Caso prestaciones ginecologicas

Resumen del caso

Con fecha 23 de octubre de 2013, la Fiscalía Nacional Económica (FNE) presentó un requerimiento
por colusión ante el H. Tribunal de Defensa de la Libre Competencia en contra de la Asociación
Gremial de Ginecólogos Obstetras de la Provincia de Ñuble y 25 de sus médicos asociados e
involucrados, que representan cerca del 90% de la oferta médica de dicha especialidad.

En el requerimiento, la FNE sostiene que las requeridas ejecutaron un acuerdo de fijación de precio
mínimo de venta en los servicios médicos de consulta y procedimientos quirúrgicos de su
especialidad -como cesáreas, partos y otros-, desde el año 2012 a la fecha, en directo perjuicio de
las pacientes del sistema privado que se atienden en la Provincia del Ñuble, VIII Región del Bío Bío.

De este modo, desde principios del 2012, los médicos ginecólogos, en el seno de su asociación,
acordaron un precio mínimo para sus prestaciones médicas de la especialidad de obstetricia y
ginecología, por sobre $25.000 y para efectos de implementarlo en el mercado, pusieron término a
los convenios que tenía cada médico con las Isapres que permitía a los afilados utilizar el sistema
de pago con bono médico.

Por lo que, las pacientes de las comunas de Chillán, Chillán Viejo y San Carlos sufrieron un
incremento de los precios y debieron pagar el total de la consulta o procedimiento ginecológico para
posteriormente acudir a la Isapre para un reembolso, de acuerdo al tope de cada paciente.

La conducta colusoria de los médicos ginecólogos constituye un ilícito de gran relevancia social, y
ha sido calificado como el más reprobable del derecho de la competencia. Lo anterior se agrava si
se tiene en consideración que el actuar de los profesionales requeridos ha afectado directamente a
las pacientes del sistema privado de salud que requieren de servicios de salud ginecológica en la
Provincia del Ñuble.

En consideración a lo anterior, la Fiscalía Nacional Económica ha solicitado al Honorable Tribunal de

Defensa de la Libre Competencia ordenar el cese inmediato de tales conductas, imponiéndole a cada
uno de los especialistas requeridos una multa a beneficio fiscal de 30 Unidades Tributarias Anuales
(aproximadamente $14.600.000). Respecto de la Asociación Gremial de Ginecólogos del Ñuble,
atendido su rol como plataforma facilitadora de los ilícitos que se reprochan, se ha solicitado su
disolución, así como la imposición de una multa de 100 U.T.A (aproximadamente $48.870.000) y
respecto del Presidente de la A.G. se solicitó una multa de 50 U.T.A $24.500.000 aproximadamente).
2) Estructura de la industria

a) Estructura general del mercado

En este caso se trata de una asociación gremial de ginecólogos obstetras, en la cual damos
significado a las asociaciones gremiales como organizaciones que reúnen personas naturales y/o
jurídicas, con el objetivo de promover la racionalización, desarrollo y protección de las actividades
que les son comunes, con enfoque de su profesión, oficio o rama de la producción o de los servicios,
y de las conexas a dichas actividades comunes, es decir, se trata de una agrupación de carácter
sectorial, cuyo fin es la protección y desarrollo de una determinada actividad económica.

i. Productores:
En Chile el sistema de salud está compuesto por instituciones privadas y públicas las cuales
prestan servicios a los usuarios convergiendo en un sistema mixto. Adicionalmente,
dependiendo del financiamiento que los usuarios obtengan, pueden distinguirse entre
afiliados al Fondo Nacional de Salud (“Fonasa”) o a una Isapre. Fonasa está destinado a
recaudar, administrar y distribuir los recursos destinados a salud para la atención de
usuarios en el sistema estatal, por otra parte, las Isapres se financian a través de una
cotización obligatoria para los trabajadores que han optado por ellas, siendo instituciones
privadas que financian prestaciones de salud.
Distribuidores:
Fonasa e Isapres, los prestadores de servicio en este caso estaban sujetos al sistema privado, ya que
se dedicaban al área de ginecología y obstetricia en específico. En Isapres son de carácter abierta
(pública) y cerrada (privada), las principales empresas prestadoras de servicio son Colmena Golden
Cross, Consalud, CruzBlanca, Banmédica/Vidatres y Masvida.

