UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

Terapéutica Médica

Exacerbación de
Asma y EPOC
Gino Patrón Ordóñez
Médico Internista
Vamos a ver manejo AGUDO de asma y EPOC,
no voy a hablar manejo crónico sino el manejo
en EMG que es lo que nos interesa.
 Asma La reversibilidad a la
obstrucción del flujo de
Obstrucción Variable y
Reversible al Flujo deAire aire lo diferencia del EPOC.

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas.

Caracteriza por:

• Episodios recurrentes de sibilancias.

• Dificultad respiratoria.

• Opresión torácica.

• Tosespecialmente nocturna.
El asma…¿Cómo se diferencia del EPOC? Por
la reversibilidad a la obstrucción del flujo del
aire. En el asma la obstrucción es reversible y
en el EPOC es irreversible, eso los diferencia.
Asma es una enfermedad inflamatoria crónica
de la vía aérea.
¿Qué es esto? Es el molde bronquial de moco
extraído de un paciente que falleció por asma,
le hicieron la necropsia y sacaron eso.
Asma Factores de riesgo para la exacerbación del asma,
para el cuadro agudo.

Factores de Riesgo
• Exposición a alérgenos (ácaros, animales, cucarachas, pólen, moho).
• Irritantes ocupacionales.
• Tabaquismo. El cigarrillo
• Infecciones respiratorias virales. (es el principal factor de riesgo. Está
tranquilo, viene el resfrío y luego se complica con los bronquios como le
dicen)
• Ejercicio.
• Estados de ánimo. (Depresión, ansiedad)
• Irritantes químicos.
• Medicamentos. (betablocs no selectivos y AINES)
 Exacerbación del Asma

¿Qué implica eltérmino?:

• Incremento progresivo de los síntomas.
• Cambios en el estado usual del paciente.
• Requiere un cambio de medicación.

Tener en cuenta que…

• Puede ser el debut de la enfermedad.
• Puede ocurrir sin factor exacerbante conocido.
• Puede ocurrir en pacientes bien controlados.
Exacerbación del asma es sinónimo de asma
agudo y crisis asmática. Es un pcte en el cuál los
síntomas se exacerban y descompensan y lo
obliga a ir a la EMG. Incremento progresivo de los
síntomas, cambio en el estado usual del pcte, así
se describe lo que es una Crisis asmática. Un
incremento de los síntomas que obligan a ir a
EMG, hay que ver la HC de ese pcte que acude a
la EMG:
1. ver si es el primer episodio de la enfermedad
2. Indagar por factores exacerbantes: fiebre,
alguna neumonía, un cuadro viral
Asma Exacerbación ¿Qué aspectos
debemosevaluar?

• Tiempo de enfermedad. Un cuadro agudo, pocas horas de

evolución.
• Severidad de los síntomas y signos. Es un poco subjetivo. Unos
pueden auscultar sibilantes, otros no, bastante subjetivo.
• Síntomas y signos de anafilaxia. Acá el manejo cambia, una cosa es
que venga solo un asma exacerbado y otra que sea parte de un
cuadro de anafilaxia. Se fue a comer mariscos, sushi, makis y
aparte de asma hay una urticaria.
• Síntomas y signos de otras causas de disnea. ¿Todo sibilante es
asma? NO. Una causa frecuente de sibilantes es edema pulmonar
secundario a una FC descompensada. Una vez un pcte en la
guardia estaba con edemas, ingurgitación y nebulizado 10 veces y
decían el asma no cede!! Entonces en pctes sin HC previa de asma
valorar otras causas.
 Asma ¿Qué aspectos
debemosevaluar?
Exacerbación
• Factores de riesgo de asma relacionada a muerte. ¿Cuál es un
factor de riesgo asociado a muerte? Que te acabes un inhalador
en un mes. Si el pcte te dice que se acaba un Ventolin en un
mes, ese pcte tiene un FR para fallecimiento por asma.

• Medicación. Valorar el uso de medicamentos.

