Neumonia Adquirida en La Comunidad de Corea - En.es

OdfnQg a SebSQ O
La quimioterapia y la
https://doi.org/10.3947/ic.2018.50.2.160 Infect Chemother 2018; 50 (2):
160-198 ISSN 2093-2340 (Print) · ISSN desde 2092 hasta 6448 (en
infección
línea)
Guía para el uso de antibióticos en adultos con neumonía

adquirida en la comunidad
Mi Suk Lee 1 *, Jee Youn Ah 2 *, Kang Cheol-In 3, Eu Suk Kim 4, Sunghoon Parque 5, Chin Kook Rhee 6,
Ji Vosotros Jung 7, Kyung-Wook Jo 8, Heo Young Eun 9, Dong-Ah Parque 10, Gee Suh joven 11, y Sungmin Kiem 12
1 División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Interna del Hospital de la Universidad de Kyung Hee, de Kyung Hee University School of Medicine, Seúl; 2 División de
respiratorios, alérgicos y Medicina de Cuidados Críticos, Departamento de Medicina Interna del Hospital Guro la Universidad de Corea, Corea del University College of Medicine, Seúl; 3 División
de Enfermedades Infecciosas, Samsung Medical Center, Escuela de Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan de Seúl; 4 Departamento de Medicina Interna del Hospital Bundang
Universidad Nacional de Seúl, Seongnam; 5 División de pulmonar, alergia y la Medicina, Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario Sagrado Corazón Hallym, Anyang; 6 División
de pulmonar, alergia y Medicina de Cuidados Críticos, Departamento de Medicina Interna del Hospital de St. Mary de Seúl, Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Corea, Seúl; 7 División
de Neumología, El Instituto de Enfermedades del Tórax, Departamento de Medicina Interna, Yonsei University College of Medicine, Seúl; 8 División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos,
Universidad de Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seúl; 9 División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Departamento de Medicina Interna, el Gobierno Metropolitano de
Seúl-Seúl Universidad Boramae Centro Médico Nacional, Seúl Colegio de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl; 10 División de Salud Tecnología de Evaluación de la Investigación, la
Agencia Nacional de Colaboración basada en la evidencia Salud, Seúl; 11 División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Departamento de Medicina, Departamento de Medicina de la
Samsung Medical Center, Escuela de Medicina, Universidad de Sungkyunkwan de Seúl; 12 División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario
de Inje Haeundae Paik, Inje University College of Medicine, Busan, Corea
neumonía adquirida en la comunidad es la enfermedad infecciosa frecuente e importante en los adultos. Este trabajo representa una actualización a 2009 pauta de tratamiento
para la neumonía adquirida en la comunidad en Corea. La presente guía de práctica clínica proporciona recomendaciones revisadas para la adecuada diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos de 19 años o más, teniendo en cuenta la situación actual con respecto a la neumonía adquirida en la
comunidad en Corea. Esta guía puede ayudar a reducir la diferencia en el nivel de trato de las instituciones médicas y personal médico, y permitir un tratamiento eficaz. También
puede reducir la resistencia a antibióticos por prevenir el mal uso de antibióticos contra la infección del tracto respiratorio inferior aguda en Corea.
FO OPdOe Q OhS5 Neumonía; Las infecciones adquiridas en la comunidad; adultos; Terapéutica; Guía
SQ P Ra5 5 de febrero de, 2018 FgP QORa S] n]SO5 26 de junio 2018
8gfad QaddSeba]R S]fS

Sungmin Kiem, MD, PhD
División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario de Inje Haeundae Paik, Inje University
College of Medicine, 875, Haeun-daero, Haeundae-gu, Busan 48108, Corea Tel: + 82-51-797-0320, Fax: + 82-51-797-3229, E-mail:
smkimkor@paik.ac.kr Gee Suh Young, MD, PhD
División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Departamento de Medicina, Departamento de Medicina de la Samsung Medical Center, Escuela de
Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seúl 06351, Corea Tel: + 82-2-3410- 3429, Fax: + 82-2-3410-6956, E-mail:
suhgy@skku.edu
* Mi Suk Lee y Jee Youn Ah contribuido igualmente a la obra. Sungmin Kiem y Gee
joven Suh correspondían igualmente a la obra.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento No comercial
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) que permite sin restricciones el uso no comercial, distribución y repro- ducción en cualquier medio, siempre que la
obra original esté debidamente citados.
Derechos de autor © 2018 por la Sociedad Coreana de Enfermedades Infecciosas | Sociedad Coreana para la quimioterapia
www.icjournal.org
www.icjournal.org https://doi.org/10.3947/ic.2018.50.2.160 • Infect Chemother 2018; 50 (2): 160-198 ,1,
]fdaRgQQ o] la Academia Coreana de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, la

Asociación Coreana de Medicina Familiar de la Asociación de Médicos de
, 8]fSQSRS]fSe RS R dSQfd QSe Corea, y la Agencia Nacional de Colaboración basada en la evidencia Salud
Las guías de práctica clínica basadas en la medicina basada en la evidencia participaron en el desarrollo de esta guía.
promueven basada en la evidencia, objetivos y prácticas médicas eficientes.
Numerosas guías de práctica clínica basadas en la evidencia también se han
desarrollado, incluyendo la guía de tratamiento de la neumonía adquirida en la - aP Sf ha j S O QO]QS FOgfO
comunidad desarrollada en Esta guía establece los principios fundamentales del uso de antibióticos contra
2009. Los datos adicionales acerca de la distribución de las bacterias causantes de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos de 19 años o más, teniendo en
neumonía adquirida en la comunidad y resistencia a los antibióticos se han cuenta la situación actual con respecto a la neumonía adquirida en la comunidad
obtenido desde entonces, y diversas directrices sobre el diagnóstico, tratamiento y en Corea en marzo de 2017.
prevención de la neumonía también se han desarrollado en el extranjero. Por lo
tanto, se ha hecho necesario revisar la orientación actual de la comunidad
. CmfaRa RS PpecgSRO S] O fSdOfgdO
- La neumonía adquirida en Corea. Se buscaron estudios publicados en Inglés en los últimos 10 años.
resistencia a los antibióticos se ha planteado recientemente como un problema grave de OVID-MEDLINE y OVID-EMBASE se usaron para buscar estudios extranjeros, y
salud pública en todo el mundo. Esto es porque mientras que las bacterias resistentes que KMBase y KoreaMed se utilizaron para buscar los estudios nacionales. guías de
no se pueden eliminar con antibióticos existentes están aumentando en número, menos y práctica clínica se realizaron búsquedas en NGC, ginebra, y KoMGI. La fecha es
menos nuevos antibióticos se están desarrollando. La cuestión de la resistencia a los el 10 de febrero de búsqueda, 2017.
antibióticos es mucho más grave en Corea que en otros países, con las principales
bacterias causantes tener la más alta resistencia a los antibióticos en la antigua en todo el
mundo. La resistencia a antibióticos es proporcional al nivel de mal uso de antibióticos. El ae ] hS Se RS dSQa[S]ROQ o] j O Sh RS]Q O
nivel de uso de antibióticos en Corea es más alto que el nivel medio del uso de antibióticos El nivel de recomendación se divide en “fuerte, débil”, y el nivel de
en todo el mundo. La tasa de prescripción de antibióticos para las infecciones que no evidencia se dividió en “alto, moderado, bajo, muy bajo”. El nivel de
requieren tratamiento con antibióticos es también mayor en Corea que en otros países. recomendación y el nivel de evidencia se determinaron utilizando un método
no oficial acordado. Un consenso se considerará alcanzado si más del 70%
de los miembros del comité de participantes estuvo de acuerdo.
La presente guía de práctica clínica proporciona recomendaciones revisadas
para la adecuada diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida %, D hS RS dSQa[S]ROQ o]
en la comunidad. Esta guía puede ayudar a reducir la diferencia en el nivel de Beneficios: fuertes, evidentemente, son mayores que los costos o pérdidas, o los costos y la
trato de las instituciones médicas y personal médico, y permitir un tratamiento pérdida evidentemente mayores que los beneficios. Débil: Nivel de evidencia es bajo o no hay
eficaz. También puede reducir la resistencia a antibióticos por prevenir el mal uso una clara diferencia entre los beneficios y las pérdidas.
de antibióticos contra la infección del tracto respiratorio inferior aguda en Corea.
%- D hS RS Sh RS]Q O
Alto: la posibilidad de que el nivel de certeza sobre el valor estimado de
- FdaQSea RS < OPadOQ o] RS R dSQfd QSe RS R OU]oef Qa j fdOfO[ S]fa un efecto cambiará en estudios futuros es muy baja.
Moderado: Los estudios futuros tendrán una influencia importante en el
, :a[ fm RS SeOdda a RS O >gnO nivel de certeza sobre el valor estimado de un efecto, y el valor pueden
Un comité de desarrollo de la guía tratamiento antibiótico para la infección del cambiar. es muy probable que afectan el nivel de certeza sobre el valor
tracto respiratorio inferior en adultos se formó en noviembre de 2016. El comité estimado de un efecto Los estudios futuros, y el valor es altamente
incluye como muchas instituciones médicas asociadas como sea posible. probable que cambie: bajos. Muy baja: Un efecto no se puede estimar con
certeza.
Los miembros del comité recomendados por la Sociedad Coreana para la
quimioterapia, la Sociedad Coreana de Enfermedades Infecciosas,

,1- Lee MS, et al. Guía para el uso de antibióticos en adultos con neumonía adquirida en la comunidad www.icjournal.org
0 bdaQSea RS RSeOdda a FOgfO adaptada estaban programados para revisiones en el futuro cercano, no se
Esta guía de práctica clínica se ha desarrollado utilizando el método de adaptación. En presentaron durante el periodo de desarrollo, y no podían utilizarse en el
primer lugar, 22 preguntas clave (KQ) que se incluirán en la guía fueron seleccionados. desarrollo de esta guía. Esta pauta se someterá a revisiones menores en cuanto
Las preguntas clave siguen el principio de la intervención de la población, la comparación se publicaron las versiones revisadas de estas directrices. Esta guía también
y el resultado (PICO). Durante el proceso de búsqueda en la literatura, los expertos será revisado cada 4-5 años para reflejar los resultados recientes del estudio,
utilizan ecuaciones sistemáticas de búsqueda para buscar un total de 1.699 estudios en tanto fuera como dentro de Corea.
función de sus contenidos. Los expertos examinaron los títulos y resúmenes de los
estudios cuyas copias originales estaban disponibles, y se seleccionaron 17 estudios. De
ellos, un total de cuatro guías de práctica clínica que aborda las cuestiones clave que se 2 8baja
incluye en esta guía extensivamente fueron seleccionados. Esta guía se ha desarrollado con fondos de Proyectos de Investigación de la
política del gobierno del Centro de Control de Enfermedades en 2016. Los
miembros del comité que participaron en el desarrollo de la guía no fueron
Las cualidades de estas cuatro guías de práctica clínica nacionales y extranjeros influenciados por las ramas del gobierno, sociedades académicas, compañías
fueron evaluados utilizando una escala de evaluación desarrollado por el Comité de farmacéuticas, o grupos de interés.
Práctica Clínica de Orientación de Expertos de la Academia Coreana de Ciencias
Médicas, a saber, el K-ACUERDO 2.0 (versión coreana de ACEPTO 2.0). Doce
miembros del comité que fueron educados en el método de evaluación a través de
un taller dirigido por expertos evaluaron los estudios seleccionados. Dos directrices <efORa OQfgO S] dS OQ o] Qa] Oe POQfSd Oe QOgeO]fSe RS O
que el British Thoracic Society (BTS) directrices para el tratamiento de la neumonía ]Sg[a]nO
adquirida en la comunidad en adultos (actualizado en 2009) y la guidelinea para la
gestión de adulto infecciones del tracto respiratorio inferior (actualizado en 2011) , :OgeOf hO POQfSd Oe RS ]Sg[a]nO ORcg d RO S] O Qa[g] ROR
por el Grupo de Trabajo Conjunto de la European Respiratory la sociedad y la
sociedad Europea de Microbiología clínica y Enfermedades Infecciosas fueron La mayoría de los tratamientos con antibióticos para la neumonía dependen del
seleccionados para su revisión. En última instancia un total de cuatro guías de método empírico. Dado que la distribución de las bacterias causantes y
práctica clínica, incluyendo una guía interno publicado en 2009 y una guía de resistencia a los antibióticos varían entre países, es necesario desarrollar una
consenso sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos pauta de tratamiento antibiótico apropiado basado en datos epidemiológicos
publicados por la Infectious Diseases Society of America / American Thoracic nacionales [1, 2]. Esta guía resume los resultados de investigaciones internas
Society (IDSA / ATS) en 2007, lo que eran los objetivos de adaptación para las sobre las bacterias causantes de la neumonía adquirida en la comunidad afecta a
directrices nacionales, fueron seleccionados como objetivos de adaptación. los adultos de Corea, y el nivel actual de resistencia a los antibióticos en Corea.
neumonía adquirida en la comunidad es causada por varias bacterias.
distribuciones similares de estas bacterias se ven entre Corea y otros países. Las
bacterias como Steotococos neumonia, y Haemophilus influenzae, y Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, y Legionella pneumophila, que se

La guía desarrollada por el Comité de Desarrollo de la Guía a través de clasifican como bacterias causantes de neumonía atípica, y bacterias respiratorias
reuniones internas se presentó en las conferencias académicas resorte en pueden causar neumonía. Sin embargo, es difícil diferenciar entre estas bacterias
poder de la Sociedad Coreana para la quimioterapia y la Sociedad Coreana de causantes en el período inicial tras el ingreso hospitalario. Los resultados del
Enfermedades Infecciosas en 2017. La pauta fue revisado y mejorado en base estudio sobre las principales bacterias causantes de la neumonía adquirida en la
a lo que se discutió en las conferencias. Otras revisiones se realizan en base a comunidad en Corea se resumen en la Tabla 1. Las bacterias causantes más
la opinión de expertos reunidos durante una audiencia pública participaron en importantes de la neumonía bacteriana son S. pneumoniae. Ellos representan el
por expertos de cada asociación relacionada para completar el desarrollo de la 27-69% de todas las bacterias causantes de la neumonía bacteriana [3-10]. Haemophilus
guía.
1 BOe [ fOQ a]Se j Tgfgda bOdO OQSd RS
Esta guía se ha desarrollado utilizando el método de adaptación debido a las o Moraxella, los cuales son patógenos respiratorios, comúnmente causar neumonía
limitaciones de tiempo. Aunque algunas de las guías de práctica clínica en pacientes con una enfermedad pulmonar. La prevalencia de estas bacterias varía
extranjeros de la que era esta directriz en gran medida en datos doméstica

