CAPÍTULO V
PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN ANALÍTICA
Esta técnica se basa en la comprensión dinámica
y en la teoría psicoanalítica, pero es diferente del
psicoanálisis propiamente tal. Es quizás la forma
de tratamiento más ampliamente utilizada por
los terapeutas con formación dinámica e incluso
por los mismos psicoanalistas. En este capítulo
nos referiremos a sus relaciones con el psicoaná-
lisis, a sus indicaciones y maniobras técnicas
principales.
Freud (1918) delimitó en sus días la técnica
psicoanalítica clásica, diferenciándola de otras
aproximaciones terapéuticas entonces utiliza-
das: curas de reposo, sugestión, hipnosis, aso-
ciación forzada, etc. Por un largo tiempo imperó
el punto de vista de que la única forma de psico-
terapia científica era el psicoanálisis; autores co-
mo Glover (1955) insistieron en que cualquier
otra terapia que no fuera el análisis no era sino
una mera forma de sugestión, y que lograba
resultado sólo gracias a la fuerte autoridad que el
terapeuta ejercía como figura transferencial. El
mismo Freud, sin embargo, estaba consciente de
la necesidad de desarrollar otras formas de tera-
pias más allá del psicoanálisis, por la limitada
aplicabilidad masiva de éste.
Así, en 1918 escribía: " E s muy probable
que la aplicación en gran escala de nuestra tera-
pia nos obligará a mezclar el oro puro del análisis
con el cobre de las sugerencias directivas, y aun
la influencia hipnótica pudiera utilizarse nueva-
mente, por ejemplo en el tratamiento de las neu-
rosis de guerra". Lentamente, el punto de vista
predominante ha pasado a ser el opuesto al de
Glover, en el sentido de que las psicoterapias
dinámicas van mucho más allá de la mera suges-
tión hipnótica. Estas terapias han surgido del
cuerpo de conocimientos acumulados por el psi-
coanálisis como método de investigación, y por
otras terapias de inspiración psicoanalítica. De
este modo el psicoanálisis, que fue la primera
terapia dinámica, ha pasado a ocupar un lugar
más entre las distintas modalidades técnicas hoy
existentes.
Diferencias entre el Psicoanálisis
y las Psicoterapias de Orientación
Analítica (POA)
Si tanto el psicoanálisis como la psicoterapia de
orientación analítica se basan en la misma teoría,
cabe preguntarse cuáles son las diferencias entre
ambas modalidades técnicas. Wallerstein (1975)
las ha esquematizado como sigue:
1. Sus objetivos son diferentes. El psicoanáli-
sis trata de conseguir la más amplia re-
estructuración de la personalidad que sea
posible, a través del desarrollo y posterior
disolución de una neurosis transferencial.
Por su parte la POA se dirige a conseguir una
estabilización en un punto intermedio, a tra-
vés de satisfacer las necesidades emociona-
les del paciente y un manejo selectivo de las
manifestaciones transferenciales, que puede
ser realizado parcial, pero no exclusivamen-
te, a través de la interpretación.
2. El objetivo del terapeuta también se estruc-
tura de modos distintos: mientras que en el
psicoanálisis se enfoca a la exploración del
inconsciente y a la modificación de la es-
tructura caracterológica como un subpro-
ducto de lo anterior, en el caso de la psicote-
rapia dinámica el foco es mucho más direc-
tamente terapéutico, y se enfrentan más di-
rectamente los síntomas de consulta/Freud
en sus escritos técnicos previno en contra de
lo que llamó el "furor curandis" e insistió
en que la actitud psicoanalítica era sobre
todo un intento de comprender; esto se man-
tiene en psicoterapia analítica pero se agre-
ga además un objeto terapéutico más inme-
diato.
3. El armamentario técnico utilizado es tam-
41
 bien diferente. En el psicoanálisis la manio-
bra técnica jerárquicamente central es la IN-
TERPRETACIÓN. Todas las otras herramientas
técnicas se le subordinan y se utilizan sólo
para posibilitar la interpretación, o para ha-
cer que ésta sea más efectiva. Por el contra-
rio, en la psicoterapia dinámica se utilizan
en forma combinada y selectiva las cinco
maniobras técnicas descritas por Bibring
(1954): la sugerencia, la abreacción, la cla-
rificación (o confrontación), la manipula-
ción y la interpretación.
