Conferencia # 3

Tema: Psicología Médica 2

Asunto: Relación Medico Paciente
Sumario:
2.1- Relación Medico Paciente Familia
-Concepto de RMP como forma de relación interpersonal –historia de la RMP
-importancia del enfoque sistémico en la RMP
2.2 –Factores psicosociales que intervienen que influyen en la RMP
-- Cuadro interno de la enfermedad
--Actitudes del medico y el paciente hacia la RMP
--Pacientes buenos y malos. Circunstancias que condicionan este criterio
-- Necesidades y conflicto del paciente durante la RMP
-- La satisfacción del paciente como determinantes del éxito terapéutico.
-- Relación entre el cumplimiento de prescripciones y satisfacción del paciente.
2.3 - Nueva dimensión de la RMP
 La RMP en el médico de la Familia.
 La relación durante la promoción y prevención de salud.
 Importancia de la RMP en la rehabilitación médica.
 La RMP en las condiciones de la Revolución científico- técnica.

2.4 – Particularidades de la RMP en diversas circunstancias asistenciales.

 Paciente clínico (agudo y crónico)
 Paciente grave
 Paciente en estado Terminal.
 Paciente en Cuerpo de Guardia.

2.5 – La RMP en las distintas especialidades médicas.

 Paciente pediátrico.
 Paciente obstétrico.
 Paciente quirúrgico.
 Paciente Geriátrico.

Objetivos
Que al concluir la misma los estudiantes sean capaces de:
 Explicar brevemente la RMP como forma de relación interpersonal.
 Identificar los factores psicosociales que participan en la RMP.
 Reconocer la importancia de la RMP en sus dimensiones preventivas curativas y
rehabilitatorias.

FOD: Conferencias Tiempo 100; Método Expositivo; Medios, Pizarra y retroproyector.;

FDP: Introducción de nuevos conocimientos.
INTRODUCCIÓN: (10 minutos aproximadamente)
Preguntas de control. Informar las evaluaciones de los estudiantes

DESARROLLO (80 minutos aproximadamente) Referirnos al sumario y comentar los objetivos

de la conferencia.

Motivaremos preguntando: ¿Creen que pueden realizar la entrevista médica sin que se produzca
una relación con el paciente?
Plantearemos la definición de RMP del doctor Ricardo González: Es una modalidad de
relaciones interpersonales que constituye una relación técnica, laboral y afectiva entre el médico
y el enfermo. Debemos diferencial este tipo de relación y otras elaciones interpersonales.

Explicaremos brevemente algunos aspectos de la historia de la relación médico- paciente

(Psicología y salud Pág. 176) :

La RMP es más antigua que la medicina misma desde que el hombre primitivosu se lesionó y
nececito ayuda se estableció ya un sistema de relaciones. Ahora bien el sistema de relación el
médico y el paciente están determinadas históricamente, no transcurren al margen de las
condiciones soc históricas en el que tiene lugar el mismo, no es lo mismo las relaciones que se
establecían entre los hombres primitivos y las que se establecen actualmente, ya que van ha
depender de la edeología y las normas éticas que imperan en cada tipo de sociedad y en cada
etapa del desarrollo social.

Ej actualmente: tenemos grandes hospitales equipados que enciden en esta modalidad.

Historia:

 En la comunidad primitiva el brujo o chaman teniá una gran influencia sobre las
personas y eran vistos como representantes de Dios, predominaba la concepción mistica.
 En la sociedad esclavista existian ya médicos que atendián ha los dueños de los esclavos
y los practicantes o aprendiz atendia ha los esclavos y los de 2da clases.
 En el feudalismo había un predominio de las ideas religiosas, le daban asistencia curativa
ha incurables y moribundos y se incorporaron las oraciones, las mociones y el erocismo.
 En el capitalismo con su carácter mercantilistas el médico se convierte un poco en un
comerciante que vende sus servicios, predomina la medicina privada y la R.M.P tiene
carácter de mercancia.
 En la época del socialismo logicamente el médico representaba los intereses sociales, la
átención médica es gratuita, priman los intereses sociales, las relaciones son de ayuda
mutua.
 Cada subetapa del desarrollo social tiene moralmente reglas que rigen el quehacer del
profesional dela salud y algunos se han mantenidos a traves del tiempo y de las FES como son,
la atencion del moribundo, y al desahusiado, el secreto profesional, y la neutralidad afectiva.
La relación entre el profesional de la salud y el paciente se produce en un sistema social, a
dicho sistema le corresponde una forma de organización de la salud ala población, con los
diferentes roles que afectan o ejecutan los diferentes profesionales que trabajan en este sector.
Estos roles y la organización de los sistemas de salud dependen por tanto de la organización del
sistema de social.

