Unidad 2:

Bioseguridad

l. Introducción a la Bioseguridad
La bioseguridad constituye la columna vertebral de cualquier progra-
ma integral de seguridad laboral a implementar en servicios de aten-
ción de la salud.
La capacitación en identificar riesgos biológicos y su prevención con
el empleo de las barreras de bioprotección constituyen las herramien-
tas básicas de la bioseguridad.
Se puede definir a la Bioseguridad como el "Conjunto de métodos
para minimizar el riesgo asociado al manipuleo de los microorganis-
mos, mediante la protección de operadores, personas del entorno, ani-
males y el medio ambiente. lnvolucra técnicas de laboratorio, equipos
de seguridad y diseño de instalaciones".

1.1 Riesgo
"Probabilidad de que ocurra un evento que cause daño o peligro".
Riesgo (definición OMSI OIT): Combinación de la probabilidad de
ocurrencia de un suceso peligroso asociada con la gravedad de las le-
siones o daños para la salud de las personas o para la propiedad que
pueda causar dicho suceso.

1.2Agente biológico
En Bioseguridad, es cualquier microorganismo, cultivo celular o en-
doparásito humano capaz de producir enfermedades, infecciones,
alergias o toxicidad.
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
1.3 Riesgo biológico
Es aquel provocado por la exposición no controlada a agentes bio-
lógicos, que pueden ser cualquier microorganismo, cultivo celular o
endoparásito humano capaz de producir enfermedades, infecciones,
alergias o toxicidad, que podemos encontrar en cualquiera y cada una
de las situaciones de riesgo en el sector salud.
En síntesis, la definición de riesgo biológico implica:
exposición + agente biológico = enfermedad potencial a ser provocada
servicios de atención de salud
Desde la gestión del riesgo biológico, sabemos que podemos acercar-
nos lo máximo posible al riesgo cero, pero también sabemos lo incierto
de conseguido. Los potenciales errores humanos y tecnológicos no
desaparecen sino que tratamos simplemente de controlarlos. No siem-
pre se logra este objetivo.
Sabemos que toda actividad en un servicio de atención de la salud
está en contacto con pacientes, muestras biológicas y otros medios
de transmisión, implicando un riesgo biológico para sus recursos hu-
manos. Con un criterio de máxima prudencia no quedaría otra que
trabajar con ámbitos, medios y trajes de máxima protección en bio-
seguridad, tratando a toda persona que requiera una atención médica
o las muestras biológicas que se solicitan para ser analizadas, como si
fueran una exposición de máxima peligrosidad (nivel de elevado ries-
go individual y comunitario). Podemos evitar que se tome esta actitud,
gracias a que la infectología, la epidemiología y otras herramientas de
la medicina nos señalan que normalmente es suficiente con respetar
ciertas precauciones operativas de mínima, que son establecidas para
cada tipo de prestación clínica, sin necesidad de considerar a toda la
microbiología, como si fuera una exposición infectocontagiosa de ele-
vado riesgo para los trabajadores del sector salud.
Es por ello que se deben priorizar las medidas de Bioseguridad en los
riesgos biológicos que se producen con mayor frecuencia en este ám-
bito de actividades. Por lo general, estos riesgos guardan relación con
los agentes biológicos del listado de enfermedades profesionales del
Decreto 658/96 y sus incorporaciones posteriores. Asimismo, no se
deben dejar de considerar aquellas que cambian las modalidades de
bioprotección cuando se produce la aparición de un caso epidemioló-
44
Unidad 2: Bioseguridad
gico por un patógeno no conocido o conocido de elevado riesgo, como
ha sucedido con la última pandemia de gripe A (HIN1) o alguno
considerado de grupo de riesgo 4 según clasificación Organización
Mundial de la Salud (OMS).
2. Riesgos biológicos propios de los servicios de atención de la salud
en Por vía sanguínea
• Hepatitis (virus B y virus C)
• SIDA (virus HIV)
etc.
Por vía aérea
• Tuberculosis (bacilo de Koch)
ete.
Otras vías
• Meningoencefalitis (por Citomega10virus)
• Hepatitis (por Hepatitis A)
• Forma cutánea del herpes simple (virus del herpes simple)
ete.
Como comentario de contexto general, no se deben subestimar aque-
llos riesgos de tipo cultural presentes en los servicios de salud, que a
pesar de las advertencias surgen al compartir bombilla de un mate, el
beber de un mismo vaso, al toser o al estornudar sin usar papel descar-
tab1e, pues pueden ser potenciales fuentes de contagio, desde una sim-
ple gripe hasta una tuberculosis, desde un patógeno de presencia poco
común hasta uno no conocido. Esto significa que se debe estar alerta y
nunca olvidar que los trabajadores de salud se desempeñan en ámbitos
laborales con diferentes niveles de exposición a riesgos biológicos, im-
plicando incluso que todo material no específico y el contacto con los
compañeros de trabajo, no se hallan exentos de transmitir patógenos.
También es recomendable incorporar las barreras de bioprotección que
complementan a las medidas establecidas de mínima y profundizarlas
cuando el riesgo lo amerite, como asegurarse que el trabajador sanitario
cumpla con la vigilancia sanitaria para la TBC y que haya cumplido con
todas las inmunizaciones obligatorias ( hepatitis B así como la reciente
incorporación de aplicar la vacuna antigripal por Resolución 35/2011) y
45
 Rolando Morgensterin I Seguridad laboral
sus respectivos refuerzos del calendario de vacunación, es decir, evaluar
la necesidad dI: inmunizar, en caso de no haber completado el esquema de
vacunación o si hay dudas serológicas, con la doble bacteriana (tétanos y
difteria. Recordar que requiere refuerzos cada 10 años) y la doble/tri-
ple viral (rubéola, sarampión y parotiditis), según el caso, y en especial
a mujeres en edad fértil. Evaluar toxoplasmosis para embarazadas.
Vacunar al personal, que por zonas de riesgo o por su especialización,
pueda ser afectado por la fiebre amarilla, fiebre hemorrágica argentina,
rabia u otras que competen con su desempeño laboral.
3. Prevención de accidentes y enfermedades profesionales
(figura 2.1)
3.1 Conocimiento del Riesgo
3.2 Condición Segura con Barreras de Bioprotección apropiadas
3.3 Actitud Segura a través de la Capacitación
3.4 Normatizar las post- exposiciones biológicas
Condición insegura
del trabajo
Actitud insegura
del trabajo
Riesgo
Figura 2.1: Causales que provocan accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales
Del esquema surge que, al confluir la conducción insegura del am-
biente de trabajo con la actitud insegura por parte del operador y la
presencia del riesgo biológico, las probabilidades de accidentes Son
inminentes.
Por tal motivo, la problemática de llevar la probabilidad del daño al
mínimo no se resuelve mediante el solo conocimiento del riesgo, sino
que además se deben garantizar los recursos necesarios:
46
Unidad 2: Bioseguridad
1. Una actitud segura a través de una adecuada información y educa-
ción tendiente a provocar cambios de conducta en los recursos huma-
nos, con objeto de adoptar las precauciones de operatividad correctas,
según el tipo de prestación clínica a efectuar.
2. Una condición segura mediante una adecuada asignación de recursos
para la disponibilidad y uso de barreras protectoras.
Aún así, si el accidente ocurre, deberá estar normatizada la conducta a
seguir frente a él, que se define como posexposición biológica.
4. Hacia un Programa Integral de Bioseguridad
Es importante que los prestadores efectores de salud revisen y reeva-
lúen el diseño de los esquemas de trabajo, a fin de obtener una mayor
seguridad laboral.
Por empezar, se considera imprescindible implementar un Programa
Integral de Bioseguridad o de Seguridad Laboral (en el caso de que
se consideren las otras áreas de la seguridad), que necesariamente in-
cluya:
• Educación continua
• Establecimiento de normativas
• Vigilancia sanitaria
• Asignación de recursos
.•••.• Programa Integral
.
de Biosegurldad
Figura 2.2: Componentes de un Programa de Bioseguridad
4.1 Educación continua
Para que todo el mundo contribuya a mantener unas condiciones óp-
timas de seguridad y saluden el lugar de trabajo, es preciso dar a
conocer el funcionamiento de la gestión. Asimismo, los trabajadores
47
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
deben recibir capacitación actualizada para desempeñar su trabajo con
una actitud segura.
4.1.1 Capacitación
Todos los trabajadores que reciban elementos de protección de perso-
nal deberán
de su uso. dejar constancia firmada de su recepción y el compromiso
Todos los trabajadores que reciban elementos de protección personal
serán instruidos para su uso.
Los trabajadores estarán informados acerca de los riesgos específicos
a los que se encuentran expuestos en su puesto de trabajo, en las es-
trategias y en los medios disponibles en la empresa para la prevención,
debiendo llenar un registro de la información transmitida y la firma
del trab~ador, como constancia de su capacitación.
Un Programa eficaz de Evaluación debe consistir:
Evaluar necesidades
Determinar Objetivos
Especificar contenidos programáticos y medios de aprendiz~e
Evaluar resultados
Revisión del programa de capacitación
4.2 Establecer normativas
Es necesario que existan disposiciones escritas para garantizar que las
personas sepan cómo funciona el sistema de bioseguridad y que el
parámetro de la seguridad se incorpore a todas las prácticas de trabajo
habituales. Es fundamental la presencia de un Manual de Bioseguridad
y que sus normas sean claras, viables, factibles y de fácil acceso para to-
dos aquellas personas que quieran consultadas, ya sea por sus activida-
des o porque están involucradas normativas generales y/o específicas.
Se requiere la participación y el compromiso de todos, así como una
asociación permanente entre la dirección, los trabajadores y sus repre-
sentantes.
4.2.1 Recursos legales para recordar
• Ley 23798/90 SIDA y DR. 1244/91. Artículo 5 y 12. Obligación de
informar, asistir e implementar programas de prevención. DR. Art. 2
de confidencialidad y Art. 6 de consentimiento
• Ley 24151/92 de Hepatitis B. Artículo 1: vacunación obligatoria
48
Unidad 2: Bioseguridad
• Resol. Ministerial 228/93. Normas de Bioseguridad para estableci-
mientos de salud
• Otros: plan de inmunización para influenza, meningitis, y otros de
grupo vulnerable para sector salud. Corroborar cumplimiento de va-
cunaciones de calendario obligatorio y sus refuerzos (rubéola, hepa-
titis A, antitetánica, ete.). Vigilancia anual TBC - Normas Técnicas
INER-2008.
Directrices Internacionales y Riesgos para el Trabajador de la Sa-
ludOIT/OMS
Reunión tripartita de expertos para elaborar directrices mixtas OIT/
OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA: Seguridad y Salud
en el Trabajo, Ginebra, 19-21 de abril de 2005
Expertos en materia de VIH/SIDA y de atención de la salud, repre-
sentantes de los trabajadores, de los empleadores y de los gobiernos,
consensuaron directrices que aportan una orientación práctica sobre
una gama de temas relacionados con la protección, formación, detec-
ción, tratamiento, confidencialidad, prevención, reducción al mínimo
del riesgo profesional, cuidado y apoyo a los trabajadores de la salud.
Guía en español de las Directrices Internacionales en: http://www.ilo.
org/ public/ spanish/ dialogue/ sector / techmeet/ tmehs05 / guidelines.
pdf
4.3 Asignar recursos
Es necesario que existan disposiciones escritas para garantizar la ges-
tión de los riesgos, la compra, el diseño, la respuesta en casos de emer-
gencia, etc.
La asignación de recursos tienen un rol estratégico para capacitarse
(actitud segura) y para disponer de barreras protectoras (condición
segura de trabajo).
4.4 Vigilancia sanitaria
El sistema de seguridad y salud sólo puede gestionarse en forma eficaz
si se definen minuciosamente las responsabilidades de todo el perso-
nal involucrado en el programa, interno y externo a la organización,
aquellos que tienen el poder de la toma de decisiones hasta los que
toman participación en los niveles operativos.
49
 Rolando Morgensterin ! Seguridad laboral
Unidad 2: Bioseguridad