4. Los métodos empleados también difieren: el
psicoanálisis emplea la asociación libre y
una situación analítica diseñada para maxi-
mizar la regresión psíquica, que comprende
el uso del diván, sesiones frecuentes, posi-
ción del analista, etc. La POA utiliza una
situación de entrevista poco estructurada,
pero limita el potencial regresivo del pa-
ciente al atenderlo frente a frente, con me-
nor frecuencia y al asumir el terapeuta una
actitud más activa.
5. El énfasis en la actitud terapéutica es tam-
bién distinto. Éste en el psicoanálisis se
coloca en el aquí y ahora del vivenciar y
elaborar la neurosis transferencial que se
desarrolla en la situación analítica, mientras
que en la psicoterapia el acento reside en la
situación vital y conducta externa del pa-
ciente. Esto no quita que las manifestacio-
nes transferenciales sean utilizadas para
promover el proceso terapéutico, pero no
constituyen necesariamente el centro de
éste.
6. Existen diferentes valores en la posición
terapéutica en ambas terapias. En el psicoa-
nálisis el conocerse a sí mismo constituye
un valor central; en la psicoterapia el cam-
biar y ganar terapéuticamente es más impor-
tante. En ese sentido las posibilidades de
descubrimientos acerca de uno mismo son
mayores en el análisis que en las psicotera-
pias, en que el objetivo es más limitado y
práctico.
7. La actitud frente al tiempo es también distin-
ta. En el psicoanálisis no existen plazos fijos
y se actúa con el supuesto de la atemporali-
dad que caracteriza a los fenómenos incons-
cientes. En las psicoterapias hay plazos y
42
límites posibles, lo que posibilita la fijación
de objetivos a corto y mediano plazo, y su
evaluación. Lo anterior es más difícil en el
psicoanálisis, cuyos resultados por defini-
ción se ven en el largo plazo.
La lista anterior es indudablemente es-
quemática, y se debe tomar como una significa-
ción didáctica. Existen terapeutas que tienden a
minimizar las diferencias entre psicoanálisis y
psicoterapias y a argumentar que hay un conti-
nuo entre ambos, mientras que otros prefieren
mantener límites claros entre ambos. Indudable-
mente es más fácil definir al psicoanálisis clásico
que a las distintas formas de psicoterapia. Sin
embargo, a veces se presenta la duda de si un
psicoanálisis se ha transformado en psicoterapia.
En ese sentido es útil el término introducido por
Eissler (1953) de "parámetro de técnica", que
serían aquellas maniobras no-analíticas que se
introducen en un psicoanálisis. Ejemplos de ta-
les maniobras sería el poner un límite en el tiem-
po al análisis (como lo hizo Freud en el caso del
Hombre de los Lobos), hacer que un paciente
fóbico enfrente la situación temida, o prohibir
ciertos tipos de acting-out. Para Eissler los crite-
rios que hacen que un psicoanálisis siga siéndo-
lo, a pesar de la introducción de un parámetro,
son que éste puede ser analizado completamente
en un sentido transferencial, e interpretado de tal
modo que su impacto sea finalmente disuelto.
Clasificación de las Psicoterapias
de Orientación Analítica
Como recién dijéramos, hay mayor consenso y
claridad con respecto a lo que es la técnica analí-
tica que con respecto a las distintas formas de
psicoterapias dinámicas. En ese sentido éstas
pueden ser clasificadas de acuerdo a diferentes
criterios.
1. Psicoterapias Supresivas o de Apoyo
Alexander (1954) distinguió clásicamente
entre las psicoterapias que descubren los
motivos inconscientes de la conducta, cuyo
prototipo es finalmente siempre el psicoaná-
lisis, y las psicoterapias de apoyo, que ac-
túan a través de gratificación de las necesi-
dades de dependencia del paciente, o de
permitirle una abreacción emocional, o de
guía de tipo intelectual, o de apoyo de aque-
 lias defensas neuróticas necesarias, y/o de
manipulación de la situación vital del pa-
ciente. Estas terapias tienden entonces, fun-
damentalmente, a la supresión de síntomas.
