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mx
PERINATOLOGÍA Y
REPRODUCCIÓN
HUMANA
Endoscopia digestiva en la etapa neonatal. Revisión de la literatura
Liliana Galicia-Flores,* María Alejandra Monzoy Ventre,*
María Antonieta Rivera Rueda,‡ Salvador Gaviño Ambriz§
* Pediatra Neonatóloga, Alumna del Curso de Postgrado de Alta Especialidad en Endoscopia Neonatal.
‡ Pediatra Neonatóloga, Coordinadora de Vinculación Interinstitucional y Enseñanza en Neonatología.
§ Director de Enseñanza.
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia de la endoscopia digestiva
diagnóstica y terapéutica en el periodo neonatal. Material y
métodos: Se realizó una revisión electrónica en bases de
datos MEDLINE y PubMed entre los años 1984-2009 con las
siguientes palabras bronchoscopy, endoscopy neonatal. Se
incluyeron artículos de revisión bibliográfica y descripción de
series de casos. Para el análisis de la información se describen
los diferentes artículos. Resultados: Se obtuvieron 850 artículos
de endoscopia pediátrica, de los cuales sólo 20 fueron elegidos
y revisados para el reporte de resultados de los recién nacidos.
Las variables estudiadas fueron indicación, contraindicaciónes,
hallazgos y manejo terapéutico. Conclusión: La endoscopia es
una herramienta segura y efectiva para el diagnóstico y trata-
miento de las diversas entidades patológicas del recién nacido,
siempre y cuando se realice por un equipo multidisciplinario.
Palabras clave: Endoscopia digestiva, recién nacido.
INTRODUCCIÓN
La palabra endoscopia deriva los vocablos grie-
gos: “endo” (que quiere decir dentro) y “skopein”
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(que significa mirar); endoscopia, entonces, signi-
fica mirar por dentro. La historia de la endoscopia
digestiva data del siglo XIX y es en el año 1868,
cuando se reporta la utilización de un endoscopio
rígido por Adolph Kussmaul en Freiburg, Alema-
nia. Mientras que el endoscopio flexible fue utili-
zado por primera ocasión a finales de la primera
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/inper
ARTÍCULO ORIGINAL
Volumen 26, Número 4 pp 154-157
Recibido: 14 de septiembre de 2012
Aceptado: 29 de septiembre de 2012
ABSTRACT
Objective: To assess the effectiveness of diagnostic and
therapeutic bronchoscopy in pediatric age, with emphasis
on neonatal period. Material and methods: We performed
an electronic review of internet databases MEDLINE and
PUBMED, from 1984-2009. The search used the following
keywords bronchoscopy, endoscopy and neonatal. The types
of study included were: literature review and description of
series of cases. For the information analysis, the different ar-
ticles were described. Results: Of the 850 articles found, only
20 were selected and reviewed. The variables studied were
indication, contraindication, findings and therapeutic manage-
ment. Conclusion: Bronchoscopy is a safe and effective tool
for diagnosis and treatment of several pathologies of the new
born, when it was carried out by a multidisciplinary team.
Key words: Endoscopy digestive, neonatal.
mitad del siglo XX, por Basil Hirschowitz, por
otro lado, el uso de la endoscopia digestiva pediá-
trica inicia a partir de 1970. El broncofibroscopio
flexible se introdujo en el año 1966 y representó
una revolución en la exploración de la vía aérea,
pero no es sino hasta 1978, cuando se inicia su
uso pediátrico.1-4
El desarrollo de la endoscopia en el recién nacido
se origina a partir de la disponibilidad de equipos de
diámetro muy pequeño (2.2 mm), de modo que en la
actualidad se considera una herramienta básica para
la atención de los neonatos.1-4
 Endoscopia digestiva en la etapa neonatal
Su aceptación y uso en la edad pediátrica se ha
incrementado con el tiempo y es utilizada como mé-
todo diagnóstico y terapéutico en afecciones de la vía
respiratoria y digestiva. Sin embargo, existen pocos
estudios que describan su uso en neonatos. Por esta
razón, la importancia en la realización de este trabajo
respecto de su utilización, indicaciones, hallazgos
normales y patológicos, así como complicaciones
derivadas del procedimiento en el recién nacido.5
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda en las bases de datos
electrónicas MEDLINE y PubMed, entre los años
1984-2009. Se incluyeron artículos de revisión biblio-
gráfica y descripción de serie de casos, utilizando las
palabras endoscopia, broncoscopia y endoscopia de
tubo digestivo. En total se encontraron 850 artículos,
de los cuales 20 correspondieron a aquellos en los
que se cumplieron los criterios y que incluían en sus
series y descripciones, a recién nacidos que hubieran
sido sometidos a endoscopia de tubo digestivo. Para
el análisis de la información se realizó la descripción
de los diferentes artículos. Previo a ello se hace una
pequeña reseña histórica de la evolución de los en-
doscopios, tanto para uso en la vía aérea como en el
tracto digestivo tema que nos ocupa.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Las primeras investigaciones endoscópicas del
tracto digestivo superior en los recién nacidos, se rea-
lizaron con un broncofibroscopio delgado para permitir
el paso a través del orificio esofágico (Olympus BF®,
Tokio, Japón). Este instrumento fue modificado por
un sistema combinado de gas, inflado con una válvula
que permite una aspiración limitada.6-10
www.medigraphic.org.mx
Actualmente, los endoscopios diseñados para naso-
gastroscopia en los adultos pueden ser utilizados en los
recién nacidos, ejemplos de éstos incluyen el de fibra óp-
tica Olympus GIF-N30® de 5.3 mm de diámetro, el video
panendoscópico GIF-XP160® de 5.9 mm de diámetro, el
EG270-N videoendoscopio Fujinon® (Fujinon, Saitama,
de Japón) de 6 mm de diámetro y el EG 1840 Pentax®
videoendoscopio (Tokio, Japón) de 6 mm de diámetro.