www.icjournal.org https://doi.org/10.3947/ic.2018.50.2.160 • Infect Chemother 2018; 50 (2): 160-198 ,1.
Seg[S] RS Oe R dSQfd QSe eaPdS S gea RS O]f P of Qae bOdO O ]Sg[a]nO ORcg d RO S] O Qa[g] ROR
>dORa RS D hS RS Sh )
SQa[S]ROQ o]
dSQa[S]ROQ o] RS]Q O
AG , Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, son las pruebas utilizadas para identificar causal útiles para Seleccionar-
ing antibióticos terapéuticos?
1-1. Utilizar un método de prueba apropiado para identificar la bacteria causante de la neumonía cuando
Fuerte Bajo
un paciente es diagnosticado con neumonía moderada o grave adquirida en la comunidad.
1-2. Selectivamente realizar pruebas de acuerdo con la edad, enfermedades subyacentes, los marcadores de gravedad, epide-
factores epidemiológica, y la historia actual del uso de antibióticos en el tratamiento de pacientes ambulatorios con neumonía Fuerte Bajo
adquirida en la comunidad de baja severidad.
1-3. Es aconsejable realizar cultivos de sangre, y pruebas de frotis de esputo y cultivo de Gram antes
la administración de antibióticos para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y que requieren hospitalización. Fuerte Bajo
AG - Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, es el urinaria S. pneumoniae prueba de antígeno útil para
la selección de antibióticos terapéuticos? 2-1. realizar una S. pneumoniae antígeno urinario para todos los pacientes con
adquirida en la comunidad
Fuerte Moderar
neumonía que requiere hospitalización.
AG . Es el Legionella antígeno urinario útiles para la selección de antibióticos terapéuticos para adultos que pueden haber contraído comuni-
neumonía adquirida ty-? 3-1. UNA Legionella prueba de antígeno urinario se realiza para los pacientes con
moderada o grave
Fuerte Moderar
la comunidad adquirió neumonía.
AG Es un hemocultivo útil para la elección de los antibióticos terapéuticos para adultos que pueden haber contraído pneu- adquirida en la comunidad
Monia?
4-1. Una prueba de cultivo de sangre se lleva a cabo antes de la administración de antibióticos para todos los pacientes con
Fuerte Bajo
neumonía moderada o grave adquirida en la comunidad.
AG 0 Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, no tomar una decisión de acuerdo con la hospitalización
criterios de hospitalización producen buenos pronósticos?
5-1. Los médicos deben decidir si un paciente clínicamente con pneumo- adquirida en la comunidad
Fuerte Bajo
nia debe ser hospitalizado o no de acuerdo con criterios objetivos.
AG 1 De CURB-65 y PSI, que son hospital y criterios de admisión unidad de cuidados intensivos (UCI), cuál va a llevar a una mejor progno-
ses para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad? 6-1. Se recomienda el uso de CRB-65
en clínicas o consultorios de atención ambulatoria a nivel de un hospital,
y utilizar CURB-65 para pacientes que están en los servicios de urgencias o pruebas cuya sangre resultados están disponibles. Fuerte Bajo
AG 2 Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, no tomar una decisión de ingreso en la UCI según
criterios de hospitalización producen buenos pronósticos?
7-1. Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren ventilación mecánica o
Fuerte Moderar
han shock séptico debe ser hospitalizado en la UCI.
7-2. Para los pacientes que tienen CURB-65 ≥3, que exhiben señales auxiliares de neumonía grave como
definida por la IDSA / ATS, que han desarrollado una neumonía en base a los hallazgos clínicos, y cuyo subyacente
Débiles Bajo
enfermedades han empeorado, la necesidad de ingreso en la UCI debe ser reevaluado.
AG 3 ¿Cuáles son las primeras opciones de los antibióticos en el tratamiento ambulatorio de pacientes que pueden haber contraído adquirida en la comunidad
¿neumonía? 8-1. β- Se recomienda lactama para ser utilizado como un antibiótico
empírico. Fuerte Alto
8-2. Se recomienda fluoroquinolona respiratoria para ser utilizado como un antibiótico empírico. Fuerte Alto
8-3. El uso de fluoroquinolonas respiratorias como antibióticos empíricos debe evitarse en situaciones
Débiles Bajo
donde no se puede excluir la tuberculosis.
,1 Lee MS, et al. Guía para el uso de antibióticos en adultos con neumonía adquirida en la comunidad www.icjournal.org
SQa[S]ROQ o]
AG 4 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, ¿el β- lactama / macrólido (o fluoro- respiratoria
quinolona) terapia de combinación producen un mejor pronóstico que el β- monoterapia lactámicos? 9-1. Uso de β- lactámicos
o fluoroquinolonas respiratorias se recomienda en el empíricamente

Débiles Moderar
Cal tratamiento de los pacientes con neumonía leve a moderada admitido en una sala general.
9-2. β- lactámicos y macrólidos antibióticos se pueden administrar juntos en pacientes con sospecha
de tener una infección bacteriana atípica o en pacientes que tienen neumonía moderada, en circunstancias Débiles Moderar
limitadas.
AG , ¿Cuál es la duración adecuada del tratamiento con antibióticos para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad? 10-1. Los antibióticos deben
administrarse durante al menos cinco días. Fuerte Bajo
AG ,, Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, cuando es apropiado para cambiar de vía intravenosa
antibióticos a los antibióticos por vía oral?
11-1. Un paciente puede cambiar de antibióticos por vía intravenosa a antibióticos por vía oral una vez que él / ella es clínicamente
Fuerte Alto
camente estable, y puede tomar medicamentos orales.
AG ,- Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, cuando es el momento apropiado para ser dado de alta? 12-1. Si un paciente puede someterse a
un tratamiento oral, no requiere tratamiento o pruebas de diagnóstico para
enfermedades subyacentes, y se encuentra en un entorno social en el que él / ella será atendida, la descarga puede ser Fuerte Alto
considerado.
AG ,. Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, son la terapia de oxígeno, heparina de bajo peso molecular
terapia, y la deambulación precoz útil?
13.1. El nivel de oxígeno se mantiene a 94-98% a través de la terapia de oxígeno en pacientes con hipoxemia. Débiles Bajo
13-2. heparina de bajo peso molecular se inyecta en pacientes con alto riesgo de tromboplastina venosa
Fuerte Alto
embolia.
13.3. Se recomienda la deambulación precoz. Fuerte Alto
AG , Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, ¿el β- lact-
am / macrólido (o fluoroquinolona respiratoria), la terapia combinada conducen a un mejor pronóstico que el β- monoterapia lactámicos? 14-1. Para los pacientes que requieren
ingreso en la UCI, la β- lactámicos + azitromicina / fluoroquinolona

Fuerte Moderar
la terapia de combinación se recomienda más que la β- monoterapia lactama.
AG ,0 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad y que están ingresados en la UCI en el tratamiento, lo hace
la β- lactama / macrólido (o fluoroquinolona respiratoria) plomo terapia de combinación a un mejor pronóstico que la monoterapia fluoroquinolona respiratoria? 15-1.
Para los pacientes que requieren ingreso en la UCI, la β- lactámicos + Terapia de combinación de azitromicina / fluoroquinolona se recomienda más que la monoterapia
fluoroquinolona respiratoria.
Fuerte Moderar
15-2. Para los pacientes que requieren ingreso en la UCI, la β- lactama + azitromicina / fluoroquinolona
Fuerte Moderar
la terapia de combinación se recomienda más que la monoterapia con fluoroquinolona respiratoria
AG ,1 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, hace un
tratamiento contra Legionella conducir a un mejor pronóstico?
16-1. Para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad graves que requieren ingreso en la UCI,
Fuerte Bajo
es necesario realizar el tratamiento contra Legionella
AG ,2 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, lo hace
terapia con esteroides conducen a buenos pronósticos?
17-1. La terapia con esteroides puede ser considerada para los pacientes que tienen graves adquiridas en la comunidad
Débiles Bajo
neumonía acompañada por choque.
AG ,3 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, son de seguimiento de rayos X de tórax útiles para evaluar
la respuesta al tratamiento?
18-1. Para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que no muestran síntomas claros
mejoras, o que están en alto riesgo de cáncer de pulmón, se recomienda tomar el pecho seguimiento de rayos X Fuerte Bajo
para examinar la respuesta al tratamiento.
www.icjournal.org https://doi.org/10.3947/ic.2018.50.2.160 • Infect Chemother 2018; 50 (2): 160-198 ,10
SQa[S]ROQ o]
AG ,4 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, es la proteína C reactiva de prueba (CRP) útil para la evalua-
ing efectos terapéuticos?
19-1. los niveles de CRP se pueden medir varias veces para evaluar el riesgo de fracaso del tratamiento y
Débiles Bajo
complicaciones en pacientes que no muestran mejoras clínicamente síntomas claros.
AG - Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad, es la prueba de procalcitonina útil para evaluar tera-
péuticos efectos?
20-1. La prueba de procalcitonina se puede utilizar en el proceso de decidir si se debe continuar

Débiles Moderar
tratamiento con antibióticos o no para los pacientes que muestran mejoría clínica.
AG -, Para los adultos que han contraído la neumonía adquirida en la comunidad, y que tienen los factores de riesgo de S. pneumoniae infección, puede
la vacunación contra S. pneumoniae prevenir la neumonía adquirida en la comunidad? 21-1. adultos mayores y adultos
que tienen los factores de riesgo de S. pneumoniae infección son reco-

Fuerte Alto
arreglada para ser vacunados contra S. pneumoniae.
AG -- ¿La educación para dejar de fumar a prevenir la neumonía adquirida en la comunidad en adultos que han contraído comuni-
neumonía adquirida ty-?
22-1. educación para dejar de fumar es necesario para los fumadores actuales que tienen neumonía. Fuerte Alto
JOP O , La distribución de las principales bacterias causantes de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos coreanos
Sa]U Sf O ISa]U Sf O : a]U Sf O : a Sf O Laa Sf O A [ Sf O AO]U Sf O Sa] Sf O

M2N M N M, N M4N M.N M0N M1N M3N
Nº de pacientes 519 275 619 2221 693 456 212 175
No. de bacterias causantes aislados 122 105 131 568 191 250 62 63
bacterias gram-positivas
steotococos neumonia 59 44 52 276 51 88 43 21
(48.4) (41.9) (39.7) (48.6) (26.7) (35.2) (69.4) (33.3)
Staphylococcus aureus 13 10 8 109 21 5 8 9
(10.7) (9.5) (6,1) (19.2) (11.0) (2,0) (12.9) (14.3)
Estreptococo especies 8 5 1 9 5 5 - -
(6,6) (4,8) (0,8) (1,6) (2,6) (2,0)
Bacterias Gram-negativo
Klebsiella pneumoniae 14 6 26 105 17 7 3 13
(11.5) (5,7) (19.8) (18.5) (8.9) (2,8) (4,8) (20.6)
Pseudomonas aeruginosa 11 10 11 83 22 2 2 4
(9.0) (9.5) (8.4) (14.6) (11.5) (0,8) (3,2) (6,3)
haemophilus influenzae 7 1 1 105 10 5 7 7
(5,7) (1,0) (0,8) (18.5) (5.2) (2,0) (11.3) (11.1)
Los datos se muestran en porcentaje (%).
posiblemente debido a la separación e identificación de estas bacterias son a ser relativamente alta. Esto puede deberse a que la mayoría de los estudios
difíciles. Staphylococcus aureus también son bacterias causantes relativamente nacionales han llevado a cabo en los hospitales universitarios terciarios, y por lo tanto,
comunes. Generalmente, se presentan después de una epidemia de gripe. Entérica se incluyeron un gran número de pacientes que están con frecuencia admitido en un
bacilos Gram negativos o hospital para enfermedades respiratorias crónicas. Los estudios han informado
Pseudomonas aeruginosa neumonía ocurrir comúnmente en pacientes que tienen infecciones mixtas causadas por dos o más microorganismos a ser relativamente
enfermedades pulmonares subyacentes, que tienen la adicción al alcohol, o que han común. Estas infecciones incluyen infecciones mixtas causadas por bacterias
sido sometidos con frecuencia tratamiento antibiótico. datos domésticos muestran la causantes atípicas de neumonía. Distribuciones de bacterias causantes pueden
relación de las bacterias Gram-negativas incluyendo Klebsiella pneumoniae y P. cambiar dependiendo de las enfermedades subyacentes y
aeruginosa
factores de riesgo. reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa plex (RTPCR)
M. pneumoniae, C. pneumoniae, y L. pneumophila son las principales también se ha utilizado contra varios virus respiratorios. En un estudio
bacterias causantes de neumonía atípica. De los estudios publicados reciente con 456 adultos con neumonía adquirida en la comunidad, RT-PCR
recientemente sobre la neumonía adquirida en la comunidad en Corea, muy múltiple se realizó para 327 pacientes. Se detectaron virus respiratorios en
pocos han investigado la incidencia de neumonía atípica y sus bacterias 60 pacientes (18,3%) [5]. virus de la gripe fue el más común (n = 23, 38%),
causantes. Un gran número de estudios publicados han llevado a cabo en una seguido por RSV (n = 9, 15%), rinovirus (n = 7, 12%), coronavirus (n = 6,
sola institución, o utilizar un diseño retrospectivo. Por lo tanto, la prevalencia de 10%), adenovirus (n = 6, 10%), metapneumovirus (n = 5, 8%), virus
la neumonía atípica en Corea y la importancia clínica sólo puede evaluarse con parainfluenza (n = 3, 5%) [6]. Cuando se realizó una prueba de virus
precisión limitada. En un estudio nacional sobre la neumonía, Mycoplasma, C. respiratorio en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
pneumoniae, y Legionella hospitalizada en UCI, más de un tipo de virus respiratorio se detectó en 72
de 198 pacientes (36,4%) para los que se realizó RT-PCR [14]. Rinovirus fue
representaron el 6.3 a 9.2%, 7,1-13,2% y 0,5-3% de todos los casos de neumonía el más común (n = 17, 23,6%), seguido de parainfluenza (n = 15, 20,8%),
[11-13]. Legionella fueron especialmente más común para los casos de moderada a metapneumovirus (n = 13, 18,1%), virus de la gripe (n = 12, 16,7%), RSV (n
grave neumonía que requieren ingreso en la UCI en comparación con otras = 10, 13,9%), coronavirus (n = 4, 5,6%), y adenovirus (n = 1, 1,4%) [14].
bacterias neumocócicas atípicos. Otras bacterias causantes de neumonía atípica en Corea incluyen Tuberculosis
micobacteriana, micobacterias no tuberculosas, tsutsugamushi Orientia,
virus respiratorio induce neumonía en los niños, así como la neumonía Leptospira, Coxiella burnetii. Dado que la preva-
adquirida en la comunidad en adultos. pruebas rápidas de antígeno para gripes y
virus sincitial respiratorio (VSR) Recientemente se han introducido y utilizado en
la práctica clínica. Multi-
JOP O - bacterias causantes comunes de neumonía adquirida en la comunidad de las características epidemiológicas y factores de riesgo
OQfadSe RS d SeUa j QOdOQfSdnef QOe Sb RS[ a oU QOe POQfSd Oe QOgeO]fSe Qa[g]Se
Adicción al alcohol Steotococos neumonia, anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter especies, Tuberculosis
micobacteriana
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el fumar Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella especies, S. pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae
De fumar patógenos entéricos gram-negativos, anaerobios orales
Absceso pulmonar anaerobios orales, M. tuberculosis, micobacterias atípicas
La exposición a las aves Chlamydophila psittaci ( si las aves de corral: la gripe aviar)
La exposición a los animales de granja Coxiella burnetii ( La fiebre Q)
epidemia de gripe Virus de la gripe, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae
tos a largo plazo o vómitos después de toser Bordetella pertussis
anomalías estructurales del pulmón ( p.ej broncodilatación) Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Staphylococcus aureus
El uso de medicamentos por vía intravenosa S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis, S. pneumoniae
obstrucción bronquial anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
JOP O .
POQfSd Oe QOgeO]fSe QOdOQfSdnef QOe Q n] QOe Qa[g]Se
steotococos neumonia La edad, enfermedades subyacentes, el progreso aguda, fiebre, dolor torácico pleurítico
bacteriémica S. pneumoniae El sexo femenino, la adicción al alcohol, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tos seca
Legionella pneumophila Relativamente joven mujer, fumador, que no tienen enfermedades subyacentes, diarrea, síntomas neurológicos, neumonía grave,
múltiples disfunciones de órganos ( p.ej disfunción hepática, disfunción renal, etc.)
Mycoplasma pneumoniae La corta edad, antecedentes de uso de antibióticos, la disfunción orgánica múltiple es raro
Chlamydophila pneumoniae Los síntomas que persistieron durante un largo periodo antes de la admisión hospitalaria, dolor de cabeza
lencia de la tuberculosis sigue siendo bastante alto, la posibilidad de que la se reivindica que no hay asociación entre los resultados clínicos de la neumonía
tuberculosis es una de las causas de la neumonía siempre debe ser considerado. causada por resistentes a la penicilina S. pneumoniae y resistencia a los
Cuando un paciente muestra la respuesta retardada al tratamiento con antibióticos, o antibióticos contra la penicilina, las normas de ensayo de susceptibilidad
ha enfermedades subyacentes tales como diabetes, enfermedad respiratoria antimicrobiana por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de los
obstructiva crónica, enfermedades renales crónicas, y el uso de esteroides a largo Estados Unidos fueron revisadas en enero de 2008. Según las normas anteriores,
plazo, la tuberculosis debe ser considerada como una posible causa de la neumonía. S. pneumoniae se considera que son susceptibles a la penicilina si MIC ≤0.06 g /
Además, la neumonía causada por M. tuberculosis puede ocurrir como neumonía ml, moderadamente resistente si MIC = 0,1-1,0 g / ml, y altamente resistente si
bacteriana típica o neumonía atípica. Puesto que la enfermedad tsutsugamushi y la MIC ≥2.0 g / ml. Las normas revisadas consideren las bacterias que son
leptospirosis, que son enfermedades febriles que usualmente ocurren en el otoño, susceptibles si MIC ≤2.0 g /
son a veces acompañada de neumonía atípica, cuando un paciente tiene una
enfermedad febril acompañada de neumonía en el otoño, la neumonía debe ser ml, moderadamente resistente si MIC = 4,0 g / ml, y altamente resistente si MIC ≥8.0 g /
diferenciada con la posibilidad de enfermedades febriles en mente . Además, como se ml. Cuando se utilizan las normas revisadas, la resistencia antibacteriana contra
ha informado acerca de la neumonía causada por C. burnetii en Corea, es necesario penciling cae por debajo de 10%. La Tabla 4 resume la resistencia a los antibióticos
diferenciar C. burnetii, que puede ser posiblemente la bacteria causante de la actual de S. pneumoniae las cepas aisladas en Corea. Mientras que la resistencia a
neumonía en personas que entran en contacto directo o indirecto cercano con el continuación, antibiótico contra la penicilina y ceftriaxona se informa a ser baja en el
ganado. La Tabla 2 enumera bacterias causantes comunes de neumonía adquirida en 10% o por debajo, que en contra de la eritromicina y azitromicina siguen siendo altos
la comunidad por características epidemiológicas y factores de riesgo [15]. La Tabla 3 en 73-81% [18-22]. resistencia a los antibióticos fluoroquinolonas contra sigue siendo
resume las características clínicas comunes asociados con ciertas bacterias bastante baja, pero aumentando gradualmente. Resistencia a los antibióticos contra
causantes [16]. levofloxacino y moxifloxacino se informa en 0,8-8,2%, y 0,9-1,0%, respectivamente [18,
20].
La resistencia contra la ampicilina debido β- lactamasa es común en H.
- BO dSe efS]Q O O O]f P of Qae RS Oe bd ]Q bO Se POQfSd Oe QOgeO]fSe RS O influenzae. En un estudio interno que analizó 544 cepas bacterianas, la
]Sg[a]nO ORcg d RO S] O Qa[g] ROR S] :adSO resistencia a los antibióticos contra la ampicilina, cefuroxima, claritromicina,
cefaclor, y amoxicilina / ácido clavulánico era de 58,5%, 23,3%, 18,7%, 17,0% y
S. pneumoniae aislado en Corea se han reportado para ser altamente resistente a la 10,4%, respectivamente [23]. Este estudio no identificó cepas bacterianas que
penicilina. En una investigación sobre la resistencia antibacteriana medida de acuerdo son resistentes a cefotaxima y levofloxacino. En otro estudio que analizó 229
con las normas de ensayo de susceptibilidad antimicrobiana, S. pneumoniae fueron cepas bacterianas, la resistencia a los antibióticos contra la ampicilina alta a
moderadamente o altamente resistentes a la penicilina [17]. Sin embargo, como los 58,1%, y que en contra de cefaclor,
expertos
JOP O Resistencia a los antibióticos de efSafaQaQae ]Sg[a] O aislado en Corea
A [ Sf O M,3N A [ Sf O M- N A [ Sf O M,4N BSS Sf O M-,N Jadg[Yg]Sj Sf O M--N
periodo de investigación 2008-2009 1997-2008 2013-2015 1996-2008 2012-2014
Número de cepas 327 208 805 386 85
Antibiótico
La penicilina (%) 0.3 3.4 8.3 3.6 3.5
La amoxicilina / clavulanato (%) - - 18.7 - 2.4
Ceftriaxona (%) 1.9 0.5 7.8 10.4 8.2
Eritromicina (%) 77.7 - 80.9 74.9 81.2
La azitromicina (%) - 73.1 - - 78.8
Levofloxacino (%) 4.6 1.9 9.2 0.8 8.2
El moxifloxacino (%) 0.9 1.0 - - -
Clindamicina (%) 68.2 - 68.2 67.1