 Pacientes en Riesgo de Muerte
Relacionada a Asma
• Historia de asma casi fatal. Qué cosa tiene que haber? Silencio y
trastorno de conciencia. ! Dr ! El murmullo vesicular no pasa no por
que no hay sibilantes sino que hay atrapamiento de aire. Un tórax
silente y trastorno de conciencia es valorar que el paciente va a
fallecer por asma.
• Atención por emergencia o hospitalización en el último año. Crisis de
asma frecuentes.
• Uso actual de corticoides orales. Que esté en crisis y actualmente use
corticoides orales.
• No uso de corticoides inhalados.
• Sobreuso de broncodilatadores de acción corta.
• Historia de enfermedad psiquiátrica.
• Pobre adherencia a la medicación.
• Alergia a medicamentos.
Una de las características que les mencioné es
que se agota el ventolin (1inhalador) en 1 mes.
Sobreuso de b2 agonistas de acción corta.
Asma ¿Como se hace el
diagnóstico?
Exacerbación

Cambios en los síntomas y la función pulmonar

VEF1 FEM
Volumen EspiratorioForzado Flujo EspiratorioMáximo
¿Cómo hago el dx de asma? –Es un dx clínico:
sibilantes, disnea, tos por la noche, tos con el
ejercicio. También tenemos un dx funcional y
funcionalmente qué solicitamos al paciente?
*Espirometría o Flujometría. La espirometría me
arroja el VEF1 (volumen espiratorio forzado al
segundo) y la flujometría me arroja el flujo
espiratorio máximo; estos valores son equivalentes
osea se puede hacer espirometría o flujometría, la
diferencia es que la flujometría es de uso más fácil
(el niño sopla y marca altoque), en cambio la
espirometría es un poco más complicado
 Asma
Pruebas de Función Pulmonar

Volumen Espiratorio Forzado (FEV1 o VEF1):

• Método de elección para medir la

limitación al flujo de aire y su
reversibilidad.

• Es diagnóstico: Aumento de ≥ 12% o ≥

200ml en el FEV1 luego de
administración de broncodilatador.

West, John B. Pulmonary pathophysiology. 8th ed. 2013.

Esto es lo que sale (el VEF1).
Se le dice al pcte que tome todo el aire posible y le
pido que lo bote todo y el máximo volumen de aire
espirado luego de una inspiración máxima es la
capacidad vital forzada, pero el primer segundito que
yo boto de aire viene a ser el VEF1.
Recuerden que el asma y el EPOC se comportan
como un patrón obstructivo quiere decir que el aire
entra pero no sale y si el aire no sale, cómo creen que
está el VEF1? *Disminuido. Entonces asma y EPOC se
caracterizan por tener VEF1 disminuido pero cuál es la
diferencia entre ambos? *La reversibilidad de la
obstrucción, osea en el asma ese VEF1 mejora con
broncodilatadores (mejora ≥12% o ≥200ml luego de
administración de broncodilatador).
 Asma
Pruebas de Función Pulmonar

Flujo Espiratorio Máximo Diagnóstico y

monitoreo de asma
o Peak- Flow (FEM oPEF):

• Secorrelaciona con elVEF1.

“Peak Expiratory Flow”

• Es diagnóstico:
Mejoría en 60L/min (o ≥ 20% del PEF pre-

broncodilatador) luego de utilizar un

broncodilatador inhalado.
¿Qué hay que medir aquí? *El peak flow o flujo
espiratorio máximo, al igual que el anterior, se
mide antes y después del broncodilatador.
Su ventaja es que es de un uso más práctico y es
la manera más objetiva de valorar la crisis
asmática. Al paciente yo le puedo decir: señor
cómo se siente? Agitado obviamente pero la
manera más objetiva de valorar la severidad es
con el PEF.
Asma ¿Qué evaluaciones
objetivas realizaremos?
Exacerbación

