TEORICO 12: SALUD MENTAL Y ENFERMEDAD ORGÁNICA

MAGNITUD REAL Y CARGA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

los trastornos mentales son altamanet prevalentes (más del 25% de prevalencia de vida)
causan enorme sufrimiento y discapacidad (43% de las discapacidades causadas por enfermedades)

Son responsables por un porcentaje importante de la carga de las enfermedades (24% en 2000)

INTRODUCCION
nclasificacion de los trastornos
.trastorno de angustia con/sin agorafobiaagorafobia sin trastornosde angustia
fobia especifica
fobia social
trastorno obsesivo compulsivo
trastorno por estrés postraumático
trastorno por estrés agudo
trastorno de ansiedad generalizada
trastorno de ansiedad secundario a enfermedad medica
trastorno de ansiedad inducido por sustancias
trastorno de ansiedad no especificado

Algunos trastornos se relacionan con la edad, y otros son totalmente inespecíficos por ejemplo el trastorno de
estrés post traumatico.

Fobias especificas son por lo gral en edad pediatríca.

el color verde son los ataques de pánico, los cuales resultan ante la imposibilidad de resolver problemas.
sensación de malestar en el espacio abierto también es inespecífico. Fobias sociales son típicas de la
adolescencia.

-ANATOMICOS
-ORGANICOS
-PSIQUIATRICOS

SINDROMES PSIQUIATRICOS EN GERIATRÍA

1. Confusión aguda
2. Perdida de memoria
3.insomnio
4.suspicacia
5.hipocondria
6.ansiedad
7. Depresión

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR

ansiedad enadultos mayores:
síntoma frecuente acompañante en diversos cuadros clínicos (médicos psíquicos)
frecuentemente no es identificada (no es explorada, se acompaña de somatizaciones o se le de más importancia
a los síntomas)
Estaado emocional de malestar y aprensión, son síntomas subjetivos y objetivos

La ansiedad patológica:
aumenta la mortalidad,
disminuye la calidad de vida,
reduce el rendimiento cognoscitivo,(incapacidad de pensamiento o liberación para las desiciones)
genera agotamiento,
agrava los cuadros depresivos y aumenta el riesgo de suicidio
interfiere con la actividad social e interpersonal

manifestaciones físicas: aquellas que se pueden observar  detectables

psíquicas  una buena entrevista con un medico psicológico/psiquiatra puede detectarlo.
 DIAGNOSTICO:
Historia clínica y exploración psicopatológica: antecedentes personales y/o familiares.

• Exploración física

• Exploraciones complementarias: electrolitos séricos,ECG,PFT, curva de glucemia, folatos y B12

• Escalas de ansiedad: HARS, escala de ansiedad de Zung, inventario de ansiedad de Beck, escala de Covi

• (NO INTERESA Y NO VA A PREGUNTAR LAS ESCALAS)

TRATAMIENTO
Considerar la queja subjetiva de temor y malestar

1.Benzodiazepinas: propiedades farmacocinéticas  hipnóticas (inductores del sueño) y ansioliticas. Las cuales
se clasifican por T ½
los mas inductores no son los mejores ansiolíticos.
DIazepam: la mas relajante muscular, no tan hipnotica ni ansiolítica. Si es para ansiedad no necesito vida media
muy larga, porque quiero ver los cambio en el paciente, y tampoco las de menor vida media. Lorazepam,
clonazepam son las mas ansiolíticas.

2. neurolépticos: uso en delirium; vigilar efectos secundarios alloperidol

3. antidepresivos: efecto dual sobre depresión y ansiedad inhibidores de la recaptacion de serótina fluoxetina

4. otros: β-bloq, antihistamínicos, buspirona (azapirona, agonista parcial de 5-HT)

TRATAMEINTO NO FARMACOLOGICO
-Medidas psicoterapéuticas y ajustes psicosociales
-Técnicas cognoscitivas y de autocontrol (pensamientos distorsionados y creencias irracionales que llevan a
inadecuada interpretación de la realidad)
-Técnicas de exposición

