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1. Pantalla de Lancaster
2. Pantalla de Hess
3. Pantalla de Lees
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Pantalla (coordinómetro) de Lancaster
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Las desviaciones primarias y secundarias que se determinan con
este dispositivo se representan en una gráfica, tanto las del ojo
derecho como las del izquierdo.
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del músculo del ojo sano cuando el ojo parético se encuentra
fijando.
Aspectos fisiológicos
1. Según la Ley de Hering, en todo movimiento binocular el
influjo nervioso es enviado en igual cantidad a los músculos
de los dos ojos. Es decir, igual y simultánea inervación fluye a
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los músculos sinergistas en los dos ojos (gemelos o
conjugados) en relación con la dirección de mirada deseada.
Cuando fija el ojo sano el campo de acción del músculo
parético estará reducido (desviación primaria). Si el que fija
tiene una desviación el campo de acción del músculo gemelo
del ojo normal será mayor (desviación secundaria). En las
gráficas deberá comprobarse si el músculo gemelo
contralateral está hiperactuando.
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6. Acción del músculo recto inferior (MRI)
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La ficha de Lancaster es una representación en miniatura de la
pantalla con una gráfica para el ojo izquierdo y otra para el ojo
derecho. En cada una de las gráficas se encuentran los puntos
correspondientes a las 9 posiciones diagnósticas de la mirada del
paciente que se examina. La separación entre las líneas de la
gráfica equivale a una desviación de 7 . Desde el centro de cada
gráfica, una para el OD y otra para el OS, existen cinco
cuadraditos hacia la izquierda, derecha, arriba y debajo de la línea
central horizontal. Como cada cuadrado pequeño equivale a 7
desde el centro hasta cada uno de los ocho puntos existirán 35. En
el cuadrado interno formado por 5x5 cuadraditos se ha indicado
los 12 MEO y su posición sobre la gráfica indica el campo de acción
de cada uno de ellos. Sobre cada una de las gráficas se van
dibujando las franjas que sucesivamente el paciente proyecta sobre
la pantalla, roja en la gráfica del OS y verde en la gráfica del OD.
Procedimiento
1. Con las gafas anaglíficas puestas, el paciente cómodamente
sentado, se situará a 1m de la pantalla y de forma que la
altura de sus ojos coincida con la altura del punto central de
la pantalla. El filtro rojo (FR) deberá quedar delante del OD
mientras que el OS verá a través del filtro verde (FV)
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9. El optometrista puede determinar el valor prismático de la
desviación subjetiva directamente de la pantalla
7. OD = ojo derecho
8. OS = ojo izquierdo
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MOS u OS = músculo oblicuo superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
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MRS o RS = músculo recto superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
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El campo reducido (Fig. 9) de las dos gráficas (OD y OS) se
encuentra en la gráfica del OD. El campo reducido se encuentra en
el lado superior cuya acción es la del músculo recto superior del
OD. El OD está afectado principalmente en elevación y abducción
(flecha roja). La elevación es normal en aducción. El OD está
paralizado y es hipotrópico en PPM debido a la hiperacción del
músculo antagonista que en este caso es el MRI derecho (flecha
roja) y MOI izquierdo, produciendo además una pequeña
exciclotropía. Los pacientes afectados suelen tener tortícolis. La
cabeza puede estar inclinada hacia cualquier lado aunque lo
normal es que se incline hacia el hombro derecho. La cara es girada
hacia arriba, la barbilla se eleva, y existe una hipotropía derecha
acompañada de pseudoptosis secundaria. Si el paciente fija con el
ojo parético la ptosis desaparece y el OS mostrará una hipertropía.
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OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
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del MRS antagonista da lugar a que el OD manifiesta una
inciclotropía e hipertropía en PPM.
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
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En este caso (Fig. 11) existe una reducción del campo inferior nasal
del OD. Se trata de la parálisis del músculo oblicuo superior
derecho (MOS) que es incapaz de descender el OD.
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OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
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En la figura 12 el ojo con el músculo parético es el OD. El MEO
parético es el músculo oblicuo inferior (MOI) derecho. El MRS del
OI se encuentra sobreactuando.
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Referencias
1. J. Ferrer Ruiz. Estrabismo y ambliopía. Práctica razonada.
Editorial Doyma, 1991
2. Nelson y Catalano. Atlas of Ocular Motility, 1989
3. Saona Santos, CL: Optometría Clínica. Ediciones UPB
(Universidad Politécnica de Barcelona), 1980
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