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Ian A. Trail
IA Trail
Mano y Cirugía de las Extremidades Superiores,
Wrightington Hospital,
Hallazgos asociados.
Kienbock's enfermedad o necrosis Clasi fi caciónes por traditionally El Grado
avascular del hueso semilunar Es Lichtman. Sin embargo, el Tratamiento
Una Condición Poco Comun Que Quirúrgico Si Es Necesario es sub-Dividido
Afecta a La Muñeca De Los en RECONSTRUCTIVA o salvamento.
Adultos Jóvenes. El Diagnóstico Reconstrucción Dębe Ser Ered conside- si el
Dębe Ser considerado miembro En semilunar ha conservado Una Cantidad
un Individuo que tal pre- senta Significativa de su forma y no se ha
ONU de la estafa inicio insidioso fragmentado. Las Técnicas Quirúrgicas
de dolor continuo, la rigidez y la utilizadas comunmente INCLUYEN Alguna
Debilidad de la muñeca. El sis diag forma de procedimiento de nivelación muñeca
Suele Ser confirmada Por una conjunta-, por lo general, acortamiento radial,
llanura de rayos X, A Pesar de las junto con la Inserción de la ONU injerto de
gammagrafías óseas se pueden hueso. Lunates Que Son fragmentados y
Como utilizar en las Primeras deformados hijo probablemente el mejor
Etapas. : Además, la ONU escáner Tratadas Mediante Procedimientos de
CT o MRI Daran Información salvamento. ESTOS INCLUYEN, la fusión
Adicional, particularmente con parcial o total de muñeca o carpectomy fila
RESPECTO a la forma de la proximal. El Primero es ideales para Alguien
semilunar, la Presencia de fractura que Requiere Una fuerte muñeca y El Segundo
any, El Grado de colapso carpiano, párrafo Alguien que Quiere Conservar algo de
Asi Como cualesquiera Otros movimiento. Por Ultimo, para las Etapas
posteriores,
Introducción
Figura 1Diagrama de
patrones de similares
suministro de sangre al
semilunar [6], Doble
arterial Mostrando sola
bifurcación y el
Suministro
Investigación
U
n
S
e
Fig. 7incisión en la piel dorsal Sobre la muñeca Fig. 9Desmontar la Sección de semilunar posterior
Es Importante Que En Esta Etapa palancas óseas . La Fig 10Apariciones de rayos X postoperatorias
se Hacen Pasar de radio Alrededor del párrafo
Proteger los Tejidos Blandos en El lado dorsal. La
osteotomía se Realiza por medio de Una sierra Tornillos ES Ser el dorso puedenUna fuente de
oscilante y completado por del tanto de osteotomía daño a los Tendones extensores. También es
y la gubia. En Cuanto a la Anchura del hueso Importante comprobar v Que la articulación
extirpado un Ser, ESTO SE Puede Calcular à partir distal radiao-cubital this Ahora en la varianza
de los rayos X preoperatorios. El objetivo m es neutral Y Que el movimiento Que en supinación
Producir varianza cubital neutrales, Y pronatio- es libre Y Sin Obstáculos (Fig.10).
ComoConsecuencia 2 mm es generalmente La herida se Irriga® y hemostasia obtenida, se
Suficiente. cierra la piel yONU drenaje se deja in situ. El
Una Vez Que esta section de hueso ha Sido drenaje se Retira un 24-48 hy las suturas La piel
Completamente Eliminado La Placa se vuelve una a las 2 Semanas. Para aliviar el dolor, El
unido a la pre- perforado orificios distales. Con antebrazo sí entablillado de Durante 2 Semanas.
Compresión de Son La los orificios proximales Posteriormente, la Paciente se le da Una férula y
ENTONCES Perforados y Los Tornillos Ejercicios extraíble para MOVI-Lizé la distal de
adecuados insertados. Finalmente, any-tornillo la radio-cubital y las Articulaciones de la radio-
orificios distales ADICIONALES pueden Ser carpiano. Si el Paciente ya Tiene varianza neutro
llenada. Todo Esto Se Realiza bajo el control de cubital, una Continuación, el acortamiento radial
rayos x. Al son del último PROCEDIMIENTO, es es obviamente
Importante comprobar v Que la placa esta en la
alineación correcta del y de los tornillos de propios
sin Demasiado Largo. Saliente
Enfermedad de 1735
Kienbo¨ ck
contraindicado. En Estas Circunstancias, el autor Procedimientos Alternativos
ha utilizado Tanto ONU scapho-trapecio-
trapezoide (STT) de fusión [26], Así Como artroplastia de muñeca this todavía en su infancia.