DEPRESION
-Estado mental caracterizado por sentimientos de tristeza, soledad, baja autoestima y autorreproches
-Puede presentarse retraso psicomotriz o agitación, aislamiento de las relaciones interpersonales y síntomas
vegetativos (insomnio y anorexia)
-El término se refiere a un estado o trastorno del ánimo

CLASIFICACION Y FORMAS DE DEPRESION

Dificultad diagnóstica en DSM-IV-TR

-Sueño, funcionamiento sexual y apetito no son indicadores confiables

-Los subtipos incluyen: melancolía, depresión psicótica y trastornos afectivos estacionales
-Presencia de distimia, depresión subclínicas (que no se llegan a ver), trastornos de personalidad

CLASIFICACION DSM-IV-TR

• Trastorno depresivo mayor

• Trastorno distímico

• Trastorno depresivo no identificado

• Trastorno bipolar (subtipos) bipolares se mantienen bien con litio,alternan estados de brillantes extrema
con estado suicida

• Trastorno del estado del ánimo secundario a enfermedad médica, sustancias o no especificado

Presencia de TDM del 20-25%

Cerca del 90% de los pacientes con TDM han presentado alguna enfermedad médica
La depresión aumenta la morbi-mortalidad en cualquier edad
Presencia de la enfermedad médica como rol desencadenante del Trastorno Depresivo Mayor

Características clínicas

• Segunda causa de discapacidad en AM

• Presencia de pérdida de peso

• No expresan sentimientos de inutilidad o culpa

• Las quejas cognitivas aumentan de acuerdo a la severidad del cuadro depresivo

• Aumenta la posibilidad de presentar síntomas psicóticos en relación a los jóvenes

• Depresión geriátrica encaja con el modelo biopsicosocial de los trastornos psiquiátricos

• Menor carga genética en la Depresion Intra Ttraumatica

• Influencia de mala regulación del eje Hipotalamohipofisasrio, ciclo sueño-vigilia y otros ciclos se
encuentran alterados
 • Satisfacción en la vida como factor protector a la depresión en la vejez

DIAGNOSTICO DE LA DEPRESION
DSM-IV-TR como “estándar de oro”

• No existen estudios de laboratorio o gabinete específicos

• Importante una buena entrevista

• Apoyo con escalas auto-aplicables y aplicadas por el clínico

el pico de depresión mayor a es a los 60 años, y también las manias

factores de riesgo:
sexo femenino
-personas separadas o divorciadas
-nivel socioeconómico bajo
-sin apoyo social
-haber vivido acontecimientos recientes inesperados
-discapacidad como consecuencia del estado de salud

1. Depresión antigua
2. Presencia de enfermedad física
3. Dolor crónico
4 experiencias recientes adversas
5. Pobreza en sus relaciones iinterpersonales

TRATAMIENTO:
- farmacoterapia sola (Antidepresivos tricilicos son los q tienen menor tiempo (NNT)hasta que se haga efecto-
inhibidores de la recaptacion de serotonina  menores efectos adversos, aunque tricilcios son mas eficaces
-farmacoterapia +psicoterapia
-considerar la terapia ocupacional

PSICOTERAPIAS

• Psicoterapia individual o grupal (familiar)

• Psicoterapia de apoyo

• Terapia cognitivo conductual

• Psicoterapia psicodinámica breve

• Psicoterapia orientada a objetivos (insight)

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

• “cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium, es un signo de fatalidad”
Hipócrates

Trastorno de la conciencia que se sitúa en la interfase entre la psiquiatría y el resto de las especialidades médicas

definiciones previas:
Conciencia: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del entorno. Tiene 2 componentes: el
contenido y el grado de alerta o vigilia (sostén de la actividad conciente)-

Atención: dentro del contenido, es la capacidad para concentrarse en una tarea u objeto

CONSTRUCCION DE LA CONCIENCIA
El contenido de la conciencia se construye momento a momento sobre la base de:
1)Una intención inconciente
2)Un eje conductor o hilo o hilván que impulsa y coordina las acciones mentales (el piloto que conduce) que se
llama “atención”
3)Un plano y escena (ubicación de sí mismo, temporal y espacial)
Actividad emergente del funcionamiento del cerebro humano no reducible a ninguno de sus componentes