Deberán definirse indicadores de eficiencia para poder valorar regu- 6. Barreras protectoras
larmente los resultados del sistema y tomar las medidas correctivas Para obtener una condición segura de trabajo, se deben asignar los
necesarias para que se avance con firmeza hacia los objetivos. Por recursos correspondientes para sustentar la disponibilidad de barre-
ejemplo, número de accidentes X por año, ausentismo por mes, etc. ras protectoras entre el trabajador y el riesgo biológico de exposición
laboral.
5. Organizando las acciones para implementar la documenta-
ción del Programa
Una vez decidido el programa a implementar, se debe definir las va- Barrera Recursos
riables operativas que de mínima serán necesarias para establecer las protectora Asignación regular
acciones a documentar a nivel organizacional, a los efectos de iniciar I Control ~e stocks
.}
un adecuado Sistema de Gestión de la Seguridad Laboral: Señalización,
Elementos de protección: descartadores de aguja, bolsas rojas ...
o guantes,
oSeñalización: zonas de lavado, heladera con muestras, residuos descartadores, etc.
patogénicos ... Figura 2.4: Bioprotección: Componentes para una condición segura de trabajo
Primeros auxilios: acción primaria ante accidentes, botiquín ...
o
oRegistros: notificaciones, accidentes, capacitaciones, vacunación 6.1 Guía OMS
Hepatitis B...
o Todo líquido se debe asumir como infectante.

+t
o Capacitar al personal sobre los modos de transmisión en su sitio de
trabajo
o Pruebas de rutina u obligatorias no controlan la infección.

o Lavado de manos y cuidado con la manipulación de objetos cortan-

Primeros Auxilios tes

&
Señalización
+- Organización del
trabajo
-t
...•..

Elementos de
protección
o Esterilización

o
o desinfección del instrumental de la manera correcta
Vacunación para Hepatitis B (VHE)

6.2 Acciones mínimas para la Bioprotección

Educación del Personal

Figura 2.3: Componentes

8Registro

pragmáticos de la Organización del trabajo.

Disponibilidad de recursospara la bioprotección
Vigilancia y apego a las recomendaciones y normativas (ejemplo: Ma-
nual de Bioseguridad)

Limpieza del Servicio

El objetivo de este proceso es la eliminación o remoción físicoquími-
ca de la suciedad o de sustancias que son ajenos a la superficie y los
materiales empleados del servicio. La limpieza puede tomarse como
Para una condición segura: la Bioprotección
50 la parte inicial del proceso de desinfección y podemos definida como
51

