TEORICO 1

Parámetros para elegir un tratamiento:

-COSTO: rol importante para la toma de decisión
-GUÍA DE PRACTICA CLINICA:

CONCEPTO DE SALUD:
“la salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente en l ausencia de
enfermedad. La posecion del mejor estado de salud que es capaz de conseguir constituye yno de los derechos
fundamentales de todo se humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología pollitica y condición económica
social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende
de la cooperación estrecha posible entre los estados y los individuos” OMS 1946

Décadas más tarde: “salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente” OMS 1985 veian cambios ambientales drásticos y la salud afectada por los
mismos

salud:
-determinada por componentes biológicos, psicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad
-resultado de la interaccion entre los indivduos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y
social
-permite desarrollar plenamente un actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los
individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-eonomico
-la salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social

modificación según la carta de otawa, canada 1986 evoluciona el concepto:

“la salud es el red

sultado de los cuidados que uno se dispensa asi mismo y a los demás, de la capacidadde tomar decisiones y
controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad

que es un sistema de salud?

Un sistemade salud compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones,
cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud.

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles optimos de salud y las menores diferencias
posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales
OMS 2000

Actores del sistema de salud

-GGOBIERNO o COPORACIONES PROFESIONALES: estructuran y regulan el sistema. Ponen obejetivos y buscan q

se cumplan o bien regulan por medio de las auditorias que realizan.
-POBLACION: pagan por el sistema de salud y recibe servicios
-AGENCIAS ASEGURADORAS Y/O COMPRADORAS DE SERVICIOS DE SALUD: aseguradoras de la calidad de la
salud, intentan q uno pueda acceder al sistema de salud.
-PROVEEDORES: quienes cuando yo necesito el servicio, los dan. (arrticulado con el estado y organizaciones)
-ORG DE LA COMUNIDAD: suman en organización (vecinos, amigos, trabajadores de la misma empresa, centros
geográficos, unión por soctumbres sociales, religiosas, etc), logística,financiamiento directo o indirectamente la
provision de servicios (obras sociales o sindicatos)

FORMAS DE INTERVENCIO DEL ESTADO ENN LOS SERVICIOS DE SALUD:

-INFORMACION: sistema de comunicación social dirigidoa usuarios, prestadores institucionales y profesionales
del campo de la salud (llamado publico de concurso para profesionales debe ser de forma publica , planes
sociales o de salud ) informa q se encuentra la disponibilidad .
-REGULACIÓN: el estado puede contratar servicio de salud, o dejar q el mercado se encarga, de tal modo debe
regular el sistema de salud. Orientar y conducir el comportamiento de os agentes del sistema de salud (formular
políticas, rectoría, normatizacion, control, monitoreo, etc)  el más importante
-FINANCIAMIENTO PÚBLICO: recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la
comunidad (se requiere que toda la sociedadaporte, los sanos a los enfermos, los enfermos q se autofinancien,
etc)

-DESARROLLO DE RECURSOS: inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y

entrenamiento del recurso humano.
-PROVISION DE SERVICIOS: oferta de servicios públicos (hospitales, centros de salud, centros de diagnostico,
servicios de cuidados domiciliarios, etc) –> lo que oferte en el punto anterior

En base a esos 5 puntos puedo comparar a los sistemas de salud

MACROMODELOS INSTITUCIONALES
por lo gral los macromodelos no son solo uno, sino que se tienen varios
-MONOPOLIO ESTATAL: recurso manejado con exclusividad por el estado, teniendo papel importante en el
desarrollo, finanaciamiento y mantenimiento.
ROL: REGULADOR, FINANCIADOR Y PRESTADOR DE SERVICIOS
INSTRUMENTO FUNDAMENTAL: presupuesto publico
FORMA DE CONTROL: tecnócrata (muchos niveles técnicos, según nivel geografico ) y corporativa por ser del
estado
FINANCIAMIENTO: subsidio a la oferta de acuerdo a la demanda
BASE DOCTRINARIA: Socialismo

