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10 EMERGENCIAS NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988

Formas de uso de la Cocaína (Basuko,


Base Libre y Crack), acciones farmacológicas
y tratamiento
Fernando Paredes Salido.
Capitán del Cuerpo de Sanidad de la Armada
Laboratorio de Toxicología. Hospital Naval de San Carlos. San Fernando. (Cádiz).

RESUMEN a la que atribuían incluso propiedades divinas, era me­


diante masticación (chascar), y se ayudaban para ello
En este trabajo se refleja un estudio de cocaína y de unos polvos obtenidos de caracoles machacados
derivados, destacando la incidencia del consumo en que producen el medio alcalino necesario para la li­
España. beración del principio activo: la benzoilecgonina.
En este trabajo se describen las diferentes formas - El siguiente escalón nos lleva a la pasta base, ba­
de consumo de la cocaína, especialmente las más re­ suko o sulfato de cocaína.
cientes, tales como el crack, basuko y rock, haciendo Muy usado por los jóvenes de países sudamerica­
hincapié en las acciones farmacológicas y posibles tra­ nos, se obtiene por maceración de la hoja de coca con
tamientos sintomáticos. ácido sulfúrico, siendo su contenido en cocaína entre
el 40 y el 8 0%. Esta pasta, una vez seca, se usa para
rellenar la punta de cigarrillos de tabaco o de mari­
HISTORIA huana pura con algo de basuko. La tolerancia es rápi­
da y provoca una dependencia que lleva al consumi­
Aunque el origen de la masticación de la hoja de dor a graves desajustes psicológicos y orgánicos.
coca se localiza en regiones de la América tropical y - El clorhidrato de cocaína, se obtiene usando co­
en períodos preincaicos, no fueron los nativDs de esta mo base la pasta tratada con clorhídrico y usando pa­
zona los inventores de las formas de uso que hoy día ra la extracción acetona y etanol. Es la cocaína habi­
conocemos de la coca. tual para tomar esnifada, aunque también se usa por
Los verdaderos comienzos del cocainismo median­ vía intravenosa. No es fumable pues se descompone
te aspiración nasal se sitúan en Estados Unidos hacia con el calor.
1902-1903. El salto a Europa se da en los años inme­ - Del tratamiento del clorhidrato, mediante sustan­
diatamente anteriores a la Primera Guerra Mundial, cias básicas extrayendo posteriormente con solventes
cuando la industria alemana era la principal produc­ volátiles, se obtiene la cocaína Free-base, donde que­
tora de cocaína. da el principio activo como alcaloide en forma de base.
Anteriormente, el uso de la cocaína había sido tera­ Esta cocaína Free-base no debe confundirse con el
péutico, utilizándose en los tratamientos de desintoxa­ crack, ya que existen algunas interpretaciones
ción de morfinómanos, lo que llevó en no pocas oca­ erróneas.
siones, por una errónea interpretación de la sintoma­ Se usa el Free-base fumando en pipa de agua, pro­
tología, a toxicomanías mixtas morfina-cocaína. duciendo un efecto de euforia que dura poco tiempo.
Hoy día, desterrado casi por completo el uso tera­ - Rack es un término ambigüo, sinónimo de crack
péutico de la cocaína, su utilización queda reducida en la Costa Oeste de los Estados Unidos; generalmen­
en su mayor parte, al campo de la toxicología 1.2. te se trata de una variedad del clorhidrato de cocaína
muy adulterado, que se presenta en forma de pastilla
y se usa esnifado o inyectado.
FORMAS DE USO - Consideración aparte merece el crack, la más re­
ciente de las formas de la cocaína.
- La hoja de coca era consumida por los nativos Se obtiene este crack a partir de una solución acuo­
de las regiones productoras con el fin de retardar la sa del clorhidrato de cocaína por tratamiento con hi­
sensación de fatiga y de hambre. El uso de la hoja, dróxido amónico, con ligero calentamiento, sin que Ile-
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gue a desprend�rse gran cantidad de amoníaco, y También se consigue a partir del residuo de pasta
posteriormente la adición de bicarbonato sódico, al­ base que queda tras la obtención del clorhidrato, tra­
calinizando el medio, ya que ambas sustancias tienen tándolo igualmente con amoníaco y bicarbonato a baja
carácter básico débil y provocando la precipitación de temperatura, al objeto de impedir la pirólisis de la sus­
la base alcaloídica. tancia. Por esta razón, de entre las varias formas de

ASPECTOS HISTORICOS DEL


CONSUMO DE COCAINA

3000 a.C. Ya se masticaban hojas de Coca en los Andes Americanos.