Consumidores:
Mujeres trabajadoras sujetas al sistema previsional, siendo estas pacientes del sistema
privado que atienden las comunas de Chillán, Chillán Viejo y San Carlos de la Provincia del
Ñuble.
ii. Definición del mercado afectado por la investigación (mercado relevante).

El mercado relevante en este caso alude a los servicios profesionales médicos de especialidad de
ginecología y obstetricia en la Provincia de Ñuble, Región del Bío Bío.

Al médico especialista en obstetricia y ginecología le corresponde otorgar atención a la mujer en su

dimensión sexual y reproductiva, aplicar procedimientos diagnósticos y efectuar acciones de
orientación, terapéuticas e intervenciones quirúrgicas en este ámbito. Las prestaciones médicas que
frecuentemente realizaban estos especialistas son las consultas ambulatorias y los procedimientos
quirúrgicos, junto a prestaciones comunes como los partos y/o cesáreas.
b) La demanda:

i. Tipos de bienes (homogéneos o diferenciados)

ii. Estacionalidad (si la hubiere)

iii. ¿Quiénes son los consumidores del bien?

c) La oferta:

i. ¿Quiénes son los oferentes del mercado?

ii. Participaciones de mercado.

iii. ¿Existencia de asimetría en las participaciones de mercado?

iv. ¿Cuál es la participación de mercado de las empresas investigadas? v. ¿Quién es el líder del
mercado?

vi. Barreras a la entrada del mercado. ¿Cuáles son las más relevantes?

vii. ¿Qué tipo de competencia se observa? (competencia perfecta, oligopolio, líder-seguidor,

monopolio). Argumentar porque se asemeja a una u otra estructura. 1. En el caso de Oligopolios.
¿Qué tipo de competencia se asemeja a esta estructura? (Cournot, líder seguidor, Bertrand, etc).
Por qué.

viii. ¿Son los oferentes tomadores de precios del bien?

d) Conducta

i. Descripción de la conducta investigada. Hechos. Fechas relevantes. La acusación de la FNE o las

causas para su archivo.

En la fecha de fines de enero de 2012, la FNE realizo un requerimiento contra los médicos
ginecólogos obstetras que estaban involucrados en el caso, según lo investigado, realizaron un
acuerdo en la fijación de precio mínimo en el servicio de consulta médica y procedimientos
quirúrgicos de su especialidad, servicios que hasta ese entonces prestaban a los pacientes sujetos
al sistema privado de salud de la provincia del Ñuble, provocando un alza de carácter significativo
en los precios.

Antes de que sucediera el acuerdo, durante el año 2011, los médicos ginecólogos involucrados, que
eran representados por el Sr. Francisco Baldecchi Quezada (en ese entonces fue denominado por la
informal Asociación de Ginecólogos Obstetras de Ñuble, AGGOÑ), realizaron contacto con
ejecutivos de distintas Isapres con el fin de negociar paralelamente un alza, para uniformar el valor
de los aranceles médicos de la especialidad en ginecología y obstetricia, requeridos en los convenios
vigentes suscritos entre cada médico y las Isapres.

Cabe destacar que todos aquellos procedimientos quirúrgicos que presten los médicos de la
especialidad de Ginecología y Obstetricia, es decir, procedimientos que sean prestados en
prestadores de atención cerrada (que requieren hospitalización) o aquellos ambulatorios distintos
de consultas. Se incluyen, especialmente, las prestaciones más comunes, como por ejemplo los
partos o cesáreas.