capitate acortando [24]. Este Último Parece MIENTRAS Que su USO en Pacientes con bilateral
particularmente Útil, ya Que No Parece disminuir inflamatoria arthri- tis de la muñeca this
el movimiento de la muñeca de forma bronceado establecida, su USO para otra
Marcada. Una Tercera alternativa es la
osteotomía en cuña radial cierre- SE de Como
describir por Tsumura et al. [22]. Esto! Permitio
Que la descompresión de la fosa semilunar, sin
embargo, no altera la biomecánica de la
articulación distal de la radio-cubital.
Tratamiento Operativo:
Enfermedad de 1736
el Kienbo¨
Diagnóstico
ck
ES AÚN en grado significativo m en Ambos FUE similar. Como consecuencia f
ONU controvertido. Ciertamente, párr ONU de ola, concluyeron Que la Intervención
Paciente activo En sus 30 años no podria quirúrgica en sí Dębe considerar
Prever Que una muñeca ción Reemplazo de Cuidadosamente.
total de, al Menos, los Diseños Disponibles en
la Actualidad, se prolongaría de Durante 30-40
años.
La denervación de la muñeca de Como
popularizado por Buck-Gramcko [3],
Recomienda QueUna denervación completa de
la articulación de radio-carpiano, también se ha
utilizado para TRATAR this Condición. Que
de Mientras en algunos adj Casos No hay duda
de Que this PROCEDIMIENTO PUEDE
resultar v En Una Reducción del dolor, Esto Es
impredecible.
Otros Clínicos de han intentado reemplazar
el hueso semilunar en forma AISLADA. Lo
mas notable FUE Que Swanson Desarrollo del
tanto de silastic y tita- Reemplazos nium. Más
recientemente se han de Convertido en
Dispositivos pirocarbono Disponibles,
AUNQUE de Nuevo No hay resultados a plazo
largo.
Resultados
Tratamiento conservador
Resumen
Carlos Heras-Palou
Contenido
Introducción. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1739
Anatomía. ....... ...... ...... ....... ...... ....... ... 1740
Los ligamentos extrínsecos ..... .......... ........... ...... 1740 C. Heras-Palou
Los ligamentos intrínsecos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pulvertaft Hand Center, Derby, Reino Unido
. . . . . . . . 1740 Correo electrónico:carlos.heras-palou@virgin.net
Patomecánica de Lesiones de la Muñeca de
ligamentos. . . 1740 La inestabilidad escafosemilunar. .
.... .... .... .... .... .... .. 1742
La inestabilidad semilunar-piramidal. . . ......... .......... .....
1742
La inestabilidad del Medio carpiano. . ..... ..... ..... ..... .....
... 1743
Las dislocaciones axiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1744
Las dislocaciones radiocarpianas ..... ...... ...... ....... ...
1744
Clasi fi cación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1744
Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 1745
Las radiografias llano ....... ........ ....... ........ .... 1746
Las radiografias Dinámicas .... .... .... .... .... ... .... ... 1747
La section transversal de Imagen. . ..... ...... ..... ..... ....
1747
Las Indicaciones Para La Cirugía... .... .... ....
..... ..... .. 1747
Las dislocaciones perilunar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1747
La inestabilidad escafosemilunar. . .... .... .... .... .... .... ..
1749
La inestabilidad semilunar-piramidal. . . ......... .......... .....
1750
La inestabilidad del Medio carpiano. . ..... ..... ..... ..... .....
... 1750
La luxación radiocarpiana. . .... .... .... .... .... .... .. 1750
Técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1750
Las dislocaciones perilunar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 1750
La inestabilidad escafosemilunar. . .... .... .... .... .... .... ..
1751 Resumen ...................... ...................... 1754
Referencias.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...