Función pulmonar: PEFo FEV1

Saturación de oxígeno

Gases arteriales

Radiografía de tórax
¿Qué evaluaciones objetivas debemos realizar en el paciente?
1) Función pulmonar: PEF o VEF1: hay un punto de corte acá de
VEF1 /PEF para decir que es una crisis asmática severa que es
50%; si es ≤50% es una crisis asmática severa y si es ≥50% es
crisis asmática leve a moderada.
2) Saturación de O2.
3) Gases arteriales: cuál es el AGA clásico de un pcte asmático?
*Acidosis respiratoria. En un paciente con asma leve-moderada
donde el bronquio no se cierra por completo, el alveolo
hiperventila, si hiperventila se barre CO2, hay hipocapnea y
alcalosis respiratoria. Cuando el bronquio ya se cerró por
completo, el alveolo se hipoventila, se acumula CO2, el CO2 se
junta con el agua y forma ácido carbónico y hace acidosis
respiratoria. Entonces va de alcalosis a acidosis respiratoria; lo
más leve del mundo es alcalosis respiratoria.
Les pongo un problema: paciente asmático en crisis durante tu
guardia, se le pide un AGA y tiene como resultados: pH: 7.4 y PCO2
en 40 mmHg (osea recontra normal), qué haces con ese pcte? Le das
de alta o lo hospitalizas?
Tener en cuenta que lo más leve es la alcalosis respiratoria, el alveolo
se hiperventila porque está con disnea, conforme el bronquio se va
cerrando el alveolo se va hipoventilando y el CO2 se acumula osea de
lo que estaba abajo luego se normaliza y después se eleva.
Por eso pcte con asma con AGA normal, es un paso a la severidad ya
que lo más leve del mundo es la alcalosis respiratoria.
Le das de alta o lo hospitalizas? pH 7.4 y PCO2 en
40 y el paciente esta con asma, esta agitado. Mire
señora: valores normales, al medio justo, se va a
su casa; lo mas leve que es? Alcalosis respiratoria.
Conforme el lóbulo se va cerrando, el alveolo se va
hiperventilando y el CO2 se acumula; estaba bajo,
primero se normaliza y luego se eleva. Si un
paciente con asma y con ?capnea(10:55) te
asustas, es un paso a la severidad. Lo mas leve es
la alcalosis; la ?capnea es un paso a la acidosis.
Placa de tórax si sospechamos de neumonía,
debemos ver la clínica: esputo purulento, tos
exigente.
 Asma ¿Conque medidas
terapéuticas contamos?
Exacerbación
Oxígeno Adrenalina

β2-Agonistas de acción corta

Sulfato de magnesio
Corticoides sistémicos
Aminofilina y teofilina
Anticolinérgicos de accióncorta

Corticoides inhalados Helio

Que medidas tomamos ante un paciente asmático? Tenemos

oxigeno, B Agonistas, Corticoides sistémicos, por vía inhalatoria,
anticolinérgicos de accióncorta.
Haber en un paciente con crisis asmática que es lo primero que
usarían? Haber que me responden? Uso los B-Agonistas de acción
corta. Eso seria lo primero y seria asociado a corticoides sistémicos;
cuando digo sistémicos, me refiero a orales o parenterales; de
preferencia orales. Pero van a ver B2 con su dexametasona o su
hidrocortisona.
Como alternativas o fármacos añadidos también se pueden usar
otros B2-Agonistas de acción corta, también los corticoides
inhalados sobre todo en el manejo controlador, a largo plazo del
asma; pero también se puede usar en casos de asma aguda
severa.
Adrenalina. Cuando usamos adrenalina? En asma asociado a
anafilaxia; vas comes sushi y te enronchas, asma asoc. A
anafilaxia; ahí utilizas adrenalina. Que más? SULFATO DE
MAGNESIO, me acabo de acordar de ginecología, se utiliza en
preclampsia; pero también se puede utilizar en ASMA SEVERO.
Asma
Exacerbación
Oxígeno:
• Objetivo 93-95%.
• Monitoreo con oximetría.