En adelante e indistintamente “aranceles médicos” o simplemente “aranceles”, conforme

a la terminología propia del mercado en que inciden las conductas objeto de este
requerimiento,
Se entiende por consultas todas aquellas consultas ambulatorias prestadas por los
médicos de la especialidad de Ginecología y Obstetricia, en especial, aquellas que
coinciden con la descripción dada por FONASA para los códigos 101001 y 101003.
, Comprende todos aquellos procedimientos quirúrgicos que presten los médicos de la
especialidad de Ginecología y Obstetricia, es decir, comprendiendo aquellos
procedimientos que sean prestados en prestadores de atención cerrada (que requieren
hospitalización) o aquellos ambulatorios distintos de consultas. Se incluyen,
especialmente, las prestaciones más comunes, como por ejemplo los partos o cesáreas,
bajo las descripciones que otorga FONASA para los códigos 2004006, 2004003 y 2003010.
En el mes de agosto del año 2011, los médicos investigados constituyen la Asociación
Gremial de Ginecólogos Obstetras de la Provincia de Ñuble (AGGOÑ), la cual esta
conformada por 26 médicos especialistas que prestan servicios en la zona del Ñuble, estos
últimos designan como su Presidente al Sr. Francisco Baldecchi Quezada, formalizando de
esta manera su representación.
Las acciones conjuntas llevadas a cabo por la AGGON, a través de su Presidente, estuvieron
destinadas a incrementar de manera uniforme los aranceles establecidos en los convenios
que ligaban a sus asociados con las instituciones de salud previsional. Sin embargo, dichas
acciones no encontraron respuesta positiva.
D. Ante este nuevo panorama, y para efectos de incrementar los precios, las Requeridas
acordaron poner término de manera simultánea a los referidos convenios individuales, y
con ello hacer efectiva el alza conjunta de sus tarifas a público, esta vez, mediante el
establecimiento de aranceles mínimos para las prestaciones médicas realizadas a
pacientes que se atienden la Provincia del Ñuble.
6En efecto, con fecha 23 de Noviembre de 2011, se llevó a cabo la primera asamblea de la
AGGON, en la cual: (a) se acordó poner término de forma conjunta a los convenios
individuales vigentes hasta la fecha por cada uno de los asociados con las Isapres; (b) se
acordó un arancel mínimo por sobre los $25.000 para Consultas y para Honorarios
Médicos Quirúrgicos (“HMOQ”) entre 4.0 y 4.4 veces el arancel de *Fonasa pe:
; y, (c) se acordó que su Presidente, el doctor Francisco Baldecchi, quedaría a cargo de
futuras negociaciones con las Isapres en representación de los miembros
de la Asociación, asistido por la directiva en caso de resultar necesario.
í De los cuales 25 son requeridos en esta presentación.
3 Según lo informado por la Asociación a enero de 2013, sólo los especialistas Sres. Iván
Paul, Paola Tapia y Hugo Guajardo no se encontraban asociados a AGGON. Este último
sólo registraba prestaciones de ecotomografía. Adicionalmente, en septiembre de 2013 la
AGGOÑ informó a esta Fiscalía sobre la existencia de tres especialistas adicionales que
prestarian servicios en la Provincia del Ñuble.
$ La determinación de los aranceles pagados por las Isapres a los distintos prestadores de
la salud privada utiliza como base los aranceles fijados por Fonasa, el cual es factorizado
en distintos niveles de acuerdo a lo pactado en cada caso.
FISCALIA NACIONAL ECONOMICA
7, El Presidente de la Asociación, cumpliendo con el mandato de la asamblea, gestionó en
el breve plazo el término de los convenios individuales con las Isapres, mediante la
remisión a cada una de ellas de una carta suscrita por cada uno de los miembros de la
AGGON”, cuyo envío fue certificado por Notario Público.