Estos endoscopios permiten la exploración de los recién
nacidos hasta con un peso de 900 g.10
Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (4): 154-157 155
Sin embargo, aunque los endoscopios actuales
son mejores en comparación con los previos, los
fabricantes todavía no ofrecen aquellos que cubran
las necesidades neonatales en su totalidad, es decir,
con disminución de la rigidez, aumento de la flexión
de la punta y con fines terapéuticos; lo ideal sería
con un tamaño del canal de trabajo que permita el
paso de una pinza de biopsia endoscópica y otros
accesorios.10-14
INDICACIONES
La endoscopia digestiva diagnóstica en el área
pediátrica está indicada en diversas patologías: en el
estudio de disfagia y odinofagia, hemorragia digestiva
superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico y/o
gastroduodenal, vómitos inexplicables, anormalida-
des radiológicas, dispepsias por enfermedad ulcero-
péptica, sospecha de tumores y/o malformaciones.
En lo que se refiere a la endoscopia terapéutica se
encuentran la coagulación láser, la coagulación con
argón-plasma, las dilataciones esofágicas, la gas-
trostomía endoscópica percutánea y la colocación de
sondas para alimentación enteral.6,11,12,14
Específicamente, en el área neonatal sus indica-
ciones son: la presencia de vómito de etiología no
determinada, reflujo gastroesofágico, sangrado de
tubo digestivo, presencia de malformaciones con-
génitas como atresias o fístulas traqueoesofágicas,
membranas duodenales y algún procedimiento,
como la colocación de una sonda gastroyeyunal para
alimentación enteral.6,14
Existen estudios en la literatura sobre la utilidad
e importancia de la endoscopia digestiva en los recién
nacidos que presentan sintomatología por lesiones en
el tracto digestivo superior o inferior. Fornaroli y cola-
boradores11 reportan en Italia la experiencia de 27 años
en el servicio de “Endoscopia Digestiva y el Servicio
de Gastroenterología Pediátrica”, en la Universidad
de Parma, con 127 endoscopias en menores de 28 días
de vida, de las cuales 112 (88.18%) se realizaron en el
tracto gastrointestinal superior, con la indicación más
frecuente de reflujo y/o la presencia de vómitos en el
96 de los casos (86%). En los 16 casos restantes se
practicó endoscopia del tracto gastrointestinal inferior
y la indicación fue hemorragia intestinal.
Hargrove y su grupo13 realizaron 49 endoscopias
digestivas en la División de Gastroenterología en la
156 Perinatol Reprod Hum 2012; 26 (4): 154-157
Universidad de la escuela de medicina North Carolina
Memorial Hospital, Chapel Hill, en pacientes pediá-
tricos de 18 días a 24 meses de edad. La indicación
principal del procedimiento en el grupo de edad de
recién nacido a tres meses fue: reflujo gastroesofágico
en seis casos; de éstos, los hallazgos endoscópicos
se reportaron uno con esofagitis y cinco normales,
todos confirmados histológicamente; sangrado de
tubo digestivo alto en tres casos, dos con úlceras
duodenales asociadas a sangrado activo y una úlcera
esofágica; dos casos con posible esofagitis herpética,
y por último, un paciente con obstrucción duodenal,
encontrando como hallazgo membrana duodenal.
En el estudio de Boissieu y colaboradores9 rea-
lizado durante tres años en Francia, se reporta la
experiencia de 219 endoscopias en neonatos con
sintomatología de hematemesis, regurgitación y di-
ficultad para la alimentación, encontrando 45 casos
con esofagitis, 113 con esofagitis más gastritis y el
resto de los casos no presentó ninguna lesión.
En el estudio de Deneyer y asociados15 realizado
en Bruselas, Bélgica, los síntomas principales para
la realización de endoscopia en el tracto digestivo
superior en 17 recién nacidos de término durante su
estancia en la unidad de alojamiento conjunto fueron
anorexia, náusea, regurgitación, irritabilidad y difi-
cultad para la deglución. Los resultados reportados
fueron esofagitis severa en 12 neonatos, y en cinco
no se encontraron alteraciones.