β2-Agonistas de acción corta:

• Salbutamol (5mg/ml): Dosis2,5-5mg
• Fenoterol (5mg/ml): Dosis 2,5-7,5mg
• En nebulización o conaerocámara.
• Uso continuo o intermitente.
Entonces oxigeno, el objetivo de saturación es de 93 a 95 % y
se monitoriza por oximetría; no por gases arteriales -.- . El AGA
se utiliza cuando el cuadro es severo.
B2 de acción corta, cuales son? Salbutamol, Fenoterol y
Albuterol más en infantes. De 5 a 10 gotas en nebulización
cada 20 minutos, 3 veces y se revalúa al paciente.
Teóricamente no hay diferencia entre nebulizaciones y el uso
de Aerocámara, solo teóricamente; aunque en emergencia se
prefiere utilizar las nebulizaciones; entonces puedes usar uno o
el otro. Ustedes cuando estén en su SERUMS, pues pueden
utilizar lo que es el aerocamara, 2 puff cada 20 minutos.
 Asma
Exacerbación

Adrenalina:
• 1mg/1ml: Dosis 0,2-0,5mg SC.
• Asma asociada a anafilaxia/angioedema.

Corticoides sistémicos:
• Prednisona 50mg o equivalente.
• Mejora la resolución de los síntomas.
• Previene las recaídas.
• Oral o parenteral.
Que mas tenemos? ADRENALINA, solo cuando el
asma es asociado a anafilaxia. Suele ser 1/3 de
ampolla subcutánea. Cuando digo sistémico hablo
de oral o parenteral; solo usan dexametasona e
hidrocortisona; entre los dos cual es mejor usarlo:
LA DEXAMETASONA, porque tiene menos efecto
mineralocorticoide; la hidro jala mas agua. Y
porque dan los corticoides? Para evitar la
recurrencia. La dosis estándar es de 50mg 1TAB/5
días. Eso es suficiente, este manejo basta para la
mayoría de pacientes.
 Asma
Exacerbación

Corticoides inhalados:
• Beclometasona. Budesonida. Fluticasona.
• Altas dosis dentro de la primera hora.
• Indicados al alta.

Anticolinérgicos de accióncorta:
• Bromuro de ipratropio (20µg/dosis):
• Dosis 40-60µg/dosis (max 240µg/día).
Asma moderada-severa.
• Asociados a β2-Agonistas de acción corta.
Tenemos los corticoides inhalados usamos para el
manejo crónico; pero también puedes usar en crisis
asmática severas. Tenemos beclometasona,
budesonida y fluticasona; más se usa el
beclometasona. Entonces puedes usarlo en crisis
asmática severa, y se recomienda dar al alta del
paciente.
Que mas tenemos? Anticolinérgicos de acción corta
como el bromuro de ipatropio; este fármaco se usa
asociado a B2, en asma moderada – severa. La
dosis es 2 PUFF cada 20min por aerocamara.
 Corticoides
Inhalados

Acá lo puse corticoides inhalados a dosis alta; beclometasona

tiene 250 por PUFF, en dosis alta serian 4 PUFF c/20 min. En
crisis asmáticas severas.
Asma
Sulfato de magnesio, este fármaco he visto
que te mejora la broncodilatación, pones
una sola dosis en media hora, lo usas como
Exacerbación alternativa en crisis asmáticas severa.

Sulfato de magnesio:
• Sulfato de magnesio 20% 200mg/ml x 10ml
• En pacientes con FEV1<25-30%.
• En pacientes que no responden a la terapiainicial.
Datos limitados o norecomendados:
• Helio.
• Antagonistas de los leucotrienos.
• Corticoides inhalados + β2-agonistas de acción larga.
• Antibióticos.
Estos fármacos se usan en estado ya controlador, o en que casos
pueden usarse? En asma asociado a AINES, a crisis alérgica y a
asma inducido por ejercicio. SON ALTERNATIVAS; NUNCA DE
PRIMERA LINEA.
 Asma en Emergencia
LEVE A MODERADA:
• Habla frases.
• Prefiere estar acostado. β2-Agonistas de acción corta
• No agitado.
Corticoides orales
• Frecuencia respiratoria alta.
• No uso de músculos accesorios. Considerar bromuro de ipratropio
• FC100-120x´ Oxígeno.
• Sat O2 90-95%
• PEF>50%