LAS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA SE PRODUCEN POR DOS TIPOS DE AGRESION ENCEFÁLICA:

• Patología estructural focal (agresión anatómicamente evidente): provoca depresión de vigilia + sd

neurológicos focales

• Patología metabólica difusa (lesión por alteración del ambiente o metabolismo neuronal): provoca
sindrome confusional agudo (“delirium) síndrome confusional agudo es ORGÁNICO

• SOSTÉND E LA CONCIENCIA
Moruzzi y Magoun en el año 1949 hicieron las primeras descripciones del sistema reticular ascendente,
demostrando que la formación reticular dorsal mesencefálica, con su proyección rostral, es necesaria
para mantener la alerta y que al lesionarse se inducía el coma

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Aún es poco lo que se sabe de las alteraciones de la neurotransmisión en los estados de delirium, y dada la
diversidad de alteraciones estructurales y funcionales que lo acompañan, pero es probable que se traten de
alteraciones de la neurotransmisión

Se ha demostrado la participación de algunos neurotransmisores en la regulación de la alerta y del ciclo sueño-

vigilia, así como en los sindromes confusionales

SE POSTULA QUE LA ALTERACIÓN DIFUSA PROVOCA UN DESEQUILIBRIO DE VÍAS NEUROTRANSMISORAS Y

APARICIÓN DE NEUROTÓXICOS
Colinérgica (la más mportante, reducción de síntesis y liberación)

- Dopaminérgica (aumenta la secreción)

- Noradrenérgica (aumenta la secreción)

- GABAérgica (variable según el tipo)

- Serotoninérgica (disminuye)

- Formación de neurotransmisores neurotóxicos como el glutamato

expresion clínica:

• Lo estructural suele provocar al inicio depresión de la vigilia

• Lo metabólico suele provocar al inicio sd confusional

Pueden coexistir y en su gravedad ambos caminos conducen al coma

Depresión de la vigilia (disminución del estado de alerta):

-Contínuo sintomático cuya expresión máxima es el coma:
-Somnolencia o tendencia al sueño (se mantiene despierto aunque con sueño)
-Estupor (sueño del que despierta con estímulos intensos y al que vuelve inmediatamente)
-Coma (sueño sin despertar)
Concepto delirium o síndrome confusional agudo
Sd mental orgánico, de comienzo agudo o subagudo, carácter transitorio, que produce una disfunción cognitiva
global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral

Es el comienzo de un contínuo sintomático cuya expresión máxima puede ser el coma:

- El signo más precoz y característico es la imposibilidad de mantener la atención

- Luego la desorientación

- Más tarde se afecta la memoria, la percepción, el lenguaje, las praxias, la función visuoespacial, la
escritura.

- Finalmente sobreviene el coma

ESTAS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA SON ORGANICAS (no psiquiátricas)

Requieren un enfoque diagnóstico particular
Son patrimonio del médico internista o del neurólogo
Son cuadros en gral. Graves que requieren medidas urgentes
Alta mortalidad (siempre superior al 10%)
Prolongan la estadía hospitalaria
Requieren mayor cuidado de enfermería (ya que se puede poner agresivo o intentar escapar)
Son subdiagnosticadas (5 a 20% permanecen sin dx)

Síndrome confusional agudo es sinónimo de “delirium”

“de lirar””de” prefijo negativo “lira” cuerda,surco, línea
delirio significa “perder el hilo conductor de la actividad mental” se pierde la atención

TIPOS DE DELIRIOS:

• Psiquiátrico-delirio: organizado, estructurado, con cohesión de la actividad mental (delirio paranoico, por
ejemplo). Pierde le surco de la realidad conservando el hilo del razonamiento puede tener alucinaciones
s/t auditivas

• Médico neurológico-”Delirium” o SindromeCconfucionalAgudo: desorganizado, desestructurado, por

falta de atención. Pierde el hilo del razonamiento y secundariamente el de la realidad. Puede tener
alucinaciones s/t visuales.

DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO: PILARES DEL CUADRO CLINICO

• Déficit de atención predominante (“se distrae”: en lo que venía diciendo, en lo que ve)

• Desorientación temporo-espacial

• Ilusiones y alucinaciones (s/t visuales): falsos reconocimientos, del lugar o de las personas

• Fascies de perplejidad

• Trastorno del ciclo sueño-vigilia, y depresión de vigilia

• Excitación o apatía
 • Fluctuación y oscilación: predomina en la noche o en la oscuridad o con la deprivación visual o con la
soledad, mejora en la mañana, fluctúa en los días

• Sintomatología neurológica central o vegetativa

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS AL SINDROME CONFSIONAL AGUDO

• Extrapiramidales: contracción muscular involuntaria

- Temblores

- Miotonías

- Asterixis o flapping

- Rigidez de tipo parkinsoniano

- Sd frontal

• Neurovegetativas:

- Cardiorrespiratorias

- Disregulación termica

ALTA PREVALENCIA

En pacientes quirúrgicos y traumatológicos se observa que afecta a:

10-52% durante el postoperatorio (28-66% tras cirugía ortopédica, y dentro de ésta, el 50% tras cirugía de
cadera)
25% de las personas mayores de 70 años con cirugía abdominal mayor
5-11% de los procedimientos de cirugía general

(uso de anestésicos involucrado)

Hiperactivo o agitado

Disminución de la actividad inhibitoria del sistema GABA y aumento de la neurotransmisión noradrenérgica

Activo, verborreico, grita, a veces agresivo
Agitado, necesita contención
Hipervigilante

más fácil de diagnosticar se confunde con psicosis

ej. Tipo: Delirium tremens

Hipoactivo o tranquilo o apático

Aumento de la inhibición por el sistema gabaérgico

Quieto y callado
Apático, negativo
Somnoliento, distraído
 se confunde con depresión psiquiatrica

más difícil de diagnosticar

ej tip: encefalopatía hepática

SCA mixto: 1/3 de los pacientes con SCA, alternan el tipo agitado con el tipo apático

cuadro clínico:
inicio: agudo
oscilaciones en severidad de las manifestaciones clínicas
Evolucion:
-reversibilidad total o parcial (puede dejar secuelas y evolucionar hacia la demencia}9
-agravacion de un cuadro demencial previo (alzheimer)

DIAGNOSTICO

• Criterios de DSM-IV de SCA:

1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención

2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del
lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva (ilusiones, alucinaciones) que no se explica por la
existencia de una demencia previa o en desarrollo

3. La alteración se presenta en un corto período de tpo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar
a lo largo del día

4. Demostración a través de la historia, de la exploración fisica y de las pruebas de laboratorio de que la

alteración es un efecto fisiológico de una o más enfermedades médicas y/o está relacionada con el
consumo o abstinencia de sustancias o medicamentos

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

• El diagnostico es clínico:

Parte de los instrumentos utilizados para detectar el delirium se han diseñado para detectar demencia. El más
utilizado es el Mini-mental, que detecta deterioro cognoscitivo pero no permite diferenciar entre delirium y
demencia (diagnostico clínico)

Instrumentos de evaluación para los trastornos mentales organnicos:

1) mini-mental
orientación:
decir fecha, mes , estación, año
decir el lugar, provincia, etc
memoria de fijación:
repetir 3 palabras
concentración y calculo
memoria: memorizar tres palabras
 lenguaje y construcción
dibujo complicado para personas con sindrome confusional

2) Otro: Confusion Assessment Method (CAM), (permite diferenciar el confusional de la demencia)

toma en cuenta:

1. Inicio agudo y curso fluctuante

2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración del nivel de conciencia

Para el dx de delirio se requiere de la presencia de las 2 primeras manifestaciones y al menos 1 de las 2 últimas.

Es un instrumento diseñado en 1990 por Inouye et al. para facilitar el dx de delirium en el hospital general para
profesionales no especialistas en psiquiatría

I. Comienzo agudo o curso fluctuante

a. Hay algún cambio en el estado de la conciencia de base?

b. O la conducta anormal varió en severidad en las últimas 24 hs?

II. Desatención

a. Tuvo dificultad para focalizar la atención evidenciada por menos de 8 respuestas correctas de ATention
Screening Examination?

