NINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N7 “TLALPAN”

RESIDENCIA MEDICA DE MEDICINA FAMILIAR
MODULO DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

TRAUMA TORACICO

Nombre: Pablo Nazir Fernández Marañón R3MF

Coordina Dr. Zamudio
Fecha: 04 07 2018
 Trauma torácico.

El trauma torácico es una causa de mortalidad muy alto, antes de llegar al hospital. Solo el 10% de
los traumas torácicos cerrados y el 15% de los abiertos requieren una intervención quirúrgica.

Las principales manifestaciones clínicas del trauma torácico son Hipoxia hipercapnia y acidosis,
secundario al disbalance de la presión intratorácica. La mayoría de los traumas torácicos ameritan
control de la vía aérea.

Obstrucción de la vía área: la vía área se obstruye por sialorrea, sangrado de la cavidad oral o vomito
que interfiere el libre paso del aire a través de ella. La lesión laríngea puede acompañarse de lesión
laríngea la lesión puede ser como consecuencia de un golpe cervical o de las estructuras vecinas del
cuello como los hombros y/o clavículas. En la primera valoración de la obstrucción de la via aérea
se debe evidenciar presencia de datos de dificultad respiratoria, inspeccionar la boca y la presencia
de objetos extraños, auscultación del estridor faríngeo. En caso de que el paciente presente algún
fluido obstruyendo la vía área la aspiración es la medida para el aclaramiento.

Lesión del árbol traqueobronquial.es una lesión altamente mortal, usualmente ocurre a 2.54 cm de
la carina, este tipo de trauma es tan fatal que los pacientes fallecen en el lugar y los que llegan al
hospital tienen muy mal pronóstico. Los signos de los pacientes que han padecido este tipo de
traumatismo es hemoptisis enfisema subcutáneo neumotórax a tensión, cianosis e inspiraciones
prolongadas. Se puede manejar con la intubación selectiva del bronquiolo no afectado. La cianosis
es un signo tardío de la hipoxia.

Neumotórax a tensión. Es una lesión de una válvula de una sola vía. La fuga del aire ocurre desde
el pulmón a la pared torácica, el aire se queda atrapado y colapsa el parénquima pulmonar el
mediastino es desplazado al lado contrario de la lesión disminuyendo el gasto cardiaco ocasionando
un choque obstructivo. La causa mas usual de este tipo de lesión es iatrogénica por la ventilación a
presión positiva, causa mas frecuente no iatrogénica es el trauma cerrado de tórax. El diagnostico
clínico de esta lesión se identifican los siguientes datos: taquipnea extrema, sensación de falta de
aire dolor torácico distrés respiratorio taquicardia hipotensión desviación traqueal al lado de la
lesión. Un solo hemitórax se eleva a la inspiración, distención cervical y cianosis.

El manejo del paciente debe ser siempre monitorizado, oximetría de pulso, TA horaria. Esta lesión
se resuelve con la punción torácica con una aguja de cateterismo central localizado en le 5yo espacio
inter costal en la línea medio axilar.

Neumotórax abierto. Se conoce también como herida succionadora de pulmón, ya que el aire tiende
a salir por el defecto de la pared torácica. Los signos son dolor dificultad para respirar. El manejo
casi siempre es prehospitalario tapando el defecto.
Hemotórax Masivo. Acumulación de sangre mayor o igual a 1500 cc compromete los movimientos
respiratorios y la función respiratoria. Los problemas circulatorios deben ser reconocidos desde la
primera evaluación son el hemotórax masivo, tamponade cardiaco arresto circulatorio traumático,

La actividad eléctrica sin pulso es manifestado en el ECG presentando ritmo pero sin pulso
perceptible, los pacientes que padecen un trauma torácico cerrado son candidatos a padecer este
trastorno. El mecanismo de lesión es casi siempre un traumatismo abierto. Grandes vasos cervicales
se colapsan por la hipovolemia severa. Se debe drenar la sangre con la reposició adecuada de
líquidos simultáneamente.