2. Psicoterapias Expresivas
2. CLARIFICACIÓN. En esta maniobra se intenta
En éstas se intenta descubrir o explorar el
significado oculto de las emociones, sínto-
mas y conductas del paciente. Por lo tanto se
analizan sus defensas, buscando el desarro-
llo de mejores combinaciones impulsivo-
defensivas, siempre con cuidado de no tocar
aquellas constelaciones defensivas esencia-
les para el equilibrio psíquico del paciente,
y finalmente se seleccionan aquellas inter-
pretaciones que posibilitan una descarga por
lo menos parcial de los derivados impulsi-
vos. En esta modalidad se reconocen las
transferencias y las resistencias, y se explo-
ran sus raíces genéticas en la niñez, pero sin
llegar al análisis sistemático y resolución de
la transferencia que caracteriza al psicoaná-
lisis.
Técnicas
Un elemento básico para posibilitar este tipo de
psicoterapias es que el paciente pueda entablar
una ALIANZA TERAPÉUTICA. En ésta se produce un
desdoblamiento del Yo del paciente en el cual
una parte regresa parcialmente a modos más
tempranos y primitivos de funcionamiento, y
otra (YO OBSERVADOR) se mantiene junto al tera-
peuta evaluando y enfrentando esta regresión,
que de por sí provoca angustia y tensión.
Entre las maniobras técnicas que utiliza el
terapeuta para mantener y desarrollar esta alian-
za terapéutica, pueden citarse:
1. ABREACCIÓN. En ella el paciente expresa lo
más abiertamente sus emociones y pensa-
mientos y relata sus conductas. Es un modo
de intervención inespecífico, que tiene un
efecto positivo al descargar emocionalidad
y proporcionar al paciente la convicción de
que alguien puede oírle empática y atenta-
mente. Esta capacidad de estar allí y acep-
tar, pacientemente a veces, lo que el cliente
tiene que decir, es un elemento básico para
desarrollar una alianza positiva, y para pro-
mover otros avances en el tratamiento. Esta
actitud de oír atenta y empáticamente lo que
el paciente trae se asemeja a la del buen
amigo, sacerdote o confidente, y representa
un elemento frecuente en distintos sistemas
de psicoterapias " d e sentido común" y de
consejería psicológica.
dilucidar ambigüedades o confusiones en el
discurso del paciente, ayudándolo así a defi-
nir una situación. Esto se puede hacer a
través de preguntas directas o bien indirec-
tamente repitiendo lo que dijo, o pidiéndole
que desarrolle un comentario que hace al
pasar, o que asocie sobre un punto específi-
co de su discurso.
Las preguntas son una parte importante
de la técnica terapéutica. Se pueden hacer
simplemente para adquirir información o
para enfocar la atención del paciente sobre
un tema específico. El saber preguntar en
forma pertinente es esencial para afianzar
una alianza terapéutica, ya que el paciente
debe sentir que la pregunta se dirige hacia
un punto de significación, pero sin que pro-
voque exceso de angustia. Una pregunta
inapropiadamente planteada puede hacer
que el paciente se cierre, o detenga su flujo
de asociaciones contestando " N o s é " . Es
importante no formular las preguntas en for-
ma provocativa o impertinente (Por ejemplo
"¿Por qué se cambió de trabajo esta vez?"
es preferible a ''¿Qué pasó, que lo volvieron
a echar?"). En general es preferible plan-
tear las preguntas en términos de qué y cómo
que en términos de por qué. Estas últimas
son frecuentemente respondidas mediante
racionalizaciones.
Una forma especial de clarificaciones
son las CONFRONTACIONES. En ellas el tera-
peuta enfoca la atención del paciente hacia
una conducta o tema del que ambos han
tomado conocimiento, pero que el paciente
ha evitado tratar espontáneamente. Estas
confrontaciones pueden darse en relación a
la situación terapéutica (tardanzas reitera-
das, no pago, etc.) o a conductas externas.
Son especialmente necesarias en pacientes
que expresan sus resistencias en forma no-
verbal a través de distintas formas de acting-
out. Una forma extrema de confrontación es
la NOTIFICACIÓN, en la cual se le informa al
43
 paciente de un cambio en el sistema de trata-
miento, o de la suspensión de éste, en el
caso de reiterar conductas que a pesar de
haber sido analizadas, no han disminuido.
3. LA SUGERENCIA Y LA MANIPULACIÓN AMBIEN-
TAL. Constituyen éstas las maniobras más
directivas y de menor valor desde el punto
de vista analítico. En ellos el terapeuta toma
activamente el rol de un Yo subsidiario del
paciente. En la sugerencia se le plantean
abiertamente ideas o conductas alternativas
a las que está desarrollando; en la manipula-
ción ambiental se le ayuda a que cambie el
medio ambiente que le rodea. Esto último se
puede lograr indirectamente a través del pa-
ciente mismo (enviando mensajes a sus fa-
miliares, pareja, etc.) o directamente citan-
do a los terceros involucrados en el con-
flicto.