8. Posteriormente, el requerido Sr. Baldecchi exhortó a los asociados a que toda ulterior
comunicación con las Isapres debía canalizarse por su intermedio. Asimismo, instó a
los asociados a hacer efectivo el quiebre de los convenios particulares a partir del 21
de enero de 2012, fecha en que se cumplirían 30 días hábiles contados desde el
ingreso de las cartas a las
respectivas Isapres.
9. Aun cuando el texto del acta de la primera asamblea de la AGGON refiere a una
supuesta “libertad” de los asociados para acatar los aranceles mínimos?, del mismo
 texto se desprende que tal ámbito de libertad tiene lugar sólo por sobre los precios
mínimos acordados, lo que en la práctica
fue implementado y produjo efectos.
10. Conforme se aprecia en el Cuadro N* 1, los médicos requeridos incrementaron los
valores de sus consultas a una suma igual o superior a $25.000. Hasta enero de 2012,
antes de que el acuerdo colusorio comenzara a surtir efectos, los valores de las
mismas prestaciones
oscilaban, en general, en torno a $13.000.
7 Estas cartas fueron suscritas por todos los miembros de AGGOÑ y enviadas a todas las
Isapres, hayan existido o no convenios vigentes con cada una de ellas.
ml “(...) El arancel será libre, pero sobre $25.000 pesos para consultas y 4.0 o 4.4 para
cirugías”. % Cabe hacer presente que si bien la Fiscalia constató que con posterioridad a la
fecha en que se puso
término a los convenios existieron prestaciones a un precio inferior a los $ 25.000, se trata
de casos puntuales de baja significación, que no alcanzan el 7,5%.
FISCALIA NACIONAL ECONOMICA
Cuadro N” 1: Distribución de precios agregada de consultas médicas, años 2011 y 2012.
Distribución del Valor de Consultas | Distribución del Valor de Consultas Ginecológicas de
Ginecológicas de Médicos AGGOÑ, Año 2011 | | Médicos AGGOÑ, Año 2012 25; o — | $ 7
: AAA | | 70 | O A | 4 | | e | | 60 A —————A | | ' 2 Y _ Ñ | A O 30 | | WN 3 | $ [ 11 8
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Fuente: Información agregada proporcionada por las Isapres Cruz Blanca, Banmédica /
Vida Tres, Colmena Golden Cross, Más Vida y Consalud.
11. Por su parte, en relación a los precios de los Honorarios Médicos Quirúrgicos, el
factor se incrementó desde un arancel que oscilaba en torno
a valores Fonasa Nivel 1 por 3.0, a un factor fluctuante entre 4.0 y 4.4.
Cuadro N? 2: Distribución de precios agregada de Honorarios Médicos Quirúrgicos primer
cirujano cesárea años 2011 y 2012.
Distribución del Valor Honorario Médico | | Distribución del Valor Honorario Médico
Quirúrgico Primer Cirujano AGGOÑ, Año 2011 Quirurgico Primer Cirujano AGGOÑ, Año
2012 | 30 | | 60 — ——— ———— 25 + | 50 + => ¡ 1 | p | 20 +- ——— — — | 40 | — —
— A — 2 ñ | Po g A pol y £ A e AS _ AAA AAA 8 15 4 | | 8 30 | E | £ 20 qe — A ue HL plo |
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Fuente: Información agregada proporcionada por las Isapres Cruz. Blanca, Banmédica. 1
Vida Tres, Colmena Golden Cross, Más Vida y Consalud, correspondiente al código Fonasa
2004006.
FISCALIA NACIONAL ECONOMICA
El actuar colusorio no ha cesado hasta la actualidad, manteniéndose el cobro de los
precios mínimos acordados para las distintas prestaciones por los médicos requeridos, e
incluso, en ocasiones por sobre ese mínimo. Asimismo, durante los años 2012 y 2013 han
persistido las negociaciones conjuntas de aranceles con las Isapres, siempre conducidas
por la presidencia de la AGGON.
En efecto, esta Fiscalía cuenta con antecedentes que dan cuenta de que el año 2012 el
Presidente de la Asociación negoció en representación de sus asociados los aranceles con
la Isapre Fundación del Banco Estado. Por su parte, durante el presente año 2013, tras un