•
 Rolando Morgensterin I Seguridad laboral Unidad 2: Bioseguridad

el proceso de separación de la suciedad depositada en las superficies 6.3 Lavado de manos y uso de guantes
que constituy~n un soporte físico y nutritivo del microorganismo. Se- _ Lavado de Manos
gún el caso, se opta como primer limpiador a los detergente s de tipo Siempre lavarse:
enzimático o similar, aunque pueden emplearse otros agentes desin- • Después de remover los guantes
fectantes cuando lo amerite el caso, como los yodóforos o povidona, • Antes y después de utilizar el baño
hipocloritos, etc. • Antes de retirarse del ámbito laboral
• Antes de comer o fumar
Todos los materiales luego de ser usados deberán ser colocados en • Antes y después de contactos con pacientes
primer lugar en inmersión con un detergente enzimático o similar de
uso médico, durante un tiempo promedio de 5 minutos, para luego 6.4 Guantes
someterlos a los diferentes tratamientos de desinfección o esteriliza- Los guantes deben:
ción según sea el caso. Los insumos reutilizables que son sometidos a • Ser inspeccionados antes de colocarse
esterilización por autoclave o equipo similar, deben asegurar el fin del • Cubrir enteramente manos y muñecas
proceso mediante controles biológicos. ( considerar que el solo uso de • Ser reemplazados entre pacientes y/o cuando están dañados o se
controles químicos para temperatura son insuficientes) sospecha una contaminación interna
Todo desinfectante tiene ventajas y desventajas. Para cada servicio de • Ser removidos antes de tocar áreas limpias. Tirar en bolsas de resi-
salud deberá verse cual es el más adecuado para lograr la mejor des- duos patogénicos
infección de sus superficies e insumos. Para cada destino y según los
6.4.1 Técnica de lavado adecuado de manos durante el desempeño
recursos con que se cuenta, se deberá elegir por el desinfectante más
apropiado. general en los servicios de saludos
-Humedecer las manos
Por lo general y siempre que lo permita las características de las su- -Colocar una dosis de jabón antiséptico
perficies e insumos pertenecientes a un servicio, ante la presencia o -Jabonar toda la superficie de manos y muñecas
sospecha de sangre y /0 fluidos corporales, se indica el tratamiento -Friccionar entre 10 a 15 segundos fuera del chorro del agua corrien-
previo de compuestos dorados. Para la limpieza del mismo se debe te. No olvidar los espacios interdigita1es
contar con dos soluciones de fuentes doradas: -Enjuagar con abundante agua
Para la limpieza general del servicio, se debe usar una fuente do- -Tomar una toalla
rada que tenga una concentración de 1 gramo por litro de cloro -Secar con la toalla ambas manos
activo. No conservar más de 24 horas. -Cerrar la canilla utilizando la toalla
Para limpiar condiciones contaminadas del servicio, se debe dejar -Descartar la toalla (si es descartab1e) en la bolsa roja o lavada con-
al menos media hora en contacto con una fuente clorada que ten- venientemente
ga una concentración de 5 gramos por litro de cloro activo. Dejar (ver Figura 2.5)
actuar no menos de 30 a 60 minutos. Conservar en su envase
original, bien tapado, en lugar oscuro y fresco.
Nunca se debe mezdar lavandina con detergentes o con sustancias
ácidas, porque estos compuestos combinados liberan doro o neutra-
lizan el ácido hipodoroso, perdiendo así las propiedades germicidas. 53
52

I
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral Unidad 2: Biaseguridad

6.5 Barbijos y máscaras

1 - Tomar uno de los (Recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud
guantes a pocos
(OPS) - Occupational Safety and HealthAdministration (OSHA)
entímetros del borde, can
el otro guante sin tocar la, Hay dos tipos básicos de barbijos y/o máscaras:
piel. Barbijos - mascarillas quirúrgicas, diseñadas para proteger al ambiente
del usuario
ResPiradores para partículas, diseñados para proteger al usuario del
ambiente
2 - Volver al revés el guante 6.5.1 Barbijos o Mascarillas quirúrgicas
tomado hasta la aparición de las
dedos, quedando la cara interna Las mascarillas quirúrgicas se usan para proteger a otras personas
del guante tomado a la vista. de ser infectadas por la persona que está usando la mascarilla. Tales
máscaras atrapan partículas grandes de fluidos corporales que pueden
contener bacterias o virus expulsados por el usuario. También se usan
3 - Can las dedos aún cubiertos como barrera física para proteger al usuario contra riesgos como las
por el guante al revés, quite el sa1picaduras de microgotas grandes de sangre o fluidos corporales.
guante de la otra mano sin tocar la Usos específicos incluyen:
piel, a centímetros del borde.
• Colocar a las personas enfermas para limitar la propagación de
las secreciones respiratorias infecciosas
• En los trabajadores de la salud, para prevenir la contaminación
accidental de heridas en los pacientes por los organismos que nor-
malmente están presentes en las mucosidades y la saliva.
• En los trabajadores de salud, para proteger de tocarse la nariz y
la boca con los dedos y las manos contaminados.