1754
Lesiones ligamentosas de la
muñeca hijo generalmente el
resultado m De Una Lesión en Anatomía•Clasi fi cación•El Diagnóstico de
hiperextensión, y Siguen ONU Imágenes•Lesiones ligamentosas •
Patrón Definido de fi. Existe la patomecánica • Las Indicaciones
ONU Amplio Espectro de Quirúrgicas • Las Técnicas Quirúrgicas •
Lesiones, DEBIDO a esguinces muñeca
Menores párr Completar las
dislocaciones. Las Lesiones
Agudas requieren ONU Alto Introducción
Nivel de sospecha para el
Diagnóstico Tratamiento Preciso Lesiones de la muñeca hijo Una Causa
Rápido párr OPTIMOS Obtener Significativa de morbid- papá, la discapacidad y
Resultados de la ONU y. El Tiempo de Trabajo [14]. Daño en los
Nuestra Comprensión de la ligamentos aguda es generalmente Causada por
inestabilidad crónica del carpo y la tensión hiperextensión de la muñeca, un
su gestión this Evolucionando DEBIDO el menudo una ANU Caída Sobre Una
rapidamente. Historia y examen Mano extendida, y constituyen Una Amplia
clínico Es La base de para el espectro de la lesión. esguinces de muñeca
Diagnóstico. La Mejora en las Menores tienden a establecerse en la ONU
Técnicas de imagen y La PERIODO DE approximately 4 semanas. Una
artroscopia de muñeca ESTÁN muñeca sintomática 4 Semanas Despues de la
contribuyendo al avance En Este Lesión needs re-evaluation
Campo.
Anatomía
Patomecánica de Lesiones de la
Muñeca de ligamentos
Figura 1(Una) Radiografía lateral De Una dislocación una dislocación perilunar. Esta es una lesión de arco
perilunar Muestra El Signo de la taza de té derramado, menor, cuando se trata de los ligamentos de todo el
Donde el hueso grande No Se Sienta En La concavidad semilunar, sin fractura de los huesos del carpo
del semilunar. (Segundo)radiografias de PA
La inestabilidad escafosemilunar
U S
n e
De la palma
SL lig.
Ruptura
r
e
h
a
dorsal SL
Ruptura
Fig. 3(Una) Con la muñeca en extensión completa, el ligamento desgarrado y se El Hueso dorsal disloca grande.
semilunar this estrechamente celebro en el de radio por la A Medida Que Progresa La lesión el ligamento semilunar-
radio semilunar y ulno-semilunar ligamentos volares. El piramidal desgarrado ESTA. Una variable de Cantidad de
escafoides es tirado por los ligamentos mediocarpiana en Lesión de los ligamentos extrínsecos es Causada, en
extensión. (Segundo)Como se hiperextensión Lleva un Función del Desplazamiento y la Energía involucrada en
cabo, la parte palmar del ligamento escafosemilunar se El Momento de la de la lesión. (re) A Medida Que la mano
desgarra. (hacer) El proximales y Las contradictorios retroceder Atrás HACIA,PUEDE empujar el semilunar
dorsalesDel escafoides palmar El Túnel Carpiano es
Dando Una Apariencia VISI. Para Que suceda La inestabilidad del Medio Carpiano
ESTO, No Solo el ligamento Ser Dębe semilunar-
piramidal insuficientes fi, Pero los ligamentos De los Diferentes Tipos de inestabilidad de la
extrínsecos Dębe Danar o estirado. La Mayoría muñeca, la inestabilidad del carpo Mediados ES
de los Casos de inestabilidad semilunar- EL Menos busque Entendido, en parte DEBIDO
piramidal Presente estafadores UNA Apariencia una cola INCLUYE UN Grupo de condi- ciones
normales radiografias simples EN LAS. DIVERSOS Y en parte Porque la mecánica es
Las lesiones ligamentosas de la 1746
muñeca
Asociado Con El Daño de tejido Blando
significantes. desbridamiento radical, la
Estabilización de las fracturas Y dislocaciones, y
La Cubierta de la piel una el menudo se requiera,
Seguido de Inmovilización Durante 6-8
Semanas, Y LUEGO fisioterapia intensiva para
Superar Una Marcada Tendencia a la rigidez.
Clasificación
U S
n e
extendida en Una radiografía Vista lateral, Tipo II están asociadas con una fractura de la
MIENTRAS Que En un patrón VISI semilunar apófisis estiloides radial que implica más de
Aparece flexionada. un tercio de la anchura de la fosa escafoides.