Estas maniobras se emplean al mínimo
en las psicoterapias de tipo analítico, no
sólo por razones teóricas sino porque su
efectividad al mediano y largo plazos es
menor. Los buenos consejos son seguidos
sólo por pocas personas y los patrones ca-
racterológicos que no cambian llevarán a la
reaparición de las situaciones conflictivas
una y otra vez. Estas técnicas, por otra par-
te, adquieren una dimensión distinta cuando
son utilizadas en otras modalidades terapéu-
ticas, como en terapia de pareja o de fa-
milia.
4. La INTERPRETACIÓN. Ésta sigue siendo una
maniobra preferencial en las PAO, tal como
lo es en el psicoanálisis. Ya nos referimos a
algunas de sus características al mencionar
esta técnica. En la terapia analítica se pue-
den hacer tanto interpretaciones DINÁMICAS
(que se refieren a la interacción actual de las
fuerzas y conflictos intrapsíquicos) como
GENÉTICAS (que conectan esta interacción
con vivencias y reacciones emocionales del
pasado). A través de ellas, las fantasías in-
conscientes emergen en la conciencia y el
paciente puede enfrentarlas abiertamente.
Esta interpretación puede ser TRANSFEREN-
CIAL (en la cual se muestra cómo estas expe-
riencias y emociones pasadas están re-
emergiendo en el encuentro terapéutico) o
EXTRA-TRANSFERENCIAL . En esta última se
44
muestra la operatividad de los conflictos y
de las defensas en las dificultades que el
paciente está encontrando en su vida real
externa.
La interpretación constituye el arma te-
rapéutica más poderosa con que cuenta el
psicoterapeuta dinámico. Su uso efectivo
depende del entrenamiento y habilidad de
éste. El momento ("timing") de hacer la
interpretación constituye uno de los puntos
más difíciles de definir en términos teóri-
cos, y es allí donde se confunden el arte y la
técnica psicoterapéuticos.
Indicaciones
Las Psicoterapias de indicación analítica se en-
cuentran indicadas:
1. En aquellos casos en que hay una indicación
de análisis (reacciones y síntomas neuróti-
cos, especialmente depresiones reactivas y
cuadros caracterológicos altos y medios),
pero donde no hay la posibilidad realista de
utilizar éste (lejanía geográfica, limitacio-
nes de tiempo, económicas, etc.).
2. En cuadros caracterológicos graves en los
que el psicoanálisis clásico es de aplicabili-
dad dudosa. Este es el caso de los cuadros
limítrofes de personalidad, en los que hay
tendencia a una excesiva regresión, impul-
sividad e incluso episodios micropsicóticos.
3. En cuadros psicóticos estabilizados, como
medida complementaria con otros trata-
mientos (psicofarmacológicos, comunidad
terapéutica, etc.). La psicoterapia no está
indicada en cuadros psicóticos agudos, la-
tentes o descompensados en los que se corre
el riesgo de aumentar el grado de regresión
en que se encuentra el paciente.
4. En fármaco-dependencias y desórdenes psi-
cosomáticos en períodos de estado. Nueva-
mente en los episodios agudos de estos cua-
dros, la efectividad de la psicoterapia es
limitada, pero pasa a ser importante en la
mantención de la recuperación.
Resumen y Conclusiones
Tal como dijimos al comenzar este capítulo, las
psicoterapias de orientación analítica son las téc-
nicas más ampliamente utilizadas y al mismo
tiempo las más difíciles de definir. El término, o

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN ANALÍTICA Y DEL PSICOANÁLISIS
Característica
1. Encuadre o "setting"
2. Rol del Terapeuta
3. Tema o contenido
4. Interpretación
5. Relaciones de Objetos
6. Fantasía
7. Nivel de Pensamiento
8. Regresión
9. Duración y frecuencia
10. Determinación del alta
11. Requisitos del terapeuta
45
TABLA № 10
(modificado de Davanzo)
Psicoterapia de Orientación
Psicoanálisis
Analítica
Más flexible: frente a frente Fijo: en diván, elementos constantemente vigi-
lados.