4 - Retire el guante
tomado completamente,
quedando su cara interna a
la vista y pendiendo de la
otra mano.
Figura 2.5: Forma
54
6.5.2 Respiradores
Los respiradores ofrecen la mejor protección para los trabajadores
que están en estrecho contacto (ya sea muy cerca de o a menos de
un metro) con personas que tienen síntomas de tipo gripa1 u otras
enfermedades infecciosas. Los respiradores particulados, tales como
N95, están específicamente diseñados para proteger a los trabajadores
durante los procedimientos que generan acroso1es.
5 - Can la mano libre de
Cuándo usar un respirador para partículas:
guantes se retira el otro guante,
a traves de su cara interna, • Siempre que se ingrese a la habitación de un paciente con en-
arrastrando el otra guante. fermedad de transmisión aérea, como tuberculosis pulmonar o
Finalmente se desechan ambos sarampión
guantes en bolsa roja.
• Siempre que se realicen procedimientos que generan aerosoles
de retirar los guantes descartables asociados con un aumento del riesgo de transmisión de patógenos
55
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
respiratorios, tales como intubación, reanimación cardiopulmonar
y procedimientos relacionados, incluyendo ventilación manual y
aspiración; broncos copia, y autopsia o cirugía que involucren el
uso de dispositivos de alta velocidad.
• Siempre que se ingrese a la habitación de un paciente con sospe-
cha de estar infectado con un microorganismo nuevo o descono-
cido que cause una ERA, cuyo modo de transmisión es completa-
mente desconocido.
Los respiradores para partículas se deben ajustar apropiadamente an-
tes ser usados:
Los respiradores vienen en diversos tamaños y se deben seleccionar
individualmente para que se ajusten a la cara del usuario y proporcio-
nen un sello hermético.
Un sello adecuado entre la cara del usuario yel respirador obliga al
aire inhalado a pasar a través del material filtrante del respirador y no
por las brechas entre la cara y el respirador.
7. Proceso de descontaminación por fuentes doradas
El proceso de descontaminación, cualquiera sea el agente clorado que
se emplee, deberá ajustarse a ciertas normas de control que aseguren
su efectividad.
Cuando una fuente de cloro (las soluciones de hipoclorito y la lavandina
comercial son las más baratas y usadas) reacciona con el agua a un pH
adecuado (de 6 a 7) para formar ácido hipocloroso, a su vez se disocia
fácilmente en ión hipoclorito. Ambas formas, el ácido hipocloroso y el
ión hipoclorito, reciben el nombre de cloro libre o cloro libre residual.
En otras palabras, el ácido hipocloroso es la forma activa del cloro y
el que le da el poder desinfectante. El cloro libre o residual libre es la
cantidad de cloro en el agua en forma de ácido hipocloroso e hipo-
clorito.
El cloro libre es una medida de la concentración del agente desin-
fectante clorado que pueden presentar los productos que se hallan a
la venta, para luego realizar las soluciones de trabajo. Por ejemplo, al
comprar lavandina debería verse qué cantidad de cloro libre se declara
en su envase y, a partir de este valor, calcular las diluciones a preparar
según el objeto de su uso.
56
I
Unidad 2: Bioseguridad
Cada producto comercial liberador de cloro, sea por soluciones de hi-
poclorito, lavandina comercial, pastillas de cloramina, etc., puede te-
ner diferentes concentraciones de cloro libre, debiendo adaptarse la
fuente inicial de cloro a las concentraciones que requieren las solucio-
nes finales.
En los establecimientos de atención de la salud o servicios efecto res
de salud, se requiere el uso de dos tipos de soluciones de cloro activo a
partir de una fuente clorada conocida:
Una solución de limpieza general para condición limPia del servicio,
que tenga una concentración de un gramo por litro de cloro activo (1
000 ppm). Renovar cada 24 horas.
Una solución para condición sucia o contaminada del servicio, que ten-
ga una concentración de 5 gramos por litro de cloro activo (5000 ppm).
Dejar actuar no menos de 30 mino Conservar en envase original, bien
tapado, en lugar oscuro y fresco.
7.1 Uso correcto de fuentes doradas: la lavandina
La lavandina y las soluciones de hipoclorito son el desinfectante y
agente de cloro libre más empleado a nivel universal por su costo y
eficacia.
A continuación describiremos una serie de consideraciones que debe-
rán tenerse en cuenta para el adecuado uso de la lavandina en procesos
de descontaminación.
Como ocurre con otras fuentes cloradas, cuando la lavandina se di-
luye con agua, las soluciones de hipoclorito generan ácido hipocloro-
so, siendo este compuesto el verdadero principio activo de la acción
biológica. La 1avandina comercial o las soluciones concentradas de
hipoclorito de sodio tienen un pH alcalino (pH = 12 aproximada-
mente) que favorece su conservación, pero que en estas condiciones es
inactiva como desinfectante. La dilución con agua corriente, cuyo pH
es por lo general ligeramente ácido, activa la lavandina, generando una
concentración importante de ácido hipocloros6. La solución diluida
llega a su punto de máxima actividad desinfectante cuando se llega a
un pH entre 6 a 7.
Es importante destacar que el ácido hipocloroso reacciona con casi
cualquier molécula orgánica, pero como en cada reacción individual
desaparece una molécula de ácido hipocloroso, la solución se agota
.S?
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
en su principio activo. Esta situación impone la necesidad de adecuar
la relación entre agente descontaminante, material contaminado y la
necesidad de establecer conductas para la renovación de las soluciones
des contaminadas, en el curso del día de trabajo, en función de la cali-
dad y cantidad del material a tratar.
Otra consideración a tener en cuenta es que la solución concentrada
de lavandina es sensible a la acción de la luz y la temperatura, agentes
que actúan disminuyendo la concentración de cloro activo. Este efecto
se intensifica en función del tiempo de almacenaje del producto ya
que a los 45 días de elaborada y conservada en condiciones ideales, la
actividad del cloro disminuye signif1cativamente.
La solución concentrada deberá almacenarse en recipientes plásticos
opacos a la luz ya temperaturas no mayores de 20-25 C. Se recomien-
da no almacenar solución concentrada por períodos mayores de 30
días. Las soluciones de hipoclorito deberán prepararse en el día y no
deberán ser usadas más allá de 24 horas de preparadas.
Considerando que se deberán preparar al menos dos soluciones de
lavandina o fuente clorada, es importante partir de una solución con-
centrada valorada, antes de preparar las diluciones correspondientes
para la limpieza general del servicio y para las zonas contaminadas o
de derrame de muestras biológicas.
El método de referencia para valorar el cloro activo de una fuente clo-
rada como la lavandina es la titulación por tiosulfato en medio acético
con ioduro de potasio.
Titulación: cuantificación de cloro activo en una muestra de lavandi-
na mediante la titulación con tiosulfato de sodio en medio acético en
presencia de ioduro de potasio.
Metodología
En un Erlenmeyer colocar 50 mL de agua destilada más 10 mL de
ácido acético al 10% más 2 g de ioduro de potasio y 1 mL de lavandina
(muestra problema a valorar).
Agregar un volumen de solución de tiosulfato de sodio 1 N (normal)
hasta el viraje de la solución a un color amarillo pardo.
Cálculo
(Volumen de tiosulfato de sodio gastado expresado en mL x factor
tiosulfato 3,54 x la normalidad del tiosulfato de sodio 1 N x 1000) /
58
Unidad 2: Bioseguridad
(volumen de lavandina x 1000) = gramos de cloro activo por litro.
Ejemplo
Volumen de tiosulfato de sodio gastado = 50 mL; Normalidad de tio-
sulfato de sodio = 1 N; Volumen de lavandina = 2 mL;
Aplicando la fórmula de cálculo, la lavandina concentrada que se va-
loró corresponde a 88,5 gil de cloro activo.
La titulación por tiosulfato de sodio, si bien es el método de referencia
para determinar cloro activo, suele no ser usada por tratarse de un
método poco práctico. En el uso cotidiano se suele recurrir a otros
métodos, que aunque pierdan cierta exactitud analítica, cumplen el
objetivo deseado y no afectan la acción desinfectante de la lavandina.
Para ello, describimos opciones en dos pasos:
A) A partir de una fuente e/orada o de lavandina que tenga una concen-
tración inicial conocida
a) Envase sellado o sachet de una marca comercial conf1able (por ejem-
plo, algunos declaran tener 70, 55 ó 22 gil de cloro activo según ta-
maño o versión)
Para obtener la concentración de la dilución deseada, simplemente se
debe aplicar la fórmula:
VLC x CLC = VI,D x CLD
donde:
VLC = Volumen lavandina concentrada de envase sellado o sachet
CLC = Concentración lavandina concentrada de envase sellado o sa-
chet
VLD:= Volumen lavandina diluida o que desea prepararse
CLD = Concentración lavandina diluida o que desea prepararse
Por ejemplo, si deseamos averiguar qué volumen es requerido de un
sachet comprado de lavandina con 55 gramos por litro de cloro libre,
para preparar 10 litros de una solución de limpieza de un gramo por
litro de cloro libre, se deberá calcular:
V? x 55 gil = 10 litros x 1 gil
10155 = 0,1818 litros
59
 Rolando Morgensterin! Seguridad laboral
Es decir, se debe obtener 0,1818 litros ó 182 mililitros de solución del sa-
chet para luego llevarlo a 10 litros con agua .
De esta manera tenemos 10 litros de solución, a un gramo por litro de
cloro activo para uso común de limpieza.
b) Envase no sellado de una fuente clorada o de lavandina que tenga
una concentración inicial declarada, pero al no ser sellada es dudosa.
Para realizar las diluciones se procede a usar la misma metodología
que en el primer caso, respetando el valor de concentración inicial de-
clarado. La diferencia es que sabemos con anticipación que la solución
final obtenida puede tener error. Es así que deberemos corregir a pos-
teriori hasta llegar a la concentración de la solución diluida deseada.
c) Uso de tabletas o versiones concentradas de hipoclorito de valor
conocido para preparar una solución directa de uso o para diluir a
partir de ella.
B) Validar el valor de concentración de la solución diluida preparada
a) Medir la concentración de cloro activo preparada con un equipo
de ión selectivo (equipo de laboratorio que tiene un electrodo para
valorar cloro clínico. El personal que opera el equipo sabrá realizar las
diluciones necesarias para que entre en rango de medición).
b) Medir el pH de la solución preparada con un pHmetro (equipo
para medir la acidez o alcalinidad de una solución), o con tiras reacti-
vas de buena calidad, para determinar si la dilución se encuentra en un
rango adecuado de actividad como ácido hipocloroso (pH = 6,0 a 7,0).
En el proceso de descontaminación con lavandina es imprescindible
tener en cuenta que lo más importante no sólo es el tiempo sino ase-
gurarse también de no agotar la concentración de ácido hipoclorito
por exceso de material contaminado. Esta relación no debe ser menor
que 1,5 litros por metro cuadrado de superficie.
Asimismo es necesario recordar que las soluciones mencionadas son
corrosivas, es decir, que van a corroer el níquel, hierro y otros metales
oxidables, por lo tanto no deben ser utilizadas para la descontamina-
ción de los equipamientos metálicos.
60
I
Unidad 2: Bioseguridad
7.1.1 Resumen de las características de la lavandina
Son importantes la calidad y su conservación.
• Las soluciones concentradas de hipoclorito tienen un pH 12;
al diluirse con agua corriente se activa en ácido hipocloroso, cuya
máxima acción se establece a un pH entre 6-7 .
• La solución concentrada debe almacenarse en envases plásticos
resistentes opacos y a una temperatura no mayor a 25 grados. No
almacenar más de 30 días.
Para realizar soluciones diluidas a partir de las soluciones concentra-
das, incluso las compradas en almacenes, deben ser de envases plás-
ticos opacos sellados o adecuadamente cerrados y que mencionen la
concentración en gramos de cloro activo, para poder conocer de qué
concentración partimos .
• Las soluciones diluidas se preparan y se usan en el día. Usar 1,5
litros/metro de superficie contaminada durante unos 30 a 60'. No
usar en superficies metálicas por ser corrosivas.
• Para determinar si estamos trabajando en la concentración de
cloro adecuada para el uso, se debe realizar una valoración de la
solución de trabajo de lavandina o fuente de cloro activo, sea por
método de titulación, ión selectivo u equipos que midan cloro, por
medición del pH, etc.
8. Otros desinfectantes
Todos los materiales, luego de ser usados, deberán ser colocados en
primer lugar en inmersión con un detergente enzimático o de amonio
cuaternario, durante un tiempo promedio de 5 minutos, para luego so-
meterlos a los diferentes tratamientos de desinfección o esterilización
según sea el caso. Ante la presencia o sospecha de sangre y/o fluidos
corporales en superficies y/o materiales, se indica el tratamiento local
previo con uso de compuestos dorados.
Fuente: Manual de Bioseguridad en Laboratorio de la OMS
8.1 Etanol y 2-propanol
El etanol (alcohol etílico) yel 2-propanol (alcohol isopropílico) tie-
nen propiedades desinfectantes similares. Son germicidas que destru-
yen algunas formas de bacterias en estado vegetativo, micobacterias,
hongos y virus tras unos pocos minutos de contacto. No son eficaces61
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
contra las esporas bacterianas. Para lograr la máxima efectividad, estos
alcoholes deberían utilizarse en una concentración en torno al 70 por
ciento (70 por ciento de alcohol y 30 por ciento de agua); las concen-
traciones superiores e inferiores a esta proporción son menos eficaces.
8.2Yodopolividona (PVI)
Su actividad desinfectante es muy similar a la de las soluciones de hipoclo--
rito, pero es más estable y menos corrosiva para los metales. Sin embargo,
no debería utilizarse sobre el aluminio o el cobre. Se formula normalmente
como solución al 10% (1% de yodo). Puede utilizarse diluida como solución
al 2,5% de PIV (una parte de solución al1 0% y tres partes de agua hirvien-
do).A1 sumergir un equipo limpio durante 15 minutos en una solución al
2,5% se consigue una desinfección de alto nivel del equipo. Las soluciones
diluidas (al 2,5%) para la desinfección de instrumentos en remojo deberían
prepararse todos los días en el momento en que se vayan a utilizar.
Nota sobre Tasa de lrifCccionesIntrahospitalaria: Los nuevos estudios se cen-
tran en especial en el Staphylococcusaureus, donde se ha podido reducir al
menos un 40010 las infecciones, reemplazando el clásico uso del iodopovi-
dona en procesos prequirúrgicos, con el empleo de hisopados nasales y la
aplicación de una pomada antibiótica durante cinco días. Se suma a este
procedimiento baños con un jabón que contenga clorhexidina (Fuente:
CDG, NewEnglandJournal o/Medicine).
8.3 Glutaral (glutaraldehído)
El glutaral está normalmente disponible en forma de solución acuosa al 2%,
que necesita activarse antes de su utilización. Para activar1o,hay que agre-
gar1eunos polvos o un líquido que se suministran con la solución para, de
este modo, volverla alcalina. La inmersión en la solución activada destruye
bacterias en estado vegetativo,hongos y virus en menos de 30 minutos. Para
destruir esporas se necesitan 10 horas de inmersión.
8.4 Peróxido de hidrógeno
Al sumergir un equipo limpio en una solución al 6% se consigue una des-
infección de alto nivel en menos de 30 minutos. La solución debería pre-
pararse justo antes de su utilización a partir de una solución estabilizada al
30% (una parte de solución estabilizada al 30 por ciento y cuatro partes de
agua hirviendo).
62
Unidad 2: Bioseguridad
8.5 - Detergentes amonio cuaternario, enzimáticos y otros:
Son agentes que se están empleando mucho más como primera parte del
proceso de limpieza y como parte para finalizar la desinfección. Tiene la
ventaja de no ser corrosivos al metal pero pueden consumirse con la materia
orgánica y no siempre es efectivo para toda la microbiología.
- Nota sobre uso de desinfectantes
Todo desinfectante tiene ventajas y desventajas,y para cada servicio de salud
deberá verse cual es el más adecuado para lograr la mejor desinfección de
sus superficies e insumos. Por ejemplo ¿qué clase de insumos o superficies
queremos desinfectar? ¿entre los insumos existentes se requieren diferentes
desinfectantes? No es 10 mismo, inactivar sangre que se derramó en una
mesada o desinfectar una pipeta de vidrio de laboratorio que desinfectar
una pinza o material reutilizab1ede un quirófano. Para cada destino y según
los recursos con que se cuenta, se deberá elegir por el desinfectante más
apropiado.
9. La Bioseguridad en la obtención, transporte y
procesamiento analítico de las muestras
9.1 Obtención de la muestra
El personal que obtiene la muestra tendrá las manos lavadas, protegi-
das con guantes, cabellos recogidos y usará ropa protectora.
Las agujas, 1ancetas y jeringas serán descartab1es.
En todos aquellos lugares donde se manipulan agujas, 1ancetas u otros
elementos punzantes que hayan estado en contacto con líquidos cor-
porales, existirán recipientes rígidos y resistentes a las pinchaduras
(envases de plástico descartab1es) con hipoclorito de sodio (C10Na)
a110% (5 gil de cloro libre).
Su número y ubicación en los boxes de extracción, estaciones de en-
fermería, salas de internación, laboratorios, deberá adecuarse a la me-
todología operativa propia de los distintos procedimientos.
Está comprobado que el mayor número de accidentes por pinchazos
se debe a los siguientes procedimientos:
• Los intentos de revestir la aguja con el capuchón
63
1:
Rolando Morgensterin ! Seguridad laboral
o Los intentos de obturar la aguja con tapón de goma
o La separación de la aguja de la jeringa para transvasar la sangre
(procedimiento imprescindible para evitar la hemólisis de la san-
gre a analizar).
9.2 Para evitar los accidentes por pinchazos, se recomienda
Poner especial atención y cuidado en las etapas mencionadas
o No revestir la aguja con el capuchón
o En caso de ser imprescindible asegurar la anaerobiosis de la
muestra (estado ácido base, cultivos en anaerobiosis) y de no con-
tar con capuchones especiales para la jeringa, se obturará el extre-
mo de la aguja con un tapón de goma gruesa apoyando en una
superficie plana para pinchar la aguja en él. Nunca sostenerlo en
la mano. Transportar en bandeja
o No desenganchar jamás la aguja de la jeringa con la mano.
Utilizar siempre para este propósito una pinza que se desinfectará
con alcohol
o No romper ni doblar las agujas que se van a descartar
o Las agujas, lancetas y todo otro elemento punzante o cortan-
te serán descartados en los recipientes de plástico con CIONa al
10% (5 gil de Cllibre), mencionados anteriormente; una vez lle-
nos, estos se taparán y eliminarán.
o Para la obtención de las muestras se debe contar con recipientes
adecuados.
o Los tubos o frascos de vidrio deben ser de pared gruesa, prefe-
rentemente con cierre hermético a rosca o a 10 sumo con tapón
de goma.
o Los tapones de goma deben ajustar perfectamente al recipiente
para evitar fugas en su transporte o durante la homogeneización
de la muestra, encintar los tapones para transportar a distancia.
o Todo material de obtención debe ser rotulado ANTES de la
extracción o recolección de las muestras.
o La homogeneización deberá realizarse presionando el tapón con
mano protegida.
o En caso de derrame de líquido biológico en la superficie externa
del recipiente (tubo o frasco) el extraccionista u operador encar-
64
Unidad 2: Bioseguridad
gado deberá descontaminarla con algodón o gasa embebidos en
alcohol, C10Na a110% (5 gil de Cloro libre) u otro desinfectante.
o Los tubos o frascos jamás deberán ser envueltos en la solicitud
médica.
o Para la obtención de micromuestra se deberá usar dispositivos
de plástico especiales.
o Para los capilares de estado ácido base o de hematocrito se usa-
rán tapones de plástico en la obturación de ambos extremos.
o Los guantes utilizados se colocarán en solución decontaminante
y se procederá a11avado de manos habitual, preferentemente con
antiséptico detergente.
o Antes de abandonar el lugar de extracción, repasar las superficies
de trabajo con solución 1avandina de limpieza o hipoclorito a12%
(1 gil con cloro libre).
9.3. Procesamiento analítico de las muestras
La centrifugación de las muestras se hará siempre con guantes puestos
y en tubos de paredes resistentes y preferentemente tapados. El mate-
rial bacteriológico requiere tubos con tapa a rosca.
Debe haber 2 cm o más entre el borde del tubo y la superficie del
líquido.
Se deben usar centrífugas con tapa correcta y firmemente cerrada, de
preferencia de cabezal oscilante.
Esperar a que la centrífuga se detenga por completo antes de levan-
tar la tapa.
Se deberá lavar la centrífuga con CIONa a110% (5 gil de Cllibre) o
glutara1dehído al 0,1%, siempre que sea necesario.
Los sueros deben separarse con pipetas automáticas o con pipetas
Pasteur provistas de tetina (no verter directamente de tubo a tubo).
El vaciamiento de las pipetas Pasteur debe hacerse suavemente por
las paredes del tubo, evitando la proyección de micropartículas y el
derramamiento del material.
Todo el proceso debe ser cumplido con guantes descartables.
Toda muestra biológica debe obtenerse mediante pipetas automáticas,
mientras que los reactivos aceptarían también el uso de buretas y pi-
petas comunes con sus correspondientes propipetas.
Jamás deben aspirarse muestras ni reactivos por la boca. Al verter el
65
 Unidad 2: Bioseguridad
Rolando Morgensterin / Seguridad laboral