El término inestabilidad estática se utilizació
Para Los Casos En que la mala alineación del
carpo Se Puede Ver en las radiografias simples, Diagnóstico
MIENTRAS Que Si las radiografias simples
muestran Una alineación normal, Pero Vistas de Existe Una amplia ¿variation en la gravedad de
tensión muestran signos de inestabilidad, se las Lesiones de ligamentos de la muñeca y en el
llama inestabilidad dinámica (Fig .6). Tiempo De Una Lesión a la Presentación, A partir
Cuando la causa de carpiano mala alineación de Casos Agudos Que Presentan En El Día de la
está fuera del carpo, por ejemplo debido a un Lesión una Los Casos crónicos Que Presentan Un
radio distal mala unión, el término carpiano largo Tiempo Despues De ONU trauma, o
inestabilidad de adaptación se ha utilizado. Esto INCLUSO sin un claro historial de trauma.
no es realmente la inestabilidad del carpo, pero La evaluation se Inicia con la Historia y
carpiano mala alineación que se puede ver en las examen. La historia Dębe Ser Detallada y El
radiografías. El tratamiento debe abordar la causa Tiempo, las Circunstancias y El Modo Preciso de
del problema, por ejemplo, una osteotomía daño Debera Ser Registrada. En los Casos
correctora del radio. crónicos, es Importante Tener Claro Que
dislocaciones radiocarpiana se han dividido en sintomas un son Problema para el Paciente,
dos grupos: incluyendo el dolor, chasquidos, intermintent
Tipo I son disocations radiocarpianas puros o hinchazón, rigidez y Debilidad.
con un fragmento muy pequeño de la
estiloides radial.
Las lesiones ligamentosas de la 1748
muñeca
Fig. 6radiografias Estrés: Este Paciente Tenia las Fig. 7arcos de Gilula. En Una vista de PA de una muñeca
radiografias simples normales, sin embargo Cuando Se normal, Tres Arcos Deben Ser Redondeados, liso, el
Hace un puño, Aparece ONU Hueco Entre escafoides y pecado Una Etapa. La primera uno Sigue el Borde
semilunar (Terry Thomas signo), indicando inestabilidad proximal de la fila proximal, El Segundo Sigue el Borde
dinámica scapho-semilunar distal a la fila proximal, y el tercero Sigue el Borde
proximal de la fila distal
La palpación PUEDE Ayudar una Localizar el Vista en pronación [17]. La vista PA Dębe
área lesionada Mediante la Localización de la obtenerse con el antebrazo en supinación neutra, en
región sensible. Evaluación de la gama de la practical Alcanzado por secuestrar el hombro de
movimiento, pasivo y activo, PUEDE Que hay la
mar
Posible en el Caso agudo DEBIDO al dolor. Paciente un y fl exing el codo 900. El lateral
900
u s
n e
d
o
Fig. 8(continuado)
Las lesiones ligamentosas de la 1753
muñeca
r
e
U S
n e
h r
a e
el hemi-tendón this fijado a la semilunar y se pasa ligamento se reconstruyen, por lo del tanto, el
Alrededor de la dorsal ligamento de la radio- nombre de la técnica [5].
piramidal. De Este Modo el ligamento palmar Un Enfoque diferente para El Mismo
Que une escafoides a la fila distal, la parte dorsal Problema utilizació el tendón ECRL Como una
del ligamento escafolunar y la carpiano dorsal transferencia activa en Lugar de la ONU
tenodesis. Esto Se basa en la idea de Que la
Las lesiones ligamentosas de la 1753
muñeca
U S
n e
h r
a e
D. Warwick (*)
Cirugía de la Mano, Hospital de la Universidad de Southampton,
Southampton, Reino Unido
correo
electrónico:davidwarwick@handsurgery.co.uk;davidwar
wick@me.com
E. Balabanidou
Hospital de la Universidad de Southampton,
Southampton, Reino Unido e-
mail:balabanidou@yahoo.gr
Hueso
inestabilidad
Tratamiento
Las Causas de la inestabilidad
Tratamiento de la inestabilidad Depende de la causa.
• La laxitud ligamentosa (reumatoide,
Trastornos del tejido conectivo)
• rotura traumática de la Cara anterior o La laxitud CFCT
dorsales Extremidades de CFCT
• avulsión traumática de la fóvea de CFCT recolocación Artroscópica
• Desplazados o fractura basal estiloides CFCT es examinada a Través de la ONU portal
cubital inestable sin Unida. de 3-4. La laxitud se Establece por “elástica
• Consolidación viciosa de radio (distal radio, cama” con CFCT Una sonda A través del portal
el eje) con incongruencia secundaria de la de 6-R. El vértice de la CFCT, Donde se une a la
escotadura sigmoidea. fóvea en el Borde radial de la estiloides cubital,
• Anterior de codo Cabeza supresión (Sauve- SE IDENTIFICA fi. La cápsula Sobre el Borde
Kapandji, Darrach de) cubital de la
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1759
Conjunta)
Figura 1artroscópica
re-unión. (una)La
U
n
inserción de la puntada de
artroscopia
(segundo)Creación de
nudo y reparación de
CFCT
S
e
estiloides cubital está expuesto. suturas no la parte inferior de la CFCT y la superficie distal
absorbibles se pasan a través de la cápsula, a de la fóvea son scari ed fi con una cuchilla. Un
través de las periféricamente erales fi bras y luego anclaje de hueso se perfora en la fóvea y las
atada sobre la superficie exterior de la cápsula suturas se pasan a la periferia de la CFCT y atado
(Figs.1-3). (Figs.5-9).
