Audio prótesis, clase 23-05

Cuestionario Muss:

Son 10 preguntas, los padres son los que van dando la puntuación a lo que ellos observan en sus niños. Se ven 3
items bien específicos:

1. La valoración del control del niño sobre su propia voz.

2. Ver si existe la creación de sonidos similares a los del lenguaje.
3. Y ver si ocupa algún tipo de estrategia de comunicación.

Esta escala es aplicable a niños de todas las edades y, igual a la anterior se aplica en forma de encuesta, el
entrevistador pregunta y el papá responde, en una escala tipo likert Que va de 0 = nunca a 4= cuando la conducta
se observa siempre.

El cuadro que se ocupa es el mismo que el de la anterior, en donde el eje de las ordenadas va el tipo de respuesta
(de cero a siempre) y en el eje horizontal va la pregunta numerada del 1 al 10.

Nosotros vamos tabulando la respuesta que dice el papá respecto a las conductas básicamente lingüísticas del
niño y la idea es luego ir haciendo comparaciones, es muy buena forma de valorar la terapia que hacemos
nosotros y que hacemos con los papás. Recordar que el eje central de este enfoque son los padres, porque en el
fondo tienen que crear ambientes acústicos en el hogar para aprovechar al máximo la audición residual.

Preguntas:

- ¿El niño usa vocalizaciones para atraer la atención de los demás?

- ¿Vocaliza durante una comunicación interactiva?
- ¿Las vocalizaciones varían con el contenido del mensaje?
- ¿Desea solamente el niño el habla para comunicarse con sus padres y allegados cuando el tema es
conocido o familiar?
- La misma pregunta, pero cuando el tema no es familiar.
- ¿Desea voluntariamente realizar habla para interacciones sociales con personas oyentes?
- ¿Es comprensible el habla del niño para personas no familiarizadas con él?
- ¿El niño usa espontáneamente estrategias orales de corrección y aclaración cuando no es comprendido
por gente conocida?
- ¿Usa espontáneamente estrategias de clarificación orales cuando no comprende el habla de personas
que no están familiarizadas con él?

No hay ninguna escala mejor que otra, la idea es complementar la información, la idea es ocupar ambas.

La primera prueba que se tiene que hacer es la:

Prueba de alerta al nombre:

Como su nombre lo dice es hablarle al niño a una voz conversacional, es a campo libre (ambiente más natural),
es llamar al niño por su nombre y ver si tiene algún tipo de reacción. Como son niños que recién tienen la
experiencia de escuchar, hay que ser enfáticos en cómo se llama el niño, en el fondo es que todos lo deben llamar
por su nombre (sin sobre nombres ni diminutivos porque es su primera experiencia de escucha).
Hay que consignar el nivel de intensidad, como es habla conversacional, debe ser de 45-50-55 dB aprox. y la
distancia cuando se ve que efectivamente el pequeño tiene una reacción cuando se le llama.

Test de sonidos de ling:

Cuando queremos que el niño tenga alguna reacción cuando lo llamamos por su nombre  hab. Auditiva que
estamos midiendo es la DETECCIÓN.

La idea es que el niño pueda detectar los 6 sonidos de ling y lo que se mide es la habilidad de detectar esos 6
fonemas que se encuentran ahí  m-u-a-i-sh-s.

Cuando decimos que solo basta con un buen PTP para escuchar bien, no es tan así porque fonemas tan esenciales
se encuentran desde los 250 a 4000 Hz, entonces la idea de un audioprotesis o un implante coclear sea capaz de
dar cobertura se logre la audibilidad de estos 6 sonidos, que si se logran el niño ya esta capacitado para hacer la
terapia, porque sabemos que está cubriendo un rango frecuencial suficiente.

Se posiciona al niño, la idea es que nunca nos vea la cara, y vamos produciendo esos sonidos a 30 cm, 1mts y 3
mts. (ha sufrido modificaciones, puede que en alguna practica lo encuentren a 5 mts.).

Cuando el niño tiene la capacidad de hacer una audiometría de juego, se le pone el juguete, hacemos el sonido
y el niño pone el juguete en un balde y hay que pasearse por todos los fonemas. Cuando el niño es más pequeñito
se busca algún tipo de reacción (que es súper complicado porque en la observación se debe tener mucha expertis
al respecto).

No es una prueba que se hace una única vez, cada vez que el niño va a su sesión con su familiar, si o si es condición
a priori de cada sesión es hacer los sonidos de ling independiente de la edad, porque si el niño no responde a
alguno de estos sonidos significa que la audioprotesis no está cubriendo esa banda frecuencial.

