“Protección social en salud, políticas de acceso a

medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México

EL ROL DE LA CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO EN LA
REGULACIÓN DE PRECIOS DE
MEDICAMENTOS EN CHILE

Ciudad de México
Abril 2008
 El Mercado farmacéutico en
Chile

• Mercado público
o Presupuesto para medicamentos y dispositivos
médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008,
asciende a USD 595 MM.
o Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de
distinta complejidad, para y desde los hospitales y
consultorios.

o 562 instituciones de salud operan como demandantes

en el sector público de salud, con dos distintos
modelos de abastecimiento:
o autónomo y
o gestión de suministro centralizada en red
Establecimientos de la red pública de salud

Tipo de Hospital Atención Segundaria

Total
Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4 Del.
País
196 23 37 23 99 14

Tipo de Establecimientos Atención Primaria N°

CDT Centro de Diagnóstico y Tratamiento 4
CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar 74
CESFAM Centro de Salud Familiar 144
COSAM Consultorio de Salud Mental 44
CRS Centro de Referencia de Salud 6
CSR Centro de Salud Rural 142
CSU Centro de Salud Urbano 214
SAPU Servicio de Atención Primaria de Urgencia 159
 El Mercado farmacéutico en
Chile, cont.

Mercado privado

• 1.662 farmacias privadas,

» 3 cadenas de farmacia concentran el 93% del
mercado
» Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo
urbano

• 229 establecimientos privados de salud (hospitales,

clínicas).
» Adquieren sus medicamentos en forma directa.
 Qué se comercializa en este
mercado
•Espectro en el sistema público,

• Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005).

• 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas
• Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros

• Arsenales farmacoterapéutico
• Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de
Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el
FN.

• Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas.

• Definidas por el nivel central; con base en el FN
• Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener
productos que no estén en el FN.
Grupos incluidos en el FN.
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS, NO OPIÁCEOS,
ANTIGOTOSOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO
ESTEROIDALES
ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILÉPTICOS
ANTÍDOTOS Y OTRAS SUBSTANCIAS USADAS
EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
ANTIPARKINSONIANOS
DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
DIURETICOS
HORMONAS Y OTROS MEDICAMENTOS
ENDOCRINOS Y ANTICONCEPTIVOS
MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS Y USADOS
EN EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS ANTIINFECCIOSOS
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS,
INMUNOSUPRESORES Y USADOS EN CUIDADOS
PALIATIVOS
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL
APARATO RESPIRATORIO
MEDICAMENTOS USADOS EN ANESTESIA Y
GASES MEDICINALES
MEDICAMENTOS USADOS EN
DERMATOLOGIA
MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA
MEDICAMENTOS USADOS EN
OFTALMOLOGÍA
MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS
SANGUÍNEOS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
APARATO DIGESTIVO
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA
CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO
INTERNO
MISCELANEOS
PRODUCTOS FARMACEUTICOS UTILIZADOS
EN DIAGNÓSTICO
PRODUCTOS SANGUINEOS Y SUCEDANEOS
DEL PLASMA
VITAMINAS Y OTROS NUTRIENTES
Adquisiciones de productos
farmacéuticos 2007 Cenabast

MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR CENABAST AÑO 2007*

N° medicamentos requeridos año Costo total**
2007 (USD)
555 77.368.274
* Sólo productos adquiridos por licitación publica
**puesto en bodega usuario
 Qué se comercializa en este
mercado (cont)
•Espectro en el sistema privado

• Todos los medicamentos con registro sanitario en el país.

• Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN,
con algunas excepciones definidas por reglamento.
• La disponibilidad de productos está determinada por la
demanda.

• En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales

privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos
utilizados en el sector público.
Qué se comercializa en este
mercado (cont)

Mercado privado
Prescripción en el sector privado año
2007*
Especialidad RANKING Clase terapéutica RANKING
M.GENERAL 1 ANTIRREUMATICOS NO ESTEROID 1
CIRUGIA 2 ANTIEPILEPTICOS 2
M.INTERNA 3 TRANQUILIZANTES 3
PEDIATRIA 4 ANALGESICOS NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 4
GINECOLOGIA 5 PENICILINAS AMPLIO ESPECT 5
DERMATOLOGIA 6 ANTIDEPRESIVOS 6
PSIQUIATRIA 7 ANTIHISTAMINICOS 7
OTORRINOLARINGOLOGIA 8 ANTIULCEROSOS 8
NEUROLOGIA 9 ANTIOBESIDAD 9
TRAUMATOLOGIA 10 MIORRELAJANTES ACTIV CENTRAL 10
OFTALMOLOGIA 11 FLUORQUINOLONAS 11
CARDIOLOGIA 12 MACROLIDOS Y SIMILARES 12
ODONTOLOGIA 13 CORTICOSTEROIDES SOLOS 13
BRONCOPULMONAR 14 ANTIDIABETICOS ORALES 14
GASTROENTEOROLOGIA 15 GASTROPROCINETICOS 15
UROLOGIA 16 ANTICOLESTEROLÉMICOS 16
ENDOCRINOLOGIA 17 HIPNOTICOS Y SEDANTES 17
GERIATRIA 18 ANTITUSIGENOS 18
REUMATOLOGIA 19 HORMONAS ANTICONCEPT SIST 19
DIABETOLOGIA 20 CALCIO 20