La relación médico paciente como todo tipo de relación social que se da en determinado
sistema también van a estar determinada por el sistema social, si lo que prima es la
desigualdad esta se pondra de manifiesto en la relación médico paciente.(RMP)

También tenemos que darnos cuenta que el que solicita el servicio de salud es integrante de
una FAMILIA y que cualquier problema de enfermedad repercute en todos los miembros de la
familia ver el hombre como BIO_PSICO_SOCIAL, cuando se altera uno de estos influyen en
los demás.
Para profundizar en la la importancia del enfoque sistémico en el que las características de la
RMP varían, se modifican por la influencia de las transformaciones históricas y el sistema social
en que el individuo vive podremos estudiar el LT (Psic. Med. P. 10)

Analizaremos entonces los factores psicosociales que influyen en la relación

médico paciente (Psicologia y Salud p. 12-14)

La forma especifica en que cada paciente perciba su enfermedad estaría condicionado por 4
grupos de factores, los que debemos recoger en la HPS:

Caracteristicas o tipo de enfermedad: si es aguda o cronica, si necesita tratamiento

hospitalario o ambulatorio, si es o no dolorosa.
Circuntancia en que transcurre la enfermedad: el medio donde se encuentra, si cuenta con
el apoyo social o no, las preocupaciones o inseguridades que tiene, las posibles consecuencias.
La personalidad premorbida: que es la etapa de la vida es que se encuentra, por ejemplo en
la vejaz hay mayor soledad y a la muerte, sus reacciones emocionales, la susceptibilidad del
paciente al ruido, al dolor, al cambio de regimen de vida, su carácter, su jerarquia de valores,
creencias.
Posicion laboral y social del paciente.

Todos estos factores influiran en que el paciente se forme una u otra imagen de su enfermedad
lo que llamamos :
CUADRO INTERNO DE LA ENFERMEDAD o AUTOPLASMATICO: Es la percepcion
subjetiva que tiene el paciente de su trastorno.

El cuadro interno esta conformado por varios niveles:

 Nivel intelectual:: lo que el paciente cree, sabe o piensa acerca de la enfermedad.

  Nivel sensitivo: como siente la enfermedad, si siente dolor, mareos, malestar
fisico
 Nivel emocional: que estados y reacciones emocionales vivencia, si lo deprime,
disgusta.
 Nivel motivacional: si tiene impulso para luchar por su salud, si e deja vencer. .

Es importante conocer el cuadro interno de la enfermedad de paciente pues aveces hay que
Influir sobre el paciente, realizar ajustes en los niveles enlos niveles para beneficio del paciente.
Ej. Puede estar deprimido a causa de falsas creencias sobre las consecuensias de su enfermedad.
A continuacion explicaremos brevemente que el cuadro interno influye en cual sea la relacion
del paciente con su enfermedad:
 Normal: Los criterios del paciente se corresponde con su estado.
 Subestimacion: subvalora la seriedad de su padecimiento.
 Negacion: niega estar enfermo, reconocer su enfermedad.
 Nosofobica: el paciente teme constantemente estar enfermo, se somete a
investigaciones y va de un Dr a otro.
 Nosofilia: el estado morboso se vincula con sensaciones de bienestar o ganancia,
la reaccion es utilitaria.
 Hipocondriaca: el paciente esta persuadido de que esta muy enfermo