Reservada a los hombres y clases dirigentes_
la colonización espafiola llevo a las mujeres y los nifios a
consumir coca fuera de las situaciones rituales.

151)7-69 El Concilio de lirna considera la Coca corno cosa inútil y


perniciosa que conduce al la superstición por ser Talismán
del Diablo_

1569 Felipe 11 aprueba ofifialmente la masticación de la Coca


diciendo que era necesária para el bienestar de los indios.

1859 Albert Nieman de la Universidad de Gottingen aisla la Cocarna.

1875 Richard Willstatter la sintetiza y la formula_

1884 Sigmund Freud la declara de uti:idad clínica con fines no


muy claros_ Karl Koller la usa por primera vez como
anestésico en una operación de ojos_

1BB5 Se embotella el primer precursor de la Coca Cola. la -French


Wine of Coca. Ideal Tonic-.

1B87 Albrecht Erlenmeyer la llama el tercer azote de la humanidad

1B92 Se funda la Coca Cola, que en la actualidad todavía extrae


esencias aromáticas de las hojas de Coca.
Aparece en el mercado el vino Mariani, galletas Mariani
elixir Mariani y pastillas Mariani que contribuyeron en gran
medida a la difusion de la Coca en Europa y EEUU_
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.obtención, pensamos que esta es la más generaliza­ peraturas, vaporizándose a elevadas temperaturas.
da. La simple razón de la utilización de un residuo de­ Se usa el crack fumado en forma de cigarrillos, pa­
sechable, supone, junto con la frecuencia de consu­ ra lo cual se pulveriza y se mezcla con tabaco, mari­
mo, la gran ventaja que para el traficante implica el huana, PCp, fentamina, etc.; también se había usado
crack por su bajo costo de elaboración. para el consumo del crack la pipa de agua pero, por
Una vez seco el producto tiene aspecto de porcela­ lo engorroso del método, es poco frecuente.
na y triturado se asemeja a las escamas de jabón. El crack era prácticamente desconocido, salvo ca­
Su temperatura de fusión es del orden de 98°C, no sos aislados, antes de Junio de 1983. Fue en este año
destruyéndose por el calor en un rango bajo de tem- cuando se detectó simultáneamente en tres zonas dis-

1914 El Acta Harrison de Narcóticos en EEUU la declara ilegaL

1918-20 Reaparece en los felices años 20 para desaparecer con


la Gran Depresión y el inicio de la 11 Guerra MundiaL

1949 Despues de la 11 Guerra Mundial la Cocaína y la Heroína


entran en la escena de la historia de las r-tr-rnaco­
dependencias actuales en Europa y EEUU_

1961 La Convención Unica sobre estupefacientes en EEUU se


pronuncia diciendo que - El cultivo de la Coca es controlado
y su ernpleo con rinalidades no médicas es tá prohibido_
En la actualidad existen cultivos legales de Coca en Perú
yla Stepan Chemical Company de New Jersey la exporta
para fines farmacéuticos.