*Sólo farmacias privadas

Grupos más comercializados en el
sector privado no hospitalario
% DE
PARTICPACIÓN
CATEGORÍA DE MERCADO
AÑO 2007

ANAL NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 5,5

HORMONAS ANTICONCEPT 4,3
ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDALES 4,0
ANTIDEPRESIVOS 3,5
ANTIGRIPALES 2,7
ANTIEPILEPTICOS 2,5
ANTIOBESIDAD 1,9
ANTIHISTAMINICOS 1,7
PENICILINAS AMPLIO ESPECT 1,7
ANTICOLESTEROLÉMICOS 1,6
ANTIULCEROSOS 1,6
EXPECTORANTES 1,5
ANTITUSIGENOS 1,5
POLIVITAMINICOS 1,4
ANTIPSICOTICOS 1,4
PRD DISFUNCION ERECTIL 1,4
OTROS 61,8
 Regulación de precios en
Chile

En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de

precios de medicamentos.
La regulación se realiza en forma indirecta a través de los
mecanismos del mercado, que responden a políticas
sectoriales.

El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la

coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta
y demanda y competencia en escenarios de protección social
definida.
 Regulación de precios en
Chile, cont.
Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.
• Está afectada por las características específicas del mercado, entre
otras
• La relación de agencia entre médicos y pacientes
• La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente)
• La disposición a pagar de los pacientes

Competencia en escenarios de protección social definida.

• Está afectada por
• Copagos fijos en atención abierta y cerrada
• Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas:
Medicamentos en el sistema GES
• Presupuestos predefinidos
• Metas de cobertura

En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad

predefinida por la autoridad sanitaria.
 CENABAST
CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de
Salud.

Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y

compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red
asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la
oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados

CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de

medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los
establecimientos hospitalarios del país que desean operar con
CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos,
reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de
salud.

Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos,

dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).
CENABAST

Consejería matrimonial
CENABAST

Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de

operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase
entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la
finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos
necesarios para efectuar las prestaciones de salud
requeridas por la población.

Cenabast genera experticia en su ámbito de acción

sobre tres ejes de gestión

- Transparencia
- Eficiencia
- Calidad integral
 www.chilecompra.cl www.cenabast.cl
Condiciones
Procesos
Resultados

TRASPARENCIA

EXPERTICIA

EFICIENCIA CALIDAD INTEGRAL

Disponibilidad

Cantidad
Oportunidad Resultado Producto
Proveedor
Precio Servicio
Marco en el sector Salud

OBJETIVOS SANITARIOS

GES-Prestación de Salud

Actividad de salud + Productos

Resultado en salud
Objetivos sanitarios

Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país,
tienen como finalidad
• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años
de vida libres de enfermedad.
• Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los
grupos más desfavorecidos de la sociedad.

• Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e

individual
• Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud)

Objetivos sanitarios 2000-2010

1. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de
salud
4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población
Garantías Explícitas en Salud (GES)

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e

Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan
Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de
padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el
ministerio de salud.

Prestaciones de salud

Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas,

relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención,
recuperación y de cuidados paliativos.