Ademas de las motivaciones influyen en la relaccion medico paciente LAS ACTITUDES, ya

que al acercarse la personalidad del medico y del paciente entra en juego el carácter o principales
actitudes de cada uno.Es importante conocer cual es la actitud del paciente hacia la muerte, la
enfermedad, la medicina y hacia el médico.Por otro lado vemos pacientes muy pàsivos(buenos),
no preguntan, se conducen correctamente, hay conflictos en cuanto a su pasividad externa y su
deseo de saber. Hay llamados pacientes dificiles o malos preguntan, intranquilos, majaderos.
Pero vemos que no hay pacientas malos o buenos si establecemos una adecuada RMP de
acuerdo ala actitud del medico
Tambien el medico debera tener control de sus propias actitudes hacia el paciente pueden ser
positiva: de confianza, tranquilidad,valor y generar entonces emociones positivas o negativa:
irritable, apurado y que generan miedo o desamparao al paciente.
Tenemos que tener en cuenta que las relaciones en el sistema de salud no solo es con el
medico, sino que hay muchas personas o especialidades.

El progreso cientifico tecnico crea las condiciones para un trato despersonalizado, pero
hay que tener cuidado y tratar siempre de que la relacion sea personalizada, que haya
calidad, calidez en la relacion.
Debe hacerse referencia alos tipos de respuestas que suelen presentar los medicos en la
RMP(aparecen en Ps y salud pag.197-207) enfatizando en la necesidad de evitar las hostiles,
evaluativas, de apoyo superficial y sí desarrollar habilidades para la relacion empatica.
 Inquisitivas
 Hostiles
 Evaluativas
 De apoyo
 Para dar informacion
 Comprensiva o empatica
 Una buena comunicación es parte del éxito en la gestion de salud y no es un tiempo que le
roba ala consulta sino que es parte de su trabajo.
Funciones de la informacion
1. Disminuir angustia
2. Disminuir la sensacion de amenazas
3. Propiciar el cumplimiento de las precripciones medicas
4. Constituir una guia para la accion
5. Propiciar conductas saludables
6. Brindar apoyo emocional y motivacional
7. Enseñar, brindar consejos y orientacion

Para que la relacion sea adecuada por tanto es importante tener en cuenta:

Necesidades y conflictos del paciente

 El medico debe saber que necesita el paciente

 Debe tener en cuenta la personalidad del paciente
 La situacion concreta en que se encuentra
 No subestimar la habilidad del paciente para entender la situacion

Conclus:Hemos analizado los factores determinantes en la RMP y los factores que intervienen.

Debemos señalar que existen varios modelos teóricos para el análisis de la RMP ya que la
diversidad de factores que influyen en esta relación ha permitido que surjan diferentes enfoques
teóricos que tratan de explicarla.
En primer lugar por su antigüedad vamos a ver el modelo que plantea una descripción
dinámica y pragmática de los intercambios que se producen en esta relación. Según esta
clasificación existen tres tipos de RMP

Esquema de Szasz y Hollender ( 1959)

1- Activo- Pasiva------Hace algo al paciente--------El paciente es incapaz de responder

Desempeña el papel activo
Ej.: en cuadros agudos, como un IMA, o el paciente con toma de conciencia, estados de coma.

2-Cooperación guiada---- el médico dirige el comportamiento---el paciente obedece,

, dice al paciente lo que tiene que coopera
Hacer, porque tiene plena capacidad
Intelectual.

Ej. Ese paciente que ha sufrido un IMA que aun esta ingresado pero que ya paso la fase critica.,
enfermedades infecciosas y agudas donde el paciente tiene que hacer algo para obtener su propia
cura.

