INFERTILIDAD

Inhabilidad de las parejas para concebir

(o embarazarse) después de 1 año sin control
de natalidad.
TRATAMIENTO
Fecundidad probabilidad de concebir por mes
DE LA INFERTILIDAD de “esfuerzo”
Usado en estudios epidemiológicos

Infertilidad Etiología
Frecuencia: 1 de 6 parejas en US Algunas causas especificas (sin orden):

Responsable 30% mujer • Endometriosis • Exceso de ejercicio

35% hombre
• Hiperprolactinemia
20% ambos
15% desconocido • Iatrogénica
• Cigarrillos
• Uso de Drogas
85% de los tratamientos son exitosos • Exposición a químicos
• Uso de DIU
• Obesidad
• Edad
• Factores Genéticos
• Síndrome Ovario Poliquístico
• Desórdenes Autoimmunes

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 Test de Diagnóstico PLAN BÁSICO DE ESTUDIO:

– Temperatura Corporal Basal – Histerosalpingografía • DIA 2-3: Anamnesis y Examen Físico, Curva de Temperatura Basal,

– Hormonas urinarias – Ultrasonido Endometrial (o Ultrasonido, LABORATORIO: LH, FSH, E2, TSH, PRL. / DHEA-S, T.

– Progesterona Sérica (y otras biopsia) ESPERMOGRAMA. Ac Anti-Chlamidya y espermatozoides.

hormonas, e.g., estrógenos, LH, – Ultrasonido transvaginal de los • DIA 8-10: Histerosalpingografía.
FSH, etc.) ovarios • DIA 12-14: Test Post-Coital, Ultrasonido para monitoreo de ovulación
– Test Postcoital (Huhner) – Análisis de Semen • DIA 21-22: Progesterona (P4) Sérica
– Test anticuerpos contra – Laparoscopia • DIA 24-26: Biopsia Endometrial
espermios • ESPECIALES: Histeroscopia, Laparoscopia + Cromo-diagnóstico,
– Test sanguíneos de
– Test mucus cervical Evaluación de Reserva Ovárica
condiciones auto inmunes

Histerosalpingograma
Normales Bloqueados

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 Tests de Infertilidad Masculina Conteo de espermios
• Conteo/motilidad espermios
– > 20 millones espermios/mL
– Cheque de motilidad y morfología
• >50% móvil
• >30% estructuralmente normales

• Evaluación de niveles de LH y andrógenos

• Biopsia Testicular

Diagnóstico
• Algunas veces es posible detectar el problema
• Muchas veces NO
• La base del tratamiento es en base a la “mejor
suposición” o a un tratamiento que enfoque
múltiple problemas

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 Infertilidad
Tecnologías de
REPRODUCCIÓN ASISTIDA : Reproducción Asistida
Empleo de tecnología especializada que substituye o
complementa el contacto sexual para que ocurra fertilización.
High tech
IVF : in vitro fert and embryo transfer
TECNICAS BASICAS :
– Estimulación ovárica + relaciones sexuales dirigidas GIFT : gamete intrafallopian tube transfer
– Inseminación artificial
ZIFT : zygote intrafallopian tube transfer
ICSI : Intracytoplasmic sperm injection

Paso básicos a seguir en la

Reproducción asistida

• Estimulación Ovárica TERAPIA HORMONAL DE LA

• Recuperación de los óvulos INFERTILIDAD
Base: Utilizar productos que directa o
• Recuperación de espermios
indirectamente estimulen o imiten la actividad
• Fertilización gonadotrópica y la actividad de las hormonas
gonadales
• Transferencia Embrionaria

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 CITRATO DE CLOMIFENO
SIRVE Derivado estil-beno.(Serofene®, Zimaquin®)
Tabletas de 50 mg
Si No
•CINÉTICA: absorción. V.O., Metabolismo Hepático, t½ 5 días
•MEC. ACCIÓN: Antagonista Estrogénico. Estimulación indirecta de la actividad
• Anovulación por disfunción • Atrofia Ovárica gonadotrópica
Hipotálamo-Hipófisis • Problemas anatómicos
•DOSIS: 50-250 mg Siendo la mas utilizada 100mg x 5 dias.
• Insuficiencia Lutea (Formación o nidación del huevo)
• Hipotiroidismo Inicio entre el 2do al 5to. mientras mas precoz sea el inicio mayor reclutamiento
• Hiperplasia Suprarrenal folicular es obtenido, por lo que suele iniciarse el 3er. día del ciclo.
•VENTAJAS: Administración V.O. y menor Costo.
•DESVENTAJAS: Menor numero de folículos estimulados,
• Hacer valoración de ovulación
• Cuerpo luteo funcionante < tasa de implantación.

