Universidade Federal do Acre

Curso de Medicina
Internato de Pediatria
 Exame Físico do RN

Devido às características
anatômicas e funcionais, o
exame físico do RN é
bastante peculiar
 Exame Físico do RN
Na sala de parto: Exame físico sumário

• Condições de vitalidade do RN
• Padrão respiratório
• Frequência cardíaca
• Resposta reflexa
• Cor
• Tônus
• Excluir malformações graves
 BOLETIM APGAR
• Não pode ser o fator que determinará o início das
manobras de reanimação.

• Teoricamente, um escore baixo indica a presença de

asfixia neonatal; e um escore alto, sua ausência.

• O Apgar não traz a ‘’verdade absoluta’’

• Falso-positivos: apgar baixo s/ asfixia neonatal

• Falso-negativos: apgar alto c/ asfixia neonatal

CAPURRO: avaliação do idade gestacional pelo exame do RN
 Exame Físico do RN
Crânio:

• PC varia de 33-38cm, média de

35cm

• Fontanela anterior ou bregmática:

- fecha aos 14-18 meses de vida

• Fontanela posterior ou lambdóidea:

- fecha aos 2 meses de vida
 Exame Físico do RN
• Craniotabes: áreas amolecida, deprimida no
osso parietal, próximo à sutura sagital.

• Craniossinostose: fechamento prematuro de

uma ou mais suturas cranianas
– 1-2 suturas: formato de crânio alterado
– Todas as suturas: HIC
 Exame Físico do RN
• Fechamento Precoce:

-> Sutura Metópica: Trigonocefalia

-> Sutura Sagital: Escafocefalia

-> Sutura Coronária: Braquicefalia

-> Sutura Lambidoide: Plagiocefalia

Exame Físico do RN

-> Ultrapassa as linhas de sutura

– edema subgaleal

-> Não ultrapassa as linhas de

sutura
– 1-2% dos casos, no osso parietal
 Exame Físico do RN
Face:
• Olhos:
– Pregas epicânticas

– Pupilas isocóricas

– Hemorragias subconjuntival,
escleral e retiniana são comuns

– Estrabismo – até 3 a 6 meses

– Reflexo olho vermelho

 TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO
Leucocoria (reflexo pupilar branco): catarata,
retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da
prematuridade.

Glaucoma Congênito
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• Orelhas:

– Pavilhão auricular com formação completa

– Implantação normal das orelhas

– Membrana timpânica visível pela otoscopia

– Apêndice pré-auriculares
 Teste da Orelhinha

• Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA):

- Avalia apenas o sistema auditivo pré
neural

• Bera-Potencial auditivo de tronco

encefálico
-Exame mais complexo
-Requer equipe treinada e sedação do RN
-É capaz de detectar alteração na via neural
até o tronco encefálico
Ex.: Paralisia cerebral, TDH...
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• Boca:

- Fenda palatina

- Lábio leporino

- Úvula bífida
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• Pérolas de Epstein: acúmulos de células

epiteliais no palato duro.
TESTE DA LINGUINHA
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• Nariz:

– Simétrico

– Narinas pérvias

– Atresia de coanas: insuficiência respiratória

– Coriza intensa - mães que fizeram uso de Reserpina

– Coriza mucossanguinolenta - Sífilis congênita

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Pescoço:
• Massa palpável:
- Higroma cístico (linfagioma)
• Torcicolo congênito
• Vestígios branquiais
Torcicolo congênito:

- Encurtamento e fibrose
- Comum nos primeiros 6 meses de vida
- Tto: Fisioterapia
- Tto tardio ou ineficiente = Cir. Transeção do m.
ECM:
- Plagiocefalia (deformidade craniofacial)
- Assimetria facial (hemi-hipoplasia)
- Escoliose
- Atrofia ipsilateral do m. trapézio
Higroma Cístico (linfagioma):
- Malformação congênita dos vasos
linfáticos

- Formada por uma massa cística e

multilobulada

- Acomete parte posterior do pescoço

- Tto:

-> substâncias esclerosantes ( bleomicina e OK-432)

-> cirurgia
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Pele:

• Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória

periférica;

• Acrocianose na exposição ao frio;

• Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a

pele;
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Lanugem:

-> pêlos finos, macios e imaturos nos prematuros.

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Palidez: asfixia; anemia; choque; edema.