-SISTEMA PÚBLICO: mas cercano al libre mercado

ROL DEL ESTADO: funciones de regulación , financiamiento pero están separadas las funciones de provision
INSTRUMENTO FUNDAMENTAL: contrato
FORMA DE CONTROL: tecnocrático y publico directo por ser publica e indirecto por otras instituciones
FINANCIAMIENTO: subsidio a la oferta de la mejor financiación o a la demanda
BASE DOCTRINARIA: social democracia con distintos lugares con capacidad de brindar diferentes servicios a
través de oferta y demanda

-COMPETENCIA ESTRUCTURADA
ROL DEL ESTADO: reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. Propone
una relación trilateral (competencia gerenciada) genera la competencia, puede observar el estado q el mercado
en si no es predecible (el libre mercado dejaba regular el sistema, en cambio en este no ya que busca regulacione
entre el demandante y e que ofrece  sistema de gerenciamiento)
INSTRUMENTO FUNDAMENTAL: relación de agencia
FORMA DE CONTROL: tecnocrático (mas q en otros) y puede ser pblico direct e indirecto además del mercado
FINANCIAMIENTO: subsidio a la demanda
BASE DOCTRINARIA: social liberalismo

-LIBRE MERCADO: incapacidad del socialismo de pensar en libre mercado.

ROL DEL ESTADO: minimo. Pluraridad de reguladores financiadores y prestadores de servicios.
INSTRUMENTO FUNDAMENTAL: libre juego del mercado sin regulación ni financiamiento estatal (regulado por el
mismo mercado, el cual tiene variables q quizás no pueda manejar a lo largo del tiempo, por ejemplo lo pasado
en España donde pasaban por neoliberalismo con la caída del euro y todo lo demás cambio la forma de manejar
la salud al no tener la capacidad económica paratener los servicios necesarios, y un sistema de salud tiene q
tratar de no tener diferencia entre los miembros de la sociedad
FORMA DE CONTROL Y REGULACION: el mercado
FINANCIAMIENTO: PRIVADO Y articulado por la libre demanda
BASE DOCTRINARIA_ neoliberalismo

DEBILIDADES DE LOS MODELOS POLARES:

MONNOPOIO ESTATAL: burocratización, ineficiencia y centralismo

LIBRE MERCADO: imposibilidad Para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un estado regulador.
Canada: los mas importante el estado de bienestar que plantea un inicio con acumulación, y a lo largo del
tiempo se lo ve sustentable y fuerte culminando en una igualdad para los usuarios y se ve mayor equidad. En
comparación a esto están los estados latinoamericanos donde prevalece el estadod e compromiso, que inicia con
un proceso de acumulación también pero no es sustentable en el tiempos, sino q es poso resultadon en una
menor equidad. Por ello el estado de bienestar es muy diferente al de bienestar.

Por ello los Estados buscan las diferencias del de bienestar y el de compromiso
- la BRECHA EXISTENTE entre Estado de Bienestar y Estado d e compromiso esta dada por la presencia de
dificultades en la efectivizacion de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuyas razones
deben presentarse en términos extrasectoriales (abordarlos por planes, o contratos de servicios)

-las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención
tienen en sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución (el pago a través
de financiamiento con presupuesto publico q lo hacen los trabajadores a través de los impuestos, hacen q si la
acumulación es por compartimientos estancos es ineficiente y si en cambio la distribución es elevada en relación
a la acumulación hace una brecha muy grande. Si o tengo estado de bienestar eneficiente, no debo dejar al
estado de compromiso caer, y no llegar al gaso del bolsillo ya que es el peor caso y inadecuadamente
innecesario)

-a la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por
inestabilidad del régimen, debilidad del sistema de partdos, presencia corporativa en la representación de
intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del estado, ausencia de a cultura demócrata (en
estads unidos esta tan polarizada la política por lo q estos regmenes son muy inestables, habiendo gran
presencia corporativa con intereses personales, medios de comunicación o para algunos partidos una clara
fragmentación y clientelismo de los aparatos del estado que hace q no permitan un plan a largo plazo y que no
sea dependiente de vaivenes políticos)  problema grave