Esta prueba es de detección, pero también puede medir identificación; cuando los niños estén más grandes se
les puede pedir que repita  m-s-sh-a-u… Y si yo le estoy pidiendo repetir en este caso es excepcionalmente
identificación.

Formante 1  nos lleva a detectar.

Formante 2  nos lleva a la identificación.

** Importante siempre tener a mano los formantes de cada uno de los fonemas.

La forma de tabular: Están los sonidos y hay que repetirlos de forma aleatoria 5 veces, y algunos los hacen a 4
veces, pero nosotros lo hacemos 5 veces a 30 cm, a 1 mts y a 1.5 mts.

Importante  no posicionarse atrás atrás, si no que en diagonal cuando el niño utiliza audioprotesis unilateral.
Y recordad que este enfoque se realiza dónde está la mejor audibilidad o audioprotesis.

Esta prueba al igual que la anterior mide la habilidad de detección.

Pruebas ESP, pruebas de percepción temprana del habla:

Son un conjunto de pruebas, tendremos ESP para medir supra segmentos, monosílabos y bisílabos.

Formato de prueba son las mismas  dibujos, imágenes, terapeuta pregunta y el niño debe escoger la respuesta
adecuada.

- ESP de patrones suprasegmentales: reconocer los patrones suprasegmentales del habla. Se presentan 12
palabras en un formato cerrado, que corresponden a monosílabos, bisílabos graves y agudos, y palabras
 bisilábicas. Se considera como adecuada, cualquier imagen que el niño muestre en este formato cerrado,
siempre y cuando la imagen que muestre tenga el mismo patrón de acento y duración que la palabra
estimulo.
Esta prueba tiene un total de 24 items porque cada estímulo se tiene que preguntar 2 veces. (lámina con
12 dibujos que se deben preguntar 2 veces).
Cuando hay niños con mucha dificultad, lo que se hace es tomar 4 objetos representativos de las
palabras, y el tipo de respuesta es exactamente al de la prueba original, en el fondo que perciba el mismo
patrón de acento y duración; cada estimulo se repite 3 veces, por lo que el total en una escala verbal baja
va cambiar, en vez de ser un total de 24 puntos, se tendrá la mitad.
- ESP de identificación de palabras bisilábicas: habilidad para identificar palabras, son 12 palabras
bisilábicas, cada palabra se repite 2 veces aleatoriamente (24 pts en total). Es importante esta prueba
porque si el niño rinde bien el niño estaría en la categoría 3  inicio de identificación de palabras.
- Identificación de palabras monosilábicas: Características igual a la anterior. También habrá una escala
verbal baja, 4 objetos monosilábicos, en este caso la respuesta correcta sea la palabra estimulo
(identificar el objeto de la palabra estimulo) y se reduce a 12 items. Se acepta el dibujo o la palabra (según
a quien se aplica porque si el niño no lee, obvio no le pondrán las palabras).

PIP-S (prueba de identificación de palabras a través de la supra segmentación:

Identificar palabras según patrones de acentuación y duración.

Se aplica a partir de los 3 años.

También se tendrán 12 estímulos, pero con diferente duración y acentuación. Monosílabos, bisílabos graves y
agudos y trisilábicos.

Todos los estímulos en general deben tener ciertas características:

- De uso frecuente (estamos con niños que recién están entrando en una comunicación con el entorno).
- Imágenes se ocupan sustantivos comunes porque tienen representatividad en el mundo real.
- Consonantes oclusivas se vean bien balanceadas (porque les da mayor intensidad a ciertos segmentos
del estímulo por lo que tratan manejar esa variable).

Se repiten 2 veces los 12 estímulos, pero no es al azar, la prueba tiene su propio orden que se debe respetar.

Un rendimiento adecuado es 18 de 24 palabras, y eso es de un 75% y más.

** Todas estas pruebas varían entre un 75 a 80% en nivel basal, de criterio de logro para decir si el niño es capaz
de identificar palabras mediante los rasgos acústicos de supra segmentos.

Entonces acá va el estímulo que ustedes dan, la respuesta del niño; y no se nota bien pero acá hay unos cuadros
que están más oscuros (mientras este dentro de ese recuadro estará correcto).

Se debe aprender a ocupar la regla de 3 para estas pruebas.

Prueba PIP-V (identificación de palabras a través de vocales):

Puede ser aplicada a partir de 3 años.