líquido pipeteado se deberá permitir el libre escurrimiento, evitando
la formacióri de aerosoles por soplado de la pipeta.
No apoyar las pipetas en las mesadas, en caso de tener que volver a
usadas es conveniente reservadas dentro de tubos en gradillas.
Al terminar el trabajo diario cada laboratorista se asegurará de que
todo el material utilizado quede sumergido en líquidos desinfectantes
y repasará con fuente clorada su mesada de trabajo.
Estas recomendaciones tienen por objeto minimizar los riesgos a
los que están expuestos TODOS los miembros del equipo de salud,
partiendo de la premisa de que TODOS los materiales biológicos
de TODOS los pacientes son potencialmente illfeetivos.
9.5 Transporte de Muestras Terrestres por Norma IRAM 80058
Esta Norma establece requisitos de aplicación voluntaria para el transpor-
te terrestre de especímenes para diagnóstico, con riesgo biológico conoci-
do o potencial, que se deban remitir a otras entidades fuera de una organi-
zación o a otra dependencia dentro de la misma organización, atendiendo
a la protección de humanos, animales y medio ambiente.
9.5.1 ¿Qué es un Espécimen para Diagnóstico?
Cualquiera de las muestras extraídas de humanos o animales, poten-
cialmente infecciosas o que se sospecha que lo sean (por ejemplo: ex-
creciones, secreciones, sangre y sus componentes, tejidos entre otros),
obtenidas con fines diagnósticos.