Si después de VEF1o PEF60-80%o Considerar

mejora de los
1 hora síntomas alta
Asma de leve a moderada, lo mas subjetivo PEF
>50%, y que le doy B2 de acción corta y corticoides
sistémicos orales. . Considero bromuro de ipatropio. Hay un
paciente que lo nebulizo cada 10 min. por una hora y lo
revaluó, lo mando a casa con corticoides inhalados y orales.
Los corticoides orales por 5 días y los inhalados por 3
meses.
Relación Tiffeneau oVEF1/CVF

West, John B. Pulmonary pathophysiology. 8th ed. 2013.

• Patrón restrictivo típico de la fibrosis pulmonar , de la
obesidad también , de la escoliosis.
• Acá, si en el obstructivo el aire entra pero no sale , en
el restrictivo el aire no entra , el pulmón no se distiende
, el aire no entra .
• Entonces mira tomo aire , sale. Entra poco aire y sale
poco aire . La capacidad vital forzada disminuida . En
el restrictivo entra poco aire y sale poco aire,
capacidad vital forzada disminuida pero el poco aire
que entra cuando sale, sale bien , no hay obstrucción a
la salida del aire entonces VEF1 va ser normal en
proporción a su pequeña curva espiratoria . Entonces
en resumen patrón obstructivo presenta VEF1
presentivo la capacidad vital forzada , es lo que tienes
que saber
• El gold estándar para el diagnostico de un patrón
obstructivo es al espirometría , recuerden que la
espirometría no es muy sensible para ver el patrón
restrictivo (EPIC) , aquí usamos otras pruebas de
función pulmonar , ese no es el tema de la exposición
no? Pero que otras pruebas de función pulmonar podrán
usar para el diagnostico de fibrosis pulmonar EPIC , van
a revisar eso , el test de difusión de monóxido de
carbono DLCO es mas sensible que la espiro . Ósea
espiro es lo máximo para ver epoc , asma , pero no
están lo máximo para ver EPIC ahí usas el DLCO y la
pletismografia también lo usas.
•
 Exacerbación de laEPOC

¿Qué implica eltérmino?:

• Empeoramiento de los síntomas respiratorios.
• Variaciones de los síntomas mas allá de los usual.
• Requiere un cambio de medicación.

Tener en cuenta que…

• Lenta recuperación de la función pulmonar.
• Aceleran la disminución de la función pulmonar.
• Seasocian a mayor mortalidad.
• Igual EPOC exacerbado que implica el
termino variación de los síntomas mas allá de
lo usual siempre tiene disnea , siempre tiene
tos, pero tiene mas tos que antes y mas
disnea que antes : Variaciones de los síntomas
mas allá de los usual en el paciente , EPOC
exacerbado.
• Hay que tener en cuenta que cada vez que el
paciente se exacerba la recuperación pulmonar
va ser mas lenta, se acelera la disminución de la
función pulmonar , el paciente queda con
secuelas y mas mortalidad , tener en cuenta eso.
 Lee y
agrega EPOC ¿Qué aspectos
debemosevaluar?
Exacerbación
• Tiempo de enfermedad.

• Severidad de los síntomas y signos.

• Episodios previos.

• Comorbilidades y cor pulmonar.Importante las comorbilidades. Persona con

comorbilidades es un paciente con un factor de riesgo con mortalidad

• Tratamiento actual y uso previo deVM.

