Fiebre en neutropenia

MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPÉNICO.

CASO CLÍNICO
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer:
2010 Update by the Infectious Diseases Society of America
Alison G. Freifeld Eric J. Bow Kent A. Sepkowitz Michael J. Boeckh James I. ItoCraig A. Mullen Issam I.
Raad Kenneth V. Rolston Jo-Anne H. Young John R. Wingard

Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 4, 15 February 2011, Pages e56–e93
Neutropenia febril
1. Definición.
1. 38,5-38.

2. Importancia.
1. Morbilidad.

3. Mortalidad.
1. De 1 a 11%.
PATOGENOS MÁS FRECUENTES
Profilaxis
•Medidas profilácticas:
• Habitación individual/dieta neut.
• Presión positiva
• Filtros HEPA.
• Antimicrobianos:
• Ciprofloxacino.
• Fluconazol.
Manejo del pacientes.
Caso clínico
•Paciente de 56 años de
edad.
• Diagnosticada M3 de la FAB.
• Leucemia promielocítica aguda
• Leucemia aguda con
translocación recurrente
t(15,17).
Caso clínico
•Paciente de 56 años de edad.
• Diagnosticada de leucemia aguda promielocítica hace 2
meses.
• Tratamiento?
• No catéter central.
• Recibe tratamiento de consolidación.
• Quimioterapia más ATRA.
• Día +9 de tratamiento
• Leucos 150, con 30 neutrófilos.
Caso clínico
•Fiebre de 39ºC, tiritona, día +14 de tratamiento.
•Actuación médica:
Manejo del paciente
1. Ctes y resucitación
1. Buscar focos de infección.

2. Hemograma
1. Otras pruebas.

3. Cultivos
1. Hemocultivos.
2. Otros cultivos.
Caso clínico
•Fiebre de 39ºC, tiritona, día +14 de tratamiento.
•Actuación médica:
•Toma de constantes vitales.
•Hidratación.
•Toma de hemocultivos.
•Antitérmicos.
•Tratamiento ATB empírico.
Bacteriemia
1. Definición.
2. Frecuencia.
1. 7,2 a 31%.
3. Hallazgos habituales
1. Gram+
Manejo del paciente

• Low-risk cases are those scoring >21.

• The serious medical complication rate in these is estimated
to be 6% and mortality just 1%.
Tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico
Tratamiento antibiótico
Caso clínico
•Fiebre de 39ºC, tiritona, día +14 de tratamiento.
• Toma de constantes vitales.
• Hidratación.
• Toma de hemocultivos.
• Antitérmicos.
• Tratamiento ATB empírico.
•Control de fiebre a las 24 horas.
• Avisan cultivos positivo.
• 2 de 2 coco Gram+.
• Se mantiene ATB.

•72 horas identificación y ATBgrama

• Se ajusta antibiótico.
Caso clínico
Caso clínico
•Agosto 2015.
• Diagnóstico.
•Mujer de 59 años.
• AP: artritis reumatoide.
•LMA
• Mielomonocítica.
• Cariotipo 46 XX.
• BM: triple negativa molecular (NPM1, FLT-3, CEBPA).
• Infiltración cutánea al diagnóstico.

22
Tratamiento
•Inducción:
• 3x7.
•Profilaxis
• Antibacteriana:
• Levofloxacino.
• Dieta bajo contenido bacteriano.
• Antifúngica:
• Fluconazol.
• Filtro HEPA.

24
Inducción

FIEBRE MANTENIDA DURANTE Y POST QT

¿Qué hacer?

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Seguimiento de pacientes
Seguimiento de paciente con fiebre mantenida

1. EXPLORAR AL PACIENTE
2. REPETIR HC
3. PRUEBAS DE IMAGEN ( RX, TACAR /ECO)
4. ADICIÓN Y/O CAMBIO DE AB ANTE POSIBLES RESISTENCIAS
5. AÑADIR ANTIFÚNGICO EMPÍRICO
Inducción
Fiebre Ausencia de focalidad salvo las leucémides.
mantenida: Progresión y variación ATBs.

Hemocultivos de repetición negativos.

Rx. tórax normal.

28
Tratamiento
empírico
antifúngico
TACAR
• Cierta imagen en vidrio
deslustrado.
• Signos de bronquiolitis.
• Dos nódulos, con signo del
halo sugerentes de
aspergilosis.

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Aspergilosis
 BAL negativo:
Broncoscopia • Bacterias.
Cambio de caspofungina por • Hongos.
ambisome. • Pneumocistis.
• CMV..

BAL positivos:

• AGA positivo.

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Evolución
§Queda afebril a las 48 horas.
§Pocos días después recuperación de
neutropenia.
§Alta con voriconazol oral.
§RC con EMR negativa.
§Control TAC a las 4 semanas.
§ Resolución de un nódulo
§ Estabilización y mejoría del otro.

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A los 2 meses

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Casos 2018
Caso 1
Día+10
Caso 2
Caso 3