período de más de 12 meses sin convenios, Isapre Colmena Golden Cross suscribió
convenios individuales con médicos AGGON, accediendo a las condiciones requeridas por
los miembros de esta entidad gremial. Nuevamente, el encargado de
llevar adelante las negociaciones fue el Sr. Francisco Baldecchi.
Así las cosas, como consecuencia de la conducta de las Requeridas, las usuarias del
sistema de salud privado han debido asumir: (a) un significativo aumento en los precios de
las prestaciones de servicios médicos de la especialidad de ginecología y obstetricia*”,
especialmente para aquellas mujeres que han debido costear un procedimiento de parto
o cesárea; (b) el costo financiero de las pacientes afiliadas a Isapres correspondiente a
tener que desembolsar el valor total de la consulta o del procedimiento quirúrgico
respectivo de ginecología y obstetricia; y (c) los costos de transacción asociados a la
realización del trámite administrativo del reembolso en dependencias de una Isapre, en
los casos en que ello ha
tenido lugar.
La situación descrita causó impacto público en las comunas de la Provincia
del Ñuble, como Chillán, Chillán Viejo y San Carlos. En efecto, según
1% Debe señalarse que el aumento del precio final que ha debido pagar cada paciente por
concepto de prestaciones puede haber sido mayor que el alza acordada respecto de éstas,
en el supuesto de que los aranceles objeto del acuerdo colusorio hayan superado los
topes de cobertura establecidos en los planes de Isapre de las pacientes de la Provincia de
Ñuble. Al aludirse al término “precio final” se está haciendo referencia a aquella parte del
arancel que la Isapre no reembolsa al paciente cuando el prestador no tiene convenio con
la aseguradora.
1%,
FISCALIA NACIONAL ECONOMICA
información publicada por la prensa local'*
, Una paciente de salud privada que antes del término de los convenios pagaba alrededor
de $2.700 por concepto de copago para una consulta ginecológica (compra de un bono),
desde enero de 2012 ha debido desembolsar su valor total (esto es, sobre $25.000), y
luego acudir a las oficinas de una Isapre a solicitar un reembolso parcial, cuyo monto
habría fluctuado dependiendo del plan contratado con la Isapre, en términos tales que el
copago total por el
servicio habría aumentado a una suma de alrededor de $10.800.
Finalmente, y según los antecedentes recabados por esta Fiscalía, a causa de las
conductas aquí descritas, en particular la ostensible alza de precios verificada en el año
2012, se produjo una reducción en el número de atenciones ginecológicas en relación al
año anterior, particularmente en lo que se refiere a consultas médicas ambulatorias de la
especialidad, lo que
se tradujo en pérdidas de bienestar social.
A juicio de esta Fiscalía, las conductas descritas precedentemente han tenido por objeto el
alza generalizada los precios de los servicios médicos ginecológicos, afectando
directamente a las pacientes de dicha especialidad en la provincia del Ñuble, y que no
pueden justificarse en aras de una supuesta necesidad de contrapesar el poder
negociador de las
instituciones de salud previsional.

ii. El resultado de la investigación. ¿En qué terminó el caso? ¿Qué dijo el tribunal y que dijeron las
partes?

iii. Elementos relevantes que aparezcan en la prensa o en alguna otro medio respecto a este caso.
http://www.fne.gob.cl/fne-presenta-requerimiento-contra-asociacion-gremial-de-ginecologos-
obstetras-de-nuble/

http://www.fne.gob.cl/wp-content/uploads/2013/10/requ_04_20131.pdf

http://www.elobservatodo.cl/noticia/sociedad/corte-suprema-ordena-disolucion-de-gremio-de-
obstetras-por-colusion

http://economiasocial.economia.cl/quienes-somos/lineas-estrategicas/asociaciones-gremiales