3-Participación Mutua---El medico orienta y el paciente por si solo----participa como

Lleva a cabo las acciones de salud, ayuda miembro activo
 al paciente a ayudarse a si mismo.
Ej. Ese paciente infartado que es paciente crónico y hace vida relativamente normal, en
enfermedades crónicas no transmisibles que requieren de una atención continuada y de un papel
activo por parte del paciente para restablecer su salud.
Otro autor es Parson (1966) que es uno de los pioneros en el enfoque sociológico de la
relación, el planteó la diferencia en el estatus o posición y los roles y papeles a cumplir entre el
medico y el paciente. Estudiar por LT Psicología y Salud.
Tenemos otras teorías la paternalista sacerdotal en la que la figura del medico esta exaltada,
una autoridad que anula la participación del paciente.
En otra teoría tenemos la científicamente pura, el medico se ve como científico no se
compromete con el paciente, predominan las acciones técnicas
Otro modelo es el de la relación comunitaria igualitaria y de colega, que no se guarda
distancia con el paciente, es su amigo, su colega.

Por tanto como es explicado la sastifacion del paciente es importante para el éxito
terapeutico(Ps y salud pag.178-180) y esa sastifacion del paciente y sus familiares esta vinculada
ala calidad…….¿Que es la calidad de la atencion medica?
Concepto:Es la armonia entre las caracteristicas de los servicios prestados con el sistema
de normas y expectativas que existen en un momento historico y sociedad dada.
La sastifacion del paciente es determinante en el éxito terapeutico e incluye tres
dimensiones principales:
--Componente tecnico o cientifico de la atencion.
--El de la interaccion personal o ”arte de la medicina”
--La dimencion referida alas comodidades y facilidades que disfruta el paciente en el proceso
de atencion medica.
Para que haya calidad no basta con la aplicación de sosfisticada tecnica y que el hecho que
el paciente este sastifecho tiene funcion dinamizadora de las conductas de salud, funcion
terapeutica y social. Por tanto la comunicación con el paciente debe ser efectiva ademas de
informativa.
RMP en la atencion primaria

Es importante para el MGI cumplir las expectativas del paciente ya que todas las
manifestaciones que se salgan de una RMP adecuada dañan la relacion y tienen influencia
negativa en el proceso diagnostico y terapeutico. Es este ambito es muy importante las labores
de promocion y prevencion de salud en funcion de que se trata de personas y en riesgo y por
tanto deben realizarse labor personal y grupal y orientarse a la reflexion en funcion del papel que
le corresponde jugar para el mantenimiento de la salud.
Destacaremos el papel de la RMP en la rehabilitacion medica atendiendo este proceso como
sistema dirigido a la detencion del proceso patologico, recuperacion total o parcial de la
capacidad laboral y la reincorporacion del paciente ala vida socialmente util y reflejando el
grado de humanismo en las relaciones y especialmente con el minusvalido fisico o mental. Esto
costituye en nuestro pais una responsabilidad estatal dirigida ala reincorporacion del paciente al
trabajo socialmente util y la conservacion y fortalecimiento de la familia, siendo el medico el
responsable de garantizar la integridad.

La RMP en las diferentes especialidades medicas

(paciente pedriatico,obstetrico,quirurgico y aparecen en Ps y salud pag.211-218)mientras el
geriatrico aparece en la pag.148-155
La RMP en distintas circuntancias asintenciales aparece:
Paciente terminal(Ps y salud , capitulo35, en psicologia MedicaT-2 de Bustamante.
Paciente grave: . aparece en pag.121-123
Paciente Clinico en pag.133. Este epigrafe puede revisarse en Psicologia Medica T- 2de
Nuñez de Villavicencio pag-42-50-52, 55-57, 60-62.
Aclararemos que el temor ala muerte, la angustia ante lo desconocido trae como
consecuencia en el paciente irritabilidad, indisciplina, y reclamo constante de atencion,
ansiedad, gran sensibilidad ante cualquier manisfestacion verbal o extraverbal del medico,
necesidad de afecto. Tambien en los familiares surge el temor, ansiedad,
tristeza,irritabilidad, hostilidad. Esto exige comprension por parte del medico y adaptar la
RMP a esas circuntancias.
Tener en cuenta que el paciente grave o al borde de la muerte transita por fases
psicologicas(Según Kubber Ross) las que no necesariamente siguen un orden lineal:-
negacion-depresion-conflicto-negociacion-aceptacion o adaptacion.