Vérnix: substância branco-amarelada que recobre

as dobras
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Manchas Mongólicas: pigmentação
cinza-azulada no dorso e nas nádegas
- desaparece no primeiro ano

Hemangiomas capilares transitórios:

são comuns em pálpebras e pescoço
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Manchas Salmão:
manchas róseas ou vermelhas que se exacerbam
durante o choro, na região da nuca, pálpebras ou
glabela
– 30-40% dos RN
– Desaparecem em 1-2 anos

Petéquias e Equimoses:
-presentes na cabeça, devido o aumento da
pressão durante o trabalho de parto
-parto a fórceps
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Eritema Tóxico: pápulas ou lesões
vesicopustulosas na face, tronco e
membros
– Desaparece em 1 semana
– Não confundir com impetigo

Milium sebáceo: pápulas amarelo-

esbranquiçadas na fronte, asas do
nariz e genitália
– Cistos queratogênicos (obstrução
dos folículos pilossebáceos)
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Melanose Pustular:

– 2-5% dos RN da raça negra

– 0,6% dos RN da raça branca
– Grupamentos de pústulas
estéreis de 2-3mm na fronte,
abaixo do mento, região
retroauricular e cervical,
dorso, mãos e pés
– Após 2-3 dias: máculas
hipercrômicas com escamas
brancas
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Miliária: vesicopápulas pequenas
de aparecimento após 7 dias do
nascimento, em decorrência da
sudorese excessiva:

– Cristalina: oclusão ductal

no nível da córnea
– Rubra (brotoeja): oclusão
ductal é intraepidérmica;
pápulas ou vesicopápulas
eritematosas, pruriginosas,
eventualmente com pústula
central
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Acne neonatal:

– Acomete 20% dos RN

– Inicia com 7-14 dias de vida

– Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco

superior e região proximal dos braços

– As lesões desaparecem após semanas

 Exame Físico do RN

Icterícia:
 QUAL O OSSO MAIS
FREQUENTEMENTE É FRATURADO
DURANTE 0 TRABALHO DE PARTO E
O NASCIMENTO?
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Telarca no RN:
-> Desaparece com o tempo

Fonte: New England

 Exame Físico do RN
Aparelho Cardiovascular:

• ΔFC = 120 a 160 bpm

• PAS = 70 mmHg (menor nos PIG)
• SaO2 = 90%
– Cianose:
• cardiopatia
• Doença respiratória
• Ausculta: Sopros -> CD = ECO
• Palpação dos pulsos:
->Pulso será amplos nos prematuros devido a
persistência do canal arterial
->Pulso femoral diminuído em comparação ao braquial:
Coarctação da Aorta
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Aparelho Respiratório:

• FR = 60 irpm
– Padrão abdominal
– Maior nos prematuros

• FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos:

-> doença pulmonar ou cardíaca

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Abdome:
• Avaliar cordão umbilical:
- Artéria umbilical única ->
malformação congênita (renal)
- coto umbilical cai com 7 a 10 dias

• Sinais de Inflação do coto umbilical:

- Edema
- Vermelhidão
- Saída de secreção purulenta
- Dor

• Limpeza 3x/dia com álcool 70%

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• Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD

• Massas abdominais palpáveis

– RN: Hidronefrose, Rins multicísticos
– Lactente: Neuroblastoma
– Pré-escolar: Tumor de Wilms

• Distensão abdominal: tônus diminuído da

musculatura lisa do tubo digestivo
– Distensão significativa:
• Obstrução TGI
• Perfuração TGI
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ABD Escavado:

->Hérnia diafragmática congênita.

->Alças intestinais deslocadas para a

cavidade torácica
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Ânus:

• Mecônio: eliminado 10-12 horas após

nascimento
– Avaliar patência do ânus
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Aparelho Genital:

• Aderência do prepúcio à glande é comum

• Avaliar testículos
• Hidrocele não comunicante: desaparece no 4º mês
• Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em
ambos os sexos
• Lábios vaginais protrusos/sinéquias
– Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, pela
vagina
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Sistema nervoso:

- Avaliar se o RN está ativo e reativo

• Reflexo da sucção:

- Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos

movimentos de sucção.

- Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses

(durante do sono)
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• Reflexo de Moro:

– Desaparece com 3-6 meses

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• Reflexo da preensão palmar
- Resposta é a flexão dos dedos
e fechamento mão
- Desaparece aos 6 meses

• Reflexo da preensão plantar:

- Resposta é a flexão dos dedos do pé
- Desaparece aos 15 meses
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• Reflexo da marcha:

- desaparece aos 2 meses

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Reflexo de Babinski:
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Coluna Lombar:

• Meningocele:
- Herniação das meninges

• Mielomenigocele:
- Herniação das meninges + medula
espinhal
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Espinha Bífida:
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Sistema Ortopédico:

• Observar simetria

• Movimentos ativos

• RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da

planta dos pés
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Manobra de Barlow e Ortolani:

- avaliação de displasia de quadril

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Pé torto congênito:
Genu Valgo Genu Varo
Polidactilia Pré-axial Polidactilia Pós-axial
 Teste do Pezinho
• Nunca fazer < 48h e após 30 dias de vida
• Ideal: 3° ao 7° dia vida
• Triagem:
- Fenilcetonúria
- Fibrose Cística
- Hipotireoidismo congênito
- Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias
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Na sala de parto:

• Aleitamento materno, se não houver

contraindicações: HIV e HTLV

• Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário

• Exame minucioso deve ser realizado nas

primeiras 24h de vida
Obrigado!