SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA

ANTIDIURÉTICA
INTRODUCCIÓN

La hiponatremia (Na menor de 135 mEq/l) es la alteración electrolítica más frecuente en la

práctica clínica, especialmente en pacientes con enfermedades neurológicas. La
hiponatremia puede causar edema y herniación cerebral; por lo tanto, el diagnóstico
temprano y tratamiento adecuado son importantes en la prevención de morbilidad y
mortalidad por esta causa.

Entre las diferentes etiologías de esta alteración electrolítica, el síndrome de secreción

inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) es la causa más común de hiponatremia
con normovolemia, así mismo es la causa más frecuente de hiponatremia en los
pacientes hospitalizados, pacientes con cáncer y en ancianos.

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética es el cuadro que resulta

de la secreción no fisiológica mantenida de hormona antidiurética (ADH) o vasopresina en
ausencia de estímulos habituales, causando la retención de líquidos corporales y una
hiponatremia dilucional.

La ADH es la principal hormona de regulación hídrica y de osmolalidad de los fluidos

corporales, controlando la cantidad de agua secretada por los riñones; y se libera en
respuesta a estímulos específicos. Disminuye la diuresis gracias a la interacción con
acuaporina-2 (AQP2), con el consiguiente aumento de la permeabilidad al agua del
túbulo, produciendo reabsorción de agua y excreción de orina concentrada; esto lleva a la
acumulación de líquidos corporales con la consiguiente dilución de sodio plasmático.

Antes de diagnosticar SIADH, se debe excluir otras enfermedades como alteraciones

cardíacas, hepáticas, y renales; insuficiencia adrenal, e hipotiroidismo. A menudo es un
síndrome infradiagnosticado. Cursa con un aumento de la morbimortalidad. Incluso las
hiponatremias leves, aparentemente asintomáticas, pueden empeorar el pronóstico del
paciente, de ahí la importancia de una correcta evaluación y tratamiento.

Tabla 1. Causas de SIADH. (3) (4)

Absceso cerebral
Hemorragia cerebral
Encefalitis
Síndrome de Guillan-Barré
Sistema
Trauma craneal
Nervioso
Trastornos hipotalámicos
Central
(incluyendo tumores)
Meningitis
Accidente cerebrovascular
Psicosis
Falla respiratoria aguda
Neumonía
Pulmones
Tuberculosis
Empiema pleural
Cáncer cerebral
Cáncer pulmonar
Neoplasias
Linfoma
Cáncer pancreático
 Cáncer del sistema digestivo
Cáncer de próstata
Timoma
Analgésicos
Psicotrópicos
Fármacos
Diuréticos
Citostáticos
Cirugía
Otros Desnutrición
Insuficiencia cardíaca derecha

DEFINICIÓN

El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) es un tipo de

hiponatremia hipoosmolar, y se define como el conjunto de síntomas causado por el
exceso de ADH o vasopresina en la sangre en relación a la osmolalidad del plasma, con
un volumen normal de sangre circulante. Este exceso de ADH condiciona una retención
de agua y la eliminación de sodio por la orina, lo que produce hiponatremia,
hipoosmolalidad del plasma e hiperosmolaridad de la orina.

ETIOLOGÍA

Numerosos trastornos pueden aumentar el riesgo de desarrollar SIADH, puede ser

resultado de una producción ectópica de esta hormona, es decir fuera de la glándula
pituitaria; además, es más común en ancianos y pacientes hospitalizados. Así, se pueden
clasificar en cuatro principales grupos etiológicos: tumores, trastornos del sistema
nervioso central (SNC), fármacos y trastornos pulmonares.

EPIDEMIOLOGÍA

El SIADH es habitualmente un diagnóstico hospitalario. Se infradiagnostica con

frecuencia, sobre todo en sus cuadros más leves, y cursa con una elevada
morbimortalidad en los cuadros más graves. El propio ingreso hospitalario facilita el
desarrollo de hiponatremia severa de instauración rápida en el paciente con SIADH. El
estudio pionero de Anderson et al, en 1985, halló criterios de SIADH en un 34 % de los
pacientes que presentaban hiponatremia en un hospital general, definiendo hiponatremia
por sodio < 130 mmol/l.

La ADH plasmática estaba elevada en el 97% de los pacientes en los que se determinó.
Tras la hiponatremia normovolémica, las causas más frecuentes de hiponatremia fueron
hipovolemia incluyendo el uso de diuréticos (19%), edema (17%), insuficiencia renal (9%)
y facticia por hiperglucemia (16%). Los autores señalaron que la natremia no se determinó
en todos los pacientes, pudiendo haber quedado sin detectar un 20-50 % de los casos.

Aunque actualmente se vean más casos de SIADH de origen medicamentoso, las

conclusiones más importantes del estudio siguen siendo válidas:

 La mayoría de los casos de hiponatremia grave en pacientes hospitalizados no

son causados por SIADH como tal.
 El ingreso hospitalario es un factor de riesgo para el desarrollo de hiponatremia
severa per se.
  La detección de valores plasmáticos inadecuadamente elevados de ADH en
plasma no sirve para distinguir una elevación inadecuada de la ADH de una
secundaria.
 La hiponatremia es un factor de mal pronóstico.

Hoy en día, la edad avanzada es per se un factor de riesgo para el desarrollo del SIADH,
fundamentalmente por el uso creciente de medicamentos que estimulan la secreción de
ADH. De 179 pacientes con más de 65 años de edad que ingresaron en un hospital israelí
con natremias < 135 mmol/l, el 44 % cumplía criterios de SIADH y la primera causa fue la
medicamentosa.

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