Conversion Chiropractic Program

Introducción a las mediciones radiológicas: Raquis

Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago.

www.ucen.cl
Mediciones en radiología de
columna vertebral

David López Sánchez

Chiropractor D.C.
Análisis secuencial
 Mirar primero vista frontal y lateral, luego
otras vistas.
 Ubicar las Rx en el negatoscopio siempre
de la misma manera.
 Si encuentra “algo” en una vista, buscarlo
en otra vista para ver si es real.
 Recordar las claves del patrón de búsqueda
ABC’s.
 ABC’s
Hueso

 Cortical
 Medular
 Patrón trabecular
 Densidad General
 Tamaño / Forma
 Platillo terminal
 Pedículos
 Láminas
 Proceso transverso / Espinoso /Articular
 ABC’s
Cartílago

 Espacio discal
 Articulaciones apofisiárias
 Articulaciones
costovertebrales
 Articulaciones
costotransversas
 Estrechamiento articular
 Simetría
 Hueso subcondral
 Comparar bilateralmente
 ABC’s
Partes Blandas

Tejido graso
Órganos
Piel
Vasos sanguíneos
Quistes
Aneurismas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 IMAGENOLOGÍA
 CINTIGRAMA
 ELECTROMIOGRAFIA
 EXÁMENES
SANGUÍNEOS
 OTROS
 SDL DECISIONES ACERTADAS EN IMAGENOLOGÍA

CONDICION RX TAC MRI CINTIGRAM

A
ESPONDILOLIST. ●●● ● ● (AGUDA)
TRAUMA ●● ●●● ●●●
HNP ●● ●●●
ARTROPATIA ●●● ●
NEOPLASIA ● ●● ●●● ●●● (MET)
INFECCION ●● ●●● ●●
ESTENOSIS ●●● ●●
INESTABILIDAD ●●●
Taylor, J. Resnick , Mosby 1994
Evaluación Radiológica del
Raquis Cervical Superior

Radiografía
Transoral
Lesión Aparente
Las simetrías si importan
Dekleyns Test: Para arteria vertebral

Cabeza en extensión y rotación de 45º Vértigo, Visión borrosa,

nistagmus: isquemia sobre el lado opuesto de la rotación.
Evaluación Radiológica del Raquis
Cervical Superior
Relación Cráneo-
Vertebral: Determina la
rotación anterior o
posterior de cráneo. Se
mide con una línea que
pasa por el ápice del
odontoides y el ángulo
antroinferior del axis
tangencial al plano de Mc
Gregor.
100º
Su valor normal es de 100º
Evaluación Radiológica del
Raquis Cervical Superior

Línea de Mc Gregors:
Va desde el margen
posterosuperior del paladar duro
a la superficie inferior del
occipital.
Hasta 8 mm en hombres y 10
mm en mujeres de ascenso del
ápex del odontoides sobre esta
línea es considerado normal.
 LINEA DE CHAMBERLAIN

• Une el extremo posterior

del paladar duro Al
borde posterior del
agujero occipital.
• Normalmente no debe
pasar más de 7
milímetros por sobre el
ápex del odontoides
Evaluación Radiológica del
Raquis Cervical

Radiografías Dinámicas
 Ver y no solo mirar

Cuerpo rotado Buena posición Cabeza rotada

 Vision total
Debe verse C7 para ver la lesion

C5

C5
 LORDOSIS CERVICAL

• Se mide por medio de una

línea transversal en C1 y el
borde superior de T1. Luego
se trazan perpendiculares
convergentes en un punto
medio y se mide el ángulo
superior o inferior. Debe
variar entre 35º y 45º.
 Evaluación Radiológica del Raquis
Cervical

Línea Línea de Diámetro

espinolaminar Georges Sagital del
canal raquídeo
 Diámetro sagital canal cervical

Desde el cuerpo vertebral

posterior hasta la línea
espinolaminar.
 ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS
PREVERTEBRALES
Distancia entre las corticales
anteriores de los cuerpos vertebrales
y el espacio de aire de faringe y
tráquea.
 ESPACIO ATLANTO-ODONTOIDEO

Debe ser evaluado en flexión cervical por mayor estrés al

Ligamento transverso del atlas
Desde el borde anterior del odontoides hasta el borde posterior del
tubérculo anterior de C1.
Hasta 3 mm. en adultos y hasta 5mm. en niños. (S. Down, AR,
Bechterew, otras).
 Relación Atlas-
Occipital
• Distancia desde Basion al arco
posterior del atlas
• Distancia desde Arco anterior del atlas
al Opistion
• La relación normal BP/OA es siempre
inferior a 1
• Relaciones superiores o igual a 1 se
producen con la subluxacion occipito-
atloidea anterior
• No es confiable si hay fracturas locales
 Relación canal/cuerpo lumbar

