Exploración del pie.

Parte importante de la educación en el

paciente con diabetes

Cruces 12, 13 diciembre 2014

Yolanda Salgado
Servicio de endocrinología
 ¿Para qué explorar los pies?

•  Es el único método para identificar el riesgo de pie

diabético

•  Cuando se realiza una intervención educativa sobre

el cuidado de los pies a pacientes y familiares, sirve
para
–  para indicar la importancia del mismo.
–  detectar sobre que cuidados se debe incidir más.
 ¿A quien explorar los pies?

• D.M tipo1 transcurridos cinco años de evolución de la

enfermedad a partir de la pubertad
• DM tipo2 desde el diagnostico
• Las que tienen mayor riesgo de desarrollar pie diabético
–  Personas >de 60 años con varios años de evolución de su
diabetes .
–  Mal control metabólico: Hb A1c > 7
–  Fumadores/ bebedores
–  Historia previa de úlceras y/o amputaciones
–  Mala higiene
–  Visión escasa
–  Con calzado inadecuado

Exploración,anual,
 ¿Cómo realizar la exploración?

•  El examen sensorial debe realizarse en un lugar tranquilo y relajado

•  El paciente debe estar en decúbito supino y no debe poder ver como
se realizan las pruebas para evitar datos erróneos.
•  Previamente a la realización del examen se debe aplicar el
instrumento en la mano o frente del paciente para que éste sepa que
puede sentir
•  Deben repetirse las pruebas dos veces en el mismo lugar, pero
alternando al menos una aplicación “fingida”
 Examen dermatológico

•  Estado de la piel
–  seca, hidratada, húmeda
–  temperatura de la misma
–  maceración o grietas interdigitales
–  presencia de ulceras
–  hiperqueratosis
–  color

•  Aspecto de las uñas

–  engrosadas, amarillentas
–  largas y o mal cortadas
–  encarnadas

5"
Exploración de la neuropatía
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Identificación sistemática de la neuropatía

Monofilamento de Ausencia de percepción

Semmes Weinstein en uno o más puntos

Prueba del umbral de la Umbral de sensibilidad

sensibilidad vibratoria vibratoria > 25 voltios

Diapasón ( 128 Hz) Percepción anómala de

la vibración
Exploración Vascular
exploración vascular
""
"
Palpación de los
pulsos: Ausencia de pulsos
- dorsal de pie
- tibial posterior
"

" Pulsos ausentes

"
Índice ITB< 0,90 concordancia
tobillo-brazo con arteriopatia
( ITB) periférica
 Monofilamento de Semmes-Weinstein

Evalúa la sensibilidad a la presión táctil denominada “

sensibilidad protectora”.

La exploración se realiza en tres puntos del pie

1.  Superficie plantar de la última falange del primer dedo

2.  Superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano

3.  Superficie de la cabeza del quinto metatarsiano

8"
 Diapasón

•  Se aplica en la articulación interfalángica dorsal del

primer dedo.
•  También se puede aplicar en el maléolo peroneal o
tibial
•  Se aplica perpendicularmente con una presión
constante
•  Se repite la acción dos veces, alternando con al
menos una aplicación “fingida” en la que el diapasón
no vibra
La prueba es positiva si el paciente responde correctamente al menos a
dos de tres aplicaciones
9"
 Biotensiómetro

Mide el umbral de percepción vibratoria.

•  Es un dispositivo con un cabezal de goma que vibra a100-120 Hz.

•  Se coloca en la punta del 1er dedo del pie, perpendicular a la

superficie.

•  Se va aumentando el voltaje del dial hasta que el paciente comunica

el momento en el que nota la vibración
Un valor de umbral de sensibilidad > 25 voltios predice la ulceración del pie con:
100% de sensibilidad
77% de especificad
10"
 Exploración Vascular

•  Inspección de pies y piernas

•  Palpación de pulsos en EEII

•  Índice tobillo-brazo
–  mediante manguito de T.A.
–  microlife

•  Realización de Doppler,

•  Arteriografía
 Examen vascular, Doppler

•  Extender una cierta cantidad de gel sobre la zona a examinar.

•  Los vasos que utilizaremos habitualmente serán las :

–  arteria tibial anterior y posterior en EEII.
–  arteria cubital o radial en EESS.

•  Colocar la sonda a 45º y ajustar hasta obtener la señal acústica

Las arterias emiten sonidos Las venas emiten un sonido no

pulsátiles pulsátil parecido al viento
12"
 Valoración del calzado

Huella normal
Pie cavo
Pie plano
Hoja de registro de exploración del pie

14"
Cómo enseñar sobre el cuidado del pie

•  Antes de enseñar las habilidades del cuidado del pie,

es necesario evaluar:
–  los conocimientos actuales del paciente
–  que hace en la actualidad para cuidar sus pies

•  La información debe de ser práctica y realista.

•  explicar por qué el cuidado del pie es importante

•  cual es el propósito de las recomendaciones.
 Qué enseñar sobre el cuidado del pie

•  Cómo revisarse los pies

–  Revisar entre los dedos (grietas)

•  Cómo lavar, secar e hidratar los pies

•  Corte adecuado de uñas

•  Importancia de no caminar descalzo

•  Revisar el interior del calzado antes de usarlo

–  comprobar costuras, dobleces etc.. que puedan irritar la piel
Identificación del pie de riesgo
PIE NEUROPÁTICO PIE ISQUÉMICO

Disminución o ausencia -Piel lisa, sin vello

de sensibilidad
-Pie frio
-Dolor
Ausencia o disminución de
-Parestesias pulsos
-Pie caliente
-Pulsos palpables Se suele acompañar de
claudicación intermitente
Hiperqueratosis
La presencia de neuropatía
puede modificar el dolor
Deformidad de los pies isquémico típico