claritromicina, amoxicilina / clavulanato, cefixima, y levofloxacina fue 41,4%, factor de la neumonía [40]. Por lo tanto, la posibilidad de neumonía bacteriana no puede
25,8%, 13,5%, 10,9% y 1,3%, respectivamente [24]. descartarse simplemente porque las bacterias respiratorias se detectaron en el ensayo
de PCR. De hecho, los virus respiratorios se detectan en 20% de los pacientes con
No muchos estudios han analizado la susceptibilidad a los antibióticos de M. diagnóstico de la neumonía bacteriana [40].
pneumoniae en Corea. En un estudio que examinó M. pneumoniae aislado de muestras de
órganos respiratorios de los pacientes pediátricos en 2000-2011, se detectó genes No está claro si es necesario o no el uso de agentes antivirales cuando se
relacionados con la resistencia a los macrólidos en 31,4% de las muestras, y se informó detectan virus respiratorios, aparte de la gripe, y es difícil de diagnosticar
de este tipo para aumentar cada año [25]. En otro estudio usando muestras de órganos neumonía viral basado en resultados positivos sólo [33]. Con los costes de las
respiratorias de los pacientes pediátricos, no se encontraron genes relacionados con la pruebas y los diversos factores que se toman en consideración [33], puede ser útil
resistencia a los macrólidos en 17,6% de las muestras de para realizar la prueba de PCR para detectar virus respiratorios cuando un
paciente es sospechoso de tener la neumonía causada por virus respiratorios
M. pneumoniae [ 26]. Aunque la relación de resistentes a la meticilina S. aureus ( MRSA) basados en los síntomas clínicos o hallazgos radiológicos.
en adquirida en la comunidad S. aureus la infección se ha ido incrementando en Corea,
la investigación sistemática sobre el papel de MRSA en la neumonía adquirida en la
comunidad se carece [27-29]. - BSU a]S O( CjQab Oe[O( : O[jRab O F:
, BSU a]S O F:
Mientras que el Legionella prueba de antígeno urinario sólo puede diagnosticar el L.
DgSha [mfaRa bOdO R OU]aef QOd O ]Sg[a]nO pneumophila serogrupo 1, la PCR puede diagnosticar todos los serogrupos, y por lo tanto
tiene mayor sensibilidad para Legionella diagnóstico. En una revisión sistemática reciente,
, h dge dSeb dOfad a F: la sensibilidad de la
Métodos de pruebas de virus respiratorio incluyen la prueba de cultivo, la prueba Legionella prueba de PCR usando muestras de órganos respiratorios se
rápida de antígenos, inmunofluorescencia, ensayo de inmunoensayo enzimático, y PCR. 97,4%, y su especificidad fue del 98,6% [41]. Legionella PCR puede ser realizada usando
PCR es más sensible que la prueba de cultivo, o la prueba de inmunoensayo enzimático muestras nasofaríngeas o hisopos nasales cuando no esputo se secreta incluso en el
[30]. Esta fuerza de PCR hace que sea ventajoso para pacientes adultos con un menor análisis de esputo inducido, pero este método de prueba tiene un índice de diagnóstico
número de virus de la nasofaringe comparado con los pacientes pediátricos [31, 32]. más baja en comparación con cuando las muestras de esputo se utilizan [42, 43].
Multiplex RT-PCR es útil para probar simultáneamente varios virus respiratorios, y se
utiliza con frecuencia hoy en día [33]. PCR puede probar varias muestras de órganos
respiratorios incluyendo muestras nasofaríngeas, esputo, aspirados de las vías - CjQab Oe[O F:
respiratorias, y lavado broncoalveolar fluido [31, 32]. En la mayoría de los estudios Varias pruebas serológicas han sido tradicionalmente utilizados para diagnosticar Mycoplasma.
sobre la neumonía causada por virus respiratorios, el virus de la prueba se realizó con Estas pruebas pueden no detectar anticuerpos en el período temprano después de la
muestras de la vía aérea superior. hisopos nasales son el método más comúnmente infección [44, 45], y las reacciones de anticuerpos IgM pueden no ocurrir en adultos de 40
utilizado para detectar virus, y son más sensibles que frotis de garganta en adultos [31]. años o más [46].
Mycoplasma PCR, que utiliza varias muestras de órganos respiratorios tiene una
sensibilidad más alta, tiene mayor sensibilidad que las pruebas serológicas [47], y tiene
una sensibilidad similar a la de Legionella
En el 20-40% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, virus PCR [ 48]. Tal como Legionella PCR, Mycoplasma PCR tiene un índice de diagnóstico más
respiratorios son detectados por PCR [34-37]. El rinovirus es el más comúnmente baja con muestras nasofaríngeas que con las muestras de esputo [49].
detectado, y también son relativamente comúnmente detectado otros virus
respiratorios como la gripe, metapneumovirus, RSV, virus parainfluenza, y
coronavirus [38, 39]. . : O[jRab O F:
Las pruebas serológicas para Chlmydophila tienen menor especificidad en
Sin embargo, los resultados positivos de muestras de las vías respiratorias superiores comparación con PCR [50], y puede informar de falso negativo en el período temprano
no indican necesariamente la infección viral, y los resultados positivos de la PCR no después de la infección como es el caso de Mycoplasma la infección [51]. Por esta
indican que la neumonía fue causada por un virus respiratorio. Además, aunque los virus razón, la PCR puede ser más útil que las pruebas serológicas para el diagnóstico de Chlmydophila
respiratorios pueden inducir neumonía por sí mismos, pueden ser una sencilla infección. Aunque la sensibilidad de Chlamydophila PCR no ha sido
predisponente
medido con precisión, Chlamydophila PCR se informa que tiene una alta especificidad Resultados coadjutor. Aunque puede surgir un problema de reproducibilidad
[52]. interexaminador [70], los ultrasonidos en el pecho pueden ser útiles para el diagnóstico y
la evaluación de la neumonía en situaciones en las que es imposible tomar radiografías de
. J: RS fodOi tórax ( es decir es difícil de transferir a un paciente a la sala de examen debido a que el
La tomografía axial computarizada (TC) es la prueba más precisa para evaluar paciente está embarazada o inmóvil).
anomalías del parénquima. Los hallazgos radiológicos indicativos de neumonía pueden
ser observados incluso cuando no se observan anomalías en radiografías de tórax [53].
Pecho CT es más precisa que la radiografía de tórax en el diagnóstico de
complicaciones tales como pleuritis y necrosis pulmonar [54, 55] y en el diagnóstico y < R OU]oef Qa RS O ]Sg[a]nO
diferencial exclusiva diagnóstico de enfermedades pulmonares no infecciosas tales
como la atelectasia, infarto pulmonar, tumor, y enfermedad pulmonar intersticial que AG , Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la
pueden exhibir características similares como los de la neumonía en los rayos X comunidad, son las pruebas utilizadas para identificar causal útiles para la selección de
[56-59]. Desde hallazgos de la TC pueden variar dependiendo de la identidad de las antibióticos terapéuticos?
bacterias causantes de neumonía, CT es útil para identificar bacterias causantes [56,
60-62]. hallazgos de la TC sugestivos de micobacterias que debe ser diferenciada de la

SQa[S]ROQ o]
neumonía común, y de infección pulmonar por hongos también se pueden obtener [56, • Utilizar un método de prueba apropiado para identificar la bacteria causante de
63, 64]. Sin embargo, debido a la relativamente alto costo y el peligro de la irradiación la neumonía cuando un paciente es diagnosticado con neumonía adquirida en
en comparación con las de rayos X de tórax [65], CT debe realizarse selectivamente en la comunidad moderada o grave (grado de recomendación: fuerte, nivel de
evidencia: baja).
los casos en los que es necesaria la diferenciación de las enfermedades que
• Selectivamente realizar pruebas de acuerdo con la edad, enfermedades subyacentes,
acompañan tales como embolia pulmonar, se sospecha una infección fúngica, se es
marcadores de gravedad, factores epidemiológicos, y la historia actual del uso de
difícil comprobar si hay infiltración pulmonar en la radiografía de tórax debido a otras antibióticos en el tratamiento de pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la
enfermedades pulmonares subyacentes, y es difícil para comprobar si hay comunidad de severidad baja (nivel de recomendación: fuerte, nivel de evidencia: baja).
complicaciones neumonía debido a la falta de respuesta al tratamiento neumonía [33].

• Es aconsejable realizar cultivos de sangre, esputo y Gram de frotis y pruebas
de cultivo antes de la administración de antibióticos para los pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización (nivel de
recomendación: fuerte, nivel de evidencia: baja).
g fdOea] Rae S] S bSQ a

Fg]fae Q OhS
ultrasonidos pleurales se usan en el diagnóstico de diversas enfermedades
• Aunque las pruebas microbianas tienen una baja sensibilidad para la neumonía
pulmonares tales como neumotórax, hidrotórax, y enema pulmonar, así como la
adquirida en la comunidad, todavía se requiere por razones relacionadas con el
neumonía [66]. De acuerdo con una reciente revisión sistemática y meta-análisis
uso de antibióticos apropiados, la salud pública y la importancia epidemiológica, y
utilizando los datos de 1.172 pacientes con diagnóstico de neumonía, ultrasonidos de suministro de información acerca de las bacterias causantes de las comunidades.
pecho tenían una excelente sensibilidad y especificidad del 94% y 96%,
respectivamente, en el diagnóstico de la neumonía [67]. • Para pacientes ambulatorios que se sospecha que tienen bacterias o bacterias
que son difíciles de tratar empíricamente usando antibióticos comunes resistentes
a los antibióticos, realice esputo gramo frotis y cultivo.
En comparación con las radiografías de tórax, ecografía de tórax no representan la
carga de la exposición a la radiación, se puede realizar justo al lado del paciente, se

• Para todos los pacientes hospitalizados con neumonía, se recomienda llevar a
pueden realizar en las mujeres embarazadas, y que pueda diagnosticar con mayor cabo cultivo de sangre, y el esputo gramo frotis y pruebas de cultivo antes del
precisión la consolidación pulmonar y hidrotórax [66-68]. También es útil para evaluar tratamiento antibiótico, siempre que se indican clínicamente.
el hidrotórax, que puede ocurrir como una complicación de la neumonía. Se puede
diagnosticar la tabicación dentro hidrotórax con mayor precisión que la TC [69].
Tabicación es indicativo de hebras birous entre la pleura parietal y visceral, así como 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
el drenaje ineficiente a través del tubo de drenaje [56]. Cuando un paciente es diagnosticado con neumonía moderada o grave adquirida
en la comunidad, se utilizan los métodos de ensayo adecuadas para identificar las
bacterias causantes de neumonía. La razón principal para la realización de pruebas
Un examinador entrenado debe realizar ecografías para obtener AC- microbianas de comuni-
neumonía adquirida en la ty es que sea apropiado, tratamiento individualizado se muestras de tasa debe ser realizada. Para los pacientes inmunodeficientes, o pacientes en
puede realizar en base a los resultados de la prueba, y el uso innecesario de los que los tratamientos comunes han fracasado, pruebas invasivas tales como la
antibióticos de amplio espectro puede ser evitado. La detección es necesaria, ya que endoscopia de las vías respiratorias y la aspiración pulmonar percutánea son útiles [80, 81].
algunos microorganismos tienen importancia epidemiológica en salud pública y
control de la infección. También es importante obtener información sobre los
microorganismos causantes comunes de neumonía y su sensibilidad a los AG - Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la
antibióticos. comunidad, es el urinaria S. pneumoniae prueba de antígeno útil para seleccionar
antibióticos terapéuticos?
Sin embargo, las pruebas microbianas carecen de sensibilidad, y no son a menudo
muy útiles en el tratamiento temprano [71]. A pesar de ser pruebas potenciales para el
dSQa[S]ROQ a]Se
diagnóstico de microorganismos causales, fracasan para detectar microorganismos • Realizar una S. pneumoniae antígeno urinario para todos los pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización (nivel de
causantes en 25-60% de los pacientes [72, 73]. Ellos carecen de sensibilidad
recomendación: fuertes, el nivel de la prueba: moderada).
especialmente para los pacientes que tienen neumonía de gravedad baja, que no han
contraer alguna enfermedad, o que ya han sido tratados. Aunque un estudio ha
demostrado una correlación entre la gravedad de la neumonía adquirida en la
comunidad y la tasa de cultivo de sangre positividad [74], otro no ha reportado dicha