1970 Aparece el brote epidémico de cocaína que vive actualmente


la mayor parte del mundo_

tintas de los Estados Unidos (Los Angeles, San Fran- dero peso en este momento, la fase de elaboración
. cisco y Nueva York). R�pidamente se generalizó su del producto, que sólo requiere unas instalaciones muy
consumo, hasta tal punto que en 1986, mientras las rudimentarias, llamadas coCinas, y el miedo al SI DA,
capturas de m3rihuana por parte de la policía dismi­ lo que ha provocado a muchos yonkis al abandono
nuyeron en un 92% y las de heroína en un 88%, las de la heroína y el paso al crack, cuyo consumo fácil
de cocaína aumentaron en un 41%, de las cuales el en forma de cigarrillo, elimina los peligros de infección
55% eran de crack 3. por vía párenteral.
También en España se ha observado un incremen­ A todas estas formas de consumo de la cocaína, hay
to considerable de las aprehensiones de cocaína en que añadir las asociaciones o mezclas que realizan los
los últimos años, siendo nuestro país lugar de destino consumidores. Productos como Space Basing, don­
de la mayor parte de la coca procedente de Sudamé­ de el crack se mezcla con polvo de ángel (PCP), o
rica que posteriormente se distribuirá por Europa. Speed Ball (pelota rápida), asociación de cocaína y
De las razones que han llevado a este vertiginoso heroína para administración intravenosa, son dos de
aumento en el consumo del crack, tiene especial in­ las más frecuentes y peligrosas 4.5 (ver cuadro nO 1).
fluencia la baratura de la dosis así como la potencia
. y brevedad de su acción que conjuntamente con la
fuerte deplección que produce, lleva al usuario a un PAUTAS DE CONSUMO Y EFECTOS
consumo muy frecuente, lo que supone una clara ven·
taja para el traficante. La Universidad de Yale, en recientes investigaciones
. . Tampo�o. podemos olv�dar, como razones de verda· ha dado a conocer un nuevo patrón de la cocaína de-
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nominado «binge cocaína». La pauta de consumo cur­ nos casos a los 10 gramos al día. A este primer perío­
sa en un ciclo que va de 3 a 10 días, donde en un pri­ do le sigue una segunda etapa, de uno o dos días,
mer período, con duración de seis a treinta y seis ho­ en el que el cocainómano sufre los trastornos psicofar­
ras, el individuo consume la droga, llegando en algu- macológiCos asociados al cosnumo de la sustancia xe-

CUADRO I

P RODUCTO FORMA DE OBTENCION ASPECTO FORMA DE USO EFECTOS

Hoja de Coca De la planta directamente . Masticable Retarda la fatiga y la sensa-


ción de hambre.

Sulfato de Por maceración de las hojas Pasta de color Fumable Efectos generales,
Cocaína con ácido sulfúrico. pardo, en oca- (cuadro 111) Provoca desajus-
Pasta Base siones casi tes sociales y psicológicos
Basuko negro. muy importantes.

Clorhidrato de A partir de la anterior trata- Polvo blanco Snifado o In- Efectos generales reflejados
Cocaína da con clorhídrico y extrac- cristalino o cris- travenosa. en cuadro III
ción con acetona y eta- tales incoloros.
nol. Algo volátil.

Cocaína A partir de la anterior libe- Polvo blanco- Fumable (en Efectos de euforia que du-
Free-Base rando los iones clorhidrato parduzco. Pun- pipa de agua) ran poco tiempo. Depen-
por tratamiento con base y to de fusión. dencia psíquica fuerte.
usando posteriormente di- variable. Poco
solventes volátiles. soluble en di-
solventes pola-
res.

Suko, basero- Cocaína sulfato sin refinar Pasta parda Fumable Intoxicación saturnina y ries-
lo, Suzuki, etc. con gasolina. gos carcinogénicos.

Crack A partir del clorhidrato o a Aspecto de Fumable


partir del residuo de pasta porcelana. Tri-
base con bicarbonato sódi- turado aseme-
co e hidróxido amónico. ja escamas de Irritabilidad. Depresiones
jabón. Suicidas. Crisis de angustia.
Alucinaciones sensoriales.
Rock Sinónimo de crack en la Polvo de color Snifable o In-
Costa Oeste de Estados variable según travenoso.
Unidos o variedad de clor- adulterante.
hidrato muy adulterado.