III. Pensamiento desorganizado

a. Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente por respuestas incorrectas al menos 3 de 4

de las siguientes preguntas, o inhabilidad para responder a las órdenes simples?

Preguntas: -una piedra flota en el agua?

- hay peces en el mar?
-1 kg pesa más que 2 kg?

- puede usar un martillo para pesar un clavo?

Órdenes: - muestre con su mano estos dedos (el observador muestra 2 dedos)

- haga lo mismo con la otra mano (sin acción del observador)

IV. Nivel de conciencia (vigilia) alterado

El nivel de conciencia del pacinete es otro que el de alerta normal: vigilante, letárgico, estuporoso o comatoso?

Alerta: espontáneamente despierto y atento al ambiente con el que interactúa correctamente

Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atención al medio

 Letárgico: somnoliento y distraído al entrono, no interactúa espontáneamente con el observador, se requiere
llamarle la atención

Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere estímulos vigorosos y repetidos sin los cuales vuelve al sueño

Comatoso: sin reacción de despertar

DELIRIUM VS DEMENCIA

• El delirium puede ser la forma de comienzo de una demencia

• El delirium se desencadena más facilmente en los pacientes con demencia

• El delirium puede agravar el curso de una demencia

• El delirium se puede confundir con demencia( cuidado de diagnostico porq no se tratan igua)

DELIRIO DEMENCIA

Inicio Brusco Insidioso

Curso En días Meses

Cuadro Oscilante Progresivo

Vigilia Comprometida Conservada

Lenguaje Incoherente Con perseveraciones

Atención Alterada No afectada

Memoria alterada Alterada

ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL

Factores predisponentes:

Terreno: senectud, encefalopatía previa de cualquier tipo (vascular, demencia, parálisis cerebral, etc),
deshidratación, desnutrición y drogas psicoactivas, depresión psiquiátrica, antecedentes de SCA previos.

Ambiente: deprivación sensorial, stress, dolor, privación de sueño, lugar extraño

Factores desencadenantes:

Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas estructurales

Sistémicos: fiebre o infecciones, insuficiencias orgánicas (cardíaca, renal, hepática, respiratoria, medular, tiroidea
o hipofisiaria, DBT o distonías), tóxicos, intervenciones quirúrgicas de cualquier tipo, medicamentos
(polifarmacia), abstinencia de depresores del SNC
MEDICAMENTOS DESENCADENANTES

• Anticolinérgicos:
-Antiespasmódicos
Antihistamínicos
Neurolépticos
Antiparkinsonianos
antidepresivos

• Alprazolam codeína mon. De isosorbide

• Amantadina dexametasona oxazepam

• Atropina digoxina pancuronio

• Amitriptilina diltiazem fenobarbital

• Azatioprina flunitrazepam piperacilina

• Captopril flurazepam prednisolona

• Cefoxitina furosemida ranitidina

• Clorazepato gentamicina teofilina

• Clortalidona hidralazina tioridazina

• Clindamicina hidroclorotiazida tobramicina

• Ciclosporina hidrocortisona valproato sódico

• Cimetidina hidroxicina warfarina

• Corticoesterona metildopa

Abstinencia de depresores de SNC :

-Alcohol
-Drogas (cocaína y derivados, opiáceos)
-BZD
-Antidep tricíclicos
-Neurolépticos
-Esteroides
-Anticonvulsivantes
-Β-bloq

CAUSAS DESENCADENANTES SISTÉMICAS MÁS FRECEUNTES:

  Alteraciones metabólicas, hidroelectrolíticas y ácido-base: acidosis, alcalosis, alteración de sodio, otras,
hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo cardiopulmonar)
 Infecciones: sistémicas (urinarias, respiratorias, otras)
 Agresión orgánica de cualquier tipo: cirugía de cualquier tipo, politraumatizado, quemaduras severas
 Déficit vitamínicos: tiamina, ác fólico, vit B12, niacina
 Endocrinopatías: hiper o hipoglucemia, hiper o hipoadrenocorticoidismo, hiper o hipotiroidismo
 Insuficiencia orgánica: cardíaca, IAM, renal, aguda o crónica, hepática, cirrosis, hepatitis

