UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

 Describir la dinámica de respuesta inmune

(perfiles inmunológicos) de la hepatitis viral B
 Describir los marcadores serológicos utilizados
para el diagnóstico de la hepatitis viral B.
 Seleccionar paneles de marcadores serológicos
de diagnóstico, evolución e inmunidad de la
hepatitis viral B.

VIRUS DE LA HEPATITIS B
CARACTERISTICAS HBV
FAMILIA Hepadnaviridae
Antígeno de
superficie GÉNERO Hepadnavirus
Antígeno de Grande
superficie VIRIÓN Esférico (42 nm) , Dane 22 nm
Mediano
ADN del ENVOLTURA si
Genoma
Un virus ADN (3.2 kb) Nucleocápside ACIDO NUCLEICO
con genes S, C, P y X ADN circular de cadena parcialmente
Familia Hepadnavirus doble 3,2 Kb
42 nm diámetro Polimerasa PRINCIPAL VÍA DE Parenteral, sexual
de ADN
TRANSMISIÓN
PERIODO DE INCUBACIÓN 50-180 dias
HEPATITIS FULMINANTE 1-4 %
Cubierta
HEPATITIS CRÓNICA 5-10% adultos , 90% neonatal
Precursor del ARN
Antígeno de superficie PROTEINAS VIRALES HBsAg, HBcAg,HBeAg,HBxAg
Pequeño

MARCADORES SEROLÓGICOS DE LA HEPATITIS B

MARCADOR DESCRIPCIÓN INTERPRETACIÓN
VHB-DNA AgsHB • Antígeno de superficie • Indica infección
HBsAg
de la Hepatitis B aguda o crónica
Infección HBsAg -
HBeAg • Se encuentra en la • Presencia por más
envoltura del virus de 6 meses indica
intacto y como partícula infección crónica
libre en el suero • Precede a la
Normalidad evidencia clínica o
bioquímica de la
Incubación Enfermedad Curación infección
45 -180 días antiHBc IgM AgcHB • Antígeno central de la • No se detecta en
antiHBc IgG
Hepatitis B suero, sólo en
• Se encuentra en el tejido hepático
antiHBe
antiHBs centro del virus
Respuesta linfo T
 MARCADOR DESCRIPCIÓN INTERPRETACIÓN

AgeHB • Antígeno “e” de la • Indica infección activa MARCADOR DESCRIPCIÓN INTERPRETACIÓN

Hepatitis B
• Producido durante
la autopartición del
antígeno central
• Significa alta infectividad
• Persistencia por 8-10 Anti-HBs • Anticuerpo contra el • Indica recuperación
semanas, sugiere estado AgsHB subclase clínica
de portador crónico y/o IgM (infección • Inmunidad protectiva
enfermedad hepática temprana) e IgG
• Permanece por toda la
crónica activa (infección tardía) vida.

Anti-HBe • Anticuerpo contra el • Indica eliminación de

DNAHB • DNA del virus de • Indica infección activa AgeHB AgeHB
Hepatitis B (aguda o crónica) • Puede persistir por 1-2
• Indica niveles altos de años después que se
infectividad y replicación ha resuelto la
infección.

MARCADOR DESCRIPCIÓN INTERPRETACIÓN

Anti-HBc • Anticuerpo IgM • Indicador temprano de
(IgM) para el AgcHB infección aguda VHB
• Persiste por 1-2 meses
• Detectable durante el
período “ventana”

Anti-HBc (IgG) • Anticuerpo IgG • Aparece tardíamente y

para el AgcHB puede persistir por años

Anti-HBc • Anticuerpos • Indica infección activa

totales para el (aguda o crónica)
AgcHB

Hepatitis B Aguda con Recuperación

Curso Típico Serológico

Síntomas
Ag HBe Anti-HBe

Anti-HBc total
Título

Ag HBs IgM Anti-HBc Anti-HBs

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Semanas después de la exposición
 HEPATITIS AGUDA •ANTECEDENTE CURADA Deficiencia selectiva inmunológica

HBsAg+ HBsAg+ HBsAg- VHB-DNA

HBeAg+ HBeAg- HBeAg- HBsAg HBsAg+ > 6m
HBeAg
DNA-VHB+ DNA-VHB- DNA-VHB-

antiHBe+ antiHBe+/-
antiHBcIgM+ antiHBcIgM+ antiHBc IgG+
antiHBs+
existe respuesta celular y humoral insuficiente
con lesión hepática crónica

HBsAg+ > 6 meses

HBeAg+ HBeAg-
DNA-VHB+ DNA-VHB-

antiHBe+
antiHBc + antiHBc+

FASE DE FASE
REPLICACION NO REPLICATIVA
 Interpretación del cuadro serológico en la
infección por el HBV

Interpretación HBsAg HBeAg IgM IgG Anti- Anti-

anti- anti- Hbe HBs
HBc HBc

Susceptible - - - - - -
Incubación + - - - - -
Fase aguda + + + + - -
Fase aguda + + - + - -
final o hepatitis
+ - - + + -
crónica
+ - - + - -

Interpretación HBsA HBe IgM IgG Anti- Anti

g Ag anti- anti- Hbe HBs
HBc HBc
Inicio de la fase  HBsAg: Antígeno de Superficie
de - - + + - -  HbeAg: Antígeno e
convalescencia o
 Anti-HBc (total): Anticuerpo anti-core total
infección reciente
Inmunidad,  Anti-HBc (IgM): Anticuerpo anti-core a clase IgM
- - - + + +  Anti-HBeAg: Anticuerpo anti-e
infección pasada
reciente  Anti-HBs: Anticuerpo anti-HBs
Inmunidad, - - - + - +
infección pasada
Inmunidad, - - - - - +
respuesta a la
vacuna

 HBV-DNA cualitativo. HBsAg y Anti-HB c (total)

Posibilidades
 HBV-DNA cuantitativo – Carga Viral HBsAg (+) HBsAg (-) HBsAg (-)
 Mutantes pre-Core Anti-HBc (total) (+) Anti-HBc (total) (+) Anti-HBc (total) (-)

 Mutantes de Resistencia a antivirales

 Genotipos de HBV
 Otras mutantes de HBV Diferenciar Hepatitis Anti-HBc Aislado No existió contacto
Aguda de Hepatitis con el HBV
Crónica
2 1 VACUNACION
 1 2 Diferenciar Hepatitis B aguda de crónica
HBsAg (-), Anti-HBc (total) (+)

A) Realizar Anti-HBs: si Anti-HBs(+) implica infección pasada

HBsAg (+) , Anti-HBc (total) (+)
resuelta, paciente inmunizado.
B) Si Anti-HBs (-), existen 3 posibilidades:
a) infección muy lejana con pérdida del Anti-HBs Determinar Anti-HBc (IgM)
b) paciente con replicación residual / oculta de HBV, con HBsAg (-)
c) falso positivo metodológico
 Si Anti-HBc (IgM) (+) INFECCION AGUDA
En este caso: hacer 1 dosis de vacuna y medir al mes Anti-HBs:  Si Anti-HBc (IgM) ( -) INFECCION CRONICA
Si Anti-HBs (+) con alto título: implica a)
Si Anti-HBs (+) con bajo título implica c), seguir plan de vacunación.
Si Anti-HBs (-), implica situación b), ver replicación residual por PCR. DEFINIR FASE DE REPLICACION VIRAL Y ESTADIO DE LA
INFECCION CRÓNICA

Utilizar los siguientes marcadores:

 HBeAg
 Anti HBeAg
 HBV-DNA cualitativo
 HBV-DNA cuantitativo.