Tamponade cardiaco: es la compresión del corazón por la presencia de liquido en el espacio

pericárdico. Mecanismo de lesión es trauma cerrado y trauma penetrante. Puede ser súbito o de
lenta aparición. La triada clínica clásica es ruidos cardiacos hipofoneticos, hipotensión y venas
yugulares colapsadas. Si la hipovolemia es severa presentan el signo de Kussmaul que es las venas
yugulares colapsadas. Una entidad clínica que puede simular el tamponade es el neumotórax a
tensión del lado izquierdo. El manejo es la pericaridiocentesis guiada por US.

Secuestro circulatorio traumático: Actividad eléctrica sin pulso, fibrilación ventricular y asistolia,
ademas de hipovolemia posterior a un trauma torácico cerrado. Se debe manejar inmediatamente
con RCP, monitorización y ecocardiograma.

Segunda evaluación.

Se debe profundizar la evaluación clínica se debe realizar realización de ECG monitorización

exámenes de imagen de tórax estabilidad de la columna.

Lesiones que ponen potencialmente en riesgo la vida. Son 8 entidades, neumotórax simple,
hemotórax, Tórax inestable, contusion pulmonar, trauma cardiaco cerrado, trauma aórtico trauma
diafragmático, y ruptura esofágica cerrada.

Neumotórax simple. Presencia de aire entre ambas pleuras provocando defectos en la ventilación y
perfusión pulmonar por el colapso pulmonar. la sangre que pasa por el lugar de la lesión no esta
oxigenada. La exploración física debe tener en cuenta los movimientos respiratorios, comparación
del murmullo vesicular de ambos hemitórax, al percutir se evidencia aumento del timpanismo. Casi
todos los neumotórax se tratan con la instalación de tubo endopleural y sello de agua.
Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural mayor a 1500 ml, su principal etiología es la
laceración de vasos torácicos, se debe drenar la sangre del espacio cuando es agudo con tubo
endopleural de 28 a 32 Fr para disminuir la probabilidad de la coagulación de la sangre que esta
ocasionando esta entidad. Si el drenaje es mayor o igual a 200 ml hr por dos horas o mas se debe
reponer la volemia utilizando sangre.

Tórax inestable. Se da cundo hay una fractura de varias costillas, separación consto condral costo
esternal, dolor de tórax que aumenta con los movimientos llevan a la falla respiratoria. Se debe
manejar con O2 fluidoterapia pacientes con saturación por debajo de 60% requieren de intubación

Trauma cerrado de corazón malestar torácico es el signo cardinal. El taponade cardiaco de debe
identificar desde la primera evaluación la confirmación del diagnostico se realiza con la visualización
de la lesión del miocardio. El ECG presenta taquicardia sinusal, múltiples contracciones ventriculares
bloqueo de rama derecha y cambios del ST.

Disección traumática de aorta. La única opción de estos pacientes de sobrevivir es una laceración
parcial de la aorta. Para la supervivencia de los pacientes, la reparación del defecto debe ser casi
inmediata los signos específicos de la lesión aortica son; ensanchamiento del mediastino,
obliteración del arco de la aorta, desviación de la tráquea a la derecha, depresión del bronquio
medio derecho, para identificar el sitio de la lesión el examen complementario más útil es una
tomografía contrastada con sensibilidad del 100%.

Lesión traumática de diafragma: usualmente se lesiona el hemidiafragma de lado izquierdo, la lesión

da como resultado de herniamiento de órganos abdominales aledaños y como consecuencia
perdida de presión intra torácica.

Ruptura esofágica cerrada: usualmente posterior a un trauma cerrado o a una lesión penetrante, la
presentación clásica es con un neumo o hemotórax de lado izquierdo sin fractura costal, de una
persona que ha recibido un impacto muy fuerte en la región subxifordea o epigástrica el manejo
consiste en el drenaje gentil del mediastino y la reparación directa de la lesión.

Otras Manifestaciones de las lesiones del tórax.