• A: distancia interpedicular
• B: ancho del canal sagital, considerando
la cortical posterior media del cuerpo
vertebral y una línea entre los extremos
apofisiarios superior e inferior
 Proyección Oblicua Lumbar
Permite visualizar:
 Permite estudiar la imagen
del perrito: el cuello de  Hocico: apófisis transversa.
este representa el istmo  Oreja: articular superior
del arco posterior, que en homolateral.
caso de espondilolistesis  Ojo: pedículo homolateral.
estará seccionado.  Pata anterior: articular
inferior homolateral.
 Cuello: istmo.
 Cuerpo: lamina
homolateral.
 Rabo: articular superior
contralateral.
 Pata trasera: articular
inferior contralateral.
 Análisis de la Escoliosis: Cobb

• Traza una línea desde la vértebra

vértice superior e inferior en la placa
terminal superior por arriba y terminal
inferior por abajo
• Se traza línea perpendicular a las dos
líneas anteriores y se proyecta hasta
formar un Angulo.
• Curvaturas sobre 40 grados son de
solución quirúrgica. También aquellas
que tienen progresión acelerada
sobre 5 CMS por año y potencialidad
de empeorar. También el compromiso
estético grave y de órganos internos.
Rotación vertebral

• En la escoliosis además de la desviación de la

columna en el plano coronal, suele producirse
una rotación de los cuerpos vertebrales. El
método clásico es el de Nash y Moe que mide la
distancia entre el centro del pedículo de la
convexidad y la cortical lateral del cuerpo
vertebral.
Cifosis dorsal
 Distancia interpendicular

• Es la distancia encontrada entre las

superficies mediales de los pediculos de la
misma vértebra
• Es útil para detectar estenosis del canal,
tumores y malformaciones congénitas.
Puede inducir a errores por lo que se
requiere otras mediciones adicionales.
• Las mediciones adicionales usadas para
verificar son la medición del diámetro
sagital del canal y relación canal/cuerpo
lumbar
ANGULO LUMBOSACRO

Mide el Angulo formado entre la placa

terminal inferior de L5 y la placa
terminal superior de S1, líneas
correspondientes al disco intervertebral
lumbosacro.
 Angulo de la curvatura lumbar

• Se realiza una cuadratura

de los cuerpos vertebrales
L3-L5 y S1. Luego se unen
los centros de dichas
cuadratura y el Angulo
formado por ambas líneas
corresponde a la curvatura
lumbar
 Relación canal/cuerpo lumbar

• A: distancia interpedicular
• B: ancho del canal sagital,
considerando la cortical posterior
media del cuerpo vertebral y una
línea entre los extremos apofisiarios
superior e inferior
• C: Distancia trasversal del cuerpo
vertebral
• D: Distancia sagital del cuerpo
vertebral.
 Espondilolistesis

Corresponde a la subluxacion
anterior de un cuerpo Vertebral
sobre otro siendo la ubicación mas
frecuente L5 sobre S1

Escala de Meyerding

Grado I Menor de 25%

Grado II De 25% a 50%
Grado III de 50% a 75%
Grado IV de 75% a 100%
 Espondilolistesis

• Traumaticas
• Congenitas
• degenerartivas
Metástasis Óseas
Imagenes
• Metástasis Osteolíticas
• Femur proximal
• Tu de mama
• Metástasis osteoblástica
del pedículo de C 4
• Metástasis osteolíticas y
osteoblásticas
• Metástasis osteolítica
focal
• CA de pulmon
• Metástasis osteoblásticas
• Densidad ósea aumentada
• Metástasis osteoblásticas
• Pedículos de L3 y L4 (I)
• Porcion anterior del
cuerpo de C2
• Metástasis
• osteolítica
• Tu de tiroides
• 3 meses de evolucion
• Metástasis osteolíticas
• C3 e C4
• Metástasis osteolítica
• Pelvis
• Metástasis osteoblásticas
• Pelvis
• Metástasis osteoblásticas
diseminadas
• Metástasis osteolíticas
• Metástasis
osteolíticas y
osteoblásticas
• L2
• Metástasis osteolítica
• Pedículos
• Metástasis osteolítica
• Metástasis ósea
osteolítica
• 5o. Metacarpo proximal
• Metástasis acral
• Tu pulmonar
• Foco solitario de
metástasis osteoblástica
• Cuerpo escapular
• Rara metástasis solitaria
• Pedículo L5
• Fractura por compresion de
L2
• Vértebra comprimida
dislocada posteriormente
• Diminucion de intensidad–
medula substituída por
tumor
• RNM sagital – señal de intensidad diminuída (T1)
• Imagen (T2) con señal intensa – patologia rica en agua
(tumor)
• Rx simples y TAC
• Pelvis y columna lumbar
• Lesiones osteoblásticas y osteolíticas
 Cintigrafi

• Áreas con aumento de

captación de
radioisótopos
• 1a. Costilla
• Metástasis osteolítica
• Masa en partes blandas
• Metástasis costal