VALVULOPATÍAS:

ESTENOSIS MITRAL

Julio César Contreras Viveros.

8º Médico Cirujano
Facultad de medicina ICEST
 DEFINICIÓN
 Cuando el área valvular mitral disminuye por
procesos cicatriciales que afectan sus
comisuras o por defectos embriológicos se
habla de esta patología.
 Área valvular mitral normal de 4-6 cm².
 Comienza a tener repercusiones
hemodinámicas cuando el área disminuye
más de 2 cm².
 Se habla de estenosis mitral ligera cuando el
área valvular mitral mide entre 2 y 1.5 cm² y
apretada cuando mide de 1cm o menos.
• Fiebre reumática.
• Valvulopatías de origen
congénito.
• Valvulopatía hereditaria.
• Valvulopatía infecciosa.
• Valvulopatías
esclerodegenerativas
FISIOPATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS
VALVULAR MITRAL
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Ritmo de Duroziez a la auscultación en el

foco mitral.
Intenso primer ruido (“brillante”).
Toda la sístole “limpia”.
ll ruido duplicado por un chasquido de
apertura mitral que es seguido por un
retumbo (por la obstrucción al flujo
sanguíneo de la válvula estrecha).
ELECTROCARDIOGRAMA
La Estenosis Mitral es la causa más
frecuente de Fibrilación auricular en
pacientes jóvenes.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 CATETERISMO CARDIACO

Presión capilar pulmonar 3-15 mmHg, se

eleva en grado directo con la estenosis
mitral
 Cuando existe ausencia de los signos
clásicos auscultatorios o su amortiguación
por otros fenómenos acústicos.
 En el 75% de los casos de E. Mitral sin
retumbo pasa inadvertido el diagnóstico.
 E. Mitral discreta – E.M. asociada a otras
valvulopatías más importantes
hemodinámicamente.
 E.M. muy apretada con poco flujo a través
de la válvula.
 E.M. “muda” por calcificación y fibrosis
extensa – H.A.P. severa con I.C. derecha –
trombosis masiva A.I.
 Cuando hay H.A.P. severa más I.C.D. hay
caída del G. Cardiaco del V.D. – V.I.
 CUADRO CLÍNICO
Disnea intensa con taquipnea
Angustia
Sensación de muerte inminente.
Esterores audibles a distancia.
Tos con expectoración asalmonelada.
Cianosis distal
Tiros intercostales y aleteo nasal.
Taquicardia
 TRATAMIENTO
 PRIMERO: medidas que disminuyan la presión
capilar.
2. Mantener al paciente sentado al borde de la
cama para mejorar la circulación venosa.
3. Aplicación de Demerol 50-100mg, o morfina
0.1 mg I.V. disminuye su angusitia, lo seda,
disminuye el consumo de oxígeno y tiene un
efecto vasodilatador.
3.- Furosemide (20-60 mg) I.V.

4.- isosorbide sublingual.

 MEDIDAS QUE MEJORAN LA
VENTILACIÓN PULMONAR
1. Uso de ventiladores con presión positiva
intermitente.
2. Oxígeno con puntas nasales y
mascarilla.
3. Aminofilina IV por su efecto
broncodilatador
4. Intubación en casos extremos de edema
pulmonar.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
CAUSAL
Comisurotomia mitral de urgencia.
Cuando el edema agudo pulmonar es
consecuencia de la insuficiencia cardiaca
izquierda se deberá administrar además
medicación digitalica de acción rápida
(ouabaína 0.25 mg IV c/6 hrs).
COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL
 E. Mitral ligera: profilaxis para brotes
reumáticos
Moderada: diuréticos.
 Tx Qx: área valvular 1cm² o menos.
Mejoría Sx. – capacidad funcional – calidad
de vida – sobrevida.
 Valvuloplastía mitral: dilatación de la válvula
mediante cateterismo cardiaco.
 Sustitución mitral: prótesis biológicas –
mecánicas.

 La sobrevida de los ptes operados es del

85% a los 5 años, 70% a los 10 años y 60% a
los 20 años.