9.4 Transporte de la muestra biológica

Toda persona que efectúe el transporte de materiales biológicos den-
tro o fuera de la institución, deberá CONOCER los riesgos inheren-
tes a los mismos.
El material biológico será transportado a los lugares de procesamiento
tapado, en caja o acondicionado en gradilla s y bandejas de material Envase secundario a
lavable. prueba de derrame

Jamás transportar una muestra biológica destapada y en mano o en

la vestimenta.
Registro de la Muestra
En caso de derivar muestras fuera de la institución se deberá, además,
tomar recaudas para proteger a la comunidad extrahospitalaria.
La muestra herméticamente cerrada se colocará en bolsita de nylon
con suficiente material para absorber la muestra (papel absorbente u
otros) en caso de fuga. Esta se introducirá en un recipiente rígido e Embalaje
exterior rlgido
impermeable. En caso de que la muestra deba ser refrigerada durante
su transporte, se agregará un sachet congelante al sistema.
Si la muestra debe ser enviada por correo o por transporte contrata-
Etiquetas del
do, se deberá cumplir con las normas nacionales y/o internacionales remitente y usuario
existentes.

No espere, aplique ya las medidas deprotección recomendadas, ayude a

difundirlas y a que tomen conciencia los demás miembros del equipo de
salud.
67
66
 Rolando Morgenstcrin / Seguridad laboral
9.5.2 Tipos de Recipientes que componen el envase terciario
Es el recipiente de traslado adecuado recomendado por la OMS y
adoptado por la Norma lRAM 80058. Se compone de:
• Envase primario impermeable a rosca, que contiene una muestra
con sus datos etiquetados y que se envuelve con material absor-
vente (útil en caso de derrame)
• Envase secundario de material resistente a prueba de fugas, que
contiene el o los envases primarios etiquetados y adecuadamente
separados. Llevará un listado de contenidos en caso de ser varios
• Envase terciario resistente que debe llevar la señalización co-
rrespondiente en su exterior, y que incorpora los envases primario
y secundario en su interior, protegiéndolo de posibles daños que
podría sufrir en el transporte.
ENVASE TRIPLE DE BIOSEGURIDAD PARA EL TRASLADO DE MUESTRAS
Figura 2.6: Modelo de envase primario, secundario y terciario según la O.M.S.
En la supeificie externa del embalaje exterior se debe colocar:
a) Una etiqueta con la información siguiente: nombre, domicilio y
número telefónico del receptor y del remitente.
b) Una etiqueta con la frase espécimen para diagnóstico
c) Las etiquetas de sustancia irifecciosa - división 6.2 y las otras etique-
tas exigidas por la naturaleza del contenido
Figura 2.7: Señalización para transporte terrestre de especímenes
11
Señal de material de Bioseguridad Señal de posición de la muestra
MATERIALES BIOlÓGICOS
PERECEDEROS
~"
Señal de refrigeración
Señal material perecedero
68
Unidad 2: Bioseguridad
9.6. Marco Legal de Transporte de Cargas Peligrosas y/ o Sustancias
Infecciosas y/o Muestras para Diagnóstico
9.6.1 • Ley Nacional de Tránsito N.24.449 y Decreto Reglamentario
779/95. Anexo "S". Resolución 195/ 97: Requisitos (de aplicación
federal si el móvil circula entre provincias)
1. La unidad móvil no puede superar una antiguedad de 10 años y
debe tener tacógrafo.
2.El veruculo debe tener Revisión Técnica Obligatoria aprobada y vigente
para cargas peligosasrealizadasen Taller Nacional habilitado por la CEN'T.
3. El conductor del vehículo debe poseer Licencia Nacional Habilitante y
realizarun Curso de Capacitación.
4. Poseer en el vehículo "Ficha de Intervención", otorgada por el dador de
BIOLÓGICAS
carga.(Refiere a la cartillade instrucciones de que hacer en caso de accidente,
peligrosidad del producto, etc. Decreto 779/95. Articulo 35. Inciso "B").
5. Llevar los elementos de identificación exterior (rótulos de riesgo y paneles
de seguridad del producto transportado).
6. Portar elementos de protección personal (matafuegos,guantes y demás).
9.6.2. Transporte de Sustancias Infecciosas y Muestras para Diag-
nóstico Resolución GMC 50/ 2008. Reglamento Técnico MERCO-
SUR: Resolución MSAL 1884120 I O
biológicos
• Deroga la Resolución GMC 25/2000: Resolución MSAL145/2003,
incorporándose a la normativa jurídica nacional vigente. Comprende
seis operatividades:
1. A los fines de transportar, se definen términos como" sustancias in-
fecciosas" ( contiene agente patógenos), muestras biológicas ( exenta
de patógeno) entre otras.
2.Re5ponsabílidades: remitente, destinatario y del transportador, (vía
terrestre, aérea y otros).
3 .Embalaje y Etiquetado
4.Refrigeración
5 .Formularios y Documentos para el envío
6. Trámites Aduaneros y de Vigilancia Sanitaria
69
 Unidad 2: Bioseguridad
Rolando Morgensterin / Seguridad laboral