Participación más activa Neutralidad comprensiva centrado en la inter-
pretación.
Relaciones con terceras personas Aquí y ahora de la sesión.
Extratrartsferenciales y transferencial Transferencial
Objetos externos Objetos internos.
Fantasías preconscientes y conscientes Factores inconscientes.
Proceso secundario Proceso primario.
Grados menores: nivel genital y pre-genital Regresión a niveles más tempranos y primitivos.
tardío
Años o meses (50 sesiones o más de 12 meses), Años; 4 sesiones semanales.
1 a 3 sesiones semanales
Recae en el terapeuta Recae en el analizado.
Formación como psicoterapeuta Requiere ser psicoanalista.
sinónimos tales como psicoterapias prolonga- que son tratados mediante el psicoanálisis, lo
das, expresivas, o exploratorias, ha sido utiliza- que en parte explica la popularidad de esta técni-
do con una gama amplia de sentidos, en cuanto a ca. La tabla № 10 (modificada de un trabajo del
frecuencia de las sesiones, duración e intensidad Dr. Hernán Davanzo) resume alguna de las ca-
del tratamiento, y objetivos de éste. En un polo racterísticas del POA comparándolas con el psi-
de la gama se encuentran psicoterapias analíticas coanálisis.
indistinguibles de un psicoanálisis propiamente
tal. En el extremo opuesto se encuentran las
psicoterapias breves o focales.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA DEL CAPÍTULO V
En general, este es un tratamiento intensivo — Freud, Sigmund. Standard Edition, London,
y prolongado, con una o más sesiones semana- Hogarth Press, 1 9 6 6 .
les, por más de 50 sesiones o más de doce meses — Glover, E. The Technique of Psycho-analysis.
de duración. A los objetivos revisados en el New York, International Universities Press,
capítulo ni, en cuanto a resolución de conflictos 1955.
intrapsíquicos y apertura de canales de desarro- — Wallerstein, R. Psychotherapy and Psychoana-
llo en que este proceso se hubiera detenido, se lysis. Theory Practice-Research. New York, In-
mantienen, no se les concede la prioridad que ternational Universities, Press, 1 9 7 5 .
tienen en el psicoanálisis propiamente tal. El — Bibring, E. Psychoanalysis and the Dynamic
Psychotherapies. J. Am. Psy. Assoc. 2: 7 4 5 -
alivio sintomático, la mejoría de las relaciones
7 7 0 , 1954.
objétales y del desarrollo del self (especialmente
— Eissler, K. The Effect of the Structure of the Ego
en cuanto a auto-estima) pasan a ser objetivos in Psychoanalytic Technique. J. Amer. Psy.
igualmente centrales. Tampoco se explora la re- Assoc. 1: 1 0 4 - 1 4 3 , 1 9 5 3 .
gresión transferencial en la forma más sistemáti- — Alexander, F. Psychoanalysis and Psychothera-
ca que esto se hace en el psicoanálisis. Al actuar- py. J. Amer. Psychoan. Assoc. 2: 7 2 2 - 7 3 3 ,
se así, se permite por lo tanto que el paciente 1954.
desarrolle cierto grado de identificación positiva — Meissner, W. y Nicholi, A. The Psychothera-
con su psicoterapeuta. Las distorsiones transfe- En: The Harvard Guide to Modern Psychia-
pies.
renciales son interpretadas en la medida en que try, Boston, Belknap Harvard, Press, 1 9 7 8 .
aparecen y que el terapeuta decide hacerlo, y no — Eysenck, H.J. The effects of Psychotherapy. Int.
J. of Psychiatry. 1: 9 9 - 1 4 4 , 1 9 6 5 .
en la forma central y sistemática que se utiliza en
— Kernberg, O. y Cols. Psychotherapy and Psy-
el análisis.
choanalysis. Bulletin Me. Clinic, 3 6 : 1-275,
En resumen, el repertorio de intervenciones 1972.
técnicas es más amplio y flexible en una psicote- — Davanzo, H. Psicoanálisis, Psicoterapia de
rapia analítica que en un psicoanálisis propia- Orientación Analítica, Psicoterapia Analítica de
mente tal, y permite por lo tanto tratar a un Grupo: Criterios Mimeografiado,
Diferenciales.
conjunto más variado de pacientes que aquellos Asociación Psicoanalítica Chilena, 1979.

46