Seg[S]
correlación [75]. • Los S. pneumoniae prueba de antígeno urinario produce resultados dentro de los 15
minutos, es simple de realizar, puede dar resultados positivos, incluso cuando se
administran antibióticos, y tienen sensibilidad 50-80% y más del 90% de especificidad
para los adultos.
, Bae [mfaRae Obdab ORae RS RSfSQQ o] RS POQfSd Oe QOgeO]fSe S]
bOQ S]fSe O[Pg Ofad ae
En el tratamiento de pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
comunidad de baja severidad, se realizan pruebas de forma selectiva de acuerdo a la UNA S. pneumoniae antígeno urinario se realiza para todos los pacientes con
edad, enfermedades subyacentes, los marcadores de gravedad, factores neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización. La prueba de
epidemiológicos, y la historia actual del uso de antibióticos. Esputo gramo frotis y antígeno urinario para S. pneumoniae
cultivo se pueden realizar cuando se sospechan bacterias o bacterias que son difíciles detección produce resultados dentro de los 15 minutos, y puede dar resultados
de tratar con antibióticos empíricos comunes resistentes a los antibióticos. Si se positivos, incluso cuando se administran antibióticos. Se informó de que la
sospecha de la tuberculosis basada en los hallazgos clínicos o radiológicos, se realizan sensibilidad de 50-80% y una especificidad de más del 90% para los adultos [82-84].
una mancha de esputo y la prueba de la tuberculosis. También se recomienda realizar Los inconvenientes de este ensayo son que es caro de realizar, y no evalúa la
pruebas de diagnóstico cuando Legionella infección o la influenza se sospecha basada susceptibilidad a los antibióticos. También puede producir resultados falsos positivos
en los hallazgos clínicos y epidemiológicos. en pacientes pediátricos con enfermedades pulmonares crónicas caracterizadas por S.
pneumoniae colonización, y los pacientes que sufrían de neumonía adquirida en la
comunidad en los últimos cuatro meses [85, 86]. La prueba no se ve afectada por la
flora bacteriana normal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Bae [mfaRae Obdab ORae RS RSfSQQ o] RS POQfSd Oe QOgeO S] bOQ S]fSe [78, 85]. La tasa de positividad de la S. pneumoniae se reportan antígeno urinario y la
aeb fO kORae gravedad de la neumonía que se correlaciona [87]. En el 80-90% de los pacientes
Para pacientes con neumonía, es aconsejable llevar a cabo cultivo de sangre, y que dieron positivo en el S. pneumoniae
el esputo gramo frotis y pruebas de cultivo antes de la administración de
antibióticos, siempre que se indican. pruebas de esputo deben realizarse usando
muestras de esputo obtenidos antes de la administración de antibióticos, y sólo prueba de antígeno urinario, positividad continuar hasta 7 días después del
deben realizarse cuando cantidades suficientes de esputo se liberan, recogen, se tratamiento se inició [88], y la prueba se puede realizar utilizando otros fluidos
transfirieron, y se trataron [76]. Para los pacientes con neumonía adquirida en la corporales tales como líquido pleural [89]. Entre los estudios sobre los efectos de los
comunidad moderada, un cultivo de sangre, resultados de S. pneumoniae Prueba de antígeno urinario de tratamiento, un estudio
retrospectivo ha informado de que la neumonía causada por S. pneumoniae se trató
Legionella, S. pneumoniae prueba urinaria antígeno, y gramo de esputo y la cultura con seguridad y eficacia por la administración de penicilina en dosis altas en
deben ser realizados [77-79]. Para los pacientes con intubación de la vía aérea, una pacientes que dieron positivo en el S. pneumoniae urinario
prueba utilizando trans-traqueal aspi-

prueba de antígeno [90].

dSQa[S]ROQ a]Se
• Una prueba de hemocultivo se lleva a cabo antes de la administración de
AG . Es el Legionella antígeno urinario útiles para la selección de antibióticos antibióticos para todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
terapéuticos para adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la moderada o grave (grado de recomendación: fuerte, nivel de evidencia: baja).
comunidad?
dSQa[S]ROQ a]Se Fg]fae Q OhS
• UNA Legionella antígeno urinario se realiza para los pacientes con neumonía • Aunque la tasa de detección de bacterias de un cultivo de sangre para la neumonía
adquirida en la comunidad moderada o grave (grado de recomendación: adquirida en la comunidad es baja a 5-14%, que tiene un alto valor diagnóstico en
fuerte, el nivel de la prueba: moderada).
comparación con otros testículos de cultivo una vez que las bacterias crecen y se
proporciona información importante acerca de la resistencia a antibióticos.
• Para los pacientes con severa neumonía adquirida en la comunidad, y los pacientes
inmunodeficientes, una prueba de cultivo de sangre es especialmente importante.

Fg]fae Q OhS
• los Legionella antígeno urinario es un método de prueba apropiado para los

pacientes hospitalizados por neumonía idiopática, y se recomienda en
casos de neumonía moderada, en los casos en que la evidencia 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
epidemiológica de la enfermedad está disponible, y en los casos de falta de Una prueba de hemocultivo se lleva a cabo antes de la administración de antibióticos
respuesta a β- lactámicos.
para todos los pacientes con neumonía moderada o grave adquirida en la comunidad. S.
pneumoniae es la bacteria causante más comúnmente detectados de la neumonía
adquirida en la comunidad en pruebas de cultivo de sangre. Tiene un alto valor

6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 diagnóstico en comparación con otros testículos de cultivo una vez que las bacterias
UNA Legionella antígeno urinario se realiza para los pacientes con neumonía crecen y se proporciona información importante acerca de la resistencia a antibióticos.
adquirida en la comunidad moderada o grave (grado de recomendación: fuerte, el Sin embargo, tiene tasas de detección bacterianas bajos de 5-14% para la neumonía
nivel de la prueba: moderada). los Legionella antígeno urinario es un método de adquirida en la comunidad [75, 95], y tiene una influencia limitada en el tratamiento,
prueba apropiado para los pacientes hospitalizados por neumonía idiopática, y se incluso cuando se obtienen resultados positivos [74, 75]. En un análisis sistemático a
recomienda en casos de neumonía moderada, en los casos en que la evidencia partir de datos de 3.898 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad a partir de
epidemiológica de la enfermedad está disponible, y en los casos de falta de 15 estudios de observación, los resultados del hemocultivo tenían casi ningún efecto
respuesta a β- lactámicos [7779]. los Legionella prueba de antígeno urinario tiene sobre los cambios en la selección de antibiótico empírico, e incluso cuando lo ha
una alta sensibilidad (~ 80%) y especificidad (> 95%) para el diagnóstico de tipo 1 L. hecho, no afectaron significativamente los resultados del tratamiento [ 96]. Sin
pneumophila la infección [91]. La prueba da resultados positivos a partir de la embargo, ya que los pacientes inmunodeprimidos y otros grupos de alto riesgo fueron
primera día se produce una enfermedad, y la positividad continúa durante varias excluidos en este analys es, i ts ts resul no puede ser general Ized a moderada
semanas [84-92]. La introducción de la Legionella neumonía adquirida en la comunidad. Existe una superposición entre los predictores de
la positividad del cultivo de sangre y los factores de riesgo de la adquirida en la
comunidad neumonía grave [97]. Por esta razón, una prueba de hemocultivo se indica
prueba de antígeno urinario ha permitido el diagnóstico rápido y el tratamiento de Legionella y debe ser cumplido para los pacientes con severa neumonía adquirida en la
en situaciones epidémicas, y ha mejorado los resultados del tratamiento y de mortalidad comunidad. La prueba también se recomienda para pacientes con trastornos de
[93]. En otro estudio, el diagnóstico precoz de Legionella la infección con el Legionella prueba inmunodeficiencia tales como alienia y complementan deficiencias, enfermedad
de antígeno urinario en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en hepática crónica, y leucopenia [74].
situaciones no epidémicas, los resultados de las pruebas afectada positivamente el
tratamiento de siete de los nueve pacientes que dieron positivo [94].
AG Es útil para la elección de los antibióticos terapéuticos para adultos que pueden
haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad un cultivo de sangre?

Qd fSd ae RS aeb fO kOQ o] bad b]S[a] O
AG 0 Para los adultos que pueden haber contraído la comunidad-AC-

neumonía quired, no tomar una decisión de hospitalización según los criterios de [104]. marcadores objetivos que pueden ser utilizados por los médicos predecir la
hospitalización producen buenos pronósticos? muerte de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, o la gravedad de la
neumonía en los consultorios de atención ambulatoria, consultas externas de las
instituciones médicas a nivel de un hospital, y los servicios de urgencias pueden ser

SQa[S]ROQ o]
• Los médicos deben decidir clínicamente si un paciente con neumonía útiles para decidir si para solicitar la hospitalización en una institución médica o de
adquirida en la comunidad debe ser hospitalizado o no de acuerdo con hospitalizar a un paciente o no.
criterios objetivos (nivel de recomendación: fuerte, nivel de evidencia:
baja).
AG 1 De CURB-65 y PSI, que son hospitales y unidades de cuidados intensivos (UCI
criterios de admisión), cuál va a conducir a un mejor pronóstico para los adultos que
Fg]fae Q OhS
• Mediante el uso de criterios objetivos, hospitalización innecesaria y sus efectos pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad?
secundarios asociados pueden reducirse al mínimo, y los pacientes que requieren
hospitalización puede ser tratada de una manera oportuna.
SQa[S]ROQ o]
• Se recomienda utilizar CRB-65 en clínicas o consultorios de atención ambulatoria a
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 nivel de un hospital, y para usar CURB-65 para pacientes que están en los
Una de las decisiones más importantes en el tratamiento de la neumonía adquirida servicios de urgencias o cuya sangre resultados de las pruebas están disponibles
(nivel de recomendación: fuerte, nivel de evidencia : bajo).
en la comunidad es el de hospitalización. La hospitalización de los pacientes que no
requieren hospitalización provoca un aumento innecesario de los costes médicos. El
tratamiento de los pacientes con neumonía leve en las consultas externas en lugar de
la hospitalización de ellas permitirá a estos pacientes a regresar a su vida normal y el Fg]fae Q OhS
lugar de trabajo más rápido [98]. Hospitalización aumenta el riesgo de trombosis [99], • El PSI y CURB-65 / CRB-65 tienen poder predictivo iguales. Sin embargo,
y el riesgo de infección por las bacterias más patógenas o resistentes. Por otra parte, la ISP es superior a acera-65 / CRB-65 en términos de aplicabilidad, y
CRB-65 es la más adecuada en un entorno ambulatorio en la que no se
el tratamiento de un paciente que requiere hospitalización en una clínica ambulatoria,
realizan análisis de sangre.
y más tarde lo hospitalizar / ella después de que los síntomas hayan empeorado
puede aumentar el riesgo de muerte [100]. mortalidades más altas se han reportado
entre la neumonía adquirida en la comunidad moderada son tratados en salas
generales y más tarde son admitidos a la UCI que entre los que son tratados en la 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
UCI desde el principio [101]. Por lo tanto, es importante para apropiarse de decidir si Los dos marcadores para evaluar la gravedad de la neumonía que han sido las
un paciente necesita atención ambulatoria o de hospitalización, dependiendo de la más estudiadas y ampliamente utilizado incluir el índice de gravedad de neumonía
gravedad de la enfermedad y el riesgo de muerte, y si el paciente es hospitalizado, si desarrollado en los Estados Unidos utilizando los datos de neumonía el resultado del
él / ella debe ser tratada en una planta general y en la UCI. paciente Equipo de Investigación (PORT) 's investigación [105], y el CURB-65 y
CRB-65 sobre la base del modelo de predicción de muerte propuesto por la British
Thoracic Society (BTS) en 1987 [106]. El PSI es un sistema de puntuación
desarrollado para identificar pacientes de bajo riesgo entre los pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad. Fue derivado de los datos de 14.199 pacientes
La tasa de hospitalización de pacientes con neumonía adquirida en la hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Su validez se ha verificado
comunidad varía en gran medida entre los hospitales y médicos [15]. Se ha utilizando los datos de 38.039 pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la
informado de que los médicos en general, tienden a sobrestimar la gravedad comunidad, y en una cohorte prospectivo de 2.287 pacientes [15] (Tabla 5). Las
de la neumonía, y causar hospitalización innecesaria [102]. En un estudio, 845 puntuaciones PSI 20 variables. Las puntuaciones totales se utilizan para predecir la
de 1.889 pacientes (44,7%) con neumonía bajo riesgo ingresados en un mortalidad a 30 días, con la que los pacientes se dividen en cinco grupos. La
servicio de urgencias requiere hospitalización, y al menos 1/5 de estos mortalidad predicha de cada grupo se muestra en la Tabla 6. En general, se
pacientes no cumplían los criterios de ingreso hospitalario, y fueron recomienda el tratamiento ambulatorio para grupos PSI III, PSI grupo III se
hospitalizados por razones innecesarias [103 ]. En Corea, hay muchos recomienda tratamiento ambulatorio u hospitalización por corto
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que han sido

hospitalizados por razones no claras
JOP O 0 índice de gravedad de la neumonía (PSI) se muestra en la Tabla 7. El CURB-65 y CRB-65 son reportados a estar a la par entre
OQfad Fg]fgOQ o] sí en términos de su utilidad clínica [107-113], y poder discriminatorio [110, 113]. Sin
Paciente varón embargo, no está claro si el uso de estos marcadores de gravedad de la neumonía
de edad Años puede mejorar los resultados del tratamiento o no. Aunque los resultados del
Hembra Edad - 10
tratamiento han sido reportados para mejorar en varios aspectos cuando se utiliza
Residente de larga duración centro de cuidados + 10
directrices que incluyen las características del paciente y las evaluaciones de
enfermedad acompañante una
enfermedad neoplásica + 30
gravedad como parte del proceso de toma de decisiones de hospitalización como el
Enfermedad del higado +20 PSI [114], estas directrices también tienen en cuenta otros factores que pueden
Insuficiencia cardíaca congestiva + 10 afectar no sólo la decisión de la hospitalización, sino también recomendaciones a los
Enfermedad cerebrovascular + 10
antibióticos y los resultados del tratamiento, y es difícil determinar el impacto de estos
La enfermedad renal crónica + 10
factores en las decisiones de hospitalización utilizando marcadores de gravedad. Sin
Los síntomas en el diagnóstico de
psicosis aguda segundo embargo, el uso de estos estándares objetivos puede reducir la tasa de
+20
La frecuencia respiratoria ≥30 / min +20 hospitalización de los pacientes con neumonía [115-118].
presión sistólica <90 mmHg + 15
La temperatura corporal <35 º C o ≥ 40 º do + 15
La frecuencia cardíaca ≥125 / min + 10
Las mediciones de laboratorio pH de la

No está claro entre la PSI y CURB-65 o CRB-65, que es superior. No se han
sangre arterial <7,35 + 30
BUN ≥30 mg / dL +20 realizado estudios aleatorios que comparan estos dos sistemas de puntuación.
Suero de sodio <130 mEq / L +20 Además, los estudios que han comparado la capacidad de predicción de los dos
glucosa sérica> 250 mg / dl + 10
sistemas de puntuación utilizando grupos de pacientes idénticos han informado de
Hb <9 g / dl (hematocrito <30%) + 10
poder predictivo similar entre los dos sistemas [113, 119122], y por lo tanto, no se
Un gas de sangre arterial tmospheric (PaO 2) + 10
puede decir que uno es superior al otro. En algunos estudios, el PSI mostró más
<60 mmHg (SAO 2 < 90%)
Hidrotórax en la radiografía de tórax + 10 excelentes resultados. De acuerdo con un estudio en el que el desarrollador de la
una Acompaña a las enfermedades (enfermedades neoplásicas: el plazo de un año, excluye carcinoma PSI participó como co-investigador, el PSI clasifica un mayor número de pacientes
de células basales cutáneo y el carcinoma de células escamosas; enfermedad del hígado: cirrosis
como el grupo de bajo riesgo en comparación con el CURB-65 (PSI I-III, 68% vs. CURB-65
hepática diagnosticada clínicamente o histológicamente o hepatitis activa crónica, insuficiencia
<2, 61%), las tasas de mortalidad similares se observan entre los dos grupos, y el
cardíaca congestiva: historia clínica, examen, o pruebas; enfermedades cerebrovasculares: accidente
cerebrovascular diagnosticado en base a los hallazgos clínicos, CT o MRI).