• Somnolencia o confusión. Ya saben , paciente con un cuadro obstructivo bronquial asma

epoc con somnolencia ¿Qué tengo que pensar que esta haciendo? Hipercapnea no?
Aumento del co2 no? Acidosis respiratoria, tengo que pensar eso no?
 EPOC ¿Qué evaluaciones
objetivas realizaremos?
Exacerbación

Saturación de oxígeno
Sobre todos aquellos pacientes con
Gases arteriales bronquitis crónica .Tratar siempre
de identificar el germen
Radiografía de tórax

Hemograma

Cultivo de esputo
 EPOC ¿Conque medidas
terapéuticas contamos?
Exacerbación
Algo similar a lo que es el asma pero con algunas
Oxígeno diferencias que tienen que saber , por ejemplo:
Oxigeno , ¿le doy oxigeno alto flujo o bajo flujo?
β2-Agonistas de acción ¿Por qué bajo? Nosotros respiramos por la
corta hipoxemia .La hipoxemia hace que yo mueva el
tórax inconscientemente ya? Estos pacientes son
Anticolinérgicos de acción hipoxemicos crónicos , entonces su estimulo
cambian no? Ya no es la hipoxemia sino la
corta Corticoides
hipercapnea CO2 alto. Si yo le pongo oxigeno a
alto flujo voy a barrer el CO2 y le voy a quitar el
Soporte ventilatorio estimulo para que respire , hace paro respiratorio
.por eso oxigeno a bajo flujo
• ¿Cuánto bajo flujo? Hay un bajo flujo establecido S1 saturación de
oxigeno .Saturación tengo q mantenerlo entre 88 a 92% nomas estos
pacientes se saturan bajo , es algo tranquilo.
• Es usual en emergencia paciente viene por una ITU tranquilo ¿le doy
de alta doctor? Le ves un poquito cianótico , haber un ratito señor ,
por favor saturo metro 88, 87% tiene que quedarse, se queda .Le
pones oxigeno por reservorio .Esos pacientes su saturación es bajo ,
el objetivo de saturación es 88 a 92% . Y la mejor medida para
administrar oxigeno a un flujo regulado se llama venturi me da un
flujo pausado y constante y yo multiplico el flujo según la necesidad
del paciente .
• Que más indico broncodilatadores de acción corta , tengo sabutamol
y bromuro de ipatropio ¿Cuál es mejor? ¿Cuál elijo? Puede ser uno o
el otro, o mejor los dos , combinados ya? Idealmente combinados en
un solo inhalador , pero los dos usos , no hay de uno o el otro de
preferencia .Los que ya no se recomiendan son teofilina,aminofilina
que eran parenterales , muchos efectos secundarios ya?
 EPOC
Exacerbación

Oxígeno:
• Objetivo 88-92%.
• Sistema Venturi.

Broncodilatadores de accióncorta:
• Salbutamol. Bromuro de ipratropio.
• En nebulización o con aerocámara.
• Teofilina o aminofilina parenterales.
 EPOC
Exacerbación

Corticoides:
• Disminuyen el tiempo de recuperación.
• Mejoran la función pulmonar y lahipoxemia.
• ¿Corticoides inhalados?.

Antibióticos:
• En presencia de: Disnea + ↑ volumen de esputo
+ esputo purulento.
• En ventilaciónmecánica.
• Sabutamol e ipatropio , ya saben pueden dar lo nebulizado de 5 a 10 gotas
cada 20 minutos y bromuro 2-4 con aerocamara cada 20 minutos
• ¿Qué mas tenemos ? Corticoides . Igual prednisona 50 mgr/día por 5 días , no
se ha demostrado que mas días sean mejor . 5 días ahí nomas déjalo ahí
tranquilo al paciente .Pero aquí si hay algo interesante .Corticoides jamás se
dejan en EPOC . En el asma corticoides inhalados son lo máximo , en EPOC no
son tan lo máximo ah, acá te aumenta el riesgo de neumonía
• Corticoides inhalados en EPOC exacerbado se suspende. En el EPOC manejo
ambulatorio si pueden usar pero en algunos pacientes no en todos
• La tendencia es ya no dar corticoides inhalados en el EPOC , por lo menos los
suspendes en el EPOC exacerbado , no es como en el asma que si lo puedes
dar, aquí no. Porque me aumentan el riesgo de neumonía
• Antibioticos ¿en un EPOC exacerbado se le da antibióticos a un
paciente? ¿De que depende el uso de atb en un paciente con EPOC?
Hemograma, que no tenga fiebre, ¿de que dependerá el uso de
antibióticos? 1. Aumento de la disnea : ese paciente siempre se
cansa, pero se cansa mas de lo usual.2. Aumento del volumen de
esputo : cambios en la calidad del esputo , este paciente siempre
vota flema media gris por las mañanas pero ahora se pone media
verdosa . Algo pasa no? Tiene mas disnea de lo usual , y mas volumen
del esputo de lo usual , por eso que es importante ¿Cuánto vota de
esputo el paciente? ¿Cuántas tazas de esputo vota el paciente? Si hay
un aumento de esputo usual es un si o no un indicativo de que el
paciente requiere antibióticos , ósea yo he decidido usar atb en base
a al clínica .3. también estar atengo a que? Ventilación mecánica
 EPOC
Exacerbación