Abrir adjunto de CFCT con la figura de
Abrir la recolocación anclaje 5.
Asegurar la reparación conun anclaje óseo en la Sitios de unión abierta de las figuras CFCT
fóvea es más robusto. El DRUJ se expone a través 6,7,8y 9.
del suelo de la quinta compartimento (Fig.4).
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1760
Conjunta)
Figura 2Diagrama de vista
de la reparación
4. 3.
artroscópica CFCT. cabeza
1. cubital;
2. CFCT; 3. Piramidal;
4. Semilunar
2.
1. 1.
u s
n e
1.
Músculo
extensor 3.
retináculo
d
o
5.
1.
2. 4.
3.
Fig. 4Abrir la recolocación de CFCT. 1. retináculo 2. ECU sub-vaina; tendón 3. ECU; 4. cabeza cubital 5. Piramidal.
(a) retináculo extensor (segundo) Extensor retináculo elevada (do) Vista de CFCT
operación (Darrach de o Sauve-Kapandji) fue se puede romper la cabeza del radio, estirar la
elegido imprudentemente para la inestabilidad. membrana interósea y dañar la anterioro las
extremidades posteriores de la CFCT. Si la
cabeza radial se escinde de forma aguda (un error
Essex-Lopresti Lesiones grave si hay cualquier sospecha de una lesión
antebrazo asociado), entonces la totalidad de cali-
El antebrazo esuna junta cuadrangular que drangular conjunta antebrazo se desestabiliza. El
comprende el radio, el cúbito, proximal de radio- tratamiento es incierta, ya que, hasta ahora, la
cubital conjunta, articulación cubital radio y la mem- brana interósea no puede ser reconstruido
membrana interósea (Figs.17y 18).Una caída de forma fiable. sustitución de la cabeza radial y
sobre la mano extendida cubital simultánea osteotomía ing acortamiento
pueden ser eficaces.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1762
Conjunta)
Fig. 5 La reparación
abierta deCFCT con el u s
ancla n e
(A: incisión, b: la
perforación, c:
inserción de anclaje, d:
la costura de CFCT)
d r
o e
Fig. 7Fotografía de la
reparación abierta de
CFCT: La Inserción de
anclaje
Fig. 9Fotografia
deReparación CFCT
. La Fig 10Técnica de fi jación de estiloides cubital ninguna unión con tornillo canulado
Pisotriquetral conjunta
. La Fig 11diagrama
deReconstrucción anatómica
CFCT Anatomía
Tratamiento Artritis
La escisión da Alivio excelente ONU. El Esto puede ocurrir de forma espontánea, después
Gancho sí Expone una Través De Una incisión deuna caída anterior en el talón de la mano o
de túnel carpiano y es después de la inestabilidad a largo plazo.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1766
Conjunta)
una incisión en zig-zag sobre la FCU distal y
pisiforme. FCU se divide longitudinalmente para
exponer el pisiforme que se escinde en el plano
sub-perióstica. El cuidado extremo se toma para
evitar la rama motora del nervio cubital que es
peligrosamente cerca. La FCU se repara con una
sutura absorbible y la muñeca se entablillado
durante 2 semanas.
Inestabilidad
Ganglio
La Fig. 12De rayos X después de anatómica Un ganglio de la región hamate pisiform puede
reconstrucción CFCT causar dolor en la parte cubital de la palma de la
mano. Esto está asociado con neuropatía de
compresión del nervio ulnar, el diagnóstico se
Hay doloren el agarre en la flexión / cubital asegura con resonancia magnética o estudios de
desviación (por ejemplo, cortar carne, hierro ultrasonido y de conducción nerviosa. El
holding). En el examen no es doloroso tratamiento consiste en zig-zag incisión sobre el
crepitación en la esquila las radialwards canal de Guyon, la trifurcación del nervio cubital
pisiforme y el piramidal dorsal contra subyacente se expone cuidadosamente y se extrae el ganglio.
