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  • MPA-02-F-17-18 SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES MEDICAS v1 Ok

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    SEGUIMIENTO A RECOMENDACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES

    MPA-02-F-17-18, Versión 1 – 20/04/2015

    Seguridad y Salud en el trabajo realiza seguimiento a los Funcionarios y Contratistas de la Corporación que tienen una o más remisiones a alguna especialidad médica; entregada
    por la IPS EN SALUD OCUPACIONAL.

    CIUDAD Y FECHA DE DILIGENCIAMIENTO : FECHA DEL EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL:

    NOMBRES Y APELLIDOS: No DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

    EPS A LA QUE PERTENECE: REMITIDO A : EPS____ ARL____ MEDICINA LABORAL____

    REMISION (ES) A: NUMERO ORDEN FECHA DE VALORACIÓN POR RESULTADOS DE LA CUMPLIMIENTO OBSERVACIÒN PARA EL
    EL ESPECIALISTA* VALORACIÓN POR EL SI NO CUMPLIMIENTO
    ESPECIALISTA

    *Es necesario diligenciar la fecha real de la valoración con el médico especialista.

    NOMBRE CARGO FIRMA


    FUNCIONARIO /
    CONTRATISTA
    QUIEN REVISA

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