CURB-65 tenía significativamente mayor poder de predicción medido en términos
segundo Psicosis: Desorientación relacionada con las personas, lugares y tiempo; o recientemente
de AUC que la PSI [107].
reducido nivel de conciencia.
grupos de monitoreo plazo en función de la situación, y IV-V se

hospitalización [15, 104] recomendado. Sin embargo, el PSI mide 20 parámetros, y muchos resultados del análisis de sangre
El CURB-65 y CRB-65 son sistemas de puntuación de gravedad de la neumonía están incluidos en el cálculo de la puntuación. Esto funciona como una seria desventaja
desarrollados a partir de datos recogidos prospectivamente a partir de cuatro en las consultas externas o de emergencia en Corea, donde los pacientes deben ser
hospitales de todo Inglaterra, Nueva Zelanda y los Países Bajos [106] (Tabla 7). examinados lo más rápido posible. Por lo tanto, para los pacientes que han sido
Los datos de 80% de los 1.068 pacientes incluidos en este estudio fueron utilizados diagnosticados con neumonía por primera vez en un departamento de pacientes
en el desarrollo de la guía, y el restante 20% se utilizaron para la validación de los externos de una institución médica a nivel de una clínica u hospital, se recomienda
índices. El CURB-65 asigna seis puntuaciones. Se da un punto para satisfacer para evaluar los pacientes con el CRB-65, y considerar la transferencia a otro hospital
cada uno de las siguientes condiciones: C: Confusión; U: Urea> 7 mmol / L (= que pueda acomodar a los pacientes hospitalizados, o de hospitalización para aquellos
BUN> 19 mg / dL); R: Frecuencia respiratoria ≥30 / min; B: presión arterial, presión cuya CRB-65 en las puntuaciones no 0. sin embargo, el tratamiento ambulatorio puede
sistólica <90 mmHg o la presión diastólica ≤60 mmHg; y 65: edad ≥65 años. La considerarse para pacientes que cumplan el requisito de edad de la CRB-65 (de 65
puntuación total resultante varía de 0 a 5 puntos. El CRB-65 es esencialmente el años o más) y cuyos índices fisiológicos son otra estable. Además, en el caso de
CURB-65 con el parámetro de urea en sangre que requieran un análisis de sangre pacientes cuya sangre resultados de las pruebas se pueden utilizar en el tratamiento
elimina, y se asigna 0 a 4 puntos. anota el más alto es el CURB-65 y CRB-65, de emergencia o externo, el CURB-65 se puede utilizar para la misma finalidad, y los
mayor será la mortalidad médicos

JOP O 1 las tasas de mortalidad previstos, riesgos y recomendaciones de acuerdo con el índice de gravedad de la neumonía (PSI)
: OeS bg]fgOQ o] RS O IF fOeO RS [adfO ROR bdSh efO % SeUa SQa[S]ROQ o]
yo Edad <50 años, no hay enfermedades que 0,1-0,1 Bajo Tratar en casa
acompañan y síntomas clínicos.
II 1-70 ,6-,7 Bajo Tratar en casa
III 71-90 0,9-2,8 Bajo Tratar en casa o hospitalizar
IV 91-130 08.02 a 09.03 Moderar Hospitalizar
V > 130 27,0-31,1 Alto Considere ingreso en la UCI
JOP O 2 !? ?? !
< d SeUa RS :K 9)10 fOeO RS [adfO ROR

SQa[S]ROQ o] : 9)10 EPeSdhORa [ad) SQa[S]ROQ o]
[adfO ROR bg]fgOQ o] aPeSdhORO g]O % fOeO fO fj g]O %
Bajo 0o1 1.5 tratamiento en el hogar 0 1.2 Se puede tratar en casa
Moderar 2 9.2 Hospitalización 1o2 8.15 Se deben a que se refiere y se evaluó en un
paciente que puede acomodar a pacientes tan
pronto como sea posible
Alto 3-5 22 El tratamiento para la moderada 3o4 31 Requiere hospitalización tan pronto
neumonía como sea posible
una Lim WS, et al. Thorax 2003; 56; 377-82 [106].
se recomiendan para referirse a la acera-65 resultados cuando la toma de decisiones

SQa[S]ROQ o]
clínicas (Tabla 7).
• Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y que requieren
Una decisión con respecto a la necesidad de un paciente para la hospitalización no siempre ventilación mecánica o tienen shock séptico deben ser hospitalizados en la UCI
puede ser perfecto, incluso cuando se utiliza un sistema de puntuación de la gravedad objetiva (nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la prueba: moderada)
con alto poder predictivo. sistemas de puntuación de severidad son meras herramientas para
• Para los pacientes que tienen CURB-65 ≥3, que exhiben señales auxiliares de
ayudar a los médicos a tomar decisiones, no las normas absolutas, y no pueden sustituir a las
neumonía grave según la definición de la IDSA / ATS, que han desarrollado una
decisiones clínicas '' profesionales de la salud. Por ejemplo, un paciente puede ser colocado en
neumonía en base a los hallazgos clínicos, y cuyas enfermedades subyacentes
un grupo de bajo riesgo de acuerdo con un sistema de puntuación de la gravedad, pero todavía han empeorado, la necesidad de ingreso en la UCI debe ser reevaluado ( nivel
puede requerir hospitalización en las siguientes situaciones: 1) el paciente desarrolló de recomendación: débil, nivel de evidencia: baja).
complicaciones de neumonía;
2) enfermedades subyacentes del paciente han empeorado debido a la neumonía; 3)

Fg]fae Q OhS
el paciente no puede tomar medicamentos orales; y
• Con una excepción a los pacientes que requieren ingreso en la UCI que
4) el paciente se ha colocado en un grupo de bajo riesgo debido a que él / ella ligeramente dependen de la ventilación mecánica o que tienen shock séptico, es difícil
no cumple las condiciones para ser clasificado como de alto riesgo [15]. Al determinar las decidir si se debe hospitalizar a los pacientes o no de acuerdo con criterios
necesidades de un paciente para la hospitalización, las situaciones sociales del paciente y específicos. Esta decisión debe ser tomada después de considerar varias
situaciones.
su / su médico deben ser considerados en conjunto. la movilidad, por ejemplo, un paciente
de edad avanzada que vive sola, y ha reducido puede requerir hospitalización hasta que él
/ ella se recupera de una neumonía, incluso si su / sus puntuaciones de gravedad son 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
bajos. Los pacientes que requieren ventilación mecánica o tienen shock séptico requieren
ingreso en la UCI.
Aunque el CURB-65 o la definición de la IDSA / ATS de la neumonía grave

AG 2 Para los adultos que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la (2007) se pueden utilizar, estas normas no tienen poder de predicción perfecta, y
comunidad, no tomar una decisión de ingreso en la UCI de acuerdo con los criterios de su utilidad clínica no ha sido verificado. Por lo tanto, una decisión de ingreso en
hospitalización producir buenos pronósticos? la UCI debe hacerse después de considerar varias situaciones.
Tradicionalmente se acepta que los pacientes que requieren ventilación Como todavía no existe una herramienta que puede ser usada para predecir con precisión las
mecánica debido a una insuficiencia respiratoria, o tienen shock séptico deben necesidades de un paciente para el cuidado de la UCI, el paciente debe ser considerado para la
ser ingresados y tratados en una UCI. Sin embargo, es un desafío para admisión en la UCI si él / ella tiene CURB-65 ≥3, exhibe signos auxiliares de neumonía grave
determinar si se debe admitir a un paciente que no tienen esas necesidades a según la definición de la ATS / IDSA, tiene neumonía basándose en los signos clínicos, y ha
una UCI o no. La directriz de la neumonía adquirida en la comunidad tenido su / sus enfermedades subyacentes empeoran.
desarrollado por la ATS / IDSA en 2007 propone la nueva definición de
neumonía grave que requiera ingreso en la UCI modificado a partir de la
definición anterior propuesto por el ATS en 2001 [15, 123] (Tabla 8). Este
estándar se compone de las normas principales y menores. La norma principal < fdOfO[ S]fa RS O ]Sg[a]nO
incluye la dependencia de la ventilación mecánica, y el choque séptico que
requiere vasopresores. El estándar menor consta de siete condiciones, que , fdOfO[ S]fa RS O ]Sg[a]nO bOdO ae bOQ S]fSe O[Pg Ofad ae
incluyen los factores incluidos en el estándar ATS 2001 [123], más factores AG 3 ¿Cuáles son las primeras opciones de los antibióticos en el tratamiento
clínicos de la acera-65. Un paciente es diagnosticado con neumonía grave si él / ambulatorio de pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la
ella cumple una de las condiciones de la norma principal, o tres de las siete comunidad?
condiciones de la norma de menor importancia. Esta norma se informa que tiene
poder predictivo más alto que el PSI ≥4 o bordillo-65 ≥3 [124]. Sin embargo,
dSQa[S]ROQ a]Se
aunque el poder predictivo de la norma se ha mejorado con respecto al de la PSI • β- lactama se recomienda para su uso como un antibiótico empírico (nivel de
recomendación: fuerte, el nivel de la prueba: alta).
o CURB65 cuando se usan sólo las condiciones de menor importancia (con
exclusión de los pacientes que reúnan las condiciones principales para ingreso
• Se recomiendan las fluoroquinolonas respiratorias para su uso como
en la UCI), y la norma tiene una buena especificidad, tiene sensibilidad
antibióticos empíricos (nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la prueba:
moderada [125]. También se ha informado que desde algunos de los factores
alta).
incluidos en el estándar menor (leucopenia, trombocitopenia, e hipotermia) rara • El uso de fluoroquinolonas respiratorias como antibióticos empíricos debe
vez se observa en los pacientes, el poder predictivo de la norma de menor evitarse en situaciones en las que la tuberculosis no se puede excluir (nivel
importancia no cambia incluso después de que se excluyen estos factores, y que de recomendación: débil, nivel de evidencia: baja).
la adición otros factores pueden aumentar su poder de predicción [126]. Hay
otros sistemas de puntuación tales como la SMART-COP [127], y el SCAP [128]
que se utilizan para predecir ingreso en la UCI, pero también tienen limitaciones
Fg]fae Q OhS
similares. • Los efectos terapéuticos de la β- monoterapia lactámicos no son inferiores a
los de la β- la terapia de combinación macrólido lactama +.
• β- Se recomienda lactámicos + macrólido por sospecha de neumonía atípica.
• fluoroquinolonas respiratorias tienen excelentes actividades antibacterianas contra los

bacilos de la tuberculosis. por lo que pueden retrasar el diagnóstico de la tuberculosis
en pacientes en los que la tuberculosis ha sido mal diagnosticados como otro tipo de
JOP O 3 Criterios / ATS para ISDA severa neumonía adquirida en la comunidad
neumonía bacteriana, y pueden permitir que los bacilos de la tuberculosis para
Bae < e aQY embf Qa ]hOe ha cgS dScg SdS desarrollar resistencia frente a las fluoroquinolonas.
bd ]Q bO Se Qd fSdhS]f
ae OQ o] [SQl] QO hOeabdSeadSe
criterios La frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones /
menores min PaO 2 / FiO 2 relación ≤250 multilobar invasión

6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
Confusión / Uremia desorientación (BUN ≥20
Para los pacientes que no requieren hospitalización, el uso de
mg / dL)
β- lactama solo, el uso combinado de β- se recomienda lactama y macrólido, o
La leucopenia (recuento de leucocitos, <4,000 / mm 3) el uso de fluoroquinolonas respiratorias como antibióticos empíricos. Los
La trombocitopenia (recuento de plaquetas, <100.000 / mm 3) siguientes antibióticos se recomiendan (en orden alfabético).
La hipotermia (temperatura corporal central, <36 o C) La hipotensión
que requiere resucitación fluido activo

• β- lactama: amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, cefditoren, cefpodoxima
IDSA, Infectious Diseases Society of America; ATS, Sociedad Torácica Americana; PaO 2, presión
parcial de oxígeno en la sangre arterial; FiO 2, fracción de oxígeno inspirado; BUN, nitrógeno ureico en
sangre. • Macrólido: azitromicina, claritromicina, roxitromicina

• fluoroquinolona respiratoria: gemifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina directriz con los datos disponibles con respecto a la susceptibilidad a los
antibióticos de las bacterias causantes de neumonía en Corea se han incluido en
Macrólidos o monoterapia tetraciclina no se recomienda debido a la alta esta directriz [133]. Por otro lado, cefuroxima se ha excluido desde S. pneumoniae aislado
resistencia a los antibióticos de S. pneumoniae. en Corea son altamente resistentes contra el antibiótico. El ERS / ESCMID guía
β- lactámicos y macrólidos se pueden utilizar juntas si se sospecha de neumonía 2011 también ha mencionado un estudio que informó de una asociación entre el
atípica. Se recomiendan los macrólidos como la azitromicina, claritromicina, aumento de las tasas de mortalidad y su uso en pacientes con cefuroxima S.
roxitromicina y. Hay una controversia en cuanto a si o no antibióticos que se pneumoniae neumonía acompañada de bacteriemia [134]. La directriz 2007 IDSA /
dirigen al bacteriana causante de la neumonía atípica se debe utilizar en el ATS, 2009 directriz BTS, y 2011 directrices ERS / ESCMID recomiendan el uso de
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad leve que no requiere macrólidos o tetraciclina sola. Sin embargo, esta recomendación no se ha incluido
hospitalización. En un estudio retrospectivo secundariamente a cabo utilizando la en esta guía. Esto es porque S. pneumoniae aislado en Corea muestran una
base de datos adquirida en la comunidad Organización Neumonía (CAPO) elevada resistencia contra estos antibióticos. La monoterapia fluoroquinolona
registrada en la fase de tres ensayo clínico multi-institucional llevado a cabo en muestra excelentes actividades antibacterianas contra bacilos de la tuberculosis.
varios países, los antibióticos que son eficaces contra las bacterias causantes de Por esta razón, se puede retrasar el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes
la neumonía atípica mostraron más excelentes resultados en términos de la tasa con neumonía adquirida en la comunidad cuya tuberculosis ha sido mal
de mortalidad y la evolución clínica [129]. El estudio informó que el tratamiento diagnosticado como un tipo de neumonía bacteriana, y puede permitir que los
con antibióticos de las bacterias causantes de la neumonía atípica es bacilos de la tuberculosis para desarrollar resistencia frente a las
recomendable para todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad fluoroquinolonas. Por lo tanto, en los casos en que la tuberculosis no puede ser
en términos de sus tasas de mortalidad y el resultado del tratamiento. Además, la eliminada, se recomienda evitar el uso empírico de las fluoroquinolonas.
directriz IDSA / ATS en el tratamiento de la neumonía desarrollado en los
Estados Unidos en 2007 también da la misma recomendación. Sin embargo, en
un meta-análisis de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad leve, el
uso de un único antibiótico de orientación de las bacterias causantes de
neumonía atípica tuvo resultados clínicos más pobres que el uso de β- lactámicos
solos [130], y también resultados similares fueron reportados por la revisión Para el levofloxacino, se ha informado de que la administración una vez al día de
Cochrane sobre los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la levofloxacino 750 mg es farmacodinámicamente más ideal que la misma terapia
comunidad [131] 2010. En un estudio publicado en 2015, el β- monoterapia usando 500 mg de levofloxacino [135]. Un estudio clínico publicado que la
lactámicos no fue inferior a la β- lactama + macrólido terapia de combinación administración una vez al día de levofloxacino 750 mg durante cinco días tiene
[132]. Por lo tanto, esta directriz recomienda el uso de macrólido además de β- lactamaexcelentes efectos terapéuticos, y esta terapia se ha asentado como el método
sólo en casos de sospecha de neumonía atípica. Del β- Se recomienda lactamas estándar de tratamiento para la neumonía desde entonces [136]. Un estudio también
que se clasifican como penicilina, amoxicilina, y o amoxicilina / ácido clavulánico. ha informado de que la terapia de gemifloxacina cinco días no es inferior a su
Esta recomendación se basa en la constatación de la investigación S. contraparte de siete días en términos de efectos terapéuticos [137].
pneumoniae aislado en Corea tienen una baja resistencia a la penicilina cuando

la norma susceptibilidad antibacteriana desarrollado por el CLSI (revisada en
enero de 2008), que tiene criterios más estrictos para los antibióticos de penicilina
de S. pneumoniae para los pacientes sin la meningitis, se utiliza. La directriz 2007 - < fdOfO[ S]fa RS O ]Sg[a]nO S] bOQ S]fSe aeb fO kORae S] eO Oe
IDSA / ATS, la directriz BTS 2009, y la directriz ERS / 2011 ESCMID toda US]SdO Se
recomienda el uso de amoxicilina como antibiótico principal. De las AG 4 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida
cefalosporinas orales, cefpodoxima recomendado por la guía IDSA / ATS 2007 y en la comunidad, y están hospitalizados en una UCI, ¿el β- lactama / macrólido
2011 los directriz ERS / ESCMID, y cefditoren recomendado por el ERS 2011 / (o fluoroquinolona respiratoria) terapia de combinación producen un mejor
ESCMID pronóstico que el
β- monoterapia lactámicos?
dSQa[S]ROQ a]Se
• Uso de β- lactámicos o fluoroquinolonas respiratorias se recomienda en el
tratamiento empírico de pacientes con neumonía leve a moderada
ingresados en una sala general (nivel de recomendación: débil, el nivel de la
prueba: moderada).
el tratamiento de la neumonía leve a moderada, no hubo diferencias

• β- lactámicos y macrólidos antibióticos se pueden administrar juntos en
pacientes con sospecha de infección bacteriana atípica o en pacientes significativas en la evolución clínica entre los dos grupos de antibióticos (riesgo
que tienen neumonía moderada, bajo circunstancias limitadas (nivel de
relativo, 0,97; 95% intervalo de confianza
recomendación: débil, el nivel de la prueba: moderada).
0,87-1,07) [130]. En un estudio CAP-START prospectivo realizado por Postma
et al., Pacientes hospitalizados en salas generales fueron sometidos a β- administración
lactama (656 pacientes),
β- lactámicos + administración macrólido (739 pacientes), y la administración de