CUADRO 11

BINGE COCAINA
(SEGUN UNIVERSIDAD DE YALE)

- De 6 a 36 h. consumo cocaína. .....t-----,


- 1 ó 2 días de trastornos.
- 1 ó 2 días de restablecimiento.
- 1 ó 2 días de no consumo.
- Crawing o intenso deseo de consumo. --------'
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nobiótica y da paso a unos días de no consumo. Pa­ en un tiempo de quince a veinte minutos, mientras que
sado este período se presenta el «crawing» o intenso fumado el crack, el alcaloide llega vaporizado, y el efec­
deseo de consumir y así se vuelve a iniciar el ciclo 6 to máximo se produce en ocho segundos.
(ver cuadro 1 1). La intensidad del efecto está en función del gradiente
Al introducirse la droga en el organismo, ocasiona de concentración o dicho de otra forma, de la veloci­
unos efectos generales, característicos de la cocaína, dad de incremento de la concentración de la droga
que son: euforia, excitación, ansiedad, insomnio y sen­ en los receptores específicos.
sación deaumento de fuerza muscular. Estos efectos En estudios de animales, se observa que no bastan
- -
vanacompañado- porun aumento de Ia locuacidad niveles altos de droga, ya que llegan a adquirir una
y una disminución de la fatiga y el hambre. La dura­ determinada tolerancia. El. efecto gratificante está liga­
ción de estos efectos, que naturalmente están en fun­ do al rápido incremento de la concentración plasmáti­
ción de la dosis, suele ser de unas cuatro horas y_pos­ ca, en un tiempo mínimo, lo que implica una veloci­
teriormente el individuo cae en - una profunda de- dad de aceptación considerable por parte del siste­
presión. ma nervioso central del animal estudiado, seguido de
A dosis mayores se producen vómitos, fiebre, hiper­ una deplección muy considerable.
tensión, salivación, alergias cutáneas y delirios para­ La iQtoxi�acJ9Q ag�da se trata con un lavado gástri­
nóicos. DosIS exceSivas, quese pueden cifrar en un co con solución de carbón activo al 20%, seguido de
gramo por vía oral o en medio gramo por vía intrave­ un purgante salino. También puede usarse una solu­
nosa, produce inmediatamente convulsiones que fina­ ción de taninos o té cargado e incluso solución de lu­
lizan con la reducción de las funciones respiratorias gol débil.
y cardíacas, pudiendo sobrevenir la muerte por sín­ Cuando la intoxicación se ha producido por inhala­
cope. ción, se procede a un lavado de la mucosa nasal con
Especial importancia pueden revestir las alucinacio­ solución de taninos diluída o bien con té cargado. Pue­
nes antes mencionadas. Estas pueden ser táctiles así de también usarse gluconato de calcio al 10% por vía
como auditivas o visuales. Eh las alucinaciones tácti­ intravenosa, administrando 10 o 20 mi. Para la excita­
les, conocidas como «síndrome de Nagnam», los in­ ción que presenta se usan barbitúricos ultrarápidos.
dividuos creen que su piel es recorrida por pequeños En cuanto a la rehabilitación, no existe un acuerdo
gusanos, o bien se ven plagados por pequeños pio­ general entre las preferencias por los tratamientos re­
jos o asaltados por millón de pulgas. Se han descrito sidenciales o ambulatorios.
casos en los que laSperson�s con cocainismo se de­ Los partidarios de los tratamientos ambulatorios ar­
sollaron, se acuchillaron o se abrieron la piel para po­ guyen que estos ayudan al individuo a elaborar estra­
'
der atrapar los insectos que les «asaltaban» 7. tegias contra la cocaína en la vida real, aunque reco­
El cocainómano crónico, presenta un cuadro psíqui­ nocen que el tratamiento hospitalario es necesario en
co caracterizado por una marcada excitación cerebral, algunos casos.
que se traduce en insomnio,_irritabilidad y debilitamien­ Del otro lado, las opiniones que dan preferencia a
to de la inteligencia, con ideas fijas y reflejos exagera­ los dispositivos residenciales argumentan que de es­
dos. Se producen en el toxicómano una desconfianza ta manera se asegura mejor la abstinencia inmediata,
enfermiza hacia los que le rodean, siendo víctima de hecho este nada desechable en el caso del crack, da­
manías persecutorias. dos los insufribles síntomas que duran en la absti­
Físicamente el cocainómano es reconocido por su nencia.
rápida pérdida de peso y acentuada debilidad, debi­
Para el tratamiento de las complicaciones psiquiá­
do a la anorexia (ausencia de sensación de hambre)
tricas agudas se han usado distintos fármacos: en agi­
que provoca la droga, el enrojecimiento de la nariz así taciones disfóricas se emplea el Diazepán, si es tran­
como la erupción cutánea de la región adyacente, ca­ sitoria, y el Propanolol. Si es permanente, así como la
racterísticos del consumo por inhalación de algunos Clorpromacina.
de los derivados de la cocaína. (ver cuadro 1 1 1).
En los síntomas psicóticos se usan neurolépticos y
en las crisis depresivas agudas, con intento de suici­
dio, antidepresivos tricíclicos.
TRATAMIENTO También se intenta facilitar la abstinencia de la co­
caína y para ello se han usado antidepresivos tricícli­
No existen 'diferencias en cuanto al tratamiento en­ cos, pues hipersensibiliza los receptores adrenérgicos,
tre la cocaína y el crack, ya que se trata del mismo así como el carbonato de litio, ya que, al parecer, an­
principio activo y sólo, como dice Miguel Angel de Ra­ tagonizan múltiples efectos estimulantes de la cocaí­
món, son cuantitativas estas diferencias, pero de tal in­ na administrada de forma no intravenosa.
tensidad que conduce a un cambio cualitativo que ha­ Como novedad en el tratamiento del cocainismo, se
ce al crack otra droga en virtud de sus propiedades están usando antagonistas dopaminérgicos, siendo los
farmacodi námicas. más frecuentes la bromocriptina y la amantarina. Se
Esnifada la cocaína se alcanzan los efectos máximos .
justifica su utilización, según las observaciones del Dr.