con la muñeca ligeramente flexionada. Puede
haber rotura espontánea de FDP (V) neuropatía
ad cubital secundaria es común. Una radiografía
lateral directa no mostrará la articulación; un Distal radiocubital Artritis de la
lateral radiografía fi específico en 25 grados articulación
supinación proporcionará una vista del horizonte
de diagnóstico de la piso- piramidal articulación. Etiología
Una inyección de cortisona es útil en el
diagnóstico con fi rmando y alivia los síntomas Esto suele ser espontánea, pero puede seguir una
por un tiempo. La escisión quirúrgica de fractura intra-articular, la inestabilidad crónica,
pisiforme da exce- lente alivio (Fig.22). Esto se gruity incon- de una fractura de radio distal mal-
realiza a través de unido o alterado de carga conjunta de un
acortamiento cubital anterior.
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1767
Conjunta)
La Fig. 13fotografía
intraoperatoria: hacer pasar
de Palmar largo a través
del túnel de hueso
Tratamiento
Características clínicas
El descanso, modi fi cación de las actividades, la
Hay dolor en el DRUJ y Ness Localizada tierna. cortisona Inyectabley anti-in fl ammatories
No es doloroso crepitación en la Rotación PUEDE Ayudar. De Mientras Que En El Pasado,
(fig.23). De vez en Cuando hay ruptura de EDM cubital cabeza Eliminación (Darrach de Sauve- o
y EDC IV, IV (síndrome de Vaughan-Jackson) Kapandji) se ha Sugerido, Estas Operaciones No
DEBIDO a la erosión Por un reborde osteofítico Se Recomienda ES Pacientes estafadores
agudo. Demandas de Trabajo Ya Que los Resultados
ningún hijo
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1768
Conjunta)
La contractura capsular
La inestabilidad Luno-Piramidal
. La Fig 22Fotografia
depisiform extirpado
el nivel del semilunar y el piramidal. artrografía tornillos de compresión sin cabeza, junto con
RM es precisa, pero la artroscopiaes el estándar injerto a partir del radio distal, es alentador
de oro. (Fig.25). tejido reconstrucción Varios ciones
El tratamiento es incierto. En el pasado, la suaves utilizando tejidos de ligamento se han
fusión era no fidedigno pero la descrito.
utilizar de moderno
La Esquina cubital (Distal radiocubital 1771
Conjunta)
Características Clínicas
La inestabilidad Ulno-carpiano
MCR
1-2
MCU
3-4 6.U
6.R
Técnica
El acortamiento del cúbito
Dos dedos se llevan a cabo con las trampas para
los dedos y la muñeca chinos se suspende conun indicaciones
dispositivo de distracción La articulación radio-
carpiano se distiende con solución salina a través Estos incluyen impactación ulno-carpiano; dad
del portal 3-4 (Fig.30).En este momento, DRUJ Lax-; La deformidad de Madelung; mala
sincrónica in fl ación de la articulación o unión radio distal con acortamiento axial pero no
mediados carpiano DRUJ sugiere interósea de inclinación (más fácil que el alargamiento
desgarro o perforación Ament lig- CFCT. Una radial); luno-piramidal laxitud; el centro de
pequeña incisión en la piel ver- tical se hace sobre lágrima CFCT traumática.
el portal 3-4 y la piel es cuidadosamente extendió
con una fi ne- punta de pinza para retraer
suavemente los nervios cutáneos y tendones. La Técnica
cápsula está entonces perfo- una clasificación con
el clip y un pequeño alcance conjunta Bajo torniquete,una incisión mediados de cubital
(aproximadamente 2,9 mm) se inserta. Otros se hace sobre la frontera exterior del cúbito distal,
portales se hacen para insertar instrumentos meticu- evitando lously la rama cutánea dorsal
(sonda, punzones, rongeurs, abraders giratorios, del nervio cubital. El cúbito se expone entre la
abraders diatermia etc). Otros portales de acceso FCU y la ECU. No hay ningún desprendimiento
se pueden hacer para la articulación radiocubital del periostio. A osteotomía paralelo doble se
distal conjunta y mediados de carpiano. realiza con una sierra de enfriado. Una plantilla
de corte es muy recomendable. La osteotomía es
fijada con una placa de compresión y tornillo
complicaciones tirafondo (Figs.27y31).
complicaciones
resultados
La artroplastia de resección
indicaciones