Fg]fae Q OhS
• No hubo diferencia significativa en los resultados del tratamiento (tasa de curación, los fluoroquinolonas (888 pacientes), y terapéuticos efectos se compararon entre los
efectos secundarios, la tasa de mortalidad, etc.) entre la administración de β- lactámicos, grupos. La tasa de mortalidad a los 90 días fue del 9,0% en el β- grupo lactama,
y el de β- lactama + macrólido. 11,1% en el β- lactama + grupo de los macrólidos, y 8,8% en el grupo de
• La administración combinada de β- lactama y macrólido condujeron a una fluoroquinolona. Por lo tanto, los resultados del tratamiento observados en el β- grupo
mayor tasa de alcanzar la estabilidad clínica en comparación con la
lactama estaban a la par con los observados en los otros grupos [144]. En un
administración de β- lactamas sólo en pacientes con neumonía causada por
estudio por Grain et al. que compara prospectivamente
bacterias atípicas o con neumonía grave.
β- administración de lactama, y β- lactama + administración de macrólidos en el
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 tratamiento de pacientes con neumonía grave,
antibióticos empíricos para los pacientes ingresados en salas generales se 41,2% y 33,6% de los pacientes en el β- grupo lactama, y el
seleccionan basándose en la gravedad de la enfermedad; en otras palabras, que β- grupo macrólido lactama + no alcanzaron un estado clínicamente estable
se seleccionan en función de si el paciente tiene neumonía leve (CURB-65 0-1 después de siete días, respectivamente ( P = 0,07). Aunque no hubo diferencia
puntos, PSI 1-2 puntos), neumonía moderada (PSI CURB-65 2 puntos, 3-4 en la tasa de alcanzar la estabilidad clínica entre los pacientes sin infección
puntos), o neumonía grave (CURB-65 3 puntos, PSI 5 puntos). antibióticos bacteriana atípica (riesgo relativo, 0,99; IC del 95%, 0,80 a 1,22) y con
empíricos y el método de administración se eligen basándose en el juicio neumonía correspondiente a PSI 1-3 puntos en el β- lactama, y β- grupos
profesionales de la salud en situaciones clínicas del paciente y los antibióticos lactámicos + macrólidos, cuando los pacientes con neumonía atípica (riesgo
seleccionados, resistencia a los antibióticos, alergia medicación, el cumplimiento, relativo, 0,33; 95% intervalo de confianza, 0,13 a 0,85) o neumonía grave
el uso de antibióticos anterior (penicilina, macrólido, fluoroquinolona, etc.), el coste y correspondiente a PSI 5 puntos (riesgo relativo,
los posibles efectos secundarios. Aislamiento y de susceptibilidad resultados de
bacterias causantes que se reportan más adelante deben considerarse junto con el 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,59 a 1,10) fueron consideradas, la tasa de
progreso clínico para reajustar la selección de antibióticos. Uso de β- lactámicos alcanzar la estabilidad clínica fue menor en el β- grupo lactama. La tasa de
fluoroquinolona respiratoria o solo se recomienda para el tratamiento empírico de readmisión dentro de los 30 días fue mayor en el β- grupo lactama (7,9%, 3,1%, P = 0,01),
la neumonía leve o moderada. El / ATS directriz 2007 IDSA y la guía 2009 de y no hubo diferencias significativas en otros marcadores clínicos que incluyen la tasa
Corea sobre la neumonía adquirida en la comunidad recomiendan la de 90 días la mortalidad, la tasa de admisión en la UCI, la incidencia de
administración de β- lactamas solo o en conjunción con macrólido, o la complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria, y la tasa de recurrencia
administración de fluoroquinolonas respiratorias sola [15, 104]. La mayoría de los neumonía entre los dos grupos de administración [142]. Por lo tanto, la presente
estudios sobre la administración de antibióticos combinada incluidos en estas directriz revisada en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en
directrices fueron estudios retrospectivos, ya sea o de observación [138-141]. En Corea recomienda la administración de β- lactama o fluoroquinolona respiratoria sola
para los pacientes con neumonía leve a moderada que están hospitalizados en
estudios comparativos prospectivos realizados después de estos estudios, el β- lactámicos
y macrólidos terapia de combinación para la neumonía leve a moderada no salas generales. Además, teniendo en cuenta las características de los pacientes
mostraron ninguna diferencia con respecto al hospitalizados, la directriz recomienda inyecciones intravenosas de β- lactamas
incluyendo amoxicilina / ácido clavulánico, ampicilina / sulbactam, cefotaxima,
ceftriaxona y, o fluoroquinolonas respiratorias incluyendo gemifloxacina,
levofloxacina, moxifloxacina y sobre los antibióticos orales [opinión de los expertos]
[143, 144]. La administración combinada de β- lactámicos y macrólidos se
β- monoterapia lactámicos en términos de los resultados del tratamiento (tasa de curación, la incidencia recomienda para el tratamiento de infecciones bacterianas atípicas ( Mycoplasma spp.,
de efectos secundarios, las tasas de mortalidad, etc.) [ 130-132, Chlamydophila spp., Legionella spp.), para
142, 143]. En un meta-análisis en 18 estudios que comparan los efectos

terapéuticos de β- lactamas, y los de macrólido o fluoroquinolona que tienen el
efecto de patógenos atípicos, en
el que los antibióticos se han reportado para reducir las tasas de mortalidad de las JOP O 4 Criterios para la estabilidad clínica
infecciones, y para el tratamiento de la neumonía grave [143, 144]. macrólidos fiebre reducido> frecuencia cardíaca de 24 horas <100 latidos / min
orales deben usarse con cuidado ya que están asociados con un mayor riesgo reducido hiperventilación hipotensión reducida y la presión arterial
cardiovascular en pacientes de edad avanzada. No se recomiendan Estos
reducida hipoxemia Mejora de recuento de leucocitos estable
antibióticos ya que no ha habido informes de la baja biodisponibilidad oral de
eritromicina, aumento del intervalo QT, y el aumento de riesgos cardiovasculares
asociados con los macrólidos [145, 146].
Para los pacientes que presentan reacciones adversas graves a la penicilina, y
no se puede utilizar β- lactámicos, se recomiendan las fluoroquinolonas tener fiebre durante 48-72 horas, y debe mostrar uno o más de los signos de estable
respiratorias como gemifloxacina, levofloxacina y moxifloxacina. Como han clínica mostradas en la Tabla 9 antes de la finalización del tratamiento [15]. Un estudio
informado de estudios que el uso de fluoroquinolonas se asocia con diagnóstico ha informado de que para gemifloxaicn y levofloxacina (750 mg / d), la administración
de tuberculosis retardada, y el aumento de tolerancia a las drogas, las de cinco días es suficiente [138, 153]. Antibióticos con vida media larga ( p.ej azitromicina)
fluoroquinolonas deben utilizarse con precaución en Corea, donde la prevalencia se puede usar durante 3-5 días [153-155]. En los casos de S. aureus neumonía
de la tuberculosis no es baja [147-149]. Un informe clínico controlado aleatorizado acompañado por bacteriemia, neumonía entérico bacilos Gram-negativos, neumonía
prospectivo ha informado de que los efectos terapéuticos de la monoterapia acompañada de infecciones de otros órganos, y fracasos de tratamiento temprano, el
moxifloxacino no son inferiores a los de la ceftriaxona y levofloxacina terapia de tratamiento con antibióticos a corto plazo puede ser insuficiente [15]. Los pacientes
combinación [150]. También se ha informado de que se observaron resultados que se han formado cavidades, o muestran signos de necrosis de los tejidos pueden
similares entre un grupo que se administra por vía oral gemifloxacina, y otro que requerir tratamiento a largo plazo [15]. Legionella neumonía debe ser tratado durante al
se administró cefuroxima seguido por ceftriaxona, y que gemifloxacina era mejor menos 14 días [152].
en términos de costes [151].
AG ,, Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la
AG , ¿Cuál es la duración adecuada del tratamiento con antibióticos para los comunidad, cuando es apropiado cambiar de antibióticos por vía intravenosa a los
pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la comunidad? antibióticos orales?
dSQa[S]ROQ a]Se
dSQa[S]ROQ a]Se • Un paciente puede cambiar de antibióticos por vía intravenosa a los antibióticos orales
• Los antibióticos deben administrarse durante al menos cinco días (nivel de una vez que él / ella está clínicamente estable, y puede tomar medicamentos por vía oral
recomendación: fuertes, nivel de evidencia: baja). (nivel de recomendación: fuertes, el nivel de la prueba: alta).
Fg]fae Q OhS
• Los antibióticos deben administrarse durante al menos cinco días. La duración
Los pacientes hospitalizados en una UCI, que no tienen neumonía grave,
adecuada de la administración de antibióticos puede cambiar dependiendo de las
bacterias causales, las condiciones del paciente, el tipo de antibióticos, respuesta al muestran mejoras clínicas, están hemodinámicamente estable, se puede realizar
tratamiento, enfermedades que acompañan, y de estado neumonía complicación. la ingestión oral normal, y tienen funciones digestivas normales, tal vez cambiar a
tratamiento oral (tabla
10). Los criterios para el cambio a tratamiento oral son: 1) la tos y la disnea reducida;
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 2) fiebre: la temperatura corporal en los últimos ocho horas <37.8 ° DO; 3) el recuento
Aunque los antibióticos se administran generalmente durante 7-10 días, la duración de leucocitos normales en una prueba de sangre; y 4) suficiente ingestión oral y la
adecuada del período de administración puede cambiar dependiendo de las bacterias absorción gastrointestinal normal [156, 157]. En un estudio prospectivo que utiliza
causantes, las condiciones del paciente, los tipos de antibióticos, la respuesta al estos criterios, 133 de 200 pacientes (67%) hospitalizados debido a la neumonía
tratamiento, las enfermedades y las complicaciones de la neumonía el paciente tiene que satisfecho estos criterios dentro de los tres días, y puede cambiar a tratamiento oral
acompaña a [15, 152] . En general, los antibióticos se administran durante al menos [157]. Sólo un paciente tenía un fracaso del tratamiento clínico [157]. Estos criterios
cinco días. Para un tratamiento a ser terminado, un paciente no debe también pueden ser AP-
plegados a la neumonía causada por S. pneumoniae acompañado por bacteriemia, que

dSQa[S]ROQ a]Se
se sabe que tienen un pronóstico pobre [158]. Otro método para reducir la duración de la
• Si un paciente puede someterse a un tratamiento por vía oral, no requiere
administración de antibióticos para pacientes hospitalizados es comenzar con el tratamiento o pruebas de diagnóstico para enfermedades subyacentes, y está en
tratamiento oral desde el principio, o para llevar a cabo el tratamiento intravenoso un entorno social en el que él / ella va a ser atendido, la descarga puede ser
durante un cierto período, y luego cambiar a tratamiento oral. Este último ha sido considerado (nivel de recomendación: fuerte, nivel de evidencia: alto).
reportado para producir los mismos resultados de los tratamientos como los métodos
existentes, mientras que el acortamiento de la duración de la estancia hospitalaria [159].
Sin embargo, se necesita investigación más detallada para investigar qué grupos de 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
pacientes pueden beneficiarse de este enfoque, y lo que la duración de administración Si el paciente no requiere tratamiento para las enfermedades subyacentes, y no
más adecuada es. No es necesario para supervisar las condiciones de un paciente requiere pruebas de diagnóstico, y un entorno social en el que el paciente puede ser
hospitalizado después de que él / ella pasa a antibióticos orales. En un estudio atendido se ha establecido, la descarga puede ser considerado [136, 157, 161] (Tabla
retrospectivo de 5.248 pacientes de edad avanzada que tenían neumonía, no hubo 11). Sin embargo, una decisión de alta no puede hacerse exclusivamente sobre la base
diferencia en la tasa de readmisión de 14 días, y la tasa de mortalidad a los 30 días entre de criterios objetivos. En última instancia, el médico a cargo debe tomar la decisión
los pacientes que fueron dados de alta el día en que se cambiaron a los antibióticos después de considerar las situaciones clínicas y sociales del paciente. Hay una
orales, y los que fueron controlados durante un día más después de que el interruptor controversia en cuanto a si es o no un paciente debe satisfacer todas las condiciones
[160]. de estabilidad clínica en la PSI antes de la descarga. Sin embargo, los más condiciones
que el paciente no satisface, es más probable que él / ella es probable que tenga un
mal pronóstico [162, 163]. De acuerdo con un estudio prospectivo que supervisa 680
pacientes hospitalizados con neumonía, la tasa de mortalidad o reingreso fue del 10,5%
Generalmente, se recomienda el uso de antibióticos idénticos cuando se cambia cuando un paciente satisfecho todas las condiciones de estabilidad clínica muestra en
de vía intravenosa para el tratamiento oral. Si los mismos antibióticos no están la Tabla 9 en las últimas 24 horas antes de la descarga, pero se incrementó a 13,7%
disponibles, se recomienda el uso de antibióticos de la misma clase. En zonas con el odds ratio en 1,6 cuando el paciente no cumple una de las condiciones, y a
como Estados Unidos, donde la tasa de resistencia a los macrólidos de alto nivel 46,2% con la relación de probabilidades en 5,4 si el paciente no satisfizo dos o más
es bajo en S. pneumoniae, la administración oral de macrólido se recomienda si 1) condiciones [162]. Un estudio prospectivo recientemente publicado también ha
no hay bacterias aisladas o las bacterias causales son S. pneumoniae; y 2) β- lactama informado de que a medida que el número de condiciones insatisfechas aumenta, los
y macrólido se han inyectado por vía intravenosa como antibióticos empíricos [15]. 30 días aumenta la tasa de mortalidad, y que la fiebre es el más altamente asociada
Sin embargo, en zonas en las que la tasa de resistencia a los macrólidos de alto con el pronóstico [163].
nivel es alto en S. pneumoniae como Corea, no hay pruebas suficientes para
aceptar estos principios como son. Por esta razón, se recomienda el uso de
antibióticos orales que son de la misma clase que el de los antibióticos por vía
intravenosa de partida para un período suficiente.

A medida que aumenta la PSI, el tiempo hasta que aumenta la estabilidad clínica [104], y
esto conduce a tiempo de recuperación más largo requerido para pacientes de edad avanzada
que tienen diversas enfermedades que acompañan a [164]. Además, las enfermedades
subyacentes son la causa más común de reingreso para los pacientes que reciben el alta
AG ,- Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la después de someterse a un tratamiento para la neumonía. Por lo tanto, cuando se determina la
comunidad, cuando es el momento apropiado para ser dado de alta? temporización para la descarga en los pacientes de edad avanzada con diversas enfermedades
subyacentes, es aconsejable para evaluar si o no el
JOP O ,, Los criterios de alta

JOP O , Criterios para la conmutación a los antibióticos orales
satisface paciente todas las condiciones para el cambio a medicamentos orales enumerados en la
satisface paciente todos los criterios para la estabilidad clínica mostradas en la Tabla 9 La Tabla 10
neumonía sin bacteremia Otros etiología de la neumonía, que Legionella spp., Paciente no requiere tratamiento para enfermedades subyacentes paciente no
requiere pruebas de diagnóstico adicionales Un entorno social en el que el paciente

Staphylococcus aureus o Enterobacteriaceae puede ser atendido ha sido establecida.
absorción gastrointestinal normal

pacientes requieren intervenciones adicionales, incluyendo la terapia de rehabilitación que la β- monoterapia lactámicos?
temprana.
dSQa[S]ROQ a]Se
AG ,. Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía • Para los pacientes que requieren ingreso en la UCI, la β- la terapia de
adquirida en la comunidad, son útiles oxigenoterapia, heparina de bajo peso combinación de azitromicina / fluoroquinolona lactama + se recomienda más
molecular, y la deambulación precoz? que la β- monoterapia lactama. (Nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la
prueba: moderada).
dSQa[S]ROQ a]Se
• El nivel de oxígeno se mantiene a 94-98% a través de la terapia de oxígeno en AG ,0 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida
pacientes con hipoxemia (nivel de recomendación:
en la comunidad y que están ingresados en la UCI en el tratamiento, ¿el β- lactama
• débil, nivel de evidencia: baja).
/ macrólido (o fluoroquinolona respiratoria) plomo terapia de combinación a un
• heparina de bajo peso molecular se inyecta en pacientes con alto riesgo
de tromboembolismo venoso (nivel de recomendación: fuerte, el nivel de mejor pronóstico que la monoterapia fluoroquinolona respiratoria?
la prueba: alta).
• Se recomienda la deambulación precoz (nivel de recomendación: fuerte, el
nivel de la prueba: alta).
dSQa[S]ROQ a]Se
• Para los pacientes que requieren ingreso en la UCI, la β- la terapia de
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 combinación de azitromicina / fluoroquinolona lactama + se recomienda más
que la β- monoterapia lactámicos (nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la
La terapia de oxígeno: altas concentraciones de oxígeno se pueden aplicar de forma
prueba: moderada).
segura si un paciente requiere terapia de oxígeno para mantener la presión arterial parcial
• Para los pacientes que requieren ingreso en la UCI, la β- la terapia de
de oxígeno a más de 8 kPa, y el nivel de saturación de oxígeno en 94-98%, y el riesgo de
combinación de azitromicina / fluoroquinolona lactama + se recomienda
insuficiencia respiratoria hipercápnica no es alto. Para los pacientes con alto riesgo de más que la monoterapia fluoroquinolona respiratoria (nivel de
insuficiencia respiratoria hipercápnica, el tratamiento debe comenzar con la terapia de recomendación: fuerte, el nivel de la prueba: moderada).
oxígeno baja concentración 24-28%, seguido de infusión de oxígeno con la saturación de
oxígeno se mantuvo a 88-92% y ≥7.35 pH mientras que los resultados de la prueba de
gases en sangre arterial se están comprobado repetidamente [165].