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Charles Dackis 8 por las altas tasas de prolactina que dopaminérgicos desbloqueándolos y permitiendo su
presentaban los cocainómanos. Como la secreción de reutilización. (Ver cuadro IV).
la prolactina está regulada por la dopamina, sus altos
niveles supondrían una baja tasa de ésta. La bromo­
criptina y la amantarina actúan sobre los receptores ESTADISTICA DE CONSUMO EN ESPAÑA

CUADRO 111

EFECTOS DE L A COCAINA

Sistema afectado Dosis bajas Dosis altas Intoxicación

APARATO - bradicardia - estimulación del simpático - Alucinaciones sensoriales


CARDIOVASCULAR - vasodilatación con taquicardia, vasocons- - estados de psicosis.
periférica. tricción y aumento de la
- movimientos incontrolados,
presión sanguínea.
temblores y convulsiones,
estimulación cardíaca y
- estimulación de los centros sensitivos, motores
respiratoria, puede produ-
y psíquicos, con exaltación de las facultades
cirse una inhibición del cen-
intelectuales y del raciocínio, produciendo eu-
tro respiratorio que puede
foria o alegría.
S. N.C. provocar la parada respiratoria.
- impide la recaptación de los neurotransmiso-
- excitación cerebral, insomnio,
res, dopamina, norepinefrina y serotonina, re-
irritabilidad, debilitamiento de la
utilizables tras la estimulación de los sistemas
inteligencia con ideas fij as y
de recompensa.
reflejos exagerados, desconfian-
za hacia los que les rodean.
APARATO - estimulan el - después de la anterior esti-
RESPIRATORIO centro del mulación pasan a la inhibi-
bulbo raquídeo. ción.

CUADRO IV

T RATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

ALTERACIONES PSIOUICAS SINDROME DE ABST INENCIA

- Agitaciones disfóricas transitorias: - Antidepresivos tricíclicos.


Diazepán.

- Agitación disfórica persistente: - Carbonato de litio.


Propanolol.
Clorpromaci na.

� Síntomas psicóticos: - Metil fenidato.


Neurolépticos.