…Esto implica más que sólo comprar…

 tratamiento
prevención Cuidados
paliativos

Problema de Prestación
Resultado
salud de salud

Se recoge
información y se Objetivo específico resultado
compara entre los específico
establecimientos
respecto de
resultados Objetivo Resultado macro
sanitarios y sus macro
costos

Normas, protocolos y
Objetivos sanitarios país.
guías y acuerdos

ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN
Estandarizar y homologar
Con quienes trabajamos
• Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes
organizados)
• Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas)
• Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP)
• Industria

Cómo
• Reuniones de trabajo con usuarios
• Encuentros
• Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP
• Mesas de trabajo con industria

Resultados
• Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica)
• Formularios tipo de reclamos
• Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria
• Bases técnicas consensuadas
• Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y
descuentos en puntaje).
Modelo de Operación

CONSOLIDACIÓN DE
DEMANDA, GESTIÓN
DE ADQUISICIONES Y
DISTRIBUCIÓN

DEFINICIÓN DE OFERTA Y
NECESIDADES ENTREGA
PREDEFINIDA

Establecimientos
de salud de la red Proveedores
y Ministerio de
Salud
CENABAST como regulador
de precios de medicamentos

 Modelos variables de compra

a. Licitación abierta e informada con modelos
predefinidos
• Permite participación e incorporación de medicamentos
innovadores y genéricos
• Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que
establece los rangos de mercado
• Permite acceder a mejores precios por volumen de
compra.
 CENABAST

Innovador Fecha de adjudicación:

24-03-2008 17:09:20

UDS 97.728,4

UDS 18.176,1

Precio unitario promedio año 2007 al mismo UDS 0.073

proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)
 CENABAST

Producto requerido

UDS 98.667,7

UDS 19.733,5

Productos
ofertados
CENABAST

Monto adjudicado

UDS 19.733,5
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.
b. Subasta inversa
• Permite enfrentar la colusión
• Permite por una vez única establecer la línea base de
mercado

c. Negociaciones específicas
• Mono proveedores, monopolios
• Mono oferentes en el mercado
• Importaciones directas en condiciones especiales

d. Modelos Mixtos
• Licitación y negociación posterior para obtener
condiciones más ventajosas
CENABAST
Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso
emblemático
Situación Inicial
Cuatro oferentes con un 45%, 27%, 13% y 10%
respectivamente.
Dispersión de precios de hasta el 300%.
Promedio de servicio de proveedor: 5,5 años. 6 a 9
años en clientes con contrato.
Estanques propiedad de los oferentes
Gasto Anual US$ 5.8 MM
FNE: ausencia de competencia.

Situación Posterior
Rangos de precios entre US$ 0,5 y US$ 0,7/m3
Ahorro anual de US$ 3 MM por año (sobre US$ 5,8)
Estanques propiedad de los hospitales.
Tres oferentes.
Consumo adjudicado a 5 años.
CENABAST
Negociaciones específicas: casos monoproveedores

Morfina 30 mg en Desmopresina 0,1 mg

cápsula, en comprimidos
monoproveedor monoproveedor
Negociación directa Negociación directa
obtiene precio de obtiene, un precio neto
compra neta de USD de compra de USD
52,28 (caja x 30 cp). 25,83 (caja x 30 cm).
Precio de venta Precio de venta
atomizada a hospitales atomizada a hospitales
hasta un 15% más- hasta un 20% más
CENABAST
Negociaciones específicas: Importación directas en
condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA

SITUACIÓN DE REGISTRO PROBLEMA

8 registros sanitario en el ningún proveedor lo
país comercializa en el país por
falta de materia prima

MEDIDAS NEGOCIACIÓN COMPARACIÓN

TOMADAS
Cotización Con base al Se adquiere a El precio actual de ampicilina
internacional a precio de la Genfar a USD 500 mg FA que está en
Genfar de cotizaciones se 0,42, oferta de stocks críticos varia entre
Colombia y negocia importación. UDS 4,39 a USD 5,5 en el
Northia de directamente portal Chilecompra.
Argentina con los
proveedores
internacionales
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.

 Planificación estratégica de compras

a. anticipada (vacuna antiinfluenza)
b. predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos
estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA,
programas ministeriales, otros)
c. Condiciones variables conocidas (tipo contrato
de suministro)
 CENABAST
Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008
ANTECEDENTES
Compra campaña 2006
Se licita despúes de conocida
la composición de la vacuna
´para el hemisferio sur.
Sólo 2 oferentes se presentan
para vacuna antiinfluenza
adulto.
Se adjudica parcialmente a
ambos ya que ninguno oferta
la totalidad de la demanda.
Compra campaña 2007
Se licita justo antes de la
definición de la composición
para el hemisferio sur, Se
presentan 3 oferentes, uno
nuevo. Se adjudica a los
mismos dos del año anterior
en forma parcial. Ninguno
oferta la totalidad de la
demanda. Se obtiene los
mismos precios que el año
anterior.
PREPARACIÓN
Compra campaña 2008:
Se hacen reuniones de trabajo
con todos los potenciales
oferentes de vacuna
antiinfluenza. Se trasparentan
tiempos y capacidades de
producción de cada uno, así
como requerimientos de
cantidades, fechas reales de
recepción para realizar la
campaña de vacunación y
criterio de evaluación que se
usarán.
Se llama a licitación con 8
meses de anticipación a la
fecha de recepción requerida
y con 3 meses previos a la
definición de la composición
de la vacuna para el
hemisferio sur. Se licita un
30% más de unidades que el
año anterior
RESULTADOS
Se presentan 4 proveedores.
Dos de ellos ofertan la
cantidad total del
requerimiento solicitado. Todos
los oferentes cumplen todos
los requerimientos solicitados.
Se adjudica a un oferente la
totalidad del requerimiento
Se obtiene para la vacuna
antiinfluenza adulta una
importante reducción en el
precio (aprox USD 3 la dosis)
Este ahorro permite adquirir la
totalidad de la demanda de
vacuna antiinfluenza
pediátrica.
Se genera además un ahorro
de aprox. 1,3 millones de
dólares al programa
nacional de inmunizaciones.
 CENABAST
Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados:
LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO

Precio Todos los proveedores

Fecha Cantidad unitario
Licitación requerida ofertado fueron informados de
USD
programada 1 Participantes unidades las cantidades a licitar
BIOTOSCANA FARMA
S.A. 410.500 0,203
y de las fechas en
GLAXOSMITHKLINE 410.460 0,311
forma anticipada entre
LABORATORIOS
la primera y la segunda
RECALCINE S.A. 410.460 0,155 compra.
12-01-2007 LABORATORIOS
ANDROMACO S.A 410.460 0,213

Precio
En la segunda compra
Fecha Cantidad unitario se mantuvo el precio
Licitación requerida Ofertado
programada 2 Participantes unidades USD más bajo, a pesar de la
GLAXOSMITHKLINE 235.320 0,311 disminución de las
LABORATORIOS cantidades requeridas y
25-06-2007
RECALCINE S.A. 235.320 0,155
se disminuyó la brecha
LABORATORIOS
ANDROMACO S.A 235.320 0,176
con el 3° precio
 CENABAST
Compra planificada con condiciones variables conocidas
(tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.

ANTECEDENTES PREPARACIÖN
El 2004 participan sólo dos En el 2007 se reúne a
oferentes. Se adjudica al similar todos los potenciales
(Eli Lilly) mejor oferta económica, oferentes y se transparenta
pero al alza la cantidad real necesaria,
el periodo de cobertura
El 2005 la diabetes se incorpora estimado, se define la
como patología Auge. Se licitan 12 modalidad de entrega
meses de consumo estimado en variable contra consumo..
esta nueva situación. Participan
tres oferentes. Se incorpora un
RESULTADO
genérico de origen indio.
Se adjudica al innovador
Se adjudica a este genérico, (Novonordisk), como mejor
también mejor oferta económica a oferta económica y a la
la baja. baja (aprox. 3,2 dólar la
La adjudicación es con modalidad unidad)
distribución directa.
Dados los ajustes de consumo en El precio de compra implica
los establecimientos la cantidad para el sistema público de
adquirida permite cubrir la salud un ahorro de
demanda de 18 meses. aproximadamente 1,8
millones de dólares
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.
 Otros mecanismos
a. La información abierta frente a la información asimétrica
• Bases, Noticias, página web

b. El control de la calidad sanitaria integral

• CET y otros

c. El trabajo conjunto para evitar los comportamientos

oportunistas
• mesas de trabajo con la industria
• alianzas estratégicas

d. Los establecimientos: un clientes premiun

• Tangibilización e impacto sanitario
Calidad integral
1. Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos
 Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra
 Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado
 Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios

2. Desarrollo de instrumentos de control de calidad

 específicos para programas específicos con universidades, entidades
externas reconocidas y el ministerio de Salud.

3. Estandarización y control de calidad.

 Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la
igualdad de condiciones para estos.
 Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos
recepcionados (CET).

4. Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en

un 97% de recepción conforme de productos.
Comentarios finales

El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la

regulación de precios de medicamentos en Chile, ha
permitido mantener en forma sostenida los niveles de
precios de compra de medicamentos para el sector
publico de salud del país, un 25% más bajos que los
precios obtenidos en forma directa por los
establecimientos de salud.

Los ahorros que se logran se traducen para el sector en

mayores coberturas de salud y mejor acceso a la
población a medicamentos y otros productos asociados
a las prestaciones de salud.
CENABAST

CHILE
www.cenabast.cl
ggarcia@cenabast.cl
dlopez@cenabast.cl

“Protección social en salud, políticas de acceso a

medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México