En general estas pruebas son para niños con HA severas y profundas.

Formato cerrado.

Hay 2 versiones: la estándar (PIP-V 40) y la baja (PIP-V30).

El tipo de estimulo que se usa es bisilábico que tiene el mismo patrón de entonación, las estructuras de las
consonantes son equivalentes entre sí, y la diferenciación son las vocales.

Debe haber un equilibrio entre lo suprasegmental y la parte segmental consonántica, porque nos interesa saber
si el niño es capaz de identificar palabras solamente por los componentes acústicos de las vocales que están
contenidas en los estímulos.

En este caso son 5 planillas.

Para decir que un niño es capaz de identificar palabras a través de rasgo acústico de las vocales vamos a necesitar
que tenga un 80% o más en los resultados de esta prueba.

Si el niño logra realizar bien la prueba PIP-V y por ende todas las anteriores, y las que les siguen las hace mal, nos
encontraremos en la categoría  4.

(Regreso del recreo)

PIP-V

Se muestra la planilla de la prueba y cada estimulo se repite 2 veces y sigue el mismo patrón que el anterior. Las
respuestas correctas van dentro del cuadrado que esta remarcado.

- Independientemente de la categoría en que quedo el niño, se aplica la batería de pruebas completa.

P.Ejemplo: Si pasa esta prueba se pasa a PIP-C, si en esta prueba rinde menos del 80% se saca la
conclusión de que se encuentra en la categoría 4

*PIP-V40

- Se repiten 2 veces cada estimulo. Se le presenta la planilla al niño y se le dice que muestre lo que se le
va a pedir. No hay un criterio estricto que diga que hay que nombrar cada objeto, porque ya a priori en
la conducción del instrumento se tomaron palabras sustantivas de uso frecuente, por lo tanto, en el tema
de léxico no debiese ser una barrera en estos casos.

Matriz de las vocales aisladas

- Se pasa el PIP-V y la matriz de vocales aisladas, porque esta última nos da una valoración cualitativa más
que decir que el niño está normal o no.
- Acá simplemente se le presentan aleatoriamente las vocales, cada vocal 4 veces de forma alternada (20
estímulos) y la idea es ver que es lo que nos responde el niño. Acá de igual forma se consigna el % de
respuestas correctas.
- La información cualitativa es importante que efectivamente hay vocales que tienen el mismo formante
1, pero acá interesa la identificación, por lo tanto, se pide otra característica. Esto va a dar información
valiosa en cuanto a la calibración de la audio prótesis.
- Acá en ninguna parte va a decir el %, aunque si se puede sacar; sin embargo, lo más importante en la
valoración de esta prueba son los rasgos cualitativos.
PIP-C (Prueba de Identificación de Palabras a través de Consonantes)

- Identificación de palabras en formato cerrado, pero aquello que va a llevar al niño a la información
acústica para la identificación correcta de la palabra son las consonantes.
 Hay que ver cómo funciona la audición residual.
- Estímulos diferenciados por varios rasgos, manteniendo idéntico patrón acentual, estructura vocálica y
número de sílabas. Lo que varía son las consonantes
- Hay 4 PIP-C que serán aplicados a distintas edades y, asimismo, cada número indica la cantidad de
palabras a evaluar
- Pruebas: PIP-C 10 , 20, 25 y 50.
- 80% y más: rendimiento adecuado para identificar palabras por el rasgo acústico de las consonantes.

PIP C-10:

 Se puede aplicar a partir de 2 años

 10 planillas
 2 dibujos por cada planilla
 Son representativos de 20 objetos concretos
 Presentación de pares

P. Ejemplo: En la planilla esta “plato” y “pato”, si el niño identificara solo por vocales no podría decir cuál es cual,
ya que solo escucharía “ao” en ambas palabras ya que tienen la misma duración, el mismo patrón acentual, por
lo tanto, van a ser las consonantes las que él tiene que procesar para indicar el estímulo correcto.

- Va a haber una lista A y una lista B, queda a elección de cada uno cual aplicar.

- Cada estímulo tiene una ponderación de 10%

- Si hay un niño que tiene audio prótesis bilateralmente, la prueba no se hace con los dos encendidos; esto porque
la respuesta sería del mejor oído. Por lo tanto, hay que apagar una audio prótesis y colocarse por el lado del oído
a evaluar (si evaluó oído derecho, se posiciona hacia el lado derecho del niño). En este caso, se aplica la lista A a
un oído y la lista B en el otro.