Durante un periodo de dos años (1991 y 1992),
en Londres y Finlandia, Ruuska y su grupo10 eva-
luaron endoscópicamente a 88 niños de entre un día
a 12 meses de edad. Encontraron que la indicación
en 38 casos fue la presencia diarrea prolongada, el
resultado de la biopsia duodenal fue anormal en 18
casos (47%), y de éstos, 10 casos correspondieron a
menores de 3,500 g. Con el objetivo de observar los
efectos de estrés dentro de una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales, se realizaron endoscopias a 14
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recién nacidos pretérmino y de término, de los cuales
dos tenían sangrado a la aspiración de la sonda oro-
gástrica, uno presentaba melena y 11 se encontraban
asintomáticos. Los hallazgos fueron cinco pacientes
con esofagitis y gastritis y dos úlceras gástricas; por
estudio histológico, nueve casos presentaron gastritis,
y de esos, seis se acompañaron con esofagitis. El duo-
deno fue completamente normal en todos los casos.
En un estudio multicéntrico hecho por Benhamou
y asociados16 en París, Francia, se practicó endoscopia
Galicia-Flores L y cols.
digestiva a 137 neonatos con probable lesión gástrica
o esofágica por la presencia de sangrado de tubo diges-
tivo alto, los hallazgos fueron 10 con congestión, 88
con úlcera, ocho con hemorragia, 27 con úlcera más
hemorragia y cuatro se reportaron como normales.
En el estudio de Madan y asociados17 en 1992
realizado en el Departamento de Pediatría de la Uni-
versidad de California en San Francisco, se reportan
tres casos de gastritis hemorrágica en recién nacidos
de término con sangrado masivo.
Bedu y colaboradores18 en 1994 en París, Francia,
reportan un recién nacido de 33 semanas de gestación
con sangrado gastrointestinal al segundo día de vida
al que se le realiza endoscopia y se efectúa el diag-
nóstico: gastritis hemorrágica difusa.
Goyal y su grupo19 reportaron tres recién nacidos
de término sanos con antecedente de un nacimiento
sin complicaciones, que presentaron sangrado de
tubo digestivo alto a las 48 horas de vida, dos de los
neonatos tenían úlceras duodenales y uno gastritis
hemorrágica difusa.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones del procedimiento endoscó-
pico se pueden dividir en: absolutas y relativas. Las
primeras son: hemorragia masiva, colapso o inestabi-
lidad cardiopulmonar, vía aérea inestable, perforación
digestiva. Las segundas o relativas son: antecedente
de cirugía digestiva reciente, coagulopatía, trombo-
citopenia o procesos morbosos como la sepsis.18-20
COMPLICACIONES
Aunque la endoscopia del tracto gastrointesti-
nal superior se considera segura, se han reportado
complicaciones como hipoxemia, apnea, aspiración,
arritmia cardiaca, bacteremia y excepcionalmente,
perforación y hemorragia.
Kalpesh Thakkar y asociados20 en Estados Unidos,
reportan complicaciones secundarias observadas
posterior a la realización de endoscopia digestiva en
la edad pediátrica, en un periodo de cuatro años. En
el estudio se incluyeron 58 pacientes con un rango
de edad de recién nacido a un año con los siguientes
hallazgos: arritmia tres casos (5.2%), hipertensión un
caso (1.7%), hipoxia 39 (67.2%), dificultad respirato-
 Endoscopia digestiva en la etapa neonatal
Este documento
ria en es elaborado
uno (1.7%), poren
taquicardia Medigraphic
un paciente (1.7%),
reacción vagal en dos casos (3.5%), broncoespasmo en
dos (3.5%), otros eventos cardiopulmonares en cinco
(8.8%), sangrado en tres (5.2%), náuseas/vómito en
dos (3.5%), otros eventos en uno (1.7%) y un paciente
que presentó sedación prolongada (1.7%).
CONCLUSIÓN
De acuerdo con la revisión de la literatura, es
factible identificar a la endoscopia de tubo digestivo
como un procedimiento seguro y eficaz en la etapa
neonatal, lo cual a pesar de ello, continúa siendo
subutilizada en la práctica médica diaria de la neo-
natología, probablemente por falta de información;
por tal motivo, es de crucial importancia destacar
que en el momento actual existe personal altamente
capacitado en la realización de dicho procedimiento,
tanto en su modalidad diagnóstica como para fines
terapéuticos, por lo que se puede recomendar para
formar parte del grupo de herramientas diagnósti-
co-terapéuticas y que debe considerarse en forma
seria su implementación en todas las Unidades de
Cuidados Neonatales, con la consecuente mejora
en la atención del recién nacido.
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Correspondencia:
Dra. Liliana Galicia Flores
Correo electrónico: galilian77@yahoo.com