar el cinturón si
fuera necesario.
 Tener cuna o camilla con
protectores
RIESGOS DE ULCERA POR PRESION (UPP)

 OBJETIVO:  FINALIDAD:
Disminuir la incidencia Estandarizar las acciones
y prevalencia de UPP, preventivas y curativas
como indicador de para mejorar la calidad
y eficiencia de los
calidad de los
cuidados prestados a los
cuidados de
pacientes con riesgo de
enfermería en los desarrollar UPP desde la
centros asistenciales perspectiva integral e
de Essalud individualizada
 VARIABLES FECHA DE EVALUACION
Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje

a) Condición Buena 4 4 4 4
física Regular 3 3 3 3
Pobre 2 2 2 2
Muy mala 1 1 1 1
a) Estado mental Orientado 4 4 4 4
Apático 3 3 3 3
Confuso 2 2 2 2
Inconsciente 1 1 1 1
ESCALA a) Actividad Deambula 4 4 4 4
DE Deambula con
ayuda
3
2
3
2
3
2
3
2
NORTON Cama/ silla 1 1 1 1
Encamado
a) Movilidad Total 4 4 4 4
Disminuida 3 3 3 3
Muy limitada 2 2 2 2
Inmóvil 1 1 1 1
a) Incontinencia Control 4 4 4 4
Incontin. 3 3 3 3
ocasional 2 2 2 2
Urinaria 1 1 1 1
Urinaria – fecal
PUNTAJE OBTENIDO
FIRMA Y SELLO DE
LA ENFERMERA

1 ALTO 5 – 11
2 EVIDENTE RIESGO DE ULCERA EN POSIBLE 12 – 14
FORMACION
3 BAJO 15 - 20
GUIA DE PREVENCION DE UPP
OFICINA DE CALIDAD Y PROCEDIMIENTO Versión : 01
SEGURIDAD DEL PACIENTE PREVENSION Y CONTROL DE Mes – año : 05 – 2013
DEFENSORIA DEL ASEGURADO ULCERAS POR PRESION Pagina : 1 de 2

DEFINICION
Las ulceras por presión son lesiones de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con perdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o friccion
entre dos planos duros, uno pertenece al paciente y otro externo a él.

OBJETIVO
Unificar criterios en la aplicación de medidas de prevención de UPP
Contribuir en el cuidado de la piel y control del riesgo de formación de UPP

INDICACIONES
En todo paciente adulto/ pediátrico postrado en cama
MATERIALES
guantes
crema hidratante con vitaminas
almohadas
suero fisiológico salino en baño maria
apósitos hidrocoloides
colchón anti escara

ALCANCE
Todos los centros asistenciales de ESSALUD
GUIA DE PREVENCION DE UPP
PASO N° DESCRIPCION DE ACCIONES RESPONSABLE
1 Realizar lavado de manos correctamente y aplicar las Prof. Responsable del
medidas de bioseguridad pcte/ tec de enf

2 Preparar psicológicamente al paciente Prof. Reponsable del

pcte

3 Evaluar el estado de piel: sequedad, escoriaciones, Prof. Reponsable del

eritema maceración, fragilidad, temperatura , sensación pcte
de picor dolor, y prominencias Oseas, identificar
precozmente signos de lesión.

4 Identificar los factores de riesgo como incontinencia Prof. Reponsable del

urinaria, deposiciones liquidas, etc. Para actuar pcte
disminuyendo o evitando el contacto con la piel.

5 Para el baño del paciente, utiliza jabon de glicerina, el Prof. Responsable del
secado sin friccion pcte/ tec de enf

6 Usar cremas hidratantes , si el pciente tiene la piel muy Prof. Responsable del
seca(no alcoholes, no talco) pcte/ tec de enf

7 Realizar ejercicios pasivos, teniendo en cuenta la Prof. Responsable del

condición hemodinámica del usuario pcte/ tec de enf
GUIA DE PREVENCION DE UPP
PASO N° DESCRIPCION DE ACCIONES RESPONSABLE
8 Realiza cambios posturales cada 2 horas, sentado Prof. Responsable del
cada hora, reajustando la programación a las pcte/ tec de enf
necesidades indivuduales de cada usuario. Utilizar reloj
de cambios postulares para prevención de upp