Responsabilidades: IO.Accidentes cortopunzantes con agentes patógenos más fre-

• Remitente:acordar fechas, autorizaciones y documentos para despa- cuentes
cho aduanero y sanitario, embalar, identificar y categorizar según la _ Cuidados primarios al accidentado
"Guía Reglamentaria de Transporte de Sustancias Infecciosas de la - Notificación del accidente:
OMS" • al jefe superior
• Destinatario: obtener y dar autorizaciones nacionales, acordar modos • al departamento del Instituto que corresponda
y fechas de envío. • alaART
• Transportador: respetará lo establecido por la "Guía de Transporte _ Confeccionar Ficha de notificación
de Sustancias Infecciosas de la OMS" y otras Normas internacionales _ Serología al accidentado y a la fuente
vigentes (por ej. lATA). Proveerá y respaldará el despacho, embalaje, _ Inicio de serología y profilaxis con consentimiento. Derecho legal
ruta y llegada del material. Plan de contingencias. Llevar factura y por Ley 23798 de HIV / SIDA Los bancos de sangre y miembros de
documentos requeridos por autoridades estatales. seguridad (Decreto 906/95) no requieren consentimiento para pro--
Embalaje / Etiquetado / Refrigeración: ceder.
Se efectuará de acuerdo a lo establecido en la "Guía reglamentaria
10.1 Serología en accidentes con agentes patógenos más frecuentes
de transporte para sustancias infecciosas de la OMS" y de la "Inter-
national AirTransport Association" (I.ATA). 10. 1.1. Al Accidentado:
• HIV (anticuerpo a virus HIV)
** En términos generales, para transportar muestra biológicas en
• Algoritmo para HBV (Anticuerpo a virus B)
Argentina, se deberán considerar las siguientes normas legales vi- •• HCV
Mujeres(Anticuerpo a virus
en edad fértil: TestC)embarazo
gentes 10.1.2. Fuente
·HIV
- Si el medio de transporte es por vía terrestre, se deberá considerar, • VHBs Ag (antígeno de superficie a virus B)
·VHC
la Resol. MSAL 50/08 - Norma Mercosur y la Resol. 195 de la SOP 10.1.3 Tiempo
y T para mercancias peligrosas (a nivel nacional) . Puede emplearse • T cero (menos de 72 hs.)
vehículos propios que se adaptan a la norma o bien emplear empresas • T 45 días
de transporte que se especializan en este tipo de traslados y que respe- • T 3, 6 y 12 meses
tan la norma legal vigente.
10.2 Medidas complementarias para accidentes cortopunzantes
- Los envíos por medios aéreos se rigen por la Resol. J\1SAL 50/08 • Informar de inmediato para inicio de profilaxis para HIV. Sero-
- Norma Mercosur ( según "Guía sobre la reglamentación relativa al logía para embarazadas.
transporte de sustancias infecciosas" - OMS ), por las normas lATA • Uso de condón hasta negativo seguro.
y por la Resolución MSAL 1789/06 de autorización para el envío y • Extremar medidas preventivas de bioseguridad para evitar enfer-
recepción desde y hacia el exterior. medades posteriores
• Profilaxis para VHB según estado de vacunación. Evaluación
serológica de VHBcoreAc, VHBsAg y VHBsAc para programa
de vacunación.

71
70
 Unidad 2: Bioseguridad
Rolando Morgensterin I Seguridad laboral

11. Directrices OMS I OIT 12. Ficha de Notificación obligatoria para accidentes con agen-
tes patógenos
1 1.1 Exposición
Situación en la que el personal sanitario puede verse expuesto al riesgo Ejemplo: Normas de Notificación Ministerio de Salud: Resolución
de infección 19/98. Asimilable a ART
(VHC) o delpor el de
virus virus de la hepatitis Badquirida
inmunodeficiencia (VHB), de la hepatitis
(VIH), debido Ca
una lesión percutánea (por ejemplo, el pinchazo con una aguja o el
12.1 Datos de la Institución
corte con un objeto
(por ejemplo, la piel afilado)
expuesta odebido
por contacto de mucosa
a una herida, o piel dañada
excoriación o der-
matitis) con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente 12.2 Datos del accidentado
infecciosos.
• Personales
11.2 Exposiciones al VHB • Descripción del Accidente
Realizar pruebas de seguimiento de los anticuerpos de la hepatitis B a • Antecedentes: transfusiones, cirugías, drogas endovenosas, vacu-
las personas que reciben la vacuna homónima. nación ,inicio de profilaxis
• Realizar la prueba de la hepatitis B entre uno y dos meses des-
pués de la última dosis de vacuna . 12.3 Datos de fuente
• La respuesta a la vacuna de la hepatitis B no puede precisarse si • Iniciales de nombre, apellido y fecha nacimiento
se recibió la vacuna IGHB, unos 3 ó 4 meses antes.
• Enfermedad actual y antecedentes
11.3 Exposiciones al VHC • Serología
• Realizar pruebas basales y de seguimiento de los anticuerpos
contra el VHC y el alanino aminotransferasa (GPT) entre los 4 y 13. Hepatitis "B" (Ley 24151)
•6 Realizar
meses siguientes
la pruebaa ladeexposición
detección de ARN del VHC a las 4-6 • Aproximadamente unos 2 000 millones de personas fueron afec-
tadas en el mundo. Se calcula unos 350 millones de crónicos y que
semanas si se desea un diagnóstico más temprano de la infección
porVHC. un millón muere anualmente de tumor o cirrosis. La hepatitis e
ya alcanza al 3% (180 millones)
•mente
Confirmar con del
positivos pruebas suplementarias
inmunoanálisis los resultados
enzimático reiterada-
(EIA) anticuerpo • Entre los carcinógenos el VHB ocupa el segundo lugar después
VHC.
del tabaco.
11.4 Exposiciones alVIH • Lesiones por aguja contaminada con sangre que contenga VHB
• Realizar la prueba de anticuerpos contra el VIH al menos du- y con antígenos positivos pueden desarrollar hepatitis clínica has-
rante los 6 meses siguientes a la exposición (por ejemplo, al inicio, ta el 30% por lesión y dar positividad serológica hasta un 60%.
a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses).
• Realizar las pruebas de anticuerpos contra el VIH si contrae una 13.1 Acciones para hepatitis B (Guía OMS)
enfermedad compatible con un síndrome retroviral agudo.
• Iniciar o completar plan de vacunación dentro de las 24 horas
• Aconsejar a las personas expuestas que tomen precauciones para
en no vacunados o en proceso de ello. Se recomienda igual acto
prevenir cualquier transmisión secundaria durante el período de
seguimiento. en aquellos que posean un título de anticuerpos VHBs menor a
• Evaluar a las personas expuestas que tomen "Profilaxis Pos Ex- 10mUI/mL.
posición" (PPE) en las 72 horas posteriores a la exposición y vi- • Aplicar 0,06 mLlkg de gamma hiperinmune IgHB en no vacu-
gilar la toxicidad farmacológica durante por lo menos 2 semanas. nados o en proceso de ello. Se recomienda igual acto en aquellos
73
72
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral
Unidad 2: Bioseguridad

que posean un título de anticuerpos HBs menor a 10 mUI/mL.

14. HIV/SIDA (Ley 23798)
o Si requiere plan de vacunación, realizar un programa de 3 dosis:

Inicio, 10 mes y 6° mes. Titular Anticuerpos VHBs.

14.I Aspectos legales
o Al accidentado determinar los marcadores anticuerpos VHBco-
o Ley 23798 y DR 1244/91 de HIV/SIDA
re IgM, antígeno VHBs y anticuerpos VHBs en los tiempos ade- o Ley 24.455 de Obras sociales
cuados de detección. A la fuente determinar si posee positividad o Ley 24.754 de Medicinas prepagas/PMO Obligatorio
en antígeno VHBs.
o Proveer medicamentos con HIV positivo

o Implementar programas de prevención

Tabla 2.1: Acciones terapéuticas a tomar ante una exposición por hepatitis B
------~
Situación del individuo
tratamiento
tratamiento
desconocida
vacunación
acomo
Fuente
No No fuente
2positivo
tratamiento
recibe
vacunación
No recibe
recibe o Resolución MSAL 228/ 93. Normas de Bioseguridad HIV/
-- --
riesgo,
Si un de
Iniciar
Fuente vacunación
negativotratar
grupo
pertenece
Iniciar
averiguar
anticuerpos
dosisplan
plan
Fuente
Ig HB de
de
HBsAg hasta
de
título
e HBsAgIg
iniciarHBo HBsAg positivo
de
plan
SIDA para Establecimientos de Salud.

