Guru Besar,
SK Mohd Ariff Abdullah,
09300 Kuala Ketil, Kedah. Tarikh :
Saya, __________________________________________________
(No. KP: __________________) Ibu/bapa/penjaga* kepada murid
yang bernama _______________________________(Kelas: ______)
dengan ini bersetuju/tidak bersetuju* untuk membenarkan anak
di bawah jagaan saya untuk menerima Rancangan Makanan
Tambahan yang dilaksanakan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia
bagi tahun persekolahan 2017.
Yang benar,
__________________
(Nama: ________________________________)