'- Crisis depresivas agudas: - Antagonistas dopaminérgicos:


Antidepresivos tricíclicos. Bromocriptina.
Amantarina.
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En el cuadro V, podemos observar la producción CONCLUSIONES


mundial de cocaína que de 85.000 Tm. de hojas de A la vista de todo lo expuesto con anterioridad, se
coca, se llega a un total de 10 Tm. de cocaína clorhi­ ponen de manifiesto las diferentes formas de uso de
drato y de 160 Tm. de pasta de coca. la cocaína, haciendo especial énfasis en el crack, nue­
En el cuadro V I se observa el consumo de cocaína va y poderosa droga adictiva derivada de la cocaína,
en España tomado de Marqués 9, según datos del Mi­ que causa daños aún peores que la heroína y cuyo
nisterio de Sanidad y Consumo, y en el cuadro V I I se tratamiento según se aprecia en el cuadro IV es de ti­
y las actuaciones fiscales dimanantes de este tráfico po sintomático para paliar los efectos producidos por
de drogas. su consumo y que se sintetizan en los cuadros II y 1 1 1.
desglosa este consumo de cocaína por áreas geográ­ Finalmente se hace un estudio estadístico del con­
ficas de nuestro país, datos tomados del mismo autor. sumo de cocaína y derivados en España, según da­
Se aprecia que en general el consumo de cocaína Finalmente en el cuadro VI I I se puede apreciar la
es mayor en los jóvenes. relación directa entre detenidos por tráfico de drogas

CUADRO VII

CONSUMO DE COCAINA EN OTRAS AHEAS

ÁREA A�O EDADES CONS UMIDORES %

Ba.rce lo na.
(Ce ntro tute lar y reformatorio)
1981 9a1G � . .
f ,
I e
Ba.rce lo lIa 1982 15 aü4 0.9 .��
Mal:aró 1982 13a22: I4.5 l�

Guipúzcoa 1982 :>14 1.10 l �


Gijó 11 1982 Estudianles 2.4 i·1t
Cataluña

Cataluiía
1982

1982
1üa25

1üaü5
�.�rñ'
1.0

Valencia 1902-03 14 a20 2.5 ,t1t


Burgos 1984 13 a 25 O .lj l�
Vizcaya 1984 7! EGB 3.2 .�

tyizcay;J 1984 CO U F P
- E4.9 -!J
La Rioja 1905 1üa30 4.3 .�
Cataluña 198G 11 a1 G 0.4 1
Cataluña 198G 15 a29
([i) @J
Cataluña 1986 15aü5 1_6 i�
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PRODUCClon munDIRL DE COCAInA

420 Tm. DE PRSTR DE CoCR

(2,5 Tm IJE PflSTn= l1m DE COCfllnn CLORIllORIlTO )



1 O Tm . DE COCAInR
160 Tm •
DE PASTA
DE COCA CLoRHIDRflTo

CU1\.DRO V

tos tomados de autores 9 consultados, así como de 5.: Cal M.A. y cols.: «Guía de Atención a las Drogade­
los aportados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. pendencias». Ministerio de Sanidad y Consumo. Direc­

BIBLlOGRAFI A ción Gral. de Salud Pública. Madrid (1986).


. 6.- Baeza Lanuza M.: «Cocaína, esta droga hoy».

1.- Granier Doyeux y González Carrero A. «Farmaco­ 7.- Op cit. en 2.


dependencia». Ediciones del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social de Venezuela. Caracas (1979). 8.- Dackis Ch.: Fair Oaks Phychiabic Hospital of New
2.- Varenne G.: «El abuso de las drogas». Ediciones J ersey.
Guadarrama. Madrid (1973 ). 9.- Marqués Alamo J.M. «Epidemiología de la droga».
3.- Ramón de M.A.: «El crack, nueva droga activa». Jornadas sobre «Aspectos Psicofarmacológicos, Toxi­
4.- Ramos J.A. «Droga, historiografía, farmacia y legis­ cologícos y Legales de la Drogadicción Universidad
lación». Colegio Oficial de Farmacéuticos. Madrid Nacional de Educación a Distancia. Cádiz, Abril 1988
(1981). (Ponencia, en prensa).
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DETENI DOS POR TRAFICO


DE DROGAS
20000 �----��-

15000

10000

5000

1970 1974 1978 1982 1986

ARo ACTUACIONES
CUAiXW VIII fiSCALES

CONS UMO DE COCAINA EN ES PA�A

Á�O EDADES CONS UMIDORES %

1980 12 a 24 0_ 3 ·t�
1981 15 a 54 3_1 'A�
1985 12 a 75 3_7 11

• Ministerio de Sanidad 'i Consumo_ Junio 1985

CUADRO VI'

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