SISTEMA DE OBRAS SOCIALES

en 1944 se crea la comisión de servicios sociales, uno de los probables antecedentes del origen de las obras
sociales.
Otro origen propuesto es el desarrollo de las mutualidades preexistentes.
Las primeras entidades están en general relacionadas con algún sector del Estado (grandes municipios,
ministerios, magisterio)
las entidades jerarquizaron la prestacion de sus beneficiarios en el sector privado y secundariamente en
efectores propios.(de ahí algunos sindicatos tomaron obras sociales de su propio sindicato)

EXTENSION Y REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN ARGENTINA

-1971: ley 18610 extension del sistema de obras sociales a todos los trabajadores formales , por el aporte del
3% del sueldo.
- Ley 19032 (PAMI) institucionalización del PAMI importante porq la mayoría de las instituciones o entidades q
se unian para dar salud lo hacían a través de trabajo formal, por lo cual la clase pasiva no tenia aportes, por lo
que se tuvo que crear el sistema.
-1987: leyes 23660y 23661 seguro nacional de Salud y de obras sociales

ESTADO DE BIENESTAR EUROPEO

tuvo grandes logros debido a la reducción del gasto de bolsillo al llegar a casi una anulación del gasto.

sistemas tipo por el cual lo lograron:

BEVERIDGE (rentas grales): Inglaterra, paices escandinavos, España, Italia

BISMARK: cotiza a un seguro de la enfermedad como un prepago al estar enfermo): Alemania, Francia, belgica,
holanda, suiza
-Combinan solidaridad con sustentabilidad financiera (proceso de acumulación)

-introduccion mesurada de incentivos de mercado ( lo hacen mas eficiente)

-claro papel rector del Estado

-Adoptando innovaciones en la organización y producción de los servicios

MEDIDAS DE NIVEL Y DISTRIBUCION DE LA SALUD

MEDIDAS CONEVNCIONALES:
-tasa de mortalidad entre los 5 años da idea del control a primera infancia, o sea al cuidado del recurso humano
en el principio, el embarazo,etc
-tasa de mortalidad entre 15-59 años tasa que da capacidad de trabajo, volumen e educación , de ocupación,
consumo de drogas en la adolescencia, da muchos datos por el amplio segmento de edad, o analisispor ejemplo
para determinado comportamiento como muerte en embarazo
-mortalidad especifica por causa y sexo
-mortalidad ajustada por discapacidad (DALY´s)

MEDIDAS DE SALUD GLOBAL habla de un estándar de vida, ocupación de trabajo, nutricion

-expectativa de vida al nacer
-expectativa de vida ajustada por discapacidad (DALE)

MEDIDAS DE DISTRIBUCION DE LA SALUD

-igualdad en al sobrevida de los niños (ISN: es un proxy de desigualdad en la expectativa de vida al nacer
(1=perfecta; 0= una fracción de la población vive 100 años y el resto no sobrevive la infancia) habla de la
expectativa de vida al nacer frente a una población q sobrevive 100 años.
EJEMPLO :
el aparente éxito del
promedio puede
esconder inequidades

por ejemplo elpais tiene

una relación de
mortalidad a través del
tiempo con la siguiente
recta, se puede pensar q
es exitoso debido a que la
mortalidad va
disminuyendo casi más de
la mitad, se ve una brecha
muy grande entre pobres
y ricos. Sin embargo, la
mortalidad de ricos es menor que en pobres, esa brecha es la inequidad y es lo mas importante y regresivo de un
sistema de salud.

Los determinantes de salud soy muy importantes porque son los indicadores de los factores que tienen un peso
muy importante, como el valor de la mortalidad y el % de gasto que debería poner para disminuir la mortalidad.
El sistema de asistencia sanitaria tiene un gasto muy alto 90% del costo, sin embargo el peso total de mortalidad
es muy bajo, por ende vale la pena gastar tanto en recursos edilicios, y de formación humana cuando en realidad
no cambia tanto el índice de mortalidad?