Fg]fae Q OhS
• Para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y que requieren

ingreso en la UCI, la terapia de combinación se recomienda más que la
Peso molecular bajo tratamiento con heparina: Los pacientes con neumonía monoterapia.
• Si la neumonía causada por P. aeruginosa se sospecha, una terapia de
acompañados de insuficiencia respiratoria aguda se clasifican en el grupo de alto
combinación con dos antibióticos con efectos antipseudomonal se realiza
riesgo, y debe ser administrado bajo peso molecular de heparina [166, 167]. La
para evitar tratamientos inadecuados.
administración de antibióticos adecuados en el momento adecuado, y el uso de una
guía en la administración de heparina para la prevención de la tromboembolia se • Si se sospecha la neumonía adquirida en la comunidad causada por MRSA,
han observado para reducir las tasas de mortalidad [168]. vancomicina, teicoplanina, o linezolid se puede usar, y puede ser añadido
clindamicina o rifampicina.
deambulación precoz: deambulación precoz muestran buenos pronósticos clínicos.
En un estudio prospectivo de 458 pacientes, la duración de la estancia hospitalaria fue 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
más corta en 1,1 días para los pacientes que venían de la cama y mantienen una No hay muchos estudios clínicos nacionales sobre las bacterias causantes del
postura erguida durante al menos 20 minutos en las primeras 24 horas después de su tratamiento antibiótico de la neumonía grave adquirida en la comunidad. De acuerdo
ingreso en el hospital, y se incrementa gradualmente el nivel de la actividad física [169]. con la investigación extranjera, S. pneumoniae, Legionella spp. H. influenzae,
Enterbacteriaceae spp., S. aureus, y Pseudomonas spp. son las principales bacterias
causantes de neumonía adquirida en la comunidad, y alrededor de 20% de los casos
de neumonía adquirida en la comunidad se deben a bacterias atípicas [170, 171].

. JdOfO[ S]fa RS bOQ S]fSe Qa] ]Sg[a]nO S] O K: Porque Legionella son especialmente importantes en la neumonía grave causada por
AG , Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en bacterias atípicas, los antibióticos que tienen actividad antibacteriana contra estas
la comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, ¿el β- lactama / bacterias deben ser incluidos en el tratamiento empírico precoz [172]. En estu- clínica
macrólido (o fluoroquinolona respiratoria) terapia de combinación de plomo a un
mejor pronóstico
s que se han realizado hasta la fecha, la terapia de combinación no ha sido más recomendadas respecto a la monoterapia.
beneficioso que la monoterapia para el tratamiento de neumonía leve; mejores
resultados sin embargo, la terapia de combinación ha producido para los pacientes - IaebSQ O F OSdgU ]aeO ]TSQQ o]
con neumonía grave [142, Las siguientes terapias de combinación se pueden realizar.
173, 174]. Anti-neumocócica, antipseudomona β- lactamas, tales como cefepime,
piperacilina / tazobactam, imipenem, meropenem y pueden ser utilizados.
, F OSdgU ]aeO O ]TSQQ o] ]a eS eaebSQ O
(una) β- lactama + azitromicina o (b) β- la terapia de combinación fluoroquinolona (A) Anti-neumocócica, antipseudomona β- lactama + CIP
lactama + es per- rofloxacin o levofloxacino (b) Anti-neumocócica, antipseudomona β- lactama
formado. Se recomiendan las siguientes antibióticos (en orden + AMI-
alfabético) noglycoside + azitromicina (c) Anti-neumocócica, antipseudomona β- lactama
• β- lactama: ampicilina / sulbactam, cefotaxima, ceftriaxona + AMI-
noglycoside + fluoroquinolona anti-neumocócica (gemifloxacina,
• Macrólido: azitromicina levofloxacina, moxifloxacina)
• fluoroquinolona respiratoria: gemifloxacina, levofloxacina,
moxifloxacina Los factores de riesgo de P. aeruginosa infección incluyen el consumo de alcohol,
(. Se recomiendan fluoroquinolona respiratoria + aztreonam si un enfermedades pulmonares estructurales, tales como la broncodilatación, el uso
paciente es hipersensible a la penicilina) En un ensayo clínico controlado y frecuente de los esteroides debido a empeoramiento agudo de la enfermedad
aleatorizado con pacientes con neumonía adquirida en la comunidad no pulmonar obstructiva crónica, y el uso de antibióticos en los últimos tres meses. Si
acompañados por choque, la terapia de combinación no tuvo efectos hay una posibilidad de que un paciente ha neumonía causada por P. aeruginosa, antibióticos
significativos; Sin embargo, la terapia de combinación mostró mejores resultados que son eficaces contra y altamente sensibles a S. pneumoniae debe ser
que la monoterapia con fluoroquinolona para los pacientes que se encontraban en seleccionado. Ejemplos de estos antibióticos incluyen cefepime, piperacilina /
la ventilación mecánica [173]. En otro estudio retrospectivo, la tazobactam, imipenem, meropenem y. En un estudio observacional prospectivo,
infecciones bacilo gram-negativas incluyendo las causadas por P. aeruginosa estaban
β- la terapia de combinación macrólido lactámico + condujeron a tasas de asociados con altas tasas de mortalidad [180]. En un estudio multi-institucional
supervivencia más altas que la monoterapia con fluoroquinolona para los pacientes llevado a cabo en Asia, bacilos gramnegativos representó el 10,1% de todos los
con neumonía grave [175]. La mayoría de los pacientes que ingresan en una casos de muertes, fueron las bacterias causantes más comunes de neumonía grave,
experiencia de choque UCI, o que requieren ventilación mecánica. Por lo tanto, la y fueron un factor de riesgo de muerte [181]. De estas bacterias, P. aeruginosa pueden
terapia de combinación se recomienda más que la monoterapia con fluoroquinolona exhibir varios niveles de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, se necesitan más
para estos pacientes. La eficacia de la monoterapia con fluoroquinolona en la de dos terapias de combinación empíricos contra estas bacterias, y se recomienda
neumonía acompañada de meningitis causada por S. pneumoniae no esta claro. En un volver a ajustar la selección de antibióticos una vez que las bacterias se aislaron y
estudio de no inferioridad reciente, el β- la terapia de combinación macrólido lactama + sus resultados de susceptibilidad se obtienen [180].
produce mejores resultados que la
β- monoterapia lactama en neumonía grave o la neumonía causada por bacterias
atípicas [142]. En un estudio observacional prospectivo realizado en pacientes con S.
pneumoniae bacteriemia, la terapia de combinación ( β- lactama + macrólido o β- lactámicos
fluoroquinolona +) también dieron lugar a mayores tasas de supervivencia en . IaebSQ O RS ]TSQQ o] C I8
comparación con el β- lactámicos monoterapia, y este resultado no se observó en los Aunque el SARM adquirido en la comunidad han sido generalmente detectado
pacientes con neumonía leve, pero los pacientes con neumonía grave [176]. Algunos en infecciones de piel y tejidos blandos, rara vez son una causa grave de
estudios también han reportado mejores resultados del tratamiento de la terapia de neumonía adquirida en la comunidad [182]. Se producen en los adultos sanos que
combinación que de monoterapia, incluso en los pacientes tratados con antibióticos no están asociados con los factores de riesgo comunes de la infección adquirida
eficaces [177-179]. Por lo tanto, para el tratamiento antibiótico empírico de los en el hospital, y se han reportado en asociación con los nuevos virus de la
pacientes con severa neumonía adquirida en la comunidad que requieren ingreso en influenza [183]. Producen toxinas de Panton-Valentine leucocidina (PVL), causan
la UCI, la terapia de combinación es la neumonía necrótica y se asocian con altas tasas de mortalidad.
A diferencia de en el caso de MRSA adquirida en el hospital, MRSA adquirida

dSQa[S]ROQ a]Se
en la comunidad puede ser susceptible a sulfametoxazol (TMP-SMX) o
• La terapia con esteroides puede ser considerada para pacientes con severa
clindamicina. La vancomicina no se puede reducir la producción de toxinas, y aún neumonía adquirida en la comunidad acompañado de choque (nivel de
no está claro si TMP-SMX y las fluoroquinolonas pueden reducir la producción de recomendación: débil, nivel de evidencia: baja).
toxinas. Aunque no existe un método establecido de tratamiento, clindamicina, que
puede reducir la producción de toxinas, y rifampicina, que tiene actividades Fg]fae Q OhS
bactericidas contra S. aureus puede usarse [184, 185]. Entre nuevos antibióticos, la • Aunque el uso de esteroides para tratar la neumonía grave adquirida en la
daptomicina es eficaz para la infección de tejidos blandos causada por MRSA o comunidad acorta el tiempo hasta alcanzar la estabilidad clínica en algunos
estudios, que no dio lugar a ningún cambio en la tasa de mortalidad.
bacteriemia. Sin embargo, su eficacia puede ser reducida debido a los
tensioactivos de los pulmones, y por lo tanto no se recomienda [186]. No hay

• Sin embargo, en estudios con pacientes con shock séptico e insuficiencia adrenal,
suficiente evidencia sobre la eficacia de tigeciclina en la neumonía [187].
el uso de plomo esteroide a una disminución en la tasa de mortalidad.
Los resultados del estudio sobre el uso de esteroides para la neumonía grave
AG ,1 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la
adquirida en la comunidad varían en gran medida. En un estudio a gran escala llevada a
comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, no un tratamiento
cabo recientemente, el uso de esteroides, además de tratamiento de la neumonía
contra la Legionella conducen a un mejor pronóstico?
condujo a una conversión más rápida bacteriológica, acorta el tiempo hasta la
estabilidad clínica, y se acorta la duración de la estancia hospitalaria [189-192]. En un
estudio aleatorizado a pequeña escala con pacientes ingresados en una UCI, el uso de
dSQa[S]ROQ a]Se siete días de hidrocortisona reduce la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad
• Para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad graves que
[193]. En dos estudios a pequeña escala, el uso de esteroides produjo mejores
requieren ingreso en la UCI, es necesario realizar un tratamiento contra Legionella
resultados del tratamiento en comparación con cuando no se utilizaron [194, 195]. Sin
( nivel de recomendación: fuerte, nivel de evidencia: baja).
embargo, estos estudios son de pequeña escala, y difieren en las características de sus
grupos de pacientes. En un estudio relativamente reciente llevado a cabo ensayos
controlados, la duración de la estancia hospitalaria se redujo en 1-1.5 días en el grupo

Fg]fae Q OhS
de esteroides, pero no se observó ninguna diferencia en la tasa de mortalidad [190,
• neumonía adquirida en la comunidad causada por Legionella es a menudo
193]. Además, cuando los esteroides fueron utilizados adicionalmente para pacientes
severo, y el tratamiento contra estas bacterias debe ser incluido en el
con neumonía, no hay diferencias significativas en las mejoras de los síntomas, la tasa
tratamiento antibiótico empírico.
de curación global, complicaciones, tasa de admisión en la UCI, y tasa de mortalidad se
observaron comparación con los otros grupo no fue sometido a la administración de

esteroides, y las tasas de la hiperglucemia y los efectos secundarios fueron mayores en
Todos los pacientes ingresados en una UCI deben ser sometidos a tratamiento
el grupo de esteroides [189192]. Sin embargo, en un estudio controlado y aleatorizado
contra S. pneumoniea y Legionella spp. [171, 188]. De acuerdo con estudios
realizado en pacientes con shock séptico, el uso de siete días de hidrocortisona reduce
extranjeros, infecciones causadas por bacterias atípicas representan más del 20% de
las tasas de mortalidad de baja dosis en pacientes con insuficiencia suprarrenal [196], y
todos los casos de neumonía grave adquirida en la comunidad, y de éstos, Legionella desempeña
las tasas de mortalidad reducidas y el número de días con ventilación mecánica en
el papel principal [170-172]. En los estudios nacionales, Legionella representaron el
pacientes con aguda insuficiencia respiratoria, además de hipoadrenalismo [197]. Por lo
0-5,3% de las bacterias causantes de la neumonía, pero eran más comunes en
tanto, los pacientes con severa neumonía adquirida en la comunidad acompañados de
comparación con otros patógenos atípicos en pacientes con neumonía grave que
choque que requiere vasopresores, el uso de esteroides pueden ser considerados.
requieren ingreso en la UCI [11-13].
comunidad y que están ingresados en la UCI para el tratamiento, la terapia con esteroides
hace conducen a buenos pronósticos?

<hO gOQ o] RS O ST QOQ O RS fdOfO[ S]fa RS O ]Sg[a]nO acostado enfermedades pulmonares no pueden mostrar mejoras radiológicos hasta después
de 12 semanas [200]. Además, el resultado del tratamiento de la neumonía no se asocia con
signos de empeoramiento en las radiografías de tórax tomadas durante un período de
AG ,3 Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la seguimiento [198]. Por lo tanto, teniendo en repetidas ocasiones la radiografía de tórax de
comunidad, son de seguimiento de rayos X de tórax útil para evaluar la respuesta al pacientes con neumonía que han mostrado mejoras clínicas pueden no tener ningún beneficio
tratamiento? adicional.
Sin embargo, es necesario tomar radiografías de tórax de seguimiento para eliminar la

dSQa[S]ROQ a]Se
• Para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que no muestran posibilidad de enfermedades subyacentes tales como la neumonía en los pacientes que
mejoras de síntomas claros, o que están en alto riesgo de cáncer de pulmón, tienen 50 años o más, de sexo masculino, y los fumadores. En un estudio de cohortes a gran
se recomienda tomar el pecho seguimiento de rayos X para examinar la escala de 3.000 pacientes,
respuesta al tratamiento (nivel de recomendación: fuerte, el nivel la prueba:
1,1% de los pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad fueron
baja).
recientemente diagnosticados con neumonía dentro de los 90 días, y la edad de 50 años o
más (HR ajustado 19,0, IC del 95% 5.7-
Fg]fae Q OhS 63.6), el sexo masculino (HR ajustada 1,8, IC 95% 1.1 a 2.9), y el tabaquismo (HR
• mejoras de las lesiones se manifiestan más lentamente que los síntomas ajustada 1,7, IC 95% 1,0-3,0) fueron significativos factores de riesgo de neumonía
clínicos de tórax Las radiografías de pacientes con neumonía. [201]. De 236 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, 10 fueron
diagnosticados con neumonía y alta proporción (17%) de estos pacientes fue de 60

• pérdida de lesión puede manifestarse radiológicamente lentamente, incluso después de 12
años o mayores. Por lo tanto, es necesario tomar radiografías de tórax de
semanas después del tratamiento en pacientes mayores de 50 años o más, que tiene
neumonía multilobular, y que tienen enfermedades subyacentes. seguimiento de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad [72].
Además, para eliminar la posibilidad de neumonía y enfermedades subyacentes en

• Para los pacientes que son mayores de 50 años o más, son hombres, y que fuman, pacientes que no muestran suficientes mejoras clínicas en 4-5 semanas después
radiografías de tórax se deben realizar para diferenciar entre enfermedades pulmonares
del tratamiento, los rayos X del pecho se pueden obtener varias veces [202].
subyacentes como la neumonía 7-12 semanas después del tratamiento, y para confirmar
la pérdida completa de la lesión.
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 comunidad, es útil para evaluar los efectos terapéuticos de la prueba de la proteína
En general, las anomalías radiológicas de neumonía se manifiestan más lentamente C-reactiva (CRP)?
que los síntomas clínicos.
En un estudio que observó prospectivamente 288 pacientes hospitalizados con neumonía

dSQa[S]ROQ a]Se
grave, el 56% de los pacientes mostraron una mejoría clínica a los siete días, pero sólo el • Los niveles de PCR se pueden medir varias veces para evaluar el riesgo de
25% radiológicamente mostró mejoras. A los 28 días, el 78% de los pacientes se recuperó fracaso del tratamiento y las complicaciones en pacientes que no muestran
por completo sobre la base de los hallazgos clínicos, pero sólo el 53% tienen pérdidas lesión mejoras clínicamente claros síntomas (nivel de recomendación: débiles, nivel de
evidencia: baja).
completa basada en rayos X de tórax [198]. En un estudio que supervisa las radiografías de
tórax de 81 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias
y ambulatorios durante 24 semanas, el 50,6% de los pacientes tenían pérdida de lesión