9 Mantener la ropa limpia y seca, sabanas y soleras sin Prof. Responsable del
pliegues, ni objetos que produzcan presión sobre la pcte/ tec de enf
piel
10 Utilizar almohadas y cojines u otros para proporcionar Prof. Responsable del
efecto de puente por encima y por debajo de la zona pcte/ tec de enf
de riesgo, presión
11 Utilizar colchón antiescaras (si fuera posible)para Prof. Reponsable del
disminuir la presión en sitios suceptibles, extendiendo la pcte
superficie de apoyo distribuyendo el peso del
paciente
12 En caso que presente la UPP, identificar el grado y Prof. Responsable del
realizar la curación de acuerdo a guía pcte
13 Asegurar la ingesta de liquidos y dieta hiperproteica. Prof. Responsable del
pcte
14 Educar a paciente y familia reforzando medidas Prof. Responsable del
preventivas pcte
15 Realizar el registro en las anotaciones de enfermería y Prof. Reponsable del
en caso que se detecte una UPP, debe de aperturar pcte
tarjeta de control correspondiente
Posiciones para desarrollar UPP
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo a deterioro
de la integridad
cutánea
relacionado
posición
DIAGNOSTICO DE
quirúrgica para
ENFERMERIA
abordaje
evidenciado por
tiempo
prolongado de
cirugía
Intervenciones de enfermería
 Uso de apósitos
hidrocoloides.
 Uso de rodetes de
apoyo.
 Uso de spray de
protección a la
piel.
 Mantener la
posición
anatómica
PACIENTE AL TERMINO DE LA CIRUGIA
PASE DE MESA QX A CAMA DE UCI, VERIFICACION DE UPP
 LISTO PARA
TRANSPORTARLO

Rumbo a la
UCI
Uso de manta
térmica
 Mantener el calor
del paciente
pediátrico
 La hipotermia e
hipertermia trae
complicaciones
como: hipoxia,
acidosis e
hipertensión
pulmonar
USO DE MANTA TERMICA
Diagnostico de
Enfermería
 Riesgo a alteración
de la temperatura
relacionado con
uso de anestésicos,
uso de aire
acondicionado
evidenciado por
híper o hipotermia
 Colocación de vía periférica

 MATERIALES:
Catéter endovenoso
de diferentes calibres
Ligadura
Algodón con alcohol
Apósito autoadhesivo
Esparadrapo
Guantes estériles
Ferula
 METODO
Lavado de manos.
Armado del equipo de
venoclisis, llave triple vía
y extensión.
Seleccionar la zona a
inserción
 Uso de la ligadura.
 colocación de
guantes.
 Aplicar la solución
antiséptica sobre la
piel limpia y dejar
secar antes de la
inserción.
 Punzar la piel,
comprobar con el
reflujo de sangre
 Unir a la conexión.
 Realizar fijación.
 Colocar fecha y
turno.
 Descartar el
material punzo
cortante.
 Retiro de guantes y
lavado de manos.
Preparación para colocación
de CVC

 Preparación de mesa
con implementos
para la colocación
del cvc
 Lavado de paciente
zona del cuello y
parte del tórax.
 Uso de gluconato de
clorexidina al 4 %
Preparación para colocación
de CVC
 Llamar a Rx para el
control
radiológico.
 Anotar en las
anotaciones de
enfermería.
Colocación de sondaje vesical
MATERIALES
 Cubeta de lavado
 Sonda foley o feeding
 Bolsa de orina
 Jeringa con agua
destilada
 2 pares de Guantes
estériles
 Un paquete de gasas
chicas y gasas
grandes
 Xilocaina en gel
 Yodopovidona
solución
Colocación de sondaje vesical
METODO
 Apoyo de luz de
cialítica
 Apertura de cubeta
de lavado con
materiales.
 Calzado de doble
guante
 Lavado de área
genital
 Se retira primer par
de guantes.
Colocación de sondaje vesical
 Se coloca suavemente
la sonda con el uso de
xilocaina.
 Una vez que refluya la
orina, se infla el balón
con S.F.
 Lavado Quirúrgico
 Permite que este limpia
la piel con el uso de
antiséptico.
 Reduce el número de
microorganismos en la
piel.
 Genera una acción
antimicrobiana.
Lavado Quirúrgico
 Preparar cubeta
de lavado con un
paquete de gasa
grande y gasa
chica y guantes.
 Agregar la solución
escogida
 Colocarse los guantes estériles.
 Proteger los limites del sitio de preparación
con campos estériles para que absorba los
excesos a la zona de preparación
 La limpieza se hará
con un patrón en
espiral.
 El lugar de la incisión
es el centro del
espiral.
 El lavado se realizara
de adentro hacia
afuera
Uso de Gluconato de Clorhexidina al 4%

 Causa disrupción de
las membranas
celulares
microbianas y
precipitación de sus
contenidos.
 Tiene un efecto
residual
 No es toxica en piel .
 La absorción
cutánea es mínima
 Esototoxica y
daña la cornea.
 No se afecta por la
presencia de
sangre o materia
orgánica.
 Uso limitado en
mucosas
Uso de Yodopovidona