- En cuanto a tiempo es más rápido evaluar con ambos audífonos encendidos, pero esto no nos indicara si hay
alguna diferencia contundente entre un oído y otro. Por lo demás, un oido puede estar categorizado en
determinado nivel de la percepción del habla y el otro puede encontrarse en otra, por ello, se evalúa por
separado.

PIP C-20:

- Se evalúa a partir de 4 años

- Son 20 planillas (5% cada estímulo)
- 3 dibujos por cada planilla (lista A, B y C).

Ejemplo: Moto, pollo, gordo. Las palabras tienen el mismo patrón de acento, duración y mismas vocales, pero
difieren en las consonantes.

Esta prueba da la opción de evaluar: oído derecho, oído izquierdo o ambos oídos.
Es importante de completar si tiene implante, audífono, sistema FM.

Lo ideal es no ocupar la misma lista de estímulos.

PIP C-25:

- Se aplica a partir de 6 años

- 25 planillas (4% cada estimulo)
- 4 dibujos por cada planilla (se traducen en 4 listas)

PIP C-50:

- Se aplica a partir de 8 años

- 50 planillas (2% cada estimulo)
- 4 dibujos por cada planilla
- Al ser niños más grandes se pueden reemplazar dibujos por estímulos escritos.

Si el niño puede leer, no hay ningún problema, pues lo que interesa es lo que ingresa por la audición.

Matriz de Consonantes

- Presentación de una consonante medial entre dos vocales /a/, en este caso, se le dice al niño muéstrame
hada, ama, ana, etc. en todas las combinaciones fonéticas.
- Cada consonante se presenta 4 veces
- Se puede consignar el porcentaje de respuestas correctas.
- Las respuestas correctas van en una zona más achurada.
- Estos datos nos dan información valiosa sobre si el niño logra discriminar cada una de ellas o tiene alguna
confusión, para cuando llegue la hora de calibrar se puedan realizar los ajustes necesarios para que esa
audibilidad sea bien efectiva para lo que nos interesa poner los audífonos que es la producción del habla.
- IMPORTANTE: Debe ser entre 2 vocales /a/.
 Hasta aquí es posible evaluar hasta la categoría 5.
 Las pruebas GASP y OFA-N, son las únicas dos pruebas que se hacen en formato abierto, donde
obviamente el niño, no sabe lo que tiene que repetir y no sabe lo que se le va preguntar

GASP (Glendonald Auditory Screening Procedure)

- Habilidad de reconocer preguntas.

- Se aplica a partir de los 4 años
- El test se administra sólo por audición.
- Cada frase se dice una vez y se pide al niño que responda
- El niño puede responder repitiendo las frases o respondiendo a las preguntas (que son sencillas).
 En el protocolo se consigna si el niño respondió o si imito la frase.
  En el caso de la pregunta de: ¿Qué número viene después del 7? Y el niño dice: 9. Ahí queda a criterio
del evaluador, pues si bien su respuesta está errada, está respondiendo con coherencia a la pregunta.
 Una única prueba no nos da suficientes datos, hay que complementarlo con la anamnesis y otras pruebas.
Hay que ser criteriosos con algunos ítems.
- Si el niño no responde a la pregunta correctamente se debe puntuar con cero.

OFA-N (Lista de Oraciones para Niños en Formato Abierto)

- Es una evaluación de la percepción del habla con oraciones simples y vocabulario corriente.

Características:

- Son 120 estímulos

- Cada lámina tiene 10 oraciones (12 listas)
- Oración presentada a viva voz (distancia +/- 1,50 mts), en voz conversacional.
- El niño debe repetir exactamente la oración. Se escoge cualquier lista, no hay que tomar una en
específico.
- Valoración: contabilizar cada palabra repetida correctamente.
 Si en el listado 1 son 56 palabras, se saca el % con la regla de tres simples.
 Dentro de la información cualitativa relevante interesara si hay omisión de artículos, preposiciones.
 Las primeras palabras que aparecen son sustantivos. Por lo tanto, aparte el análisis cuantitativo, se puede
realizar un análisis cualitativo.
 Entonces se aplican TODAS las baterías correspondientes, respetando el tema de la edad. Una vez
realizado el análisis de todas las pruebas se decide determinar en qué categoría se ubica el niño. Es
importante saber esto, porque si el niño recién comienza a identificar patrones suprasegmentales no se
espera que en una actividad tenga que identificar palabras. Para trabajar patrones suprasegmentales son
buenas las canciones, lenguaje oral muy expresivo e inflexiones y repeticiones.