Fg]fae Q OhS
completa en dos semanas, y sólo el 66,7% tienen pérdidas lesión completa a las cuatro • Repite la medición de PCR después de tres o cuatro días de tratamiento puede
semanas [199]. mejoras radiológicos se observan generalmente lentamente en la neumonía ayudar a identificar a los pacientes que están en riesgo de fracaso del tratamiento o
que están en mayor riesgo de complicaciones.

multilobar, y la tasa de mejora en las radiografías de tórax cambian dependiendo de la edad
del paciente y las enfermedades pulmonares subyacentes [199, 200]. La mayoría de los
• Los pacientes cuyos CRP no ha disminuido en más del 50% después de cuatro días de
pacientes que tenían 50 años de edad o menos, y que no tenían enfermedades pulmonares
tratamiento tienden a tener mayor una tasa de mortalidad a 30 días, mayor riesgo de
subyacentes muestran una mejoría de la lesión en la radiografía de tórax dentro de cuatro ventilador y el uso de vasopresores, y el riesgo de complicaciones de la neumonía
semanas; Sin embargo, los pacientes que tienen 50 años o más, y han subrayado como piotórax.
Con base en los resultados de estudios prospectivos que tienen ana-

pacientes hospitalizados lisadas con neumonía adquirida en la comunidad, la medición estabilizado dentro de las 72 horas, y cuyos niveles medidos varias veces a las 72
de la PCR se repite en tres o cuatro días de tratamiento ayudó a identificar a los horas procalcitonina estaban debajo de 0,25 ng / ml no se desarrolló complicaciones
pacientes en riesgo de fracaso del tratamiento o en mayor riesgo de complicaciones graves [205]. Cuando la procalcitonina, proteína C reactiva, (MR) proANP niveles de
[203-206]. los niveles de PCR> 10 mg / dl a cuatro días de tratamiento se asociaron péptido leve regional pro-natriurético atrial durante toda la prueba en 75 pacientes con
significativamente con la incidencia de complicaciones [207]. Por otra parte, los neumonía, los altos niveles de retraso proANP y los niveles de procalcitonina se
pacientes con niveles de CRP <3 mg / dl a tres días después del tratamiento fueron de observaron consistentemente en los pacientes que desarrollaron complicaciones y
bajo riesgo de complicaciones [205]. Además, los pacientes cuyos niveles de CRP no mortalidad [209].
disminuyeron en más del 50% a los cuatro días de tratamiento tenían una tasa más alta
de 30 días la mortalidad, mayor riesgo de ventilador y el uso de vasopresores, y mayor Se han realizado numerosos estudios clínicos controlados aleatorios para
riesgo de complicaciones de la neumonía como piotórax [204]. Por lo tanto, aunque la determinar si o no la procalcitonina puede ser utilizado como criterios para principio
medición de CRP repetida no es significativamente beneficioso en aspectos clínicos para o cesar el uso de antibióticos. De acuerdo con un meta-análisis que analiza 4.221
pacientes cuyos síntomas están empeorando, monitoreo PCR puede ayudar a identificar pacientes 14 infecciones respiratorias agudas diferentes, utilizando procalcitonina
a los pacientes en riesgo de fracaso del tratamiento o complicaciones entre aquellos que como los criterios para el uso de antibióticos no condujeron a diferencias
no muestran signos claros de mejoría clínica o empeoramiento en el primer período de la significativas en el riesgo de fracaso del tratamiento y la tasa de mortalidad en
hospitalización. comparación con cuando se utilizaron las directrices de tratamiento existentes, pero
significativamente reducido el número de días de uso de antibióticos [210]. Cuando
el meta-análisis analizó pacientes con neumonía adquirida en la comunidad por
separado, no hubo diferencia significativa en la tasa de mortalidad entre los grupos
de procalcitonina y de control (9,2% y 10,8%, respectivamente; ajustado odds ratio
AG - Para los pacientes que pueden haber contraído la neumonía adquirida en la (OR) de 0,89 (IC 95% 0,64 -1,23). Sin embargo, la tasa de fracaso del tratamiento
comunidad, es útil para evaluar los efectos terapéuticos de la prueba de procalcitonina? fue menor en el grupo de procalcitonina en comparación con el grupo de tratamiento
existente (19,0% y
dSQa[S]ROQ a]Se
23,4%, respectivamente; OR ajustado 0,77 [IC del 95% 0,62 a 0,96, PAG
• La prueba de procalcitonina se puede utilizar en el proceso de decidir si se debe
continuar el tratamiento con antibióticos o no para los pacientes que muestran <0,05]), y la mediana del número de días de uso de antibióticos disminuyó en 3,9 días
mejoría clínica (nivel de evidencia: moderada, grado de recomendación: débil). de 10 a 6 días ( P < 0.01) [211]. Un estudio clínico prospectivo aleatorizado controlado
multi-institucional ha publicado recientemente sus conclusiones acerca de la utilización
de la prueba de procalcitonina como los criterios para el abandono del consumo de
antibióticos en los pacientes que se administran antibióticos dentro de las 24 horas

Fg]fae Q OhS
después del ingreso en la UCI debido a una infección [212]. Del
• medición de procalcitonina repetida puede ser utilizado como un método
auxiliar para predecir el pronóstico de los pacientes con neumonía
1.575 pacientes incluidos en este estudio, 792 (50,3%) tenían neumonía adquirida en
• El uso de antibióticos o la cesación del uso de antibióticos basándose en los niveles de la comunidad. En el grupo de la procalcitonina, se recomienda la interrupción del uso
procalcitonina ayuda a reducir la dosis y la duración del uso de antibióticos sin
de antibióticos si el nivel de procalcitonina ha disminuido en más del 80% con
aumentar el riesgo de fracaso del tratamiento y las complicaciones
respecto al nivel en el momento de la admisión, o si el nivel está por debajo de 0,5 g /
L. De acuerdo con estudios anteriores, las dosis de antibióticos que se utilizan y la
duración del uso de antibióticos disminuyeron significativamente en el grupo de
6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7 procalcitonina en comparación con el grupo control. La tasa de mortalidad a los 28
medición de procalcitonina repetida puede ayudar a predecir el pronóstico del días se redujo en 5,4% ( P = 0,0122), y la tasa de mortalidad a un año disminuyó en un
paciente. Cuando se midieron los niveles de procalcitonina de 100 pacientes ingresados 6,1% ( P = 0,0158) en el grupo procalcitonina comparación con el grupo control. Sin
en una unidad de cuidados intensivos debido a la severa neumonía adquirida en la embargo, la mayoría de los estudios han sido publicados en Europa, y los grupos de
comunidad a uno y tres días de hospitalización, un aumento en los niveles de pacientes incluidos en los estudios son heterogéneos en cuanto a las enfermedades.
procalcitonina en tres días fue identificado como un factor pronóstico significativo Además, la proporción de pacientes en el grupo procalcitonina variaba dependiendo
indicativo de un mal pronóstico [208]. En otro estudio, de los 394 pacientes de la investigación
hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad, los que clínicamente

algoritmo (47-81%). Se necesitan más estudios para investigar la relación coste-eficacia de 221]. Sin embargo, algunos han informado de que la vacuna no tiene efectos
la prueba de procalcitonina en la reducción del coste de las prescripciones de antibióticos, y preventivos contra la neumonía o la hospitalización por neumonía [222, 223]. Los
aún es demasiado pronto para recomendar el tratamiento con antibióticos de acuerdo con pacientes que tienen asplenia, que son de edad avanzada, o que están en un
resultados de la prueba de procalcitonina en una guía de práctica clínica real. grupo de alto riesgo deben ser revacunados después de cinco años. La seguridad
y la inmunogenicidad de la vacuna se han verificado en numerosos estudios
[224-226]. En un estudio reciente a gran escala, la 13-valente conjugada proteína
vacuna neumocócica impedido 45% de la neumonía neumocócica, y 75% de las
< fdOfO[ S]fa ORjghO]fS j O bdShS]Q o] RS O ]Sg[a]nO enfermedades neumocócicas invasivas. Sin embargo, la vacuna no tiene efectos
preventivos contra otros tipos de neumonía [222].
AG -, Para los adultos que han contraído la neumonía adquirida en la comunidad, y
que tienen los factores de riesgo de S. pneumoniae
infección, puede vacunación contra S. pneumoniae prevenir la neumonía Los efectos de prevención de la vacuna neumocócica polisacárido contra las
adquirida en la comunidad? enfermedades neumocócica invasiva, así como las del conjugado de proteína
vacuna neumocócica contra infecciones neumocócicas se han verificado. En
consecuencia, una pauta de vacunación neumocócica doméstica recomienda la

dSQa[S]ROQ a]Se
• los adultos de edad, y adultos que tienen los factores de riesgo de S. realización de una inyección combinada del conjugado de proteína y vacunas de
pneumoniae se recomienda la infección a vacunarse contra S. pneumoniae e polisacáridos en los pacientes que están en edad avanzada, o que tienen factores
(nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la prueba: alta). de riesgo de las infecciones neumocócicas.
Fg]fae Q OhS
AG -- ¿La educación para dejar de fumar a prevenir la neumonía adquirida en
• Una vacuna de polisacárido neumocócico ha demostrado recientemente para la comunidad en adultos que han contraído la neumonía adquirida en la
prevenir enfermedades neumocócica invasiva en pacientes de edad avanzada, o comunidad?
aquellos con los factores de riesgo de S. pneumoniae infección.
dSQa[S]ROQ a]Se
• Una vacuna neumocócica conjugado de proteína ha demostrado recientemente para
• educación para dejar de fumar es necesario para los fumadores actuales
prevenir la neumonía y enfermedades neumocócicas invasivas.
que tienen neumonía (nivel de recomendación: fuerte, el nivel de la prueba:
alta).
• Para los pacientes de edad avanzada y pacientes con factores de riesgo de S.
pneumoniae Se recomienda la infección, una inyección combinada de
conjugado de proteína y vacunas neumocócicas polisacáridos.
Fg]fae Q OhS
• El tabaquismo es un importante factor de riesgo de neumonía, incluso para los

adultos sanos. Por lo tanto, dejar de fumar es importante para prevenir la
neumonía.
Los factores de riesgo de enfermedades neumocócicas invasivas causadas incluir
la edad de 65 años o de mayor edad, la residencia en instalaciones de cuidado a 6 Seg[S] RS Oe bdgSPOe7
largo plazo, demencia, enfermedades convulsivas, insuficiencia cardíaca congestiva, Se sabe que fumar es un factor de riesgo de enfermedades neumocócicas invasivas
enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, incluso en personas jóvenes que no están inmunosuprimidos [227]. Tanto el ahumado
historia previa de neumonía, enfermedades crónicas del hígado, diabetes, alienia, y la directo e indirecto es un factor de riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad
fuga de fluido cerebroespinal crónica. Según literaturas anteriores, la 23-valente [228, 229]. Además, el tabaquismo es un factor de riesgo de Legionella infecciones
polisacárido vacuna neumocócica prevenirse enfermedades neumocócica invasiva en [230]. Se necesita educación para dejar de fumar para prevenir la neumonía, y para los
44-47% de los adultos mayores de 65 años o mayores [213, 214], y su eficacia se fumadores que son hospitalizadas debido a la neumonía, la educación debe comenzar
redujo ligeramente en los pacientes con enfermedades crónicas [215]. Numerosos durante la hospitalización [231].
estudios de cohortes han demostrado recientemente que la vacuna puede reducir la
incidencia de neumonía, neumonía neumocócica, la hospitalización por neumonía y
muertes por neumonía [216-

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Esta investigación fue apoyada por un fondo (2017-E21002-00) por la investigación de
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Neumonia Adquirida en La Comunidad de Corea - En.es

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Guía para el uso de antibióticos en adultos con neumonía

de Inje Haeundae Paik, Inje University College of Medicine, Busan, Corea

SQ P Ra5 5 de febrero de, 2018 FgP QORa S] n]SO5 26 de junio 2018

8gfad QaddSeba]R S]fS

smkimkor@paik.ac.kr Gee Suh Young, MD, PhD

]fdaRgQQ o] la Academia Coreana de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, la

Numerosas guías de práctica clínica basadas en la evidencia también se han

desarrollado, incluyendo la guía de tratamiento de la neumonía adquirida en la - aP Sf ha j S O QO]QS FOgfO

prevención de la neumonía también se han desarrollado en el extranjero. Por lo

tanto, se ha hecho necesario revisar la orientación actual de la comunidad

. CmfaRa RS PpecgSRO S] O fSdOfgdO

La presente guía de práctica clínica proporciona recomendaciones revisadas

para la adecuada diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida %, D hS RS dSQa[S]ROQ o]

de antibióticos contra la infección del tracto respiratorio inferior aguda en Corea.

Alto: la posibilidad de que el nivel de certeza sobre el valor estimado de

Moderado: Los estudios futuros tendrán una influencia importante en el

Los miembros del comité recomendados por la Sociedad Coreana para la

quimioterapia, la Sociedad Coreana de Enfermedades Infecciosas,

estudios cuyas copias originales estaban disponibles, y se seleccionaron 17 estudios. De

política del gobierno del Centro de Control de Enfermedades en 2016. Los

miembros del comité que participaron en el desarrollo de la guía no fueron

Práctica Clínica de Orientación de Expertos de la Academia Coreana de Ciencias

Médicas, a saber, el K-ACUERDO 2.0 (versión coreana de ACEPTO 2.0). Doce

miembros del comité que fueron educados en el método de evaluación a través de

neumonía adquirida en la comunidad es causada por varias bacterias.

bacterias como Steotococos neumonia, y Haemophilus influenzae, y Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, y Legionella pneumophila, que se

1 BOe [ fOQ a]Se j Tgfgda bOdO OQSd RS

extranjeros de la que era esta directriz en gran medida en datos doméstica

ing antibióticos terapéuticos?

criterios de hospitalización producen buenos pronósticos?

en clínicas o consultorios de atención ambulatoria a nivel de un hospital,

¿neumonía? 8-1. β- Se recomienda lactama para ser utilizado como un antibiótico

empírico. Fuerte Alto

o fluoroquinolonas respiratorias se recomienda en el empíricamente

administrarse durante al menos cinco días. Fuerte Bajo

antibióticos a los antibióticos por vía oral?

un tratamiento oral, no requiere tratamiento o pruebas de diagnóstico para

terapia, y la deambulación precoz útil?

13.3. Se recomienda la deambulación precoz. Fuerte Alto

ingreso en la UCI, la β- lactámicos + azitromicina / fluoroquinolona

tratamiento contra Legionella conducir a un mejor pronóstico?

terapia con esteroides conducen a buenos pronósticos?

ing efectos terapéuticos?

20-1. La prueba de procalcitonina se puede utilizar en el proceso de decidir si se debe continuar

que tienen los factores de riesgo de S. pneumoniae infección son reco-

Sa]U Sf O ISa]U Sf O : a]U Sf O : a Sf O Laa Sf O A [ Sf O AO]U Sf O Sa] Sf O

Nº de pacientes 519 275 619 2221 693 456 212 175

steotococos neumonia 59 44 52 276 51 88 43 21

(48.4) (41.9) (39.7) (48.6) (26.7) (35.2) (69.4) (33.3)

Staphylococcus aureus 13 10 8 109 21 5 8 9

(10.7) (9.5) (6,1) (19.2) (11.0) (2,0) (12.9) (14.3)

Klebsiella pneumoniae 14 6 26 105 17 7 3 13

(11.5) (5,7) (19.8) (18.5) (8.9) (2,8) (4,8) (20.6)

(9.0) (9.5) (8.4) (14.6) (11.5) (0,8) (3,2) (6,3)

haemophilus influenzae 7 1 1 105 10 5 7 7

(5,7) (1,0) (0,8) (18.5) (5.2) (2,0) (11.3) (11.1)

Los datos se muestran en porcentaje (%).

virus sincitial respiratorio (VSR) Recientemente se han introducido y utilizado en

la práctica clínica. Multi-

OQfadSe RS d SeUa j QOdOQfSdnef QOe Sb RS[ a oU QOe POQfSd Oe QOgeO]fSe Qa[g]Se

De fumar patógenos entéricos gram-negativos, anaerobios orales