¿Cuándo esta indicada la

ventilación mecánica?:
• Acidosis respiratorio: pH ≤7.3 y/o
PCO2≥45mmHg.

• Disnea severa con uso de músculos

accesorios.
• Indicación mecánica en el paciente ¿cuando indico ventilación mecánica en
el paciente ? Cuando tengo acidosis respiratoria ph menor a 7.3 o PSO2
mayor igual a 45 , pero sobre todo el ph .Ahora tiene que ser ventilación
mecánica no invasiva , ¿Qué significa? que no lo intuba, va ser un paciente
consciente . Le pones una mascarilla a presión positiva , el flujo de aire
obliga al paciente a movilizar el tórax, pero en paciente conciente
• A los pacientes hipercapmicos no los intubas porque se quedan ahí pegados
a la maquina y nadie los despega tienen que ser no invasivas con CPAP
• También cuando vas a indicar esto :disnea severa con uso del músculos
accesorios, digamos que te decides hacer ejercicios y sales ha darte dos
vueltas al pentagonito y llegas ni a media vuelta seguro porque te cansas
¿Cuánto crees que va aguantar un paciente respirando a 30 por minuto? No
creen que sus musculos se cansan , se van a cansar y en algún momento
hacen paro respiratorio . Son pacientes con musculos accesorios
evidentemente comprometidos en esta ventilación mecánica, en este caso
no invasivo
EPOC ¿Cuándo esta
indicado el oxígeno
Tratamiento domiciliario?

GOLD2017
• Depende del PO2 y la saturación menor de 88 , ya con un paciente
estable ya salio de la crisis .Lo confirmo 2-3 en una semana . A ese
paciente le voy a indicar oxigeno en casa por lo menos unas 10 horas
o mas . El objetivo es disminuir la mortalidad en el paciente
• Puede darle un poco mas de oxigeno con un poco mas de PO2 55 o
60 pero ya hay signos de cor pulmonar ¿Qué es el cor pulmonar? Es
la insuficiencia cardiaca derecha secundaria a una neumopatia
crónica , ósea tengo EPOC EPIC O bronquiectasia , porque produce
una hipoxemia crónica , el organismo como compensa la hipoxemia
crónica tengo que enviarle mas sangre al pulmón para que sea
oxigenada todo lo que pueda , quien envía más sangre al pulmón ,
que cámara cardiaca ?la derecha Atraves de arteria pulmonar .Para
que se envié mas sangre al pulmón tiene que haber una hipertensión
de la arteria pulmonar lo cual es bueno y a la vez es malo
• Porque es hipertensión pulmonar sostenida , quien sufre
ahí? El ventrículo derecho se hipertrofia se dilata y luego
disfunción . Luego una falla cardiaca derecha secundaria a
una neumopatia crónica hipoxemica por cor pulmonar
• En un Epoc piden también electrocardiograma , donde van a
estar los signos de disfunción ventricular
• Entonces ha sido el manejo del asma y del Epoc agudo