 Antiséptico y
desinfectante
potente de amplio
aspecto.
 Penetra a la pared
celular reacciona
con los
aminoácidos y
nucleótidos
Traslado de Material Esteril

 es el traslado del
instrumental, ropa e
insumos qx que han
pasado por un
proceso de
esterilización hacia
el quirófano, para su
uso en las
respectivas
intervenciones
quirúrgicas.
Traslado del material estéril
 Elmaterial debe
estar frio
 Verificar que no
halla sufrido algún
deterioro
 Comprobar el
sellado externo de
los paquetes.
 Utilización
de mesa media luna,
de mayo, trípode con lavatorio.
 Apertura de la ropa e insumos a
utilizar.
Lavado de manos quirúrgicos
 I era Etapa : PRE LAVADO
1.5min
1.-Verificar que las mangas
de las chaquetas estén
dobladas, tengan bien
puesto mascarilla, gorro,
botas, libre de joyas y
reloj.
2.-Humedece las manos y
el antebrazo
3.-Dispenza jabón
antiséptico en cantidad
necesaria de 5 a 10 cc
en la mano
4.- Inicia la fricción de manos
palma con los dedos
entrelazados(10 veces)

5.-Fricciona la palma de la
mano derecha sobre el
dorso de la mano izquierda
con los dedos entrelazados
y viceversa.

6.-Con la mano derecha

fricciona el pulgar de la
mano izquierda y viceversa
(10 veces)con movimientos
circulares.

7.-Fricciona falanges distales

de los dedos de ambas
manos (con movimientos
circulares)
8.-Mantiene los brazos
elevados al realizar la
fricción del antebrazo
hasta el tercio distal
del brazo con
movimientos circulares
y de manera
descendente y
viceversa.

9.-Enjuaga a chorro
continuo de agua las
manos y los brazos
 II Etapa: LAVADO DE
UÑAS (1 min)
10.-Coge una escobilla
del dispensador
teniendo cuidado
no contaminarse.

11.- Cepilla las uñas de

ambas manos,
iniciando siempre de
la parte frontal y
luego los lados
laterales de cada
uña, repite los
mismos movimientos
para la otra mano
12.-Enjuaga la
escobilla y
descartarla
teniendo cuidado
de no
contaminarse.

13.- Enjuagar las

manos.
 III Etapa : LAVADO 1.5 min

Se repite desde el numero 2 hasta el numero 7

hasta la mitad del brazo

 IV Etapa: LAVADO FINAL 1 min

Repite la secuencia de los pasos hasta el

numero 7,hasta las muñecas
Lavado de manos clínico
 Retirar de las manos
joyas y reloj

 Humedecer las manos

 Dispensar jabón
antiséptico en
cantidad necesaria de
5 a 10 cc (caño
cerrado)

 Frota las palmas de las

manos
 Intercalalos dedos y frota por la palma y el
anverso de la mano y luego viceversa.
 Pone las manos de frente y las agarra de los
dedos y los mueve de lado a lado y luego
viceversa.
 Enjuagar las manos a
chorro continuo de
agua
 Secar las manos con
toalla desechable.
 Cierra el caño con la
toalla y coloca el
desecho en el tacho.
Co bolsa negra.
Administración correcta de
medicamentos

 OBJETIVO  FINALIDAD
reducir el riesgo Contribuir con la
potencial de implementación de
incidentes y eventos buenas practicas
adversos para la
relacionados con la administración
administración de segura de
medicamentos de los medicamentos en los
centros asistenciales centros asistenciales
de ESSALUD de ESSALUD
LOS 5 CORRECTOS
LOS 5 CORECTOS LOS 5 YO
PACIENTECORRECTO YO PREPARO
MEDICAMENTO YO ADMINISTRO
CORRECTO
DOSIS CORRECTA YO REGISTRO
VIA CORRECTA YO RESPONDO
HORARIO CORRECTO YO EDUCO
ARQUITECTURA DEL PROCESO
ADMINISTRACION CORRECTA DE MEDICAMENTOS

Medicamento Paciente Dosis correcta Via correcta Hora correcta

correcto correcto
Confirmar el Verificar Comprobar Verificar via Mantener
medicamento nombre del dosis indicada indicada regularidad
antes de paciente en del horario de
usarlo brazelete de administración
identificación
Verificar Verificar No confundir Verificar Avisar si no se
medicamento nombre del equivalente permeabilidad administra en
en el kardex paciente en de la via horario
de enfermería kardex de indicado
u obstetricia enfermería u
antes de obstetricia
administrarlo
ADMINISTRACION CORRECTA DE MEDICAMENTOS