Peso en la mortalidad Gasto %

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6
Estilo de vida 43% 1,2
Medio ambiente 19 1,5
Biología humana 27 6,9

Un cambio en el estilo de vida e smuy importante para el cambio en la mortalidad, el estado en carácter de
informador debe tener campañas para fomentar la buena salud, el no habito de fumar, alcohol, etc
Biologia humana es altamente difícil por lo menos con la tecnología que hoy tenemos
deteminantes biológicos: algunosmuy difíciles de cambiar como la genética, pero otros si como la inmunidad

SALUD PARA TODOS EN AÑO 2000 (OPS)y OBETIVOS DEL NUEVO MILENIO ODM

salud para todos en el 2000 se vio que era imposible, asi que se fueron modificando las propuestas. “Objetivos
del nuevo milenio” ocurrio en un escenario de transisicion demografico importante, por aumento de población,
urbanización, aumento de la expectativa de vida, mayor cantidad de perfiles opuestos como en enfermedades en
diferentes partes del mundo. Factores que no son beneficiosos para el ambiente que se continuaron utilizando,
como ser aquellos combustibles derivados de restos fociles, o bien la industria del carbón. Gran produd¿ccion del
calor y CO produce saño a la salud
lo que se ve es un aumento de la inequidad y aumento en la disparidad.
con objetvos del nuevo milenio buscaron tener otras esperanzas para el cambio
que dejo salud para todos a la población de latinoametica?
entre 1980 y 2000
se logro un año y medio más para los que nacen en el 200’ con respecto a lo de los 80. En las etapasetareas de
los 20 años, se pierde esa expectativa ganada por las enfermedades transmisibles

EXCLUSION SOCIAL EN EL AMBITO DE LA SALUD Y AMBIENTE

- 27% sin acceso permanenete al servicio básico de salud: 125 millones
-46% sin seguro de salud publico o privadi: 230 millones
685000 ninños sin esquema de vacunación
-17% de los partos atendidos por personal no enttrenado

la diferencia entre la brecha de los pobres y ricos es menor cuando son grandes ingresos q si son pocos.

CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS

-causas neonatales la mas importante: infeciones severas, prematurez, asfixia al nacer, tétano neonatal
-infecciones respiratorias, transmisibles y diarreicas

OBJETIVOS GENERALES DE LOS GOBIERNOS EN POLITICAS DE SALUD

3 objetivos generales (Hammer y Berman, 1996)
-mejorar el estado de salud de la población
-mejorar el acceso a los servicios
-cubrir el riesgo individual de perdidas financieras debidas a enfermedad por medio de subsidios (enfermedades
oncológicas, transplantes, etc) con obra social se hace cargo de las oncológicas

FINANCIAMIENTO Y ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALU

las características y valores que cada país adopta para su sistema de saluf dependen de factores:
-historicos
-politicos: una determinada línea política es subcidiaria a la línea de pensamiento
-culturales
-socio-economicos: cuanto debo y cunato puedo pagar

Que hay que prguvtarse para vealuar un sistema de servicios de salud?

-quien se beneficia y cuales cson los beneficios
-quien paga y cuanto
-quien recauda el dinero y hacia donde va
-cuanto se gasta y en que
-como acceden los pacientes a los servicios
-cuales son los grandes desafíos que deben enfrentar y en que medida los reconoce?

obtetivoss:
-contribucion al mejoramiento de la salud de la población
-capacidad de respuesta (responsiveness): transformar necesidad en demanda y demanda en utilización
-financiamiento justo (aaccesibilidad)

desempeño como compara el logro de esas metas con lo mejor que se podrá haber conseguido en función de
los recursos insumidos

FINANCIAMIENTODE SERVUCIOS DE SALUD:

-a través de gasto publico:
impuestos,
aportes y contribuciones (gasto cuasi o semi publico)

a través de gasto privado

contribuciones voluntarias de empleadores
contribuciones voluntariasde individuos

La provision de servicios puede ser publica o privada independientemente de la fuente de finanaciacion

MODELOSO DE FINANCIAMIENTO DE L A ATENCIION MEDICA

-IMPUESTOS: MODELOS BEVERIDGE
-SEGURO SOCIAL MODELOS BISMARCK

MODELOS PRIVADOS:
-contribuciones voluntarias empleadores y usuarios a seguros privados (momdelo americano)
.esquemas de seguros comunitarios locales