14.2 Formas de transmisión

Caso 1: individuo expuesto vacunado y con título de anticuerpos mayores
a 10 mUI mi, no requiere tratamiento, independientemente del tipo de con-
dición transmisora de la fuente.
Caso 2: individuo expuesto de vacunación dudosa yl o con título de anti-
cuerpos bajo o desconocido. Si la fuente de transmisión no se conoce o se
conoce que es un "Antígeno de superficie" positiva, se debe iniciar el plan
de vacunación y aplicación de "Inmunoglobulina Específica para Hepatitis B"
( IgHB) o dar dos dosis de esta última en pacientes que no responden a la
vacunación o sea no producen suficientes anticuerpos. Si la fuente de trans-
misión es "Antígeno de superficie" negativa, no iniciar terapéutica hasta
conocer el título de anticuerpos.
Caso 3: individuo expuesto no vacunado. Si la fuente de transmisión no se
conoce o se conoce que es "Antígeno de superficie" negativa, se debe iniciar
el plan de vacunación. Si la fuente de transmisión es "Antígeno de superficie"
positiva, se debe iniciar el plan de vacunación y aplicación de "Inmunoglobu ..
Iina Específica para Hepatitis B" ( IgHB).
- Sexual
- Sanguínea o fluidos biológicos (transfusiones, jeringas y otros que
contienen o han tenido contacto con sangre). El riesgo de infección
en servicios de salud está referido principalmente a la contaminación
a través de las manos o mucosas bucal, ocular o nasal, por exposición a
heridas, inhalaciones o salpicaduras con muestras biológicas, con san-
gre o fluidos de personas infectadas con el HIV.
-El riesgo de infección por lesiones con aguja es del 0,13 al 0,5%,
aproximadamente.
• No uso de materiál descartable en actos profesionales
• Madre infectada e hijo durante embarazo, parto y lactancia
Datos en Argentina (Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Re-
porte 2008/2009)
-Se han notificado 67 245 infectados con HIV, de ellas hay 35 572
que han desarrollado alguna enfermedad asociada al SIDA (ONUSI-
DA estima que los infectados puede alcanzar de 130000 a 150 000
por subregistro)
- Las principales vías de transmisión son la sexual no cuidada, las dro-
gas inyectab1es y el parto vertical.
- El 70% de pacientes con SIDA se notifica en áreas metropolitanas
(más del 40% corresponde a la Ciudad Autónoma de Buenos y el
Gran Buenos Aires).

74
75
 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral Unidad 2: Bioseguridad

14.3 Formas de prevención 15.3 TBC:Vacunación, profilaxis y medidas de prevalencia

• Profilaxis Pos Exposición ( PPE)
• Uso de preservativos
• Uso de jeringas descartables
• Bioseguridad en prácticas y profesiones con exposición a sangre.
• Estudio de HIV en embarazadas, miembros de fuerzas armadas
y seguridad ( Decreto 906/95) y en los bancos de sangre.
15.Tuberculosis (TBC)
• Individuos debilitados y/o con inmunosupresión
• Sólo un 10% de los infectados se enferman verdaderamente.
De estos, hay un 18% aproximado de mortalidad (OMS).
• Se transmite por vía aérea.
• Se reconoce como enfermedad ocupacional para profesionales
de la salud.
15.1 TBC: Medidas de prevención
• Evaluación de pacientes con infección o TBC activa
• Disponer de servicios de diagnóstico rápido
• Prescribir tratamientos preventivos y curativos adecuados
• Establecer medidas físicas para reducir la contaminación micro-
biológica del aire
• Establecer políticas de aislamiento
• Aislamiento para pacientes con diagnóstico o sospecha
• Evaluación del personal de salud
• Identificación y control temprano de brotes.
15.2 TBC: Pacientes infectados
• Aviso de precaución de las vías aéreas
• Reporte a Enfermería de todo ingresante
• Todos deben lavarse las manos después de salir
• Pacientes y visitantes deben usar cubrebocas/barbijos.
• Todo 10 usado por el paciente debe ser incinerado o esterilizado
• Aislamiento hasta bacilo alcohol resistente (BAAR) negativo (_)
en tres muestras después del tratamiento.
76
Normas Técnicas 2008". Programa Nacional de la Tuberculosis. INER.
ANLIS-Malbrán. Ministerio de Salud de la Nación. http://www.an-
lis.gov.ar/inst/INERIN ormas2008. pdf
Solo de aceptación jurisdiccional
Se debe realizar una prueba de PPD al ingreso (especialmente a per-
sonal de riesgo). Se aplica 0,01 mL de PPD de 5 UI por vía intradér-
mica y leer a las 72 horas.
Si PPD negativa (-): la vacunación con BCG no es obligatoria para
personal de salud en Argentina. Se repite esta prueba anual o semes-
tralmente para evaluar el viraje tuberculínico. Para considerar una
PPD negativa, es necesario evaluar el efecto Booster previamente. Dar
la 2a dosis (efecto Booster), para asegurar respuesta.
Si es positiva (> 10 mm), se sigue al trabajador con la clínica, exáme-
nes bacteriológicos y los exámenes radiográficos. Aplicación de anti-
bióticos.
Vigilancia anual en negativos.
15.4 TBC:Vacunación con BCG
• Eficiencia: no supera el 60%. Su cobertura es limitada.
• Es segura y sin efectos adversos.
• No es obligatoria para personal de salud en Argentina (en USA
afecta 3,4% y a la población común no pasa del 1%).
• Universal u optativo para la población general, según la reacción
a la tuberculina.
• Reduce la prevalencia en IF por micosis atípica en portadores
sanos y en enfermos de SIDA.
Evaluación y seguimiento para elpersonal de salud
• Reconocer prevalencia de positividad al PPD
• Programa de profilaxis y vigilancia anual
11JC: Medidas preventivas mínimas
• Métodos adecuados de aislamiento
• Mejorar sistemas de ventilación
• Equipos de luz UV en áreas de riesgo y gran concentración de per-
sonas.
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 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral Unidad 2: Bioseguridad

16.Trabajador de Salud en casa
• VacunaCión anual con la antigripal polivalente
• Respetar programas de vigilancia anual de TBC
• Inmunización: cuidar que se ha cumplido con el calendario de
vacunación infantil y sus refuerzos.
• Evaluar vacunación según estado de inmunización con la doble
bacteriana (tétanos y difteria) y la dobleltriple viral (rubéola, sa-
rampión y parotiditis), en especial mujeres en edad fértil. Consi-
derar toxoplasmosis para embarazadas.
• Vacunar por zonas de riesgo o por especialización, contra lafie-
bre amarilla, fiebre hemorrágica argentina u otras que competan
al desempeño laboral.
• Lavarse siempre las manos y no llevar ropa de trabajo a casa o
llevarla con las precauciones adecuadas.
17. Chequeo de medidas preventivas para riesgo biológico
3) ¿Se lleva los siguientes registros de cumplimiento legal? (Ley
23798/ Resol MSAL 228/93 y otros de competencia)
-Capacitación sobre normas de bioseguridad y de uso de elementos
de bioprotección
-Notificación de entrega de material para la bioprotección
-Notificación de accidentes por heridas cortopunzantes.
4) ¿Se lleva una gestión de residuos y registros de manifiestos de re-
tiro de sustancias patogénicas por el transportista contratado? (ver
chequeo en Capítulo de Residuos)
5) ¿Se ha capacitado al personal en primeros auxilios por heridas
cortopunzantes y contacto con agentes biopatógenos?
6) ¿Hay normas de bioseguridad escritas para prevenir los riesgos
biológicos?

1) ¿Se dispone de elementos de protección para riesgos biológicos?

- Descartadores de aguja
- Guantes
- Barbijos
- Protector ocular o gafa de protección
- Vestimenta biosegura
-Dispensadores, propipetas o micropipetas automáticas
- Bolsas rojas para residuos patogénicos
- Envases seguros para el transporte de especimenes de diagnóstico
- Señalización para residuos patogénicos, descartadores, contenedores
y zonas de riesgo biológico.
- Descontaminación por fuentes doradas o de otros tipos de produc-
tos

2) ¿Se ha notificado, capacitado y entregado los elementos de hio-

protección al personal del servicio, en base a las normas legales de
bioseguridad?

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 Rolando Morgensterin / Seguridad laboral

Bibliografía
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