% incremento de uso de Clomifeno por

Efectos Adversos
mujeres
• Visión Borrosa
16
14
• Agrandamiento Ovárico
12
10
• “Hot flashes” Bochornos
8
6
• Insomnio
4

• Irritabilidad
2
0
1950 1960 1970 1980 1990

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 GONADOTROPINAS
HMG: gonadotropina menopáusica humana Menotropina, Pergonal, Humegon
Presentación: Ampolla de LH 75 : FSH 75 UI
• MEC. ACCIÓN: Imita la acción de las gonadotropinas.
Aumento del reclutamiento y desarrollo folicular, por aumento de FSH
• DOSIS: 75 a 100 UI dia hasta folículos 17-18mm Ø y E2 >300pg/ml
• VENTAJAS: Mayor Desarrollo Folicular, independiente del eje H-H-O y de niveles
de estrógenos
Se extrae de la orina de mujeres menopausicas
• DESVENTAJAS: Mayor probabilidad de desarrollar Síndrome de
Hiperestimilacion Ovárica, Reacciones Alérgicas,
Mayor frecuencia de embarazo múltiple, variación de la
dosis a administrar lote a lote.
Síndrome de hiperestimulación ovárica
• Respuesta suprafisiológica del ovario desencadenada
prácticamente siempre tras la administración exógena de
gonadotropinas.
• Se han descrito tres niveles de gravedad:
– leve (asintomático, se aprecia un discreto incremento del tamaño ovárico
y un aumento de los valores plasmáticos y urinarios de estrógenos),
– moderada (con distensión abdominal infraumbilical, naúseas, vómitos y
ascitis ecográfica moderada)
– grave (ascitis clínica, con o sin otros derrames pleural y, más raramente,
pericárdico y que, en las formas más graves se acompaña de shock
hipovolémico, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y fenómenos
trombóticos).

GONADOTROPINAS GONADOTROPINAS
hCG: gonadotropina coriónica humana
Pregnyl®, Presentación: Ampolla de 5000 UI hCG u-FSH, u-h-FSH
Metrodin-clon®
Amp 75 UI de Urofolitropina, I.M.
• MEC. ACCIÓN: Imita la acción de gonadotropinas.
Inducción de la ovulacion por simular a la LH r-h-FSH
• DOSIS: 5.000 – 10.000 UI 5 dias dp de la ultima dosis de clomifeno Gonalef ®, Puregon ®
• VENTAJAS: La hCG es casi idéntica a la de la hormona luteinizante de Amp 50 y 100 UI de Folitropina beta, S.C.
la hipófisis (LH)
• VENTAJAS: Producción en mayor escala
Se extrae de la orina de mujeres embarazadas
• Coherencia entre lotes
La ovulación se suele producir en las 18 horas que siguen a la administración
• Mayor numero y calidad de ovocitos, embriones y tasa
de gonadotropina coriónica. de embarazos
Permite programar momento de ovulación • Menor dosis total y períodos de tratamiento
• DESVENTAJAS: no se absorbe por via oral. Vida media 8 horas
• Se asocia con una elevada incidencia de nacimientos múltiples y también con
un aumento del riesgo de tromboembolismo arterial

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 Análogos de GnRH Progesterona

AGONISTAS: • PRESENTACION:
• Acetato de Leuprolide: Lupron® Amp 14mg/1,8 ml.
• Progesterona micronizada capsulas de 100mg.
• Acetato de Goserelin: Zoladex®, Amp 3,6 mg
DOSIS: 400- 600/día.

• MEC. ACCIÓN: Bloqueo reversible de la hipófisis
• VENTAJAS: reduce aparición de picos de LH, disminución de cancelaciones.
• DESVENTAJAS: Mayor probabilidad de desarrollar síndrome de
Hiperestimilacion Ovarica, mayor frecuencia de embarazo múltiple,
insuficiencia del cuerpo lúteo, Costoso.
• Progesterona L.Ch® (oleosa), Crinone® (gel)
• Progesterona natural (óvulos-UCV) 50 mg
• INDICACIÓN: Apoyo de fase lútea, desde ovulación hasta día 14 P-O. ß-
HCG (+) continuar a la semana 10 de embarazo.

1.- CITRATO DE CLOMIFENO + HCG:

PROTOCOLOS DE
ESTIMULACION OVARICA

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 2.- HMG + HCG: 3.- FSH + HCG, STEP UP:

GnRHa + FSH + HCG, PROTOCOLO GnRHa + FSH + HCG,

4.- FSH + HCG, STEP DOWN: ULTRACORTO PROTOCOLO CORTO:

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GnRHa + FSH + HCG
PROTOCOLO LARGO

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ICSI

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