MODELOS MIXTOS:
-cajas de ahorro medicas (mecial savings accouunts)

CARGA DEL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD:

-los distintos impuestos cargan de manera dispar a los distintos segmentos de ingreso:
.PROGRESIVO: toman un mayor porcentaje cuánto mayor es el ingreso (ganancia, bienes personales
.REGRESIVO: toman un menor porcentaje cuanto mayor es el ingreso del individuo ( IVA, aportes de
empleadores y empleados en los segmentos de altos ingresos
.PROPORCIONAL toman u pocentaje fijo del ingreso (portes de la mayoría de los empleados)

El pago de bolsillo es el metodomas regresvo de financiamiento de la atencion medica

Las familias de bajos ingresos, son las q mas enfermas están y menor gastto de bolsillo pueden tener

MODELO BEVERIDGE ((sistemas Nacionales de salud)

-financiamiento por impuestos
-presupuestos del estado
-escaso sector privado
-cobertura universal
-gran nfluencia del estado en la Gestion
-separa delos niveles de atención medica
-medicos asalariados o por capitación (ecepto canada y Australia)
--escasos pagos diretos de los usuarios
contempla elprincipio de cuidadaniia o residencia (coberturauniversal)
-recurso universal y estable
-facil de recaudar en países con sistema fiscal organzado: VENTAJA: el gasto corresponde con los recursos
DESVENTAJA: crisis económica, recesión y reduccio del gasto
-basado enn la solidaridad (principio redistributivo) ya que quien gana mas, aporta mas (progresivo)9, si una
parte importante de los recursos proviene del impuesto a las rentas

Ejemplos q tienen este modelo: Australia, canada, España, Finlandia, grecia, Irlanda, Italia, noruega, Portugal,
reino unido, Suecia

MODELOSO BISMARCK
-financiado por cuotas obligaatorias pagadas por empresarios y trabajadores(o a través de impuestos)
-los recursos financiados vana los fondos que son ONG´s reguladas por la ley, a acargo de la gestión de esos
recursos
-la cobertura esta garantizada sólo si se contribuye
-los fondos contratan hospitales y médicos para proveer los servicios a los asegurados mediantes contratos
basados en presupuestos o mediante pago por acto
-provision publica o privada

Financiamiento por contribuciones obligatorias:

dependiente del empleo y con fuerte basamiento e el antiguo modelo industrial
El equilibrio financiero global se basa en el numero de trabajadores activos mientras que el de cada fondo se
basa en la relacio entre el numero de contribuyentes y el numero de beneficiarios
-problemas con la selección de riesgos y solidaridad fragmentada (caso de trasplantados oncologicos)
-pueden aumentar el costo del trabajo e inducir a las empresas a sustituir mano de obra por capital o evadir
contribuciones
-no contemplan específicamente a los desempleados, jubilador o el empleo informal.

Ejemplo: argentina, Alemania, Austria, belgica

Financiamiento privado:
se basa en las contribuciones voluntarias de empleadores e individuos a seguros privados que pueden
ser empresas comerciales o sin fin de lucro
las características de enrolamiento de los onndividuos o grupos (voluntario) promueven la competencia
 bsada en la selección de riesgos, y por lo tanto erosionan la solidaridad (community rate vs expeience
rats)
también incluye los co-seguros, co-pagos y deucibles como manera de hacer que los individuos
compartan el costo de ls prestaciones (tanto si el financiador es publico, semipúblico o privado), y el
gato informal que sale del bolsillo de las familias.

Modelo de financiamiento privado (ejemplos que superan el 25% del gasto total)
EEUU
suiza
Argentina
mayoría de países medianos y bajos ingresos

OMMS, ALMA-ATA 1978: “la atención primaria de la salu es el conjunto de acciones, métodos y tecnologías
practicos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad, lo mas cerca posible a los lugares donde viven o trabajan las personas, para
prevenir, tratar o rehabilitar los principales problems de salud de la comunidad”

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