TRATAMIENTO

• Corrección de factores etiológicos identificables (infección, endocrinopatías, disionías, deshidratación,

anemia, suspensión de medicaciones, etc)

• Medidas generales
-Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
-Estabilización hemodinámica
-Control de Tº corporal, PA y frecuencia cardíaca
-Valorar la indicación de monitorización ECG y oximétrica

Protección de lesiones y prevención de complicaciones

• Medidas sintomáticas medicamentosas

-La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del paciente
-Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya establecido el dx etiológico

MEDIDAS GENERALES:

 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

 Estabilización hemodinámica
 Control de Tº corporal, PA y frecuencia cardíaca
 Valorar la indicación de monitorización ECG y oximétrica (oxigeno en sangre)
 Protección de lesiones y prevención de complicaciones
 Medidas sintomáticas medicamentosas
 La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del paciente
 Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya establecido el dx etiológico

INTERVENCION AMBIENTAL:

 Habitación correctamente iluminada (sobre todo con ventana al exterior)

 El paciente no debe estar aislado, mantener un acompañante permanentemente
 No deberá estar e la misma habitación que otro paciente delirante
 Ayuda para mantener la orientación como un reloj, calendario
 Proporcionarle información permanente sobre su situación, lugar, motivo de ingreso, etc
 Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba
 Intentar la movilización lo más precoz posible
 Mantener un adecuado ritmo sueño- vigilia
 Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
  Sindrome confusional agitado:
Sedación con haloperidol o BZD
 Sindrome confusional apático:
Observación: que no vaya evolucionando a una demencia

• HALOPERIDOL: TTO SCA AGITADO

Actúa por bloqueo dopaminérgico

• Es seguro en pacientes:
-Cardiorrespiratorios
-Traumatizados de cráneo
-Epilépticos
• La vía de elección inicial es IV (no aprobada por FDA),o IM o VO (excitación leve)
• Dosis IV entre 2,5-10 mg (amp 5 mg)
• Comienzo de acción: 10 minutos
• Se puede repetir hasta 2 veces más duplicando la dosis cada 30 minutos
• Vida media:14 hs
• Al día siguiente mitad de dosis en 3 tomas VO o pasar a risperidona (1-1.5mg/d) o quetiapina (50-
100mg/d)

HALOPERIDOL: EFECTOS COLATERALES

• Trastornos extrapiramidales (frecuentes)

• Sobresedación y sus complicaciones (aspiración, infecciones respiratorias)
• Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia ventricular tipo torsades des points, muerte súbita)
• Sd neuroléptico maligno (raro)

RISPERIDONA: ALTERNATIVA VO

• De elección en ancianos con demencia y en tto de mantenimiento del SCA

• Acción rápida

• 0.25-0.5mg c/4 hs (aumentar de noche y disminuir de día)

• Diabetogénico

• Menor repercusión extrapiramidal

QUETIAPINA
de elección en pacientes con parkinson
-no produce síntomas extrapiramidales
25-50 mg VO cada 4 a 12 hs
precaucion en pacientes con insuficiencia renal o hepática

Si persístela exicatacion o SCA por abtienencia: benzodiacepinas

-lorazepam 1-2 mc cada 8 horas VO
-Midazolam (2,5 a 5 mg IM)
 preferibles lo de vida media
coomo primera opción en los ancianos pueden aumentar la confusión o dar agitación paradojal (confusión del
emdico, q repite dosis y genera cuaros peores)

DELIRIUM TREMENS

• Presente en 5% de pacientes alcohólicos con abstinencia

• Tiamina 50-100 mg/día

• BZD primera elección

• Alternativas: tioridazina o haloperidol (disminuyen umbral para convulsiones)

RECOMENDACIONES

• Dispensar tto en la atención primaria

• Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos
• Prestar asistencia en la comunidad
• Educar al público
• Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores
• Establecer políticas, programas y legislación a nivel nacional
• Desarrollar recursos humanos
• Establecer vínculos con otros sectores
• Vigilar la salud mental de las